25 — ner un nodulo que pude enuclear fácilmente. A las cuarenta y

25 — ner un nodulo que pude enuclear fácilmente. A las cuarenta y

—
25 —
ner un no d ulo qu e pude e n u c le a r fá cilm en te. A las c u a re n ta y ocho ho ra s re tiré
las p inzas, y la c o n v a le c e n c ia fué r áp id a. A las tres se m a n a s e m p r e n d í a sin c o n tr a ­
ti e m p o un la rgo via je.
1 . C . ( 5.a de la serie de once h ist e r e c t o m ía s v a g i n a l e s po r m io m as ), de 44 añ os,
m u lt íp a r a . O perada el 28 de o c t u b r e de 1 8 9 3 . — H abía v is to esta e n fer m a en m a r z o
y pude d ia g n o st ic a r un fib rom a i n ters tic ial del v o l u m e n de una cab eza de feto y
s it u a d o en el londo del úte ro. P r o p u s e á la en fe r m a la e le c t r ó li s i s , q u e no ac ep tó.
En o c t u b r e las m e t r o r r a g ia s eran casi c o n t i n u a s , los d o lo r e s c o n tin u a d o s y v iv o s ,
esta ba in ap eten te, febril, y el útero d o lo r o s o á la presió n . C r e í q u e el m io m a estab a
en vías de esfa celo y pr o p u se ;la h is l e r e c t o m ía de u r g e n c i a , q u e fué ac e p tad a.
A c e r ca la causa q u e pudo m o ti v a r el esfa celo del tu m o r , ig n o r o si fué espo n tán eo
ó debid o á a l g u n a ex p lo ra ció n .
L a o peració n no presentó g r a n d e s d ific ultad es, pu es si bien el t u m o r era v o l u ­
m in o s o , pu es casi a lc a n z a b a el o m b lig o y resu lt ó difí cil h ac erlo a s e q u ib le , una vez
p uesto al d e s c u b ie r to fué fácil d i s m i n u i r lo de v o l u m e n , y a q u e en su pa rte central
e s tab a esfac ela d o , e n o r m e m e n te fétid o y, po r ta nto, fácil de d is g r e g a r . A u n q u e ,
en c u a n to a p are c ió el es fa celo , es tablecí la irr ig a c ió n c o n tin u a con una solu c ió n
de b i c l o r u r o , no pude e v it a r la in fe cc ió n del o rg a n ism o , y la e n fe r m a m u r ió de
septicem ia al s e x to día de la i n terv en c ió n .
C ito este hecho, de pr e fe r e n cia á o t r o s , para r e c o r d a r , según ha d e m o s t ra d o
la práctica de P e a n , D o yen , L e o po ld y o tros, q u e la in t e rv e n c ió n en es tos caso s es
p a r t ic u la r m e n t e g r a v e , d a d a la facili dad con q u e se g e n e ra liz a la infe cció n. P o r
o tr a pa rte, c u a n d o s o b r e v ie n e el es fa celo del fi brom a, s o b r e todo si es in ters tic ial,
no es más lis o n jer a la s u e r t e de las e n fe r m a s a b a n d o n a d a s á sí m i s m a s : en dos
o ca s io n e s en q u e la in t e rv e n c ió n no fué ac ep tad a, las e n fe r m a s m u r ie r o n de infe c­
c i ó n ; y si algú n med io te n em o s para e v i t a r l a , es la e x t ir p a c i ó n r á p i d a , con c u y o
m ed io lo g r a r e m o s s a l v a r a l g u n o s c a s o s , si bien es m e jo r no d e ja r q u e las cosas
llegue n á tal e x t r e m o y o p e r a r c u a n d o h ay a i n d i c a c i ó n , an tes de a g u a r d a r tales
u rge n c ia s.
R. R . , de 4 1 a ñ o s , m u ltíp ar a ( 6 . a de la s e r i e ) . O perada el 2 de d ic ie m b re
de 1893 en mi c lí nica. Dos h i jo s : el ú ltim o á los 28 añ os. — Desde los 35 años
m e t r o r r a g ia s co p io s as y d o lo r o s í s i m a s . En el v e ra n o de 1892 es ta do c a q u é c tic o de
la e n f e r m a : ú tero v o l u m i n o s o ; h i s t e r ó m e tr o , 14 c e n t ím e tr o s . D i a g n ó s t i c o : fi b r o ­
mas m ú lt ip le s in terstic iales. A c o n s ejé la ele c tr ó lisis , q u e fué ac e ptad a. A p li cad a
con c o n s t a n c i a , p r o d u jo un a l iv io n o tab le en las h e m o r r a g ia s y los d o lo r e s, pero
am b o s fen ó m eno s r eap arec iero n en ago sto del 9 3 : y v is ta la inu tilid ad de una
n u ev a serie de a p lic a c io n e s g a l v á n i c a s , i n d iq u é la h i s t e r c c to m ía .
El útero era m u y v o l u m in o s o , a lc a n z a b a el o m b li g o , y p o r la v a g in a se to c a­
ban n o d u lo s fibrosos al t r a v é s de los fo nd o s de saco. L a o p e r a c ió n fué m u y la b o ­
r i o s a : el ú te ro , reten id o po r su v o lu m e n en c im a del e s tr e c h o s u p e r i o r , no d e s c e n ­
día. L o a t a q u é po r su cara a n t e r io r , en u c le a n d o n o d u lo s q u e eran m u y d u r o s y
sacando c il in d r o s po r m ed io de los tu b o s v a c ía f ib r o m a s . L o g r é len tam ente d i s m i ­
n u i r el v o l u m e n del ú tero , q u e por fin vin o á la v u l v a . A l g u n o s n o d u lo s e n c la ­
v a d o s en el li gam en to an c h o d e r e c h o d ieron lu g a r á alg u n a h e m o r r a g ia , q u e se
c o h ib ió a p lic a n d o siete pinz as s u p le m e n t a r i a s , hasta q u e q u e d ó seco el c am po
o p e r a to r io . En c o n ju n to q u e d a r o n a p lic a d a s once p i n z a s , y la o p e r a c ió n había
d u r a d o siete c u a rt o s de hora. L o s fib rom as pesaron 1 ,7 0 0 gr a m o s . L a c o n v a le c e n ­
cia fu é r áp id a y feliz.
M. B., de 44 añ os, m u lt íp a r a ( 8 . a de la s e r i e ) . O perada el 23 de m a y o de 1894.
Data su ú ltim o pa rto de 16 a ñ o s . — M e t r o r r a g i a s a b u n d a n t e s ; c a q u e x i a a n é m i c a ;