03 URGENCIAS ONCOLOGICAS DR. Francisco A. Carrete Ramírez

03 URGENCIAS ONCOLOGICAS DR. Francisco A. Carrete Ramírez

X Congreso Interamericano del
Colegio de Pediatría de Nuevo León
URGENCIAS ONCOLÓGICAS
COMPRESIÓN DE VENA CAVA SUPERIOR
Y SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
Dr. Francisco A. Carrete Ramírez
Centro Estatal de Cancerología de Durango
Monterrey, N. L. 1-4 julio de 2009
URGENCIAS ONCOLÓGICAS

Urgencias metabólicas

Urgencias cardiorrespiratorias

Urgencias neurológicas

Urgencias abdominales

Urgencias genitourinarias
Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG.
Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:1202-30
SINDROME DE LISIS TUMORAL

Resultado de anormalidades metabólicas resultantes de la
muerte de células tumorales y la liberación de su contenido
a la circulación.

Triada metabólica incluye: hiperuricemia (>8 mg/dl),
hiperkalemia (>6 mg/dl) e hiperfosfatemia (> 6.5 mg/dl).

Hipocalcemia (<7.5 mg/dl).

Puede ocurrir antes o durante el inicio de la terapia
citotóxica.

Falla renal a un rango menor de 60ml/min.
Tosi P, Barosi G, et al. Consensus conference on the management of tumor lysis
syndrome. Haematol 2008-oct 6
SINDROME DE LISIS TUMORAL
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGÍA

Se presenta en pacientes con tumores con un
índice de crecimiento alto, volumen celular
elevado o una enfermedad diseminada.

Linfoma de Burkitt, Linfoma linfoblástico y LAL.

Linfoma de Hodgkin, linfoma de células grandes,
neuroblastoma, meduloblastoma, Ca de mama y
carcinoma de células pequeñas de pulmón.
Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG.
Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:1202-30
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL.
GRADOS CLÍNICOS
I
II
III
IV
Falla renal
D. C
30-45 ml/min
D. C
10-30 ml/min
D. C.
10-20 ml/min
D. C.
< 10 ml/min
Arritmia
Cardiaca
No se
requiere
intervención
Intervención no
urgente
Sintomática o
incompletamente
controlada
Arritmia, Ins.
Cardiaca,
hipotensión
síncope, Choque
No
breve
gralizada. bien
controlada o
crisis motoras
focales.
Convulsiones con
consciencia
alterada, no
controladas o
generalizadas a
pesar de manejo
Convulsiones
prolongadas,
repetitivas, de
difícil control.
(status o
epilepsia
intratable)
Convulsión
Tosi P, Barosi G, et al. Consensus conference on the management of tumor lysis
syndrome. Haematol 2008-oct 6
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL.
Manejo del paciente con riesgo. I.
Hidratación (3000-3500 ml/m2 40-50 meq NaHCo3,
No K.
Mantener gasto urinario en > 100 ml/m2/hr
 Mantener pH urinario 7.0-7.5
 Favorecer diuresis con furosemida o manitol.
 Reducción de ácido úrico con alopurinol a 300
mg/m2/día. Inicio de urato oxidasa 0.2 mg/kg/día.
 Vigilar anormalidades metabólicas (Ca, Mg, PO4)
 Hiperkalemia: gluconato de calcio.
 Hiperfosfatemia: hidróxido de aluminio.
 Hipocalcemia: sólo si es sintomática.

Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG.
Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:1202-30
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL.
Manejo del paciente con riesgo. II.

Vigilar indicaciones de diálisis:
- Terceros espacios: pleural o pericáridico.
- Falla renal.
- Hiperkalemia.
- Hiperfosfatemia.
- Hiperuricemia.
- Hipocalcemia sintomática.
Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG.
Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:1202-30
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL.
Manejo del paciente con riesgo. III.

Vigilar viscosidad sanguínea:
- Heparinas de bajo peso molecular.
- Exsanguinotransfusión.
- Leucoféresis.
Oncologic Emergencies. Rheingold SR, Lange BJ. In Pizzo PA, Poplack DG.
Principles and Practice of Pediatric Oncology. Lippincott 5Th Ed. 2006,39:1202-30
SINDROME DE COMPRESIÓN DE VENA
CAVA Y MEDIASTINO SUPERIOR

Incidencia de masa mediastinal y SVCS en el
Hosp. St. Jude entre 1973 y 1988.
Patología
Pacientes
- LAL
1464
- LANL
- L. Hodgkin
- LNH
- Neuroblastoma
- T. cél germ
- Sarcomas
392
333
330
332
114
696
Masa mediastinal
SCVCS y masa mediastinal
130 (8.4%)
6 (4.6%)
9 (2.3%)
102 (30.6%)
230 (69.7%)
332 (20.8%)
10 (8.8%)
696 (3.7%)
0
2 (2 %)
8 (3.4%)
3 (4.3)
2 (20%)
3 (11%)
Ingram L, River G, Shapiro DDDN. Superior vena cava syndrome associated with
chilhood malignancy. Analysis of 24 cases. Med Ped Oncol 1990,18:476
SINDROME DE COMPRESIÓN DE VENA
CAVA Y MEDIASTINO SUPERIOR (SVCS)

Signos y síntomas en pacientes con SVCS como
presentación inicial.
- Tos y disnea
68%
- Disfagia/ortopnea
63%
- Sibilancias
31%
- Disfonía
19%
- Edema facial y de ext superiores 15%
- Dolor torácico
6%
- Derrame pleural
50%
- Derrame pericárdico
19%
- Red venosa colateral
Ingram L, River G, Shapiro DDDN. Superior vena cava syndrome associated with
chilhood malignancy. Analysis of 24 cases. Med Ped Oncol 1990,18:476
SINDROME DE COMPRESIÓN DE VENA
CAVA Y MEDIASTINO SUPERIOR (SVCS)

Signos y síntomas en pacientes con SVCS como
presentación inicial.
- Mas sintomáticos si tienen 45% del radio torácico.
- Compresión y/o desviación de la vía aérea
- Masa en mediastino superior, anterior medio
o posterior.
- Alteraciones en BHC, QS, PFH, DHL.
- Alteraciones gasométricas acidosis respiratoria
o metabólica.
Ingram L, River G, Shapiro DDDN. Superior vena cava syndrome associated with
chilhood malignancy. Analysis of 24 cases. Med Ped Oncol 1990,18:476
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Tratamiento.
- Radiación única de 200 cGy local
- Se dificulta el diagnóstico en 50%.
- Hiperleucocitosis, falla renal.
- El uso de esteroides, CFA y/
antraciclinas, puede confundir el
diagnóstico, a las 48 horas de inicio de Tx.
- En pacientes sin respuesta, deben tener
abordaje quirúrgico en semifowler.
• Loeffler JS, Leopold KA, Recht A, et al. Emergency prebiopsy for mediastinal
masses. Impact on subsecquent pathologic diagnosis and outcome. J Clin Oncol
SINDROME DE COMPRESIÓN DE VENA
CAVA Y MEDIASTINO SUPERIOR (SVCS)