Certificación de Ingresos
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Certificación de Ingresos
Certificación de Ingresos Programa de Reconstrucción, Rehabilitación, Elevación y Mitigación (“RREM”) NOMBRE DEL SOLICITANTE: ______________________________________NÚMERO DE SOLICITUD: DIRECCIÓN DE VIVIENDA DAÑADA: MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR: Enliste a todos los miembros del grupo familiar y proporcione la información solicitada. Se define como “grupo familiar” a todas las personas que ocupan la misma unidad de vivienda, independientemente de su parentesco. Número de personas que actualmente viven en mi casa y que tienen 18 años de edad o más: Número de personas que actualmente viven en mi casa y que tienen menos de 18 años de edad: Número total de miembros del grupo familiar: Indique el INGRESO ANUAL de todos los adultos del grupo familiar en 2015. Es “adulto” cualquier miembro del grupo familiar con 18 años de edad o más. Nombre del miembro del grupo familiar Fuente de ingreso #1 Tipo (por ejemplo, nombre del empleador, seguro social/ingreso suplementario, pensión, desempleo) Fuente de ingreso #2 Monto Tipo Monto Fuente de ingreso #3 Tipo Monto TOTAL Monto TOTAL Si algún miembro del grupo familiar tiene ingresos adicionales, haga una copia de esta página y complétela con los datos de las fuentes adicionales. INGRESO TOTAL ANUAL ESTIMADO DEL GRUPO FAMILIAR EN 2016: Cuando haga esta estimación, sólo incluya los montos confirmados que se recibirán en 2016. Por ejemplo, si no tiene seguridad de que su salario va a aumentar en 2016 o si desconoce sus ingresos por intereses o propinas/bonificaciones, use el monto correspondiente a 2015 para la estimación en el 2016. FIRMA DEL JEFE DE FAMILIA: Certifico que esta información sobre los ingresos de mi grupo familiar en 2015 y 2016, es completa y exacta. Acepto proporcionar al estado de New Jersey o a su contratista designado la información y documentación adicionales sobre todas las fuentes de ingresos, cuando se requieran. Autorizamos al estado de New Jersey y a sus contratistas designados a verificar la declaración sobre los datos de ingresos con terceras fuentes. Firma delofjefe de of familia Signature Head Household NombreName en letras de imprenta Printed Fecha Date ADVERTENCIA: Los datos proporcionados en este formulario están sujetos a verificación por parte del Estado de New Jersey y del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD, por sus siglas en inglés). En el Artículo 1001 del Título 18 del Código de los Estados Unidos, se establece que una declaración falsa o fraudulenta de manera intencional y voluntaria a un departamento del Gobierno de los Estados Unidos, puede resultar en la conclusión de la asistencia y en sanciones civiles y penales. RRE00XXXXX_INC Versión 8.0 | Abril de 2016