certificat de vie - Espagnol - 1 pp

MODELE CV-FE CERTIFICAT DE VIE
À renvoyer d’office dûment complété à la:
Déclarations à compléter au préalable par le pensionné:
N° de pension ou rente
SdPSP – Service Paiements
Place Victor Horta 40 – bte 30
1060 Bruxelles - Belgique
------------------------------------------------------------
NB: Aussi valable pour les pensions
de la Guerre (CNPG)
Tél. +32 78 15 1765 (payant vers l’étranger)
+ code 6152 pour vous transférer
Fax +32(0)2 888 59 74
E-mail: [email protected] Website: www.sdpsp.be
( cocher ):
en Belgique (2 certificats par an, 1 en janvier, 1 en juillet)
hors Belgique (1 certificat avant chaque paiement)
•
Toute modification d’adresse et d’état civil du
pensionné doit être communiquée par écrit sans
délai,.à l’adresse ci-dessus.
Le certificat de vie établi sur une autre formule est
agréé s’il reprend les éléments requis par ce modèle.
Le certificat de vie est, en matière de pension, exempté
du droit de timbre belge.
(art. 59 Code des droits de timbres).
•
•
A compléter par l’Autorité publique locale Ou par
un représentant diplomatique ou consulaire
Le pensionné se présentant ce jour devant moi et au vu de
ses pièces d’identité, je soussigné certifie que sa
déclaration est exacte et complète.
N° national si connu
Certificat requis pour le paiement sur un compte ouvert
Nom: ………………………………………………………………………………
Prénom(s): ……………………………………………………………………….
Né à ……………………………………………………… le ……/……/……….
Nationalité: ……………………………………………………….………………
Adresse (1)
Rue: ……………………………………………………………………………….
N°. ………. Boîte N°. …………. N° postal …………………………………..
Localité: ………………………………………………………………………….
Pays: ………………………………………………………………………………
Etat civil (1)
célibataire
marié(e) à
veuf(ve) de
divorcé(e) de (2)
Nom et qualité:
Fait à:
Sceau
Enfant(s) à ma charge et faisant partie de mon ménage (2)
Le:
Signature:
Envoyer une provision gratuite de modèle CV-FE
(1) cocher si = avis de modification (2) nom, prénom, né(e) le
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Declaración a completar de antemano por el pensionado:
MODELL CV-FE CERTIFICADO DE VIDA
A transmitir a la iniciativa del pensionado a la:
SdPSP – Service Paiements
Place Victor Horta 40 – bte 30
1060 Bruxelles - Belgique
------------------------------------------------------------
N° de pension o de renta
NB: tambien por las pensiones
de la Guerra (CNPG)
N° nacional si conocido
Tél. +32 78 15 1765 (payant vers l’étranger)
+ code 6152 pour vous transférer
Fax +32(0)2 888 59 74
E-mail: [email protected] Website: www.sdpsp.be
Certificado necesario para el pago en un cuento abierto
(puntear):
•
Apellido: …………………………………………………………………………..
Nombre(s): ………………………………………………………………………..
Cada modificación de la dirección o del estado civil del
pensionado debe comunicarse sin retraso y por escrito
a la dirección mencionada arriba.
El certificado de vida establecido con un formulario
diferente estará acceptado como valido si responda a
todas los preguntas de este modelo.
El certificado de vida en materia de pensiones es libre
de derechos belgas de sello.
(art. 59 del Codigo de derechos a sello).
•
•
A completar por las Autoridades publicas locales
o por un representante diplomático o consular
El pensionado se ha presentado hoy por delante de mi y
por haber verificado sus piezas de identidad.
Yo, certifico que su declaración es exacta y completa.
Apellido y función
Hecho a:
en Belgica (2 certificados por ano, 1 en enero, 1 en julio)
fuera de Belgica (1 certificado antes de cada pago)
Lugar de nacimiento ……………………………………………………………
Fecha del nacimiento .…/…./……. Nationalidad: ……………………….
Dirección (1)
Calle: ………………………………………………………………………………
N°. ………. Caja N°. …………. N° Postal …………………………………….
Localidad: ………………………………………………………………………...
Pais: ……………………………………………………………………………….
Posición civil (1)
soltero
casado(a) con
viudo(a) de
divorciado de (2)
Niño(s) a mi carga y que cohabita(n) conmigo (2)
Sello
El:
Firma:
Ruego mandarme una provisión de modelos CV-FE gratuitos
(1) Puntear = en caso de modificación (2) Apellido, nombre, fecha nacimiento