Sindrome de los pies calientes
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Sindrome de los pies calientes
Fernando Lago Deibe 17-12-2013 Mujer de 88 años AP: Enfermedad de Parkinson HTA Arteriopatía periférica Insuficienic a venosa en MMII Estreñimiento pertinaz Poliartrosis Incontinencia urinaria Trastorno depresivo Insomnio crónico Fractura cadera finales 2010 (desde entonces no anda) Fenómeno de Raynaud Episodios de desorientación Se queja de que por las noches se despierta con sensación de que le arden los pies, tiene que sacarlos de la cama y ponerlos en el suelo. No deja dormir al marido Exploración: ROT normales Pulso pedio izdo más débil (pie más frio) Edema en pierna izda desde la fractura Temblor intencional Rigidez Onicodistrofia I dedo ambos pies Tratamiento: Madopar Olmetec Amlodipino Furosemida Adiro – omeprazol Ludiomil Distraneurine Haloperidol Absorbentes de incontinencia urinaria Descrito inicialmente por Grierson en 1826 Estudiado más ampliamente por Gopalan en 1946 SD DE GRIERSON-GOPALAN Mayores de 50 años Calor, pesadez, entumecimiento, dolor sordo en el pie Más raro sensación de alfileres, agujas u hormigueo Plantas y dorso pie (puede irradiar a pantorrillas) Manos generalmente no afectadas Solo de noche Piel y exploración vascular habitualmente normal (sequedad ) Raro eritema con algo de calor (eritromelalgja) No hay dolor a la palpación, aunque ocasionalmente hiperalgesia o alodinia Reducción sensibilidad térmica, al pinchazo y vibratoria No alteración en el tono ni en la motricidad ni en los reflejos ni en la sensibilidad propioceptiva Disfunción autonómica (ojo y boca seca, mareos, sudoración, d eréctil, diarrea, polaquiuria …) Deficiencia vitamínica: B1-B6 B12, nicotinamida, carnitina Alcoholismo Hemodiálisis Hiperlipemia Diabetes y prediabetes Hipotirodismo Síndrome del tunel del tarso Compresión radicular Celiaquía Sarcoidosis Paraneoplásico, amiloidosis Fármacos VIH - VHC Eritromelalgia Policitemia vera AR, Sjogren, LES Paraproteinemias Esclerosis múltiple Leishmaniosis Sd Gitelman Sd Guillaim-Barré Sd doloroso regional complejo I Sd piernas inquietas Hereditaria (AD) Idiopática A Familiares Anti transglutaminasa Examen detallado VHC, VIH (neurológico y vascular) Hemograma y VSG Niveles de B12 Glucemia (TTOG) P lipídico TSH Magnesio, Na, K ANA, ENA ECA Biopsia de labio Biopsia de initestino delgado Aspirado de médula ósea TAC, RMN Estudios electrofisiológicos Biopsia de nervios Fibras nerviosas grandes (mielinizadas): Motoras: A-alfa Vibratorias y tactiles: A-beta Fibras nerviosas medianas (mielinizadas): Propiocepción: A-gamma Fibras nerviosas pequeñas: Dolor, percepción térmica y función autonómica (A- delta mielinizadas y fibras C no mielinizadas ) EMG: explora FM grandes y medianas Biopsia de la piel (densidad fibras nerviosas intraepidérmicas): Sdad 78-92% y Edad 75-90% Seguimiento Test cuantitativo del reflejo axonal para el sudor (acetil colina – sudor) Test cuantitativos sensoriales (potenciales evocados térmicos) Sdad 78% Edad 92% Explicar la naturaleza benigna del problema Zapato ancho con soporte en los arcos del pie Calcetines de algodón Remojar los pies 15 m en agua fria (no helada) Evitar exposición de fuentes de calor Causas: Vitamina B Control diabetes Capsaicina o nitroglicerina tópica Aspirina en la eritromelalgia AINEs o GC infiltrados si compresión radicular Tramadol TENS Meditación, yoga, acupuntura Amitriptilina: 20-150 mg/día Gabapentina: 600-900 mg/8 h Pregabalina: 30% empeoran 11% se resuelven espontáneamente 59% se mantiene la clínica 300 mg/12 h Duloxetina: 60-120 mg/día Topiramato: 25-400 mg/día Parches de lidocaina 13% progresan a N de fibras grandes en 2 años