formulario anexo i y ii
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formulario anexo i y ii
ANEXO I FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCION REGISTRO DE PROFESIONALES RESPONSABLES DE LAS PERFORACIONES Registro de Profesionales Ley 12.257 Título II, Del Inventario y el Conocimiento del Agua, De los Registros art. 24) Apellido y Nombre: .................................................................................. Documento (L.E.-L.C.-D.N.I.-C.I.) Nº ............. ……..Nacionalidad ....................... Domicilio real ................................. Piso ........................... .Dpto. ............ Localidad ........................................... Partido ......................................... Teléfono ....................... . Fax ........................... .Código Postal ................. Dirección de Correo electrónico: Domicilio Legal .................................... Piso ..................... Dpto .................. Localidad ........................................ Partido .............................................. Teléfono ........................... Fax ...................... CódigoPostal: ...................... Título Habilitante ........................................................................................... Título de Post-Grado .................................................................................... Nº de Matrícula Nac. ................ Prov. ................... Distrito ................................ Establecimiento donde actualmente presta asesoramiento ................................ Manifiesto no encontrarme imposibilitado para ejercer las actividades por las cuales me inscribo, ni estar comprendido en las situaciones que prohíben mi inclusión en el Registro. ............................................... .................................................... Lugar y fecha Firma del Solicitante NOTA: Llenar con los datos completos a máquina o letra imprenta, sin omitir detalles. Toda modificación de los datos consignados en el presente deberá ser comunicada a esta Autoridad en forma fehaciente. REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DEL REGISTRO DE PROFESIONALES Fotocopia de las dos primeras hojas del documento de identidad. Fotocopia del título habilitante y de post-grado si lo hubiere. Copia actualizada de Curriculum Vitae (no más de tres carillas). Certificado de inscripción en matrícula expedido por el Consejo Profesional. INHABILITADOS PARA INSCRIBIRSE Están inhabilitados para inscribirse en el registro, los profesionales: * Inhabilitados civilmente. * Aquellos que estén cumpliendo sanciones aplicadas por el Colegio Profesional * Aquellos agentes del Estado Provincial o Municipal que ejerzan su actividad en relación de dependencia en cargos de planta permanente, temporaria o contratados y cuya función se halle vinculada con alguno de los aspectos definidos en la Ley 12.257. Recibo de Documentación, REGISTRO DE PROFESIONALES RESPONSABLES DE LAS PERFORACIONES R. P. RECIBO DE DOCUMENTACIÓN A.D.A. REGISTRO DE PROFESIONALES RESPONSABLES DE LAS PERFORACIONES Fecha de Recepción: ........... / ........... / ........... Nº de Orden: .................................... Apellido y Nombre: ................................................................................................... ............................................................................................................................. Firma Receptor: ..................................................................Sello ANEXO II FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCION REGISTRO DE EMPRESAS PERFORADORAS Según el marco de la Ley 12.257 Título II, Del Inventario y el Conocimiento del Agua, De los Registros art. 24) 1 - Nombre de la Firma: ........................................................................................ Dirección: ............................................................................................................ Localidad: ..........................................Partido: ....................................................... Teléfono: ......................... Fax: .................................. Código Postal: ..................... Dirección de Correo electrónico:…………………………………………………….. 2 – Director Técnico: Apellido y Nombre: .................................................................................................. Título Profesional:...................................................................................................... Dirección: .............................................................................................................. Localidad: .......................................................... Partido: ....................................... Teléfono: .......................... Fax: ...................................... Código Postal: .......... ....... Dirección de Correo electrónico:……………………………………………….. 3 - Responsable Legal: Apellido y Nombre: ............................................................................................... Cargo: ............................................................................................................... Dirección: .......................................................................................................... Localidad: ...................................................Partido:............................................ Teléfono: ..................... Fax: ................................. Código Postal: ........................ Dirección de Correo Electrónico:…………………………………………………… Manifiesto que la empresa a la cual represento no se encuentra imposibilitada para ejercer la actividad para la cual se inscribe, ni estar comprendido en las situaciones que prohíben la inclusión en el Registro. ............................................... Lugar y fecha .................................................... Firma del Solicitante NOTA: Llenar con los datos completos a máquina o letra imprenta, sin omitir detalles. Toda modificación de los datos consignados en el presente deberá ser comunicada a esta Autoridad en forma fehaciente. REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DEL REGISTRO DE EMPRESAS * Fotocopia del contrato social debidamente legalizado. * Constancia de Cuit y de Ingresos Brutos. * Listado de profesionales de la empresa con incumbencia. INHABILITADOS PARA INSCRIBIRSE Están inhabilitadas para inscribirse en el registro, las empresas: * Inhabilitadas civilmente. * Las que no cuenten con al menos un profesional con incumbencia afectado a supervisión de las perforaciones e inscripto en el registro de profesionales. Recibo de Documentación REGISTRO DE EMPRESAS PERFORADORAS R. E. RECIBO DE DOCUMENTACIÓN A.D.A. REGISTRO DE EMPRESAS Fecha de Recepción: ........ / ........ / ........ Nº de Orden: ................................................... Nombre de la Empresa: ................................................................................................ .................................................................................................................................. Firma Receptor: ..............................................................Sello