Sindrome de los pies calientes

Fernando Lago Deibe
17-12-2013
Mujer de 88 años
AP:
Enfermedad de Parkinson
HTA
Arteriopatía periférica
Insuficienic a venosa en MMII
Estreñimiento pertinaz
Poliartrosis
Incontinencia urinaria
Trastorno depresivo
Insomnio crónico
Fractura cadera finales 2010
(desde entonces no anda)
Fenómeno de Raynaud
Episodios de desorientación
Se queja de que por las noches se
despierta con sensación de que
le arden los pies, tiene que
sacarlos de la cama y ponerlos en
el suelo.
No deja dormir al marido
Exploración:
ROT normales
Pulso pedio izdo más débil (pie
más frio)
Edema en pierna izda desde la
fractura
Temblor intencional
Rigidez
Onicodistrofia I dedo ambos
pies
Tratamiento:
Madopar
Olmetec
Amlodipino
Furosemida
Adiro – omeprazol
Ludiomil
Distraneurine
Haloperidol
Absorbentes de incontinencia urinaria
Descrito inicialmente por Grierson en 1826
Estudiado más ampliamente por Gopalan en 1946
SD DE GRIERSON-GOPALAN
Mayores de 50 años
Calor, pesadez,
entumecimiento, dolor
sordo en el pie
Más raro sensación de
alfileres, agujas u
hormigueo
Plantas y dorso pie (puede
irradiar a pantorrillas)
Manos generalmente no
afectadas
Solo de noche
Piel y exploración vascular habitualmente normal (sequedad )
Raro eritema con algo de calor (eritromelalgja)
No hay dolor a la palpación, aunque ocasionalmente hiperalgesia
o alodinia
Reducción sensibilidad térmica, al pinchazo y vibratoria
No alteración en el tono ni en la motricidad ni en los reflejos ni
en la sensibilidad propioceptiva
Disfunción autonómica (ojo y boca seca, mareos, sudoración, d
eréctil, diarrea, polaquiuria …)
Deficiencia vitamínica: B1-B6
B12, nicotinamida, carnitina
Alcoholismo
Hemodiálisis
Hiperlipemia
Diabetes y prediabetes
Hipotirodismo
Síndrome del tunel del tarso
Compresión radicular
Celiaquía
Sarcoidosis
Paraneoplásico, amiloidosis
Fármacos
VIH - VHC
Eritromelalgia
Policitemia vera
AR, Sjogren, LES
Paraproteinemias
Esclerosis múltiple
Leishmaniosis
Sd Gitelman
Sd Guillaim-Barré
Sd doloroso regional complejo I
Sd piernas inquietas
Hereditaria (AD)
Idiopática
A Familiares
Anti transglutaminasa
Examen detallado
VHC, VIH
(neurológico y vascular)
Hemograma y VSG
Niveles de B12
Glucemia (TTOG)
P lipídico
TSH
Magnesio, Na, K
ANA, ENA
ECA
Biopsia de labio
Biopsia de initestino
delgado
Aspirado de médula ósea
TAC, RMN
Estudios electrofisiológicos
Biopsia de nervios
Fibras nerviosas grandes (mielinizadas):
Motoras: A-alfa
Vibratorias y tactiles: A-beta
Fibras nerviosas medianas (mielinizadas):
Propiocepción: A-gamma
Fibras nerviosas pequeñas:
Dolor, percepción térmica y función autonómica (A-
delta mielinizadas y fibras C no mielinizadas )
EMG: explora FM grandes y medianas
Biopsia de la piel (densidad fibras nerviosas
intraepidérmicas):
Sdad 78-92% y Edad 75-90%
Seguimiento
Test cuantitativo del reflejo axonal para el sudor (acetil
colina – sudor)
Test cuantitativos sensoriales (potenciales evocados
térmicos)
Sdad 78%
Edad 92%
Explicar la naturaleza
benigna del problema
Zapato ancho con soporte
en los arcos del pie
Calcetines de algodón
Remojar los pies 15 m en
agua fria (no helada)
Evitar exposición de
fuentes de calor
Causas:
Vitamina B
Control diabetes
Capsaicina o nitroglicerina
tópica
Aspirina en la
eritromelalgia
AINEs o GC infiltrados si
compresión radicular
Tramadol
TENS
Meditación, yoga,
acupuntura
Amitriptilina:
20-150 mg/día
Gabapentina:
600-900 mg/8 h
Pregabalina:
30% empeoran
11% se resuelven
espontáneamente
59% se mantiene la
clínica
300 mg/12 h
Duloxetina:
60-120 mg/día
Topiramato:
25-400 mg/día
Parches de lidocaina
13% progresan a N de
fibras grandes en 2 años