D. Pedro Guillén García - Academia Veterinaria de la Región de

Transcripción

Pedro Guillen Garcia_Maquetación 1 19/06/13 0:39 Página 1
ACADEMIA DE VETERINARIA
DE LA REGIÓN DE MURCIA
LA ARTROSCOPIA SIN CABLES
EN PATOLOGÍA ARTICULAR, ANIMAL Y HUMANA
WAD (WIRELESS ARTHROSCOPIC DEVICE)
DISCURSO DE INGRESO PRONUNCIADO POR EL
EXCMO. SR. D. PEDRO GUILLÉN GARCÍA
EN EL ACTO DE SU TOMA DE POSESIÓN
COMO ACADÉMICO CORRESPONDIENTE
Y DISCURSO DE PRESENTACIÓN
DEL ACADÉMICO DE NÚMERO
Y PRESIDENTE DE LA ACADEMIA DE VETERINARIA
EXCMO. SR. D. CÁNDIDO GUTIÉRREZ PANIZO
MURCIA, 27 de junio de 2013
EDITA:
ACADEMIA DE VETERINARIA DE LA REGIÓN DE MURCIA
ISBN: 978-84-695-8123-0
Depósito Legal: MU- 727-2013
Impreso en España - Printer in Spain
Imprime: F.G. Graf S.L.
[email protected]
ÍNDICE
Presentación de Excmo. Sr. D. Cándido Gutiérrez Panizo.
La artroscopia sin cables en patologia articular, animal y humana
WAD (wireless arthroscopic device)
■
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DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN.
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—Artroendoscopia sin cables
WAD Wireless Arthroendospic Device Dr. Guillén.
23
—Experiencia de WAD Dr. Guillén en animales.
Caso 2º artroscopia sin cables equina con sistema W.A.D. Dr. Guillén
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PALABRAS DE PRESENTACIÓN DEL ACADÉMICO CORRESPONDIENTE
EXCMO. SR. D. PEDRO GUILLÉN GARCÍA
A CARGO DEL ACADÉMICO DE NÚMERO Y
PRESIDENTE DE LA ACADEMIA DE VETERINARIA
EXCMO. SR. D. CÁNDIDO GUTIÉRREZ PANIZO
PRESENTACIÓN
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Es para mi una satisfacción como Presidente de la Academia de Veterinaria
de la Región de Murcia, en representación de todos sus miembros, presentar al
Académico correspondiente Excmo. Sr. D. Pedro Guillen García.
Debo en primer lugar felicitar al recipiendario por su nombramiento, y a la
propia Academia por acoger hoy en el seno de esta Docta Institución a una persona
ilustre que ha llevado y lleva como estandarte su murcianía por toda España y por
todos los rincones del mundo por donde imparte su ciencia.
Aunque no sería necesario indicar su ascendencia, comentaremos que el Dr.
Guillén nace en la pedanía archenera de La Algaida, fecunda huerta murciana en la
ribera del río Segura. Realiza sus estudios primarios en Archena y como otros ilustres
murcianos cursa el bachiller en el Instituto de Alfonso X el Sabio de Murcia.
Se traslada a Madrid para cursar sus estudios de licenciatura en la Universidad
Complutense de Madrid, siendo alumno interno de Cirugía General y Traumatología
y Ortopedia con el Dr. Martín Lagos.
Médico interino en sus comienzos de traumatología en el hospital de la Seguridad Social de La Paz en Madrid, realiza su Tesis Doctoral con la calificación de
sobresaliente cum laude en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense.
Sin embargo no debemos olvidar su formación y aprendizaje en su tierra, en
el balneario de Archena junto a D. Pedro Jiménez.
Su labor académica y de profesor universitario le llevan por distintos puestos
como son:
Director de los cursos internacionales de rodilla de MAPFRE-Fremap.
Profesor funcionario del cuerpo de titulares de la Universidad Complutense
de Madrid, especialista en traumatología y ortopedia del deporte.
Director de varias Escuelas de Fisioterapia y Traumatología del deporte.
Jefe del servicio COT de la Clínica MAPFRE.
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D. CÁNDIDO GUTIÉRREZ PANIZO
Jefe del Departamento de Traumatología de la Clínica Centro de Madrid, así
como Presidente del Consejo de Administración de la misma clínica.
Actualmente Catedrático Extraordinario y Decano Honorario de la UCAM y
Presidente de la Fundación Dr. Pedro Guillén que tiene como objeto el fomento y
desarrollo de la investigación e innovación medico-científica en general y biomédica
en particular, con especial atención a las enfermedades relacionadas con el aparato
locomotor, fundada recientemente en abril de 2011.
Nuestra Academia a partir de hoy va a contar con un miembro ilustre que
tiene nada menos que tres Doctorados Honoris Causa por universidad extranjera
y españolas, que ha sido Presidente y Miembro Numerario de diferentes fundaciones,
sociedades tanto nacionales como internacionales, Miembro Honorario de diferentes
asociaciones y Colegiado de Honor de otras muchas y que seria imposible enumerarlas una por una en este acto.
En definitiva, quiero indicar llegado a este punto, que es para nosotros un
honor contar con un miembro tan distinguido en nuestra joven Academia de Veterinaria de la Región de Murcia.
Mi primer contacto con el Dr. Guillén ocurrió a mediados de los años 70,
concretamente en 1974, y posiblemente pasó desapercibo para él. Fue en cierta
medida relatado por mi maestro el Prof. García Partida en el discurso que impartió
con motivo del Acto Institucional de Constitución de la Academia de Veterinaria
de la Región de Murcia y a la vez toma de posesión de sus miembros Académicos
Numerarios Fundadores en abril de 2011.
En el discurso sobre Experimentación Animal: su evolución ético legislativa,
relataba el profesor García Partida que realizó un curso dirigido por los organismos
internacionales ICLAS y OMS, y bajo la supervisión del CSIC y la UCM, solamente
para treinta universitarios denominado Bases en Experimentación animal, que
hasta el momento solo se había impartido en Europa, y textualmente indicaba:
Deseo destacar que Murcia estuvo presente en este restringido curso, con
la figura del Prof. D. Pedro Guillen, quien con posterioridad ha realizado una
más que importante labor experimental, como base de su muy alta capacidad,
PRESENTACIÓN
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reconocida internacionalmente, en el siempre difícil campo de la traumatología
ósea humana.
Pues bien, en aquellos momentos yo era un ayudante de universidad principiante, recién terminada la licenciatura de Veterinaria y que me desplazaba frecuentemente a Madrid, concretamente al animalario del Hospital Clínico San Carlos
para ayudar al Prof. García Partida en sus tareas de investigación con animales de
laboratorio.
Estamos hablando del Dr. Guillén como profesor y docente, pero tiene otras
facetas importantes que reseñar dentro de su curriculum, como es la dirección
de cursos dirigidos e impartidos, participación en congresos tanto nacionales como
internacionales, publicación de trabajos de investigación, publicación de libros,
colaboraciones etc,
Destacar igualmente su labor de maestro en la dirección de tesis doctorales,
la mayoría de ellas relacionadas con las articulaciones, utilización de la artroscopia
terapéutica con laser en rodilla, y que decir tiene de las realizadas sobre menisco.
Quiero en este momento hacer un inciso para relacionar al Dr. Guillén de
nuevo con las Ciencias Veterinarias, apuntando la dirección de la tesis doctoral
titulada “Cambios morfológicos in vitro del tejido meniscal tras la exposición a
impulsos de radiofrecuencia en modelo animal de cordero de Barbados, que obtuvo
la calificación de sobresaliente cum laude por unanimidad, pero aún tendremos
mas oportunidades de relatar sus incursiones y aportaciones a las Ciencias Veterinarias.
No debemos olvidarnos, y por todos es sabido la fama que tiene el Dr. Guillen
de atender y ayudar a sus paisanos de Murcia, y yo viví la experiencia con mi hijo
Cándido en la consulta que le hicimos por mediación de la Dra. Avilés, que había
llevado recientemente a su hijo a operar de la rodilla. Al comentarle que mi hijo
posiblemente tenia un problema de pubis, la contestación fue: cuando quieras te
lo traes que le hacemos una revisión, no fue necesario por su pronta recuperación
en Murcia. De aquella, mi hijo, ahora profesor en la Escuela de Ingenieros de Jaén,
era un gran futbolista aficionado.
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D. CÁNDIDO GUTIÉRREZ PANIZO
Dr. Guillén, gracias por tu bondad, y creo que fama de hombre bueno la
tienes bien ganada y esta afirmación creo que la comparten todos tus amigos y las
personas que te conocen. Tienes bien merecida la distinción de hijo predilecto de
Archena, Colegiado de Honor del Colegio de Médicos de Murcia, Murciano del año
2007 y Murciano del mundo, Medalla de Oro de la Región de Murcia y las distintas
medallas, insignias, laureles, galenos, cruces de oro con los que te han homenajeado,
también está en posesión de la Medalla de Oro al Merito del Trabajo en el año
2011, y el pasado mes, concretamente el día 23 de Mayo, de manos de la Reina de
España recibió el premio José Manuel Martínez a toda una vida profesional.
Su dilatada actividad científica la ha compartido con gran cantidad de colaboradores y discípulos, pero también y sobre todo con las doctoras Marta e Isabel
Guillen Vicente que son dos de tus hijas, tu otra hija Pilar es directora General de
la Clínica Centro, orgulloso debes estar de ellas.
Esta labor investigadora ha estado centrada en diversos aspectos de la traumatología principalmente, sobre todo de rodilla. Una línea de investigación muy
alentadora y fructífera es la utilización de condrocitos en las lesiones del cartílago
articular.
En el discurso de ingreso en la Academia de Santa Maria de España de la
Región de Murcia el año pasado, con el título “La célula una oportunidad terapéutica
en traumatología” nos relató exhaustivamente la problemática de las lesiones causadas por traumatismos de tráfico, de trabajo y sobre todo los que se producen
durante el deporte, y el problema que se le plantea al médico traumatólogo a la
hora de hacerles frente y evitar que degeneren en osteoartrosis.
Para este tratamiento el Dr. Guillen ha utilizado cartílago autólogos para reparar la lesión y evitar esta osteoartrosis. Nos describe un método de terapia
celular, y utiliza dos técnicas, la primera o técnica quirúrgica ACI, aprovecha un
trozo del cartílago del paciente para cultivar los condrocitos, mantenerlos acondicionados en frío para posteriormente realizar la cirugía o implante.
En la segunda técnica es el implante de condrocitos antólogos sobre membrana
o procedimiento MACI, utiliza una membrana de colágeno que actuaría como
soporte biológico donde estaría integrados los condrocitos una vez cultivados.
PRESENTACIÓN
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Con estas técnicas novedosas el Dr. Guillén consigue unos resultados excelentes, con un 90% de curaciones de sus pacientes.
No quiero dejar de referirme de nuevo a sus incursiones en las ciencias veterinarias, porque dentro de sus facetas de científico e investigador ha desarrollado
un sistema de artroscopia sin cables que ha patentado, y que utiliza en medicina
humana, pero que también lo está utilizando en animales, concretamente en
caballos, pero de esto nos hablará el Dr. Guillén mas tarde.
Podríamos seguir relatando los méritos del nuevo académico durante horas,
pero solamente voy a indicarles unas cifras:
Ha impartido alrededor de 460 conferencias.
Ha presentado 756 ponencias en congresos nacionales e internacionales así
como 32 comunicaciones orales a congresos y 15 posters.
En 41 ocasiones ha estado presente en mesas redondas y en 34 ha actuado
como Presidente-moderador.
Ha elaborado 16 películas y vídeos.
Ha impartido 120 cursos teórico-prácticos de artroscopia y 25 Lecciones
magistrales.
Ha participado en 10 cursos de doctorado y en más de 180 sesiones científicas.
Terminaré diciendo que este murciano ilustre es un gran científico, médico
querido en todo el mundo, amante de sus amigos y familia, y que en el día de hoy
ingresa en la Academia de Veterinaria de la Región de Murcia, completando de
esta forma el ser miembro de las tres Academias Sanitarias de su Región de Murcia,
y que para nosotros Académicos de Veterinaria es un honor tenerle entre nosotros.
No solo dará prestigio a la Academia, sino que contribuirá con su trabajo e investigación a hacerla grande...
He dicho.
LA ARTROSCOPIA SIN CABLES
EN PATOLOGIA ARTICULAR, ANIMAL Y HUMANA
WAD (WIRELESS ARTHROSCOPIC DEVICE)
PROF. DR. D. PEDRO GUILLÉN GARCÍA
LA ARTROSCOPIA SIN CABLES EN PATOLOGIA ARTICULAR,
ANIMAL Y HUMANA WAD (WIRELESS ARTHROSCOPIC DEVICE)
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A. Salutación
Excmo. Sr. Presidente de la Academia de Veterinaria de la Región de Murcia, D.
Cándido Gutiérrez Panizo;
Excmos. Sres. Miembros de esta Docta Institución;
Excmas e Ilmas Autoridades;
Sras. y Sres.;
Queridos amigos todos y paisanos.
Quiero, y además lo primero es antes, agradecer a esta Docta y muy sabia
Academia de Veterinaria de la Región de Murcia el gran honor que me hace habiéndome nombrado Miembro Correspondiente de la misma.
Sr. Presidente y querido amigo, Prof. Dr. Cándido Gutiérrez Panizo esta distinción
colma todos mis anhelos como profesional de la Medicina y como murciano. A mí la
gratitud no me pesa ni es nunca carga, muy al contrario me estimula a ser mejor.
Este honor de Miembro Correspondiente de esta Academia de Veterinaria
me ha sorprendido por la gran generosidad y cariño que me habéis demostrado
sus miembros los compañeros veterinarios, murcianos y adoptivos. Gracias, una
vez más, y quiero demostraros que lo compensaré con creces comprometiéndome
a cumplir con las obligaciones y tareas que del nombramiento se deriven.
Quiero exponer a continuación un tema en el cual hemos trabajado intensamente mi equipo de colaboradores y yo a lo largo de numerosos años.
B. Introducción
Siempre los clínicos quisieron explorar las cavidades naturales del hombre
y animal valiéndose para ello de instrumentos que se introducían por los accesos
naturales (boca, uretra, recto, nariz…) y el representante más genuino y trascendente fue el citoscopio (visión de la vejiga) y a partir de éste surge el desarrollo
del artroscopio.
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D. PEDRO GUILLÉN GARCÍA
Podemos decir que la visión del interior de una articulación a través de una
lente introducida por un portal o acceso quirúrgico es la artroscopia. Hecho genial
de origen japonés, pues penetra en una cavidad -articulación de la rodilla, 1918creando un acceso quirúrgico a través de sus paredes para así poder ver los tejidos
de su interior, meniscos, ligamentos, cartílago… No fue hasta finales del 1960
cuando se comienza a usar la técnica de la artroscopia y en la década de los 70 del
siglo pasado lo introdujimos en España.
Como consecuencia de muchos años de trabajo con el artroscopio, habiendo
realizado más de 30.000 casos de las distintas articulaciones, hemos conseguido
idear el artroscopio sin cables, no sin grandes avatares en la travesía de la innovación
técnica, pero pese a ello es fundamental no extraviarse y saber a dónde se quiere
llegar. Queríamos, en un principio, eliminar la servidumbre que suponen los cables
usados hasta el momento en la artroscopia.
El artroscopio es el catalizador de la Cirugía Mínimanente Invasiva (CMI) y
ha supuesto una pronta o inmediata recuperación de las lesiones deportivas, suponiendo una decisiva ayuda a la curación del deportista. Hay que tener en cuenta
que se realizan en el mundo cada año más de 60 millones de cirugías mediante
esta técnica.
La artroscopia sin cables es un nuevo tipo de endoscopia utilizada para el
diagnóstico y tratamiento de las articulaciones. Una de sus innovaciones es la facilidad de uso y de transporte que permiten al clínico desplazarse hasta donde
esté el individuo enfermo o animal. Por el momento, ya se han hecho endoscopias
con éxito en las consultas y las clínicas veterinarias e, incluso, en los establos. En
este sentido, se trata de un gran avance, ya que en los animales de competición,
por ejemplo, caballos, hay que realizar frecuentemente exámenes endoscópicos
de faringe y laringe para el diagnóstico de patologías que es necesario tratar de resolver (Figura 1).
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Figura 1. Examen endoscópico de faringe y laringe de un caballo de carreras en el establo
(Sistema WAD Dr. Guillén).
El artroscopio sin cables permite realizar las artroscopias sin necesidad de
conectar la cámara y la fuente de energía a red alguna, puesto que tanto la cámara,
en este caso microcámara, cómo la fuente de energía tienen en su interior baterías
de larga duración que son recargables y consisten en prolongar la técnica durante
un período de 4-6 horas, con todas sus grandes ventajas que nos permiten minimizar
la contaminación del campo y las posteriores infecciones postoperatorias y, por
otro lado, poder realizarla en lugares carentes de corriente eléctrica. Todo lo anteriormente expuesto unido a la disminución del sufrimiento del paciente al provocarle únicamente una pequeña herida y reducir considerablemente el tiempo
de intervención quirúrgica.
Al igual que la artroscopia convencional, se usa en quirófanos. Pero también
su fácil transporte, conexión, carga y manejo hacen que sea un sistema también
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práctico y funcional para hospitales militares y de campaña, y consideramos que
en un futuro próximo su uso pueda extenderse a las consultas.
El nuevo artroscopio, WAD, ha sido desarrollado por la unidad de investigación
de la Clínica CEMTRO, en colaboración con la multinacional española INDRA, habiendo sido utilizada en 150 pacientes. En la actualidad se está desarrollando un
plan de prueba a nivel internacional cuyas conclusiones se conocerán a finales del
presente año.
Las artroscopias son unas de las intervenciones más demandadas en España,
más de 2 millones anuales. Se calcula que para 2015 el 90% de las cirugías en
todo el mundo se harán con técnicas mínimamente invasivas o artroscópicas,
como el sistema WAD sin cables.
El sistema WAD consta de una lente, una fuente de energía y una cámara en
miniatura que vía WIFI se conecta a un ordenador o pantalla cualquiera. No necesita
ningún hardware especial, sino que se puede conectar a cualquier equipo informático.
C. Historia de la artroscopia
Desde 1806 hasta 1879 fueron varios los investigadores clínicos que para
explorar nasofaringe, canal anal, recto, vagina, vejiga… utilizaron el espéculo o el
citoscopio, tubos de plata con espejos de plata y lentes, etc. auxiliados por una
fuente de luz: una vela de cera de abejas, una lamparilla que quemaba alcohol y
trementina. Esta metodología ofrecía una exploración dolorosa, malos olores, luz
pobre y campo de visión pequeño; lo que no ofrecía confianza en el paciente.
1. La artroscopia fue inventada por el japonés Prof. Dr. K. TAKAGI (1918)
de la Universidad de Tokio, utilizando un cistoscopio con el que, por
primera vez en la historia, consiguió visualizar el interior de una rodilla.
2. En una rodilla de cadáver, en el año 1938 se realizó la primera exploración
artroscópica en Japón. En Europa y Norteamérica el interés por esta
técnica se vio interrumpido por la 2ª Guerra Mundial.
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3. El Prof. Dr. M WATANABE sucede al Prof. Dr. K. TAKAGI y persistió en
su labor desarrollando el instrumental y la técnica y en 1960 en colaboración
con el DR. S. TAKEDA presentaron el “artroscopio 21”, diseñado para la
artroscopia de la articulación de la rodilla. Esto motivó que se le considerase
como “el padre de la artroscopia moderna”.
En 1962 el DR. WATANABE fue el primero en realizar una meniscectomía
por artroscopia del CPMI –cuerno posterior de menisco interno- y otros
después como LARSON, 0’CONNOR y IKEUCHI.
4. El Dr. R. W. JAKSON viajó a Japón a ver reimplantes de miembros y le
sorprendió y cautivó la visión de la articulación de la rodilla por WATANABE
y en ello puso todo su esfuerzo y cuando regresó a Toronto (XII - 1964)
desarrolló la artroscopia e influyó en establecer esta técnica en el mundo
occidental y sin duda fue uno de los artífices de este proceder.
El Dr. R. W. JAKSON extirpó dos cuerpos libres de la rodilla en 1966 y un
asa de cubo en 1970.
5. Otros muchos autores influyeron en imponer la artroscopia en la década
de los 70 (EIKELARA, 1975; DANDY, 1978; CARSON, 1979; IKEUCHI,
1979; O’CONNOR, 1979; TAKEDA… GUILLEN, 1979)
Quiere esto decir que eran ya muchos los profesionales que habían apostado
por la artroscopia.
D. Artroscopia: de técnica diagnóstica a técnica quirúrgica
Desde 1967 hasta 1975 la artroscopia fue verdaderamente una técnica diagnóstica. En 1975 se inicia una segunda era de su desarrollo con el nacimiento de la
artroscopia quirúrgica. Así se desarrollaron técnicas quirúrgicas para la extirpación
de los meniscos, para tratamiento de osteocondritis disecantes, resección sinovial...
Pero el desarrollo de la artroscopia como técnica quirúrgica ha sido paralelo
a la evolución que, día a día, ha experimentado el instrumental. Lanny Johnson
20
inició el desarrollo del instrumental motorizado, al final de la década de los setenta.
Así, por ejemplo, numerosos instrumentos manuales sufrieron una gran evolución:
varios aparatos de sutura son útiles para la reparación de los meniscos, las guías
han sido desarrolladas para la reconstrucción artroscópica del cruzado...
Figura 2. Instrumental quirúrgico empleado en la artroscopia sin cables.
Lente del artroscopio con fuente de energía adosada.
Entre los años 1975 y 1985 se produjo la gran revolución de la técnica, como
consecuencia de los grandes avances técnicos en el instrumental quirúrgico y
cámara artroscópica. En ese momento el mundo ortopédico consiguió entender
que la artroscopia significaba un gran impacto diagnóstico, terapéutico, económico
y también de futuro, porque nacía la CMI; que además se aplicaba a otras articulaciones – hombro, tobillo, codo…- y, finalmente, terminó aplicándose a otras áreas
anatómicas – abdomen, estómago…-. y en patología animal.
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En 1975 la tecnología de la televisión fue aplicada por primera vez a la artroscopia, permitiendo visualizar la intervención en el monitor, y no a través del
ocular del telescopio. Durante los años 80 el tamaño de las videocámaras ha ido
disminuyendo. La calidad de la imagen se ha visto mejorada por la sofisticación en
cámaras, monitores, fuentes de luz, ópticas...
Por otro lado la artroscopia ha ido invadiendo articulaciones, evitándose así
artrotomías, no solo en la rodilla sino en el resto; hombro, temporomandibular,
muñeca, codo, tobillo, cadera e incluso en las intervenciones de columna.
La evolución de esta técnica quirúrgica se ha disparado y cada día aparecen
en nuestros quirófanos instrumentos y aparatos que mejoran, facilitan y ayudan
en estas intervenciones mínimamente invasivas, que repercuten positivamente
sobre el paciente, el cual es el protagonista de toda intervención.
Se fundó la Asociación Española de Artroscopia, por un grupo de románticos
cirujanos: Dres. Cugat, Guillén, Puig Adell, Achalandabaso, Vaquero, Díaz Samada,
Madrigal, Galindo Andújar, V. Concejero y tantos otros. Era un grupo entusiasta,
sin otro afán que divulgar sus hallazgos, aunque, eso sí, contaban con la oposición
de los cirujanos más tradicionales. Actualmente la artroscopia es una técnica
básica, indiscutible.
E. Introducion a la innovación (WAD Dr. Guillén)
En el año 2004 se consideraba que el 30% de las cirugías se realizaban por
artroscopia y se comenta que para el 2015 el 90% de las cirugías se realizaran por
técnicas mínimamente invasivas o artroscópicas. Así que cualquier innovación en
este campo, como el que presentamos será bien recibido. Se realizan en España
más de dos millones de artrocopias al año.
En los años 70 la visión del interior de la articulación se hacía con visión
directa a través de la lente que era alimentada con cable de luz fría. Había una
óptica de enseñanza para hacer fotos y para que mirara el colaborador (Artroscopia
de primera generación) (Figura 3).
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Figura 3. Lente de enseñanza – 1ª Generación 1979. El cirujano está mirando a través de la lente
y con la óptica articulada de enseñanza mira el colaborador.
En los 80 aparecen las cámaras artroscópicas que sacaban la imagen del interior de la articulación a una pantalla, tras adaptarse perfectamente a la lente.
Este segundo paso en la artroscopia precisa de dos cables que cruzan el campo
quirúrgico y que exigen ser esterilizados. Por tanto son fuentes de contaminación
o infección (Artroscopia de segunda generación).
Con la innovación que presentamos nace la Artro-endoscopia de tercera generación; en la que no se precisan cables, la lente lleva adosada un dispositivo ó
cápsula de energía de unos centímetros, (entre 6-8), con la cual podemos rotar la
lente. Energía graduable de 2 a 8 horas, e incluso la fuente de luz puede ser desechable. Además la cámara artroscópica tampoco precisa cable y tiene un teclado
control para encender el monitor u ordenador y realizar fotos o videos que se
pueden archivar en la historia clínica. Al desaparecer los cables, -dos- que precisan
ser esterilizados se disminuye el número de contaminaciones-infecciones y además
hace la técnica de más fácil manejo al cirujano y, como consecuencia, el paciente
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sufre menos. Todo esto lleva consigo poder realizar las artroscopias en la consulta
–office arthroscopic-.
En la revisión de la literatura médica desde 1988 hasta 2005, se muestran
distintos porcentajes de infección en la cirugía artroscópica, que varían desde el
0.4 al 2.0% siendo esta cifra mayor en hombro que en rodilla.
Por tanto, concluiremos diciendo que se trata de una técnica con menor
número de infecciones/contaminaciones; de fácil manejo y más ecológica y muy
poco agresiva para el paciente, el paciente sufre menos.
Después de realizar miles de artroscopias y disfrutar mientras las practicábamos, concebimos esta innovación.
Esta innovación artroscópica la hemos realizado en fantomas –talleres de
artroscopia- y cadáveres y ha demostrado ser muy útil, fácil, segura y con ella empezaremos además la artroscopia en la consulta médica –office arthroscopy- con
las enormes ventajas que esto conlleva (agilizar la cirugía, menor coste económico
y menor sufrimiento del paciente)
DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN
Artroendoscopia sin cables
WAD Wireless Arthroendospic Device Dr. Guillén. (Figuras 4 y 5)
El Prof. Dr. D. Pedro Guillén García y la UNIDAD de Investigación de la
Cínica CEMTRO de MADRID (ESPAÑA) han ideado una primicia mundial con la
nueva invención quirúrgica conocida con el nombre de WAD “Wireless Arthroendoscopic Device” Dr. Guillén.
Este nuevo sistema de innovación técnica presenta las siguientes ventajas:
●
Todo el equipo es de poco peso y puede ser transportado en el maletín
del ordenador portatil; careciendo de torre de artroscopia. Esto le permite
gozar de mayor libertad de movimientos y operatividad dentro del propio
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quirófano. Además, con este artroscopio se puede realizar esta técnica
en la propia consulta.
● La carencia de cables externos, reduce el riesgo de infecciones; facilitando
el tiempo de preparación-esterilización.
● Este sistema carece de cable de luz fría.
● La cápsula de energía es compatible con las lentes y equipamientos actuales.
● La intensidad de la luz la puede graduar el propio cirujano y es válida
para cualquier lente.
● La menor dependencia de equipamiento y personal, reduce el coste de
las intervenciones.
● Posee varios canales de transmisión.
● Más ecológico, consume menos energía.
La patente fue solicitada el año 2007 y concedida el día 7 de julio de 2009,
en España.
Los números de registro de patentes son: EE. UU.: 60/911590 y Europa:
200700166.
Colaboradores: INDRA, S. A. (Madrid-España) y Sistemas Carrasco, S. A.
(Madrid-España).
Figura 4. Modelo de artroscopio sin cables. A: Fuente de energía y B: microcámara.
Figura 5. Componentes del artroscopio sin cables.
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Figura 6. Esquema del artroscopio sin cables.
Nuestro sistema de artroscopia consta de (Figura 6):
a) Una lente convencional a la que se adapta un pequeño dispositivo o
cápsula portadora de energía.
b)La cápsula portadora de energía lleva una pila desechable de 1 a 6 cm de
longitud con energía para distinta duración (2-4-6-8 horas), pudiendo ser
desechable o no. Esta cápsula genera la luz que puede ser regulada y
además sirve para rotar la lente.
La cápsula de energía se puede adosar a cualquier dispositivo de luz (luz
frontal o fotóforo en Neurocirugía, Otorrinolaringología, Urología, Laparoscopia,...,)
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c) Una vaina convencional que cubre y protege la lente
d)Una cámara miniatura de vídeo con antena y mando para encender el
monitor y realizar grabaciones o fotografías.
e) Un ordenador portátil –personal- donde se puede ver la cirugía.
Así, esta innovación pretende facilitar al cirujano su manipulación en quirófano
sin renunciar a la calidad de imagen ni a la intensidad de luz y pretende disminuir
el tiempo quirúrgico y el número de infecciones.
La Artroscopia sin cables es una innovación quirúrgica definitiva que mejora
la cirugía mínimamente invasiva, tanto exploratoria como quirúrgica.
Basta un ordenador portátil para proyectar la intervención según se realiza
y con la posibilidad de grabación (fotos, video…).
El nuevo artroscopio, diseñado por el profesor Guillén y un equipo de traumatólogos e ingenieros en Clínica CEMTRO, cuyo tamaño cabe en la mano, es un
avance para la cirugía artroendoscópica en general, y especialmente en la artroscopia
quirúrgica de las articulaciones dañadas, tanto en patología humana como animal.
El Artroscopio sin cables (Wireless Arthroscopy Device-WAD) fue presentado
en el XXXVI Congreso de la AANA (La Asociación de Artroscopia Americana, de la
que el profesor Guillén es Miembro de Honor) en abril de 2007 en San Francisco,
donde recibió la aprobación de los más prestigiosos artroscopistas del mundo, señalándose su trascendencia médica, sanitaria y social. Posteriormente ha sido presentado
en distintos congresos médicos en España, México, Israel, Indonesia y Dubai.
La importancia de esta innovación puede medirse si se tiene en cuenta que
en España se realizan al año 2 millones de artroscopias; 15 millones en Europa y
en Norteamérica 20 millones. La Artroscopia sin cables es además una técnica
asequible en todos los países y en todos los entornos económicos del mundo,
incluidas aquellas zonas aisladas, privadas de energía eléctrica y con difícil acceso,
pues el artroscopio se puede acomodar en la misma maleta del ordenador portátil.
Y todo ello con una reducción de los costes, respecto a los dispositivos actuales.
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El artroscopio – de origen Japonés- fue perfeccionado por un grupo de excelentes ortopedas Americanos y Europeos y ha representado una gran contribución
a la medicina y a las artes que curan y además han desarrollado la cirugía Artrocópica.
En efecto, la cirugía artroscópica ha conducido a una revolución en la cirugía llamada
ahora “cirugía mínimamente invasiva” (C.M.I) y es básicamente una alternativa a las
grandes incisiones anteriormente requeridas, para identificar y tratar patologías.
El desarrollo de la cirugía artroscópica ha estado sobre los hombros de
muchos pioneros encabezados por los Japoneses Prof. Dr. K. Takagi y Prof. Dr. M.
Watanabe. Estos dos Japoneses son considerados los padres de la artroscopia y
enseñaron este revolucionario proceder a R.W. Jackson que lo desarrolló y enseñó
al mundo ortopédico Occidental. Contaba Jackson que llegó a un acuerdo con Watanabe, “el me enseñaría la artroscopia a cambio de enseñarle yo inglés a él”.
Esta técnica la iniciamos en España en 1976 con el Artroscopio “Watanabe
21”. La artroscopia se inició en la rodilla y aquellos pioneros la ampliaron a otras
articulaciones (tobillo, hombro y codo…) y su expansión ha sido tan universal
como para existir Sociedades Nacionales de Artroscopia en todos los países del
mundo tanto en medicina humana como animal.
Gracias a la cirugía artroscópica, los atletas pueden volver a participar en su
deporte en apenas una semana, con normal movilidad y unas complicaciones casi eliminadas. Una revolución quirúrgica se ha iniciado con la artroscopia, y ha abrazado a
casi todas las especialidades quirúrgicas, cirujanos generales, urólogos, ginecólogos…
F. Microartroscopia (P. Guillén, 1992)
Tras muchos años de realizar artroscopias y antes de iniciar en 2006 la artroscopia sin cables, en el año 1992 publicamos en la monografía Fundación
MAPFRE Medicina sobre “Métodos invasivos de Cirugía Ortopédica y Traumatología”,
un trabajo titulado “micro-artroscopia. Un método no invasivo para el diagnóstico
de la patología articular”.(I.S.B.N.:84-7100-982-X. 1992, páginas 459-463).
Esta idea la concebimos al ver a los cirujanos vasculares actuar sobre
pequeños vasos y a los oftalmólogos sobre mínimos tubos. ¿Por qué no íbamos a
29
realizar lo mismo en una articulación que es mucho más accesible y de infinitas
menos complicaciones? ¿Por qué no aprovechar la aguja de punción articular para
evacuar líquido sinovial y por su luz introducir uno de estos mínimos cables? ¿
Cómo y dónde estaría la cámara? ¿Qué tipo de cable usar y su esterilización? ¿Se
puede llevar a cabo la Micro-Artroscopia en la consulta del médico sin necesidad
de quirófano? Si se llevara a cabo, sería menor el sufrimiento del paciente y no
precisaría ni quirófano, ni cama hospitalaria.
A todas las preguntas anteriores se añaden muchas más, conforme hemos
ido perfeccionando la técnica. ¿Nos daría este proceder imágenes de suficiente
calidad para permitirnos diagnosticar patologías articulares? ¿Sería fácil la técnica
y no dolorosa para el paciente, como para no usar anestesia local? ¿La esterilización
en una unidad o ser de Micro-Artroscopia sería factible? ¿Cuánto material se precisa
por unidad? ¿Si la visión es buena, nos permitiría tomar una biopsia fácilmente?
Iniciamos la técnica con un cable de 0.3 mm y las imágenes eran poco satisfactorias y ahora estamos ensayando con un cable de 0.7 mm y ya la imagen es
aceptable.
Pretendemos que con esta técnica se pueda ver y diagnosticar la patología articular en la propia consulta del médico y en un paso posterior practicar algunos procedimientos quirúrgicos, sin duda que el primero será la biopsia y cirugía con láser.
Esta técnica la abandonamos en 1993 y hoy dedicamos todo nuestro esfuerzo
al artroscopio sin cables, pero algún día habría que resucitar la Micro-Artroscopía
y realizarla en la consulta.
G. Experiencia del WAD en humanos
Aquella técnica artroscópica, en un principio poco aceptada por muchos especialistas, da paso a la C.M.I. con grandes beneficios sobre millones de pacientes
en todo el mundo, y no es irrazonable considerar a la cirugía artroscópica como
una de las tres más importantes contribuciones a la sociedad por la Traumatología
en el anterior medio siglo. Las otras dos contribuciones importantes son la reducción
abierta y fijación interna de las fracturas y los reemplazos totales articulares. Quizá
30
la cuarta contribución sea el cultivo celular para restaurar tejidos lesionados, que
no es otra cosa que la medicina regenerativa.
Pronto se vieron las grandes ventajas de la artroscopia, que representaba
un tremendo impacto económico sobre los sistemas de asistencia médica en cada
país, tanto en el diagnóstico como el tratamiento definitivo.
Aquellos pioneros que pusieron en marcha la artroscopia y por tanto la
C.M.I. pueden sentirse felices de formar parte de una importante revolución quirúrgica y sentir, que al menos en parte, contribuyeron realmente a mejorar la
sociedad y ofrecerle una oportunidad que se presenta en pocas a ocasiones a
muchos médicos.
H. Artroscopia en el caballo: Revisión y puesta al día
Figura 7. El Prof. Dr. López Sanromán iniciando la intervención.
31
Introducción
Un elevado porcentaje de las intervenciones quirúrgicas que se realizan en
las extremidades de los équidos, se llevan a cabo sobre las articulaciones. Las
técnicas clásicas de artrotomía, aunque hoy en día son empleadas en muchos casos
de forma rutinaria con una indudable utilidad, no están exentas de graves complicaciones e inconvenientes que en la mayoría de los casos pueden ser evitadas mediante la técnica quirúrgica artroscópica. Las técnicas de artroscopia permiten la
observación directa del interior de la articulación con una incisión pequeña, a
través de la cual se puede realizar una mejor evaluación de la patología existente
en la articulación, con la posibilidad de una resolución quirúrgica inmediata y todo
ello con una mínima morbilidad. (Figura 7)
Especialmente en esta especie es una técnica que ha desplazado casi completamente a la cirugía convencional y no solo en el campo de la cirugía articular,
sino también en cirugía de bolsas sinoviales, vainas sinoviales tendinosas y en la
exploración de los senos paranasales. Las ventajas que presenta hacen que sea
una técnica diagnóstica y quirúrgica necesaria en cualquier centro hospitalario
dedicado a la clínica equina.
Sin embargo en nuestro entorno seguimos encontrando ciertas limitaciones
en su utilización ya que todavía es difícil introducir la artroscopia como método alternativo de diagnóstico rutinario debido a que debe ser realizado en un centro hospitalario y a que requiere una anestesia general que aumenta los riesgos y el coste.
Historia
Kengi Takagi de la Universidad de Tokio fue el primero que, en 1918, realizó
un examen artroscópico utilizando un cistoscopio, y visionando el interior de la
rodilla de un cadáver humano con lesiones tuberculosas (Takagi 1933). Debido a
los escasos recursos tecnológicos de los instrumentos, el interés por esta técnica
decae y su uso es abandonado. Posteriormente Watanabe retoma la técnica (Barredo
1982) y publica su “Atlas of Arthroscopy” en 1945 posteriormente revisado en
1969. Además realizó la primera experiencia en el caballo en 1949 al hacer una
exploración artroscópica de la articulación tarsocrural de un caballo (Watanabe
32
1949). A partir de aquí, vuelve a recobrarse un gran entusiasmo que rápidamente
se transmite por todo el mundo. Jackson de Toronto trabaja con Watanabe en
Tokio durante 1967 (Dandy 1984) y es a partir de los años 70 cuando la artroscopia
vuelve a adquirir un especial protagonismo en la traumatología humana. De los
años 70 en adelante, son muchos los autores que se dedican a esta técnica y se
empiezan a organizar multitud de cursos creándose en 1974 la International Arthroscopy Association (Jackson, 1983).
En cuanto a la medicina veterinaria, la primera referencia que tenemos es
la de Okamura, que en 1945 publicó los resultados de un trabajo experimental realizado en rodillas de perro. En 1975, Hall y Keeran describen el uso del artroscopio
en el diagnóstico de patología carpiana de los équidos siendo posteriormente ampliado por McIlwraith y Fessler en 1978. Como método quirúrgico, la primera descripción de cirugía artroscópica la realizan Ommert en 1982, Valdez en 1982 (Valdez
1982b) y Valdez y col. en 1983. A partir de aquí han sido muchos los trabajos publicados por diferentes autores en diferentes articulaciones. Se han escrito así
trabajos que describen experiencias en las articulaciones carpianas (Martin y McIlwraith 1985b; Hurtig 1986; Richardson 1986; McIlwraith y col. 1987; Richardson
1990a), en las articulaciones metacarpo(tarso)-falángicas (Yovich y McIlwraith
1986; Barr 1987; McIlwraith y col.
1987; Houttu 1991), en la articulación femororrotuliana (McIlwraith y Martin
1985; Martin y McIlwraith 1985a; McIlwraith y col. 1987; Foland y col. 1992), en
las articulaciones femorotibiales (Lewis 1987; Moustafa y col. 1987; Howard y col.
1995), en la articulación tarsocrural (McIlwraith y col. 1987; Davis y col. 1990;
McIlwraith y col. 1991) y en la intertarsiana proximal (Richardson 1990c), en la
articulación escápulo-humeral (Bertone y McIlwraith 1987a; Bertone y McIlwraith
1987b; Bertone y col. 1987), en la articulación interfalángica distal (Boening y col.
1988; Boening y col. 1990; Vacek y col. 1992; Vail y McIlwraith 1992), en la articulación interfalángica proximal (McIlwraith 2005c; Schneider y col. 1994), en la articulación coxofemoral (Honnas y col. 1993) y en la articulación temporomandibular
(Boening 1999; May y col. 2001;). También está siendo empleada para la evaluación
de otras estructuras sinoviales (Cauvin 2003) y de los senos paranasales (McIlwraith
1990). Actualmente ha sido descrita la exploración endoscópica de la vaina digital
de los tendones flexores (Nixon 1990), de la vaina tarsiana del tendón del músculo
flexor digital lateral (Cauvin y col. 1999), de la vaina carpiana (Cauvin y col. 1997,
33
Southwood y col. 1998), de la bolsa podotroclear (Wright y col. 1999; Cruz y col.
2001) y de la bolsa calcánea (Ingle-Fehr y Baxter 1998).
Artroscopia sin cables en medicina veterinaria
No cabe duda que, al igual que ocurre en medicina humana, la aparición del
WAD (Wireless Artrhroscopy Device) puede suponer un antes y un después en la
cirugía mínimamente invasiva veterinaria.
En el ámbito quirúrgico, las ventajas son realmente extraordinarias y no
vamos a repetirlas de nuevo Sin embargo pensamos que, en el caso del caballo,
no va a ser la artroscopia el área en la que más beneficios va a obtener la cirugía
veterinaria con el empleo del WAD. Son realmente escasos los procedimientos
artroscópicos que se realizan con el animal de pie. La inmensa mayoría se realiza
bajo anestesia general y requiere de las condiciones de un quirófano similar al
que se emplea en medicina humana. Sin embargo, en cirugía laparoscópica el beneficio va a ser definitivo. Aunque la laparoscopia en el caballo presenta ciertas
limitaciones inherentes al tamaño del caballo, poco a poco está cobrando gran
protagonismo y no dejan de publicarse nuevos procedimientos e indicaciones
para el empleo de esta técnica de cirugía mínimamente invasiva. Además se tiende
a realizar procedimientos con el animal de pie y están ganando protagonismo las
técnicas laparoscópicas asistidas manualmente con técnicas de cirugía abierta.
En este caso, una la portabilidad y versatilidad que ofrece el WAD puede marcar
una diferencia definitiva.
Igual sucede con la endoscopia flexible. Casi todos los procedimientos endoscópicos que se llevan a cabo en medicina equina, sean una gastroscopia, laringoscopia, cistoscopia o histerescopia se suelen realizar con el animal de pie y
en su centro de estabulación. En estos casos el beneficio de la portabilidad es decisivo.
En medicina de pequeños animales también se realizan a diario procedimientos
endoscópicos diagnósticos y terapéuticos mediante endoscopia flexible y las
técnicas quirúrgicas de artroscopia y laparoscopia, tienen unas indicaciones perfectamente establecidas. Son procedimientos que se realizan en las clínicas vete-
34
rinarias, con los animales bajo sedación o anestesia, donde la portabilidad y el reducido tamaño de estos equipos pueden suponer un gran beneficio.
Finalmente y en nuestra opinión, desde el punto de vista de la docencia y
para el entrenamiento de futuros cirujanos, el uso del WAD va suponer una ventaja
incalculable que va a facilitar sobremanera la formación quirúrgica de los futuros
veterinarios.
Técnica general de artroscopia
Comienza con la punción de la articulación para realizar la aspiración de
líquido sinovial para su posible análisis macro- y/o microscópico y provocar la distensión de la articulación empleando líquido. Siempre utilizaremos líquido para
este procedimiento.
El empleo de gas no va a facilitarnos la introducción de la vaina para la
óptica en la articulación ya que la distensión que se provoca empleando gas deja
la articulación blanda. Tras ello, se realiza una incisión de unos 5 mm con bisturí
del nº 11 sobre el punto elegido para la introducción del artroscopio. Es conveniente
hacer la incisión en piel suficientemente amplia para así evitar al máximo la extravasación de fluido al tejido conjuntivo subcutáneo (Allen 1993). En algunos casos
es conveniente practicar la incisión en piel antes de la distensión articular. Ello se
debe a que la distensión articular provoca la pérdida de referencias anatómicas
siendo más factible la posible lesión iatrogénica de tendones o ligamentos periarticulares. Esto es importante solo en ciertas articulaciones, especialmente la intercarpiana, la radiocarpiana y la femororrotuliana. En el resto de articulaciones
se suele distender primero la articulación y después se realizan las incisiones.
El siguiente paso es la introducción de la vaina, a través de la cápsula
articular. Para ello profundizaremos la incisión atravesando la cápsula con el bisturí
e introduciremos el trocar y la vaina con el trocar romo. Es desaconsejable el
empleo del trocar afilado por el serio riesgo de lesión iatrogénica para el cartílago
articular que su empleo conlleva. Con ello situamos la vaina en el interior de la
cavidad articular. Tras esto, retiraremos el trocar romo e introduciremos a través
de la vaina, el artroscopio.
35
Finalmente conectaremos el sistema de irrigación y la fuente de iluminación
al artroscopio y procederemos de nuevo a recuperar la distensión intraarticular,
ya que se habrá perdido la presión con las maniobras anteriores. En este momento
podremos empezar a explorar el interior de la articulación.
Durante la exploración y para localizar la lesión existente necesitaremos realizar una segunda incisión a través de la cual introduciremos diferentes instrumentos
(sonda exploradora, elevador de periostio etc.). La localización de esta segunda
incisión debemos determinarla según la localización de la estructura a explorar o
manipular respetando las posibles estructuras periarticulares (tendones o ligamentos).
Normalmente solemos introducir previamente una aguja con la que podremos
determinar con más exactitud la localización de la segunda incisión. Una vez terminado todo el procedimiento, realizamos un último lavado de la articulación con
uno o dos litros de Ringer Lactato.
Es importante reseñar que ha sido descrita la eliminación de fragmentos
osteocondrales dorsoproximales de la falange proximal en caballos en la estación
como técnica alternativa para evitar los riesgos potenciales de la anestesia general
y la recuperación anestésica. Su empleo es desde luego muy esporádico, se reduce
a lesiones de este tipo en la articulación del menudillo y queda reservada a cirujanos
experimentados (Elce y Richardson 2002).
Técnicas diagnósticas
Con la articulación distendida se procede a la observación de las distintas
estructuras intraarticulares con el fin bien, de confirmar los hallazgos obtenidos
por medio del examen clínico y radiológico, o bien de diagnosticar por visión
directa las patologías no evidenciables de otra manera, que incluyen fundamentalmente alteraciones en la membrana sinovial y en el cartílago articular (Todhunter
1992; Caron 1999).
La visualización directa de las vellosidades sinoviales mediante las técnicas
de artroscopia presenta una gran ventaja con relación a su observación directa
36
por medio de las técnicas de artrotomía ya que se produce en un medio fluido y el
campo focal se aumenta por el sistema óptico de este equipo, mientras que con la
segunda técnica, las vellosidades se adhieren a la membrana sinovial, siendo
imposible apreciar su grado de alteración.
Con respecto a las alteraciones en el cartílago, estas se reconocen exclusivamente por medios radiológicos cuando son lo suficientemente amplias como
para producir secuestros de espacio articular o bien afecten al hueso subcondral.
Por ello existen multitud de condiciones que solamente pueden ser reconocidas
usando el artroscopio.
Técnicas quirúrgicas
La técnica empleada en veterinaria se denomina técnica de triangulación y
consiste en la introducción de uno o más instrumentos por una incisión distinta a
la utilizada por el artroscopio dirigiéndolos hacia el campo de visión de este
(DeHaven 1982; Sisk 1987).
Esta técnica es la que se utiliza actualmente en veterinaria, aunque exige
un entrenamiento importante debido a que es necesaria la utilización simultánea
de ambas manos.
Hemos definido anteriormente una serie de procedimientos que deben ser
realizados en toda intervención artroscópica que se realice. Luego el procedimiento
quirúrgico, va a variar según la articulación a intervenir o la lesión existente en la
articulación. Son muchos los procesos susceptibles de ser tratados mediante artroscopia y su presentación va a variar también según las articulaciones a intervenir.
Sus indicaciones incluyen tanto lesiones cartilaginosas o que afectan al hueso subcondral como pueden ser las fracturas osteocondrales o la osteocondritis disecante
(Greet 1991) como lesiones de la membrana sinovial (López-Sanromán 1986) e
incluso es una herramienta importante en procesos sépticos articulares (Jackson
1985; McIlwraith y col. 1987).
Las vías de abordaje para cada una de las articulaciones así como sus indicaciones
específicas han sido perfectamente descritos en la literatura (McIlwraith 1990b).
37
Complicaciones y conclusiones
A diferencia de las técnicas de artrotomía, las complicaciones producidas
con el empleo de las artroscopias son mínimas (Sherman y col. 1986). Dentro de
estas, podemos citar las siguientes (McIlwraith 1982):
— Artritis séptica.
— Daño de las estructuras periarticulares.
— Daño iatrogénico del cartílago articular.
— Introducción de cuerpos extraños en la articulación (trozos de instrumentos
rotos).
— Hemartrosis.
— Efusión articular.
— Adherencias articulares.
— Hernia sinovial (Wilson 1989).
— Problemas en la cicatrización de las heridas.
El tanto por ciento de aparición de estas complicaciones es muy pequeño
siendo fundamentalmente todas problemas de tipo técnico o anatómico. Es importante recordar que un procedimiento artroscópico largo es potencialmente más
peligroso que una artrotomía rápida y limpia (McIlwraith 1984).
En este capítulo es necesario hacer hincapié en las ventajas que presenta
esta técnica con respecto a la clásica artrotomía, único procedimiento hasta ahora
disponible en la resolución de la patología articular (Valdez 1982a; Ommert 1982;
Kannegieter 1990; McIlwraith 1990c; Ross 2003). Entre estas cabe citar:
— Reducida morbilidad postoperatoria
— Pequeñas incisiones
— Menor respuesta inflamatoria
— Mejor conocimiento del diagnóstico
— Mejor localización de las lesiones
— Menos complicaciones
— Reducción del coste hospitalario:
— Tratamiento de lesiones múltiples, más versatilidad
38
Todo ello unido a las escasas desventajas que presenta (requiere gran experiencia por parte del cirujano y elevado coste del material), hacen de esta técnica
un método revolucionario en el tratamiento de la patología articular en el caballo
y ayudan a un mejor diagnóstico y con ello tratamiento de las lesiones, además de
favorecer el tiempo de recuperación funcional del animal tras la cirugía, cuestión
a veces decisoria para el propietario a la hora de enjuiciar la labor del profesional
veterinario.
Experiencia de WAD Dr. Guillén en animales.
Caso 2º Artroscopia sin cables equina con sistema.
W.A.D. Dr. Guillén.
El pasado 8 de Mayo del 2013, dentro de
las instalaciones del Hospital Clínico Veterinario
de la Universidad Complutense de Madrid, se realizó
la segunda artroscopia sin cables en un caballo a
cargo del Prof. Dr. Javier López San Román y con
colaboración del equipo de la Clínica CEMTRO de
Madrid. (Figura 8)
La artroscopia sin cables es una innovación
tecnológica creada por el Dr. Pedro Guillén García
(Clínica CEMTRO, Madrid) y lleva por nombre
“W.A.D” (Wireless Arthroscopic Device) que en su
inicio ha sido pensada para cirugía mínimamente invasiva en humanos, pero en esta ocasión y por segunda
vez también se utilizo en animales. (Figura 9)
El Dr. Javier López San Román, profesor
del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad
Complutense de Madrid ha sido el encargado de
emplear este sistema en caballos. En este caso se
trataba de un caballo de carreras que padecía una
fractura osteocondral del carpo con un fragmento
Figura 8. Hospital Clínico
Veterinario de la UCM.
Figura 9. Componentes del WAD
Dr. Guillén, microcámara
y fuente de energía.
39
libre intraarticular, el cual producía una baja funcionalidad, sinovitis y cojera en
el equino; motivo por el cual se decidió realizar una artroscopia para la extracción
del cuerpo libre.
El equipo de la Clínica CEMTRO formado por los médicos (Dres. Pedro
Guillén, Marta e Isabel Guillén, José de Vicente, Carlos Colmenero y Diego PérezSalazar) y el ingeniero Juan Sanz, acudió al quirófano veterinario para apoyar, supervisar y colaborar con el procedimiento. El equipo veterinario estaba compuesto
por el Dr.Javier López Sanromán y su equipo colaborador formado por los siguientes
veterinarios: Internos en Cirugía
y Medicina Equina: Lucas Troya
Portillo, Ana Caballer Revenga,
Gema Robles Serrano, Cristina
Martín Jimenez, Anabel Olias Molero, Eduardo Grove López y
Laura Jodra Martínez; Internos
en Anestesia de Grandes Animales: Elisa Bermejo Anabitarte y
Rafael García Huertas; Veterinarios residentes: Mª Teresa Mangas Ballester, Virginia Gómez
Nieto y Manuel Iglesias García;
y Marisa Salcedo Mayordomo,
Figura 10. Sala de anestesia y traslado del caballo
anestesiado mediante grúa a la cama de operaciones.
Técnico en Quirófano de Grandes Animales.
Después de la amable bienvenida del equipo veterinario, se nos dio una explicación sobre los pasos previos a dicha cirugía en el caballo. Éste pasa primero a
la “sala de derribo” en donde se le administra la inducción de la anestesia y es derribado para su posterior traslado en una grúa especial a la cama de operaciones.
(Figura 10)
Una vez colocado en la cama, se prepara y se le pone en posición para la
intervención. Durante este tiempo se aprovechó para aclarar algunas dudas al
equipo quirúrgico sobre el funcionamiento del sistema WAD, así como para ilustrar
los avances del prototipo, montaje del mismo y sus beneficios. (Figuras 11 y 12)
40
Figura 11. Equipo veterinario del Hospital
Clínico Veterinario de la UCM utilizando
el sistema WAD Dr. Guillén.
Figura 12. Radiografía carpo equino 2
proyecciones. Muestra una fractura
osteocondral.
La cirugía fue desarrolla, de manera habitual, por el Prof. López San Román,
apoyado por su equipo colaborador, comentando las ventajas del sistema. Destaco,
en primer lugar su fácil maniobrabilidad
con una mayor libertad de movimiento
y muy buena calidad de imagen. Finalmente el fragmento libre fue extraído
sin contratiempos y la cirugía fue todo
un éxito. (Figuras 13 y 14)
Figura 13. Equipo de la Clínica Cemtro de
Madrid instalando el Sistema WAD Dr. Guillén.
Figura 14. Fotografía intraarticular
(Carpo equino con el Sistema WAD Dr. Guillén)
41
Una vez terminado el procedimiento y a modo experimental, por el gran
interés que despertó este sistema dentro del equipo veterinario, la Dra. Marta Varela
del Arco, decidió hacer pruebas del WAD Dr. Guillén con un laringoscopio equino.
Inicialmente se conectaron tanto la
fuente de luz inalámbrica como la cámara
al laringoscopio y se hizo la prueba de su
funcionamiento, fue tal el agrado y la sorpresa de los veterinarios que en ese momento
nos trasladamos a la cuadra. Con el equipo
básico (laringoscopio, cámara inalámbrica,
fuente de luz inalámbrica y un ordenador)
y dentro de la cuadra se realizo la primera
Figura 15. Prueba del sistema WAD
laringoscopia sin cables “in vivo” a un caDr. Guillén en laringoscopio equino.
ballo de experimentación, obteniendo una
respuesta muy positiva y una plena complacencia con el sistema por parte del Prof. López San Román y su equipo. (Figura 15).
Si la artroscopia tiene muchas aplicaciones en humanos, en animales tiene un
valor e indicación mayor, ya que el cuidado de las heridas siempre es complicado en
ellos y con cirugía mínimamente invasiva como lo es la artroscopia, factores de riesgo
como la infección se erradicarían. La artroscopia sin cables además, no necesita de
corriente eléctrica por lo que si se necesitara se podría realizar hasta en un establo.
42
I. Conclusión
Esta innovación o invención es un sistema sin cables que permite la técnica
artroscópica en humanos y animales. Una disciplina emergente es la Artroscopia
Veterinaria. Esta innovación ha sido especialmente diseñada para ser usada en las
artroscopias diagnósticas y quirúrgicas.
Su carencia de cables elimina el riesgo de infección y contaminación en el
campo operatorio; además su pequeño tamaño facilita la técnica al cirujano, y, por
último, es más ecológico y de menor coste y se puede realizar en lugares sin corriente
eléctrica.
43
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D. Pedro Guillén García - Academia Veterinaria de la Región de

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