Estado Civil (Círculo uno): Casado Viudo(a) Solt
Transcripción
Estado Civil (Círculo uno): Casado Viudo(a) Solt
Christopher P. Caputo, DO, FACC Michael C. Dillon, MD, FACC Gregory A. Imperi, MD, FACC, FACP Matheen A. Khuddus, MD, FACC Jay C. Koons, MD, PhD, FACC Arthur C. Lee, MD, FACC James J. O'Meara III, MD, FACC Steven F. Roark, MD, FACC Paciente: Burton V. Silverstein, MD, FACC Mark A.Tulli, MD, FACC Andrew L. Smock, MD, FACC Daniel Van Roy, MD, FACC N. Raj Subramanian, MD, FACC Brian L.Werbel, MD, FACC Ann T. Tong, MD, FACC Timothy R. Wessel, MD, FACC Fecha de Nacimiento: Médico de atención primaria: Estado Civil (Círculo uno): Casado Viudo(a) Soltero(a) Divorciado Separado(a) Estado de Empleo (Círculo uno): Trabajando Retirado(a) Discapacitado(a) Tipo de trabajo: Nivel de educación más alto: ¿Qué te trajo a ver al doctor hoy? _____________________________________ ________________________________________________________________________ ¿Ha tenido alguno de estos problemas cardiacos y vasculares en el pasado? Ataque cardíaco o enfermedad cardíaca Enfermedad de la arteria (carótida) de cuello Insuficiencia cardíaca Problemas del ritmo cardíaco Carrera/TIA (mini accidente cerebrovascular) Problemas de soplo/válvula de corazón Aneurisma Enfermedad arterial de riñón Fiebre reumática Enfermedad de la arteria de la pierna ¿Ha tenido cualquiera de estos exámenes cardiacos/vascular o procedimientos en el pasado? Ecocardiograma (ultrasonido del corazón) Ultrasonido de la arteria carótida Monitor Holter o monitor de eventos Angiografía Prueba de esfuerzo Stent carotídeo o cirugía Cateterismo Aneurisma stent o cirugía Angioplasty/stent Stent de riñón ABI (prueba de la circulación de la pierna) Marcapasos o desfibrilador Cirugía del Corazón Pierna stent o cirugía Ablación para problema del ritmo Otro ¿Tienes alguna de estas condiciones? Hipertensión arterial Reflujo o hernia hiatal Colesterol alto Úlceras de estómago Diabetes Enfermedad hepática Obesidad Asma Depresión o Ansiedad Enfermedad de riñón Enfermedad de la tiroides Pulmonía Historia de la familia Pariente Edad Edad en el momento de la muerte Anemia Cancer Gout or Arthritis Glaucoma/cataracts Seizures or Migraines Apnea del sueño Enfermedad importante o la causa de la muerte Padre Madre Hermanos(a) POR FAVOR TRAIGA TODOS LOS MEDICAMENTOS PARA SU VISITA