Piel sensible, una entidad emergente

Piel sensible, una entidad emergente
Dra. Vesna Petronic-Rosic, Universidad de Chicago, Illinois
“... intolerancia a productos tópicos o factores externos”; “respuestas
sensitivas subclínicas a drogas, cosméticos y productos de toilette en
ausencia de signos visibles de irritación”; “quejas subjetivas de molestia sin
signos clásicos visibles de irritación y sin respuesta inmunológica”....
Al día de hoy, no se ha consensuado acerca de su definición ni clasificación, es por ello
que no se ha establecido un estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento lo cual
dificulta unificar las conclusiones de las investigaciones. Entre las definiciones que se
han planteado se mencionan “la intolerancia a productos tópicos o factores externos”;
“respuestas sensitivas subclínicas a drogas, cosméticos y productos de toilette en
ausencia de signos visibles de irritación”; “quejas subjetivas de molestia sin signos
clásicos visibles de irritación y sin respuesta inmunológica”.
Esta condición afecta primariamente a las mujeres pero también se describen casos en
varones. La prevalencia en el Reino Unido es de 51,4% de las mujeres y 38,2 varones;
EE.UU. 32% mujeres; Francia 59% y 44% en los sexos femenino y masculino,
respectivamente.
Clínica
Por convención el término piel sensible se aplica únicamente al rostro y la sensibilidad
varía en las distintas áreas de la cara: pliegue nasolabial > eminencia malar > mentón >
frente > labio superior. Pero también se ha descripto en manos y pies, el área genital y el
cuero cabelludo. Son sus síntomas picazón, ardor, sensación de quemazón ó pinchazos y
tirantez de la piel. También pueden observarse eritema persistente, sequedad excesiva,
inflamación, a veces el paciente refiere la sensación de que su piel se brota.
Sus desencadenantes son el estrés, factores ambientales (verano, ambiente húmedo y
cálido, viento, polutantes), contacto con irritantes (detergentes, perfumes, tinturas
cabello, lápiz labial, lacas, etc.). La calidad de vida se deteriora paralelamente con el
grado de sensibilidad (Tablas 1 y 2)
Tabla 1: Categorías de piel sensible (Farage, 2006)
Categoría
Desencadenantes
Muy sensible
Factores endógenos y
exógenos
Sensible al ambiente
Factores ambientales
Sensible a cosméticos
Cosméticos específicos y
definidos
Síntomas
Agudos y crónicos. Fuerte
componente psicológico
Piel clara, seca, fina,
tendencia al flush
Síntomas transitorios
Tabla 2: Categorías de piel sensible (Am J Contact Dermatol, 1996)
Categoría
Mecanismo fisiopatogénico
Piel delicada
Disrupción de la función de barrera, sin inflamación
Piel reactiva
Respuesta inflamatoria importante sin cambios en la
permeabilidad
Pinchazos
Aumento de la percepción neurosensorial a mínima
estimulación cutánea
Fisiopatogenia
Existe una serie de factores del huésped que favorecen la condición de piel sensible
(Tabla3) pero los datos provienen de análisis llevados a cabo por la industria
farmacéutica. La alteración de la función de barrera es el factor que más promueve la
piel sensible.
Tabla 3: Factores del huésped que favorecen el desarrollo de piel sensible
Sexo femenino
Juventud
Status hormonal
Fototipos bajos sensibles al sol
Susceptibilidad al blushing
Condiciones dermatológicas
Atopía
Piel seca
Rosácea/acné
Aumento de innervación epidérmica
Aumento de glándulas sudoríparas
Disminución de la función de barrera
Estrato corneo fino
Disminución de la hidratación del estrato corneo
Disrupción del estrato córneo
Aumento de lípidos neutrales y disminución de esfingolípidos
Elevada pérdida de agua transpidérmica
En cuanto a la patogénesis, si bien no se conoce con exactitud, se postula una cierta
vinculación con mecanismos neurofisiológicos. Se sugiere que la excitabilidad de las
terminaciones sensoriales de la epidermis activaría a nivel cerebral señales similares a
las dolorosas. También habría un mecanismo inflamatorio inespecífico mediado por IL1; IL-8; PGE2; RTNF-alfa; y otro mecanismo de inflamación neurogénica mediado por
la sustancia P y la degranulación mastocitaria entre otros. Finalmente ocupa un lugar
destacado entre estos mecanismos la elevada pérdida de agua transpidérmica.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de piel sensible se basa, fundamentalmente, en las quejas del paciente y
sus respuestas frente a un interrogatorio bien dirigido.
Experimentalmente el mejor parámetro para determinar la condición de piel sensible
es la medición de pérdida transepidérmica de agua
Existen una variedad de principios activos fitoterápicos que contribuyen a aliviar la
condición de piel sensible. El extracto de Menthyl lactate crea un efecto refrescante; la
Melissa officinalis alivia el dolor y la Salix alba tiene acción analgésica.
La hidrocortisona es un arma de doble filo ya que puede el paciente acostumbrarse a su
uso y empeorar la calidad de su piel.
Los humectantes glicerina, acido hialurónico. PCA sódico, urea, etc, son fundamentales
para tratar la sequedad excesiva y pueden usarse con agentes oclusivos
petrolato/lanolina/vaselina, zinc, dióxido de titanio, aceite de oliva, etc, para favorecer
la permanencia de los principios activos en el lugar de acción
Tabla 6: Manejo del eritema persistente
Principio activo
Acción
Extracto de Ascophyllum nodosum Reduce la expresión de VEGF y PGE2 cuando se
combina con extracto de Asparagopsis armata
Asparagopsis armata
Reduce la expresión de VEGF y PGE2 cuando se
combina con extracto de Ascophyllum nodosum
Extracto de Capparis spinosa
Inhibe la producción de citocinas proinflamatorias
Tabla 7: Manejo de a inflamación
Principio activo
Acción
Rico en salicilato de colina, antiinflamatorio
Aloe vera
Pantenol
Antiinflamatorio y aumenta la capacidad de retener la
humedad
Oenothera biernnis Aporta el ácido graso esencial linolénico
Alvandula hybridia Antiinflamatorio, antioxidante
Bisabolol
Antiinflamatorio
Tabla 8: Manejo de los brotes de piel sensible
Principio activo
Acción
Ácidos láctico, málico y cítrico
En bajas concentraciones
Acido azelaico
Bactericida, antimicrobiano, (-) tirosinasa
Acido salicílico
Antiinflamatorio
Extracto de Glycyrriza glabra (licorice) (-) tirosinasa, anti lipasa
Tabla 9: Uso de cosméticos
Suspender su uso completamente
Reincorporar de a uno von intervalos de
1 a 2 semanas
no comedogénicos, no acneigénicos, no
irritantes, hipoalergénicos
Evitar vehiculos alcohol, etanol, mentol
o alcanfor
Evitar lipidos en las lociones
limpiadoras
Evitar ebrasivos
Formulaciones en polvo
Solubles en agua
Productos con fecha de vencimiento
Delineador negro y mascara
Sombras claras en tonos tierra
Fotoprotectores microfinos ZnO2 o
TiO2
Con menos de 10 ingredientes
Evitar lacas de uñas
No usar base con siliconas
Recomendaciones generales para el cuidado de la piel sensible
Evitar el uso de agentes tópicos con altas concentraciones de cualquier
ingrediente activo o con alcohol
Usar la mitad de la cantidad de detergente por carga
Usar duchas con agua tibia en ligar de baños de inmersión con agua a alta
temperatura
Humectar inmediatamente después de la ducha
Dieta: limitar el consumo de alimentos especiados o picantes; líquidos calientes,
alcohol, café
Limitar la exposición al sol
Evitar el tabaquismo
Limitar la exposición al sol
Evitar el tabaquismo
Conclusiones
En Europa, estados Unidos y Japón el 50% de las mujeres manifiestan tener piel
sensible
Los fabricantes de productos para en cuidado de la piel han lanzado al mercado
una multiplicidad de productos para piel sensible
Las agencias regulatorias no solicitan evidencias de la eficacia y seguridad de
tales productos y les permiten hacer publicidades exageradas, irracionales y aun
El consumidos con piel sensible es incapaz de juzgar cual de esos productos es
menos dañino y más beneficioso
Palabras clave: piel sensible, cosméticos, dermocosmética, eritema
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