Campaña para su Salud - Navigators for a Healthy Louisiana

Campaña para su Salud - Navigators for a Healthy Louisiana

Luisiana
Campaña para su Salud
Hoja Informativa
Creada Especialmente para los Consumidores de Navegadores de Luisiana este
Verano de Agosto del 2016
Comprendiendo su cobertura de
Medicaid y cómo funciona:
En Louisiana, el programa de Medicaid es llamado Louisiana Saludable (anteriormente llamado Bayou Salud). Medicaid pagará por los
servicios médicos (como visitas al médico, medicamentos con receta y cirugía) si vive en una casa con reales y
verdaderas necesidades económicas. Funciona igual que un seguro para un hogar propio o seguro del vehículo.
Los planes de salud de Medicaid son planes "de cuidado controlado", lo que significa que ciertos planes de salud
(debe de elegir un plan de salud cuando se inscribe para recibir Medicaid) reciben dinero del Estado de Louisiana para manejar su salud. Debido a que Medicaid es pagado por el Estado y con dinero de los impuestos federales; es importante para las personas que tienen Medicaid comprender que deben permanecer en su red de Planes de Salud (una red es un grupo limitado de médicos y hospitales), utilizar su médico de atención primaria (su
médico de familia), y aprovechar los beneficios preventivos (como chequeos de bienestar y vacunas contra la
gripe) a fin de obtener la atención más rentable y beneficiosa para usted y su familia.
Su médico de atención primaria (PCPPrimary Care Physician) y Medicaid:
¿Cuál es la diferencia entre mi plan de
salud y mi proveedor médico?
Un médico de atención primaria (abreviación en inglés
como PCP) es otra forma de decir médico familiar o el
médico que usted consulta para la mayoría de sus necesidades médicas básicas. Un médico de atención primaria se centra en la atención preventiva y el tratamiento de lesiones y enfermedades (como la gripe o
un dedo roto) de rutina. Ellos le referirán a un especialista si es necesario. Un PCP sirve como puerta de entrada a todos los servicios de Medicaid, por lo que es
importante que usted confíe y se comunique con su
PCP. A menos que sea una emergencia, debe de ponerse en contacto con su médico de atención primaria
que es el primer paso cuando se necesitan servicios
médicos. Su Plan de Salud sólo pagará por los servicios
médicos que son solicitados
por su PCP u otro proveedor
médico que haya sido referido por su PCP.
Estos dos términos se presentan a menudo cuando se
habla de Medicaid, pero no todo el mundo comprende lo que significan. Su Plan de Salud es su compañía
de seguros de salud. La empresa es responsable de
asegurar el acceso a los servicios médicos que usted
necesita. Ellos le conectan con los médicos y hospitales. Usted debe ponerse en contacto con su proveedor de su plan de salud si está teniendo problemas
para encontrar un médico o entender los beneficios
de su seguro de salud. Un proveedor médico es cualquier médico, especialista, dentista, hospital o centro
quirúrgico donde recibe atención médica.
¿Qué significa estar "dentro de la red" al
recibir los servicios?
Una red es un grupo de proveedores de servicios médicos
(médicos, hospitales, y clínicas). Estos proveedores de servicios
médicos son contratados para cada uno de los planes de salud.
Dentro de la Red de Atención Médica
El Cuidado fuera
de la Red de
Atención médica
Su Red
de
Atenció
n
Médica
Por ejemplo, si su médico de atención primaria (médico de familia) acepta Medicaid, eso significa que ellos han acordado
proporcionar servicios médicos sin costo alguno para usted
mientras se acepta una pre-acordada suma de dinero por el pago de su plan de salud. Todos los servicios médicos deben ser
realizados por proveedores de servicios médicos de la red. No recibió atención de un proveedor de servicios médicos fuera de la red (o sea de uno que no tiene contrato con su Plan de Salud). Si recibe atención de un proveedor/
servicio médico fuera de la red usted será responsable del pago de la factura.
¿Cómo puedo saber qué plan de
salud que tengo?
Después de registrarse para recibir Medicaid, usted recibirá un paquete en el correo que detalla su cobertura
de Medicaid. Esto incluirá sus tarjetas de identificación
(como miembro recibirá esta tarjeta que tendrá el nombre de su plan de salud), además de información acerca
de su plan de salud. Si falta alguna información sobre
los beneficios o necesita más detalles sobre su compañía de seguros, tendrá que ponerse en contacto con su
Plan de Salud. Si usted tiene su tarjeta de identificación,
el número de teléfono de la Compañía de seguro-Plan,
se encuentra en el reverso de la tarjeta. Si no, usted
necesita ponerse en contacto con la oficina de Medicaid
del estado con el fin de averiguar qué plan de salud
tiene. Hay cinco planes de salud en el programa Medicaid de Louisiana: Aetna, Amerigroup RealSolutions,
AmeriHealth Cáritas Louisiana, Louisiana Healthcare
Connectiones y UnitedHealthcare Community Plan.
¿Qué es un Cuidado Preventivo
y porque es importante?
El cuidado preventivo está destinado para ayudarlo
a mantenerse sano. Estos beneficios también pueden detectar algunas enfermedades en las primeras
etapas de su desarrollo, lo que permite un tratamiento con mejores resultados y más barato. Ejemplos de cuidado preventivo incluyen vacunas, colonoscopias, mamografías y ciertos análisis de sangre.
Todos los planes de salud deben cubrir un conjunto
de servicios de cuidado preventivo sin costo alguno
para usted y muchos de estos controles simples y
de detección pueden tener una cantidad de dinero
como recompensa de un comportamiento sano,
que generalmente viene en forma de una tarjeta de
regalo que van desde $ 5.00 a $ 50.00 dólares. Consulte con su plan de salud para averiguar cómo adquirir ventaja de sus beneficios preventivos para
mantenerse saludable y ganar premios.
¿Qué significa "Managed Care" o cuidado
de salud administrado?
Medicaid NO tiene costos mensuales para los hogares de bajos ingresos que cumplan con los requisitos de elegibilidad (ingresos de su hogar debe estar por debajo de una cierta cantidad). Si usted tiene Medicaid, no pagará
una factura mensual por su plan de salud y tampoco pagará los gastos fuera de su bolsillo (dinero que se paga
cuando recibe atención) para servicios cubiertos (puede que tenga que pagar entre $ 0.50 y $ 3 para algunos medicamentos en función del plan de salud). Por cada Plan de Salud se paga mensualmente una suma global fija por
cada persona inscrita en el plan. Y este dinero se utiliza para pagar varios médicos, hospitales y otros proveedores de servicios médicos en su comunidad por los servicios de salud. Con el fin de mantener los costos bajos para
todos y para asegurar a los médicos el pago por su trabajo, se requiere que usted obtenga los servicios médicos
necesarios a través de la red de médicos y centros médicos que han acordado trabajar con su Plan de Salud. De
esta manera, el cuidado de su salud está "gestionado" por su Plan de Salud, por lo cual es más fácil acceder a los
servicios médicos y obtener la atención médica que necesita
Qué hacer si ....
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Necesito ayuda para solicitar Medicaid
y entender mis beneficios:
Puede ir a www.healthcare.gov para solicitar Medicaid en línea. Los consumidores pueden crear un único perfil en línea para administrar ya sea su seguro de Salud del Mercado o su cobertura de Medicaid de Louisiana
Saludable.
Para obtener ayuda con la solicitud en persona, visite dhh.la.gov/applicationcenters para encontrar un centro
de aplicaciones cerca de usted.
Llame al 1-888-342-6207 para inscribirse en Medicaid o para averiguar cuál es su Plan de Salud.
Si tiene que volver a ordenar sus tarjetas de identificación de miembro o tiene una pregunta para su Plan de
Salud:
Aetna: – 1-855-242-0802
Amerigroup RealSolutions: – 1-800-600-4441
AmeriHealth Caritas Louisiana: – 1-888-756-0004
Louisiana Healthcare Connections: – 1-866-595-8133
UnitedHealthcare Community Plan: – 1-866-675-1607
Necesita ayuda para presentar una queja o apelación de una denegación de servicio:
Si ha solicitado los servicios médicos y fue denegada su solicitud a un Plan de Salud, puede apelar la denegación de
servicio. Comprender que su Plan de Salud sólo cubre los servicios que se consideran "médicamente necesarios" (es
decir, los servicios que se consideran útiles, el tratamiento adecuado para su enfermedad específica, no más caro
que otros tratamientos igualmente eficaces para su enfermedad, y no es recomendable). Usted (o su médico) tendrá que proporcionar evidencia para apoyar su afirmación de que un servicio que fue denegado era "médicamente
necesario".
Puede presentar una apelación usando uno de los métodos que se indican:
1. Completar un formulario de solicitud de apelación en línea en a: http://www.adminlaw.state.la.us/HH.htm
2. Enviar una solicitud por escrito de Apelación a:
Division of Administrative Law
Health and Hospitals Section
P. O. Box 4189
Baton Rouge, LA 70821-4189
(fax) 225.219.9823
3. Llamar al: 225-342-5800 o 225-342-0443
(apelaciones telefónicas están permitidas, pero no se están promoviendo)
Tiene preguntas o necesita ayuda GRATIS?
Nosotros podemos ayudarlo…
Parish Served
Phone Number
Bossier, Caddo, Bienville, Webster, Claiborne, Lincoln
318-517-2264
Ouachita, Union, Caldwell, Franklin, Tensas, Madison, East Carroll, Morehouse, Richland, West Carroll
318-235-8297
Natchitoches, Desoto, Jackson, Red River, and Sabine
318-352-9299 ext. 2254
East Feliciana, Iberville, Pointe Coupee, West Feliciana, Ascension, East Baton Rouge, Livingston, West Baton Rouge
225-757-9845
Catahoula, Concordia, Grant, LaSalle, Winn, Vernon, Rapides, Avoyelles
318-443-2855
Iberia, Lafayette, St. Landry, St. Martin, Upper St. Mary, Vermilion, Evangeline, Acadia
337-989-0001
Allen, Beauregard, Calcasieu, Cameron, Jeff Davis
337-478-4822
Assumption, Jefferson , Lafourche, Orleans, Plaquemines, St. Bernard, St. Charles, St. James, St. John, St. Tammany,
St. Helena, Tangipahoa, Terrebonne, Washington
866-428-4173
Navigators for a Healthy Louisiana
103 Independence Blvd.
Lafayette LA 70506
Louisiana Navigators
@LANavigators
www.Lahealthcarenav.com
Navigators for a Healthy Louisiana is supported by Funding Opportunity
Number CA-NAV-15-001 from the U.S. Department of Health and Human
Services, Centers for Medicare & Medicaid Services. The contents provided in this publication are solely the responsibility of the authors and do
not necessarily represent the official views of HHS or any of its agencies.
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