evaluación radiográfica del remanente del material de obturación

Transcripción

DE OAXACA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
COORDINACIÓN DE POSGRADO
_______________________________________________
___________________________________________________________
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DEL REMANENTE DEL MATERIAL DE
OBTURACIÓN
RADICULARES
EN
RETRATAMIENTOS
OVALES
OBTURADOS
CON
DE
CONDUCTOS
TRES
TÉCNICAS
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRO EN ENDODONCIA
PRESENTA:
C.D. VERÓNICA DÍAZ DIEGO
DIRECTOR: DR. Taurino Amílcar Sosa Velasco
ASESOR DEL ÁREA: M.O.E.E. María Elena Hernández Aguilar
ASESOR METODOLÓGICO: M.S.P. Nora Guillermina Pérez Pérez
Oaxaca de Juárez; Oaxaca julio 2013
ÍNDICE
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 1
2. HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 1
3. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 1
4. OBJETIVOS.................................................................................................................... 2
5. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 3
5.1 OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES .................................................. 3
5.1.1
Materiales de Obturación ........................................................................... 3
5.1.2
Gutapercha ................................................................................................ 4
5.1.3
Cemento sellador ....................................................................................... 6
5.1.4
Cemento de Grossman .............................................................................. 8
5.2 TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES ......................... 11
5.2.1
Técnica de cono único ............................................................................. 12
5.2.2
Condensación lateral ............................................................................... 13
5.2.3
Técnica Termoplastificada ( Calamus) ..................................................... 14
5.3 DESOBTURACIÓN .................................................................................................. 21
5.3.1
Remoción de la gutapercha ..................................................................... 22
5.3.2
Limas Hedströem .................................................................................... 22
5.3.3
Sistema rotatorio de desobturación Protaper ........................................... 25
6. MATERIAL Y MÉTODO ................................................................................................ 26
6.1
Tipo de estudio ........................................................................................ 26
6.2
Universo, población y muestra ................................................................. 26
6.3
Variables y escala de medición ................................................................ 26
6.4
Criterios de selección ............................................................................... 28
6.5
Metodología ............................................................................................. 28
6.6
Recolección de datos ............................................................................... 30
7. RESULTADOS ............................................................................................................ 31
8. DISCUSIÓN ................................................................................................................ 32
9. CONCLUSIONES...................................................................................................... 33
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 34
GLOSARIO............................................................................................................... 42
ANEXOS .................................................................................................................. 44
AGRADECIMIENTOS
Antes que todo a Dios por darme la vida y darme la oportunidad de hacer este trabajo.
A mis padres por su incondicional apoyo y cariño.
A mi esposo e hijas por su apoyo incondicional.
A mis asesores por darme el tiempo en la elaboración de éste trabajo.
A Rocio, Angelina, Estela y Jose Luis por permitirme aprender con ellos.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN.- La terapéutica de conductos radiculares es el tratamiento de elección para
preservar el órgano dentario, sin embargo, existe una cierta incidencia de fracasos que debe
ser considerada por lo anterior es necesario en algunas ocasiones hacer unr retratamiento
endodóntico. OBJETIVO.- se evaluó en forma radiográfica la presencia de material de
obturación luego de su remoción con D1, D2, D3 y limas Hedströem en dientes unirradiculares
obturados con tres técnicas diferentes. METODOLOGÍA.- Se emplearon en este estudio 30
caninos humanos unirradiculares extraídos, de conducto único recto oval, de ápices maduros,
mantenidos en solución fisiológica. Para su identificación se les asignó un número progresivo
(1 al 30) que se marcó en su cara vestibular con un plumón indeleble. se prepararon los tercios
cervical y medio del conducto radicular con limas ProTaper S1 y S2 (Dentsply Maillefer, Suiza)
empleando un motor XSmart (Dentsply Maillefer) a 250 rpm. los especimenes fueron divididos
al azar en tres grupos. Grupo 1 (n=10): Obturado con la técnica de condensación lateral y
termocompactación. Grupo 2 (n=10): Obturado con la técnica del cono único empleando un
cono de gutapercha ProTaper F4 y sellador. Grupo 3 (n=10): Obturado con el Sistema Calamus
Dual (Dentsply Maillefer). A tal fin se insertó en el conducto radicular un cono F4 con sellador
hasta la longitud de trabajo. La calidad de la obturación fue controlada por medio de
radiografías en sentido bucolingual y próximo-proximal. RESULTADOS.- Los resultados del
presente estudio mostraron que los materiales de obturación no pudieron ser removidos
completamente de las paredes del conducto radicular al observarse radiográficamente, si bien
no hubo diferencia significativa entre los tres grupos, los conductos obturados con
condensación lateral con gutacondensor mostraron menor cantidad de remanente de material
sobre las paredes dentinarias. CONCLUSIONES.-se pudo concluir que nungún sistema
utilizado para retratamiento de conductos elimina por completo el material de obturación, por
tanto se reduce el éxito en éste procedimiento ya que por debajo del material de obturación
pueden presentarse colonias bacterianas.
Palabras Clave: Retratamiento, Sistema ProTaper Universal, condensación lateral, cono único,
gutapercha termoplastificada.
INTRODUCCIÓN
La terapéutica de conductos radiculares es el tratamiento de elección para preservar el órgano
dentario, sin embargo, existe una cierta incidencia de fracasos que debe ser considerada. La
principal causa del fracaso del tratamiento endodóntico lo constituye la infección intraconducto
1-4
. La presencia o persistencia de dicha infección puede deberse, entre otras razones, a la
inadecuada instrumentación y antisepsia del conducto tratado, a su deficiente obturación o a la
filtración coronaria producto de una restauración incorrecta. En esas circunstancias, y con la
intención de mantener en boca la pieza dentaria, el retratamiento endodóntico puede ser el
camino terapéutico. Durante el retratamiento es fundamental la remoción del material de
obturación del tratamiento primario, de modo de poder acceder a la limpieza y desinfección del
sistema de conductos radiculares. , Siqueira y Rôças 4, Sundqvist y cols 5 y Goldberg y cols.
6
sugieren que en esas condiciones las bacterias podrían permanecer ocultas en ramificaciones
anatómicas obliteradas por el material de obturación del tratamiento previo. En ese sentido,
numerosas publicaciones destacan la dificultad de eliminar completamente dicho material de
obturación, quedando generalmente restos de gutapercha o sellador endodóntico en los
distintos tercios del conducto radicular
7-16
.
La dificultad de remoción depende del grado de compactación del material obturador, de su
extensión, y del diámetro transversal, forma y curvatura que presente el conducto radicular. En
la actualidad, se ha universalizado el uso de diferentes sistemas de obturación que emplean
gutapercha termoplastificada. El propósito de dichas técnicas es lograr una masa de obturación
que rellene tridimensionalmente el sistema de conductos radiculares, esto es, que ocupe
totalmente la mayoría de las anfractuosidades anatómicas, istmos, conductos laterales, deltas
apicales, etc.17-19. Cuando se debe realizar un retratamiento en piezas dentarias que fueron
obturadas con técnicas de gutapercha termoplastificada, la remoción completa del material de
obturación es un desafío muy difícil de cumplir. Frajlich y cols.7 y Ma y cols.16 observaron la
permanencia de mayor cantidad de material remanente cuando en la obturación primaria se
emplearon esas técnicas en comparación con la técnica de condensación lateral tradicional.
Por el contrario, Tasdemir y cols.20 señalan que la técnica utilizada en la obturación primaria no
produjo diferencias en términos de remoción del material.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia del ProTaper Universal en conjunción
con la limas Hedströem, en la remoción del material de obturación primario, en dientes
obturados con las técnicas de condensación lateral, cono único de conicidad incrementada y
sistema Calamus.
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A pesar de la evolución de los materiales, instrumentos y el desarrollo de nuevas técnicas
existe un considerable número de fracasos endodónticos. En 1989, Wilcox reportó que el éxito
del retratamiento endodóntico está relacionado con la capacidad de remoción no sólo de la
gutapercha también del agente sellador.
Para remover la gutapercha y cemento sellador de las paredes de los conductos radiculares
han sido propuestos en la literatura diferentes métodos, considerando la limpieza del tercio
apical el paso más importante que deberá ser realizado con instrumentos manuales, para la
eliminación del material a nivel del tercio cervical y medio se utilizarán sistemas rotatorios de
desobturación21.
De acuerdo a Hulsmmann y Stoltz la utilización de instrumentos rotatorios como coadyuvante
en el proceso de retratamiento presenta ventajas debido a su reducción en el tiempo clínico 22.
2.- HIPÓTESIS
La remoción de gutapercha es menos eficaz en los dientes obturados con técnicas de
gutapercha termoplastificada, permaneciendo en estos casos más remanente del material de
obturación primario.
3.- JUSTIFICACIÓN
En la actualidad la terapia endodóntica es el tratamiento de elección para preservar un ógano
dentario y en la mayoría de los casos tienen un pronóstico favorable, sin embargo, existe una
elevada incidencia de fracasos debido al desconocimiento de aspectos básicos (diagnóstico,
morfología dentaria, aislamiento absoluto, instrumentación, obturación y rehabilitación del
órgano dentario), que conlleva a requerir un retratamiento de conductos.
Estudios
epidemiológicos muestran una incidencia de fracaso endodóntico en obturación
primaria entre un 25 a un 40%23.
Una revisión de la literatura actual sobre los diversos métodos para la remoción de la
gutapercha incluyen técnicas como limas rotatorias, instrumentos ultrasónicos, limas manuales
con calor o soluciones químicas, de éstas opciones la mejor técnica para cada caso es
1
seleccionada con base en las radiografías preoperatorias y la verificación clínica del diámetro
de los orificios de entrada.
Una combinación de los métodos es necesaria para eliminar en forma segura, eficiente y
completa la gutapercha y el cemento sellador del conducto radicular. Para el éxito del
retratamiento endodóntico debemos tomar en cuenta la desobturacion total de lo conductos,
para la desinfeccion y la nueva obturación. Es por ello necesario buscar técnicas efectivas para
la desobturación de los conductos radiculares.
4.- OBJETIVOS
4.1 GENERAL
Evaluar en forma radiográfica la presencia de remanente de material de obturación
luego de su remoción con D1, D2, D3 y limas Hedströem en dientes unirradiculares
obturados con tres técnicas diferentes.
4.2 ESPECÍFICOS
Evaluar en forma radiográfica la cantidad de remanente de gutapercha y sellador luego
de su remoción con D1, D2, D3 y limas Hedströem en dientes unirradiculares obturados
con la técnica de cono único.
con la técnica de condensación lateral.
con la técnica termoplastificada.
Determinar radiográficamente la presencia de material de obturación por tercios.
Identificar radiográficamente el tercio radicular en el que se presenta menor remanente
de material de obturación.
Diferenciar con qué técnica de obturación queda menor remanente de material de
obturación.
2
5.- MARCO TEÓRICO
5.1 OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES
La obturación del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de la porción
conformada del conducto con materiales inertes ó antisépticos que promuevan un sellado
estable y tridimensional que estimulen ó no interfieran con el proceso de reparación.
5.1.1 MATERIALES DE OBTURACIÓN
Grossman, clasificó los materiales de obturación en: plásticos, sólidos, cementos y pastas; este
autor reiteró en 1940 la propuesta de Brownlee de 1900, sobre los requisitos para un material
de obturación ideal:
No irritar el tejido periapical
Fácil de introducir en el conducto radicular
Sellar herméticamente, lateral y verticalmente
Volumen estable
No contraerse después de insertarse
Bacteriostático, o al menos no favorecer el crecimiento bacteriano
Biológicamente compatible u no tóxico
Debe estar rápidamente disponible y ser fácil de esterilizar antes de su uso
No teñir la estructura dentaria
Radiopaco
Fácil remoción, si fuese necesario 24-25
La gutapercha por sí sola no puede asegurar un sellado hermético, por lo que para todas las
técnicas de obturación se acompaña del uso de un cemento sellador26.
Es muy importante mencionar que la obturación debe conformarse tridimensionalmente
(Schilder 1967) y que ésta dependerá significativamente de la calidad de la limpieza y
conformación del conducto así como de los materiales utilizados, su uso y la interpretación
radiográfica del proceso 25-27
3
La inhabilidad para rellenar el conducto en tres dimensiones consistirá en la formación de
espacios tanto apical como coronalmente o internamente dentro de la masa de gutapercha,
produciendo vías de filtración, que favorecerán el crecimiento bacteriano o la reinfección28.
Lo anterior está confirmado por el estudio de Washington, realizado por Ingle, el cual aborda
los éxitos y fracasos endodónticos, sugiriendo que la incompleta obturación del conducto
constituye la principal causa de fracaso endodóntico en un 60% 24.
Uno de los objetivos de la obturación es eliminar todas las filtraciones provenientes de la
cavidad oral o de los tejidos periapicales en el sistema de conductos radiculares y sellar dentro
del sistema todos los agentes irritantes que no puedan eliminarse por completo durante el
procedimiento de limpieza y conformación del conducto.
5.1.2 GUTAPERCHA
La gutapercha es una sustancia vegetal cuyo producto básico como mencionan Leonardo
Lima
29
y
30
, se extrae del coágulo del látex de los árboles de la familia sapotáceas, que se
encuentran principalmente en Filipinas y Sumatra. Su nombre proviene de la lengua malaya,
donde ghata significa goma y pertja, árbol.
Se considera el material de elección, sin importar el método que se utilice para obturar el
sistema de conductos radiculares. La gutapercha fue introducida en Gran Bretaña como una
curiosidad exótica. Antes de su uso en Odontología, se utilizaba en la industria para la
fabricación de corcho, fibras o hilos, instrumentos quirúrgicos, ropa, pipas, protección para
buques, tiendas, sombrillas, pelotas de golf y para reemplazar papel31.
Por su inalterabilidad en agua fría, especialmente en agua salada durante el siglo IX fue
utilizado como aislante para los cables del telégrafo. Luego su uso fue descartado en la
industria ya que tuvo mayor éxito la vulcanización del caucho que la gutapercha. Es por ello
que su plasticidad y relativa baja temperatura era mejor en otras situaciones, y fueron estas
cualidades las que llamaron la atención en Odontología y ha sido utilizado desde hace más de
100 años31.
4
o material para obturar el
conducto radicular, patentándola en 1848. Ya en 1867 Bowman la propuso, como material de
primera elección. Perry en 1883, la utilizó
combinando alambres de oro cubiertos por
gutapercha o tiras de gutapercha enrolladas en puntas y empaquetadas en el conducto
radicular. En 1887 se comenzó a fabricar las primeras puntas de gutapercha por la S.S., White
Company y a proponerse diferentes formulaciones, pero fué con la introducción de las
radiografías, que surgió la necesidad de adicionar un material que rellenara los espacios vacíos
y se pensó en el uso de cementos selladores, para lo cual surgieron los compuestos fenólicos o
derivados del formaldehído. En 1914 Callahan, propuso el reblandecimiento y la disolución de
la gutapercha y de ahí en adelante surgieron muchos materiales propuestos como agentes
selladores utilizados junto con la gutapercha32.
La gutapercha es un polímero orgánico natural con un peso molecular de 104 hasta 106,
químicamente pura existen dos formas cristalinas: alfa y beta y pueden ser convertidas una a
la otra y viceversa dependiendo de la temperatura. La forma alfa proviene directamente del
árbol, aunque la forma disponible como se encuentra comercializada es la estructura beta en
forma de puntas o conos. Actualmente se está adoptando la forma cristalina alfa, debido a que
la fase alfa sufre una menor contracción y las presiones durante la compactación, pueden
compensar mejor cualquier contracción que se produzca. Este cambio parece lógico, ya que al
calentar la fase beta (37°C), la estructura cambia a alfa (42 °C - 44°C) y finalmente a una
mezcla amorfa (56 °C- 64 °C) y como consecuencia la gutapercha sufre una contracción o
encogimiento significativo32-33.
La composición química de la gutapercha, varía dependiendo la casa fabricante.;
normalmente, tienen entre un 19-22% de gutapercha, 59-75% de óxido de zinc y en pequeños
porcentajes ceras y resinas, agentes colorantes, antioxidantes y sales metálicas. Se ha
comprobado que los altos índices de óxido de zinc le confieren una actividad antimicrobiana o
como mínimo inhiben el crecimiento bacteriano. En un estudio realizado por la Universidad de
NorthWestern se encontró que este contenido incrementa la fragilidad de los conos y reduce
su resistencia a la tensión a diferencia de otro estudio que reporta que el contenido de
gutapercha
es
el
que
le
confiere
fragilidad
a
las
puntas34.
La fabricación de los conos de gutapercha se rige por las especificaciones de la Organización
Internacional de Estandarización (ISO). Así, se fabrican los conos principales (tipo I),
estandarizados, de las series 15-40 y 45-80 con una conicidad de 0.02 mm; y los accesorios
5
(tipo II), convencionales, con puntas más finas. En el mercado se encuentran también conos
de conicidades 0.04 y 0.06 mm, con los que se requiere menor cantidad para la obturación y
conos de la serie Protaper, de conicidad variable, correspondientes al diámetro de los
instrumentos F1, F2, F3, F4, F5, que se utilizan con una técnica específica.
En cuanto a las propiedades físicas, existen muy pocas diferencias, se relaciona más a los
diferentes niveles de enfriamiento a partir del punto de fusión. Desde el punto de vista
molecular, la gutapercha es el isómero trans del poli-isopropeno y se encuentra en forma
cristalina en aproximadamente un 60%. El isómero cis es una goma natural de forma amorfa.
La similar estructura molecular de la gutapercha y la goma explica muchas similitudes en sus
propiedades físicas, si bien el comportamiento mecánico de la gutapercha se parece más a la
de los polímeros parcialmente cristalizados, debido a la diferencia crucial de forma35.
La gutapercha como material de obturación, presenta muchas ventajas: facilidad de
compactación y su adaptación a las irregularidades del conducto, puede ser reblandecida con
calor o solventes químicos (xilol, cloroformo, benceno), es inerte, buena estabilidad
dimensional, no alergénico, radiopaco y de remoción fácil. Pero también presenta desventajas
como la carencia de rigidez y adherencia, y la necesidad de tope apical ya que puede ser
desplazada fácilmente mediante presión36.
En los últimos dos siglos la gutapercha ha sido el material semisólido más popular utilizado en
la práctica dental. Marshal y Massler demostraron por medio de isótopos radioactivos que
cuando se aplicaba gutapercha con técnica de condensación lateral se obtenía mejor sellado
apical que utilizando la técnica de cono único37.
5.1.3 CEMENTO SELLADOR
Los cementos selladores son los materiales que sirven para unir el material del núcleo entre si
y éste a la pared dentinaria, es decir, sellan las interfases existentes en el interior de conducto
radicular.
En términos generales, aunque ningún sellador cumple todos los requisitos ideales, la mayoría
de ellos son biocompatibles y bien tolerados por los tejidos perirradiculares. Existen una gran
6
variedad de cementos en el mercado, los cuales pueden ser clasificados atendiendo a su
composición química.25 (Tabla 1)
Tabla 1. Cementos selladores endodóntico clasificados según su composición química.
COMPONENTE PRINCIPAL
CEMENTOS SELLADORES/ FABRICANTE.
Óxido de Zinc y Eugenol
Cemento de Grossman(Star Dental, Sultan Chemists)
Cemento de Rickert (Sybron Kerr)
Cemento de Wach (Sultan)
Tubli Seal (Sybron Kerr)
Tubli Seal EWT (Sybron Kerr)
Endomethasone (Septobond)
N2 (Agsa)
Treatment Spad (Spad)
Roth 801 (Roth Int)
Rocanal 2 y 3 (La Maison Dentaire)
Hidróxido de Calcio
Sealapex (Sybron kerr)
Calciobiotic Root Canal Sealer o CRCSTM (Hygienic)
Apexit (Vivadent)
Vitapex (Neo Dental Chemical Products)
Ionómero de Vidrio
Ketac Endo (ESPE)
Activ GP (Brasseler)
Siliconas
Lee Endo-Fill (Lee Parapharmaceuticals)
RSA RoekoSeal (Roeko)
GuttaFlow (Coltene-Whaledent)
Resinas Plásticas
Diaket (Espe)
AH26 (De Trey)
AH Plus o Topseal (Dentsply)
Thermaseal (Tulsa Dental)
Resinas Hidrofílicas
Endo REZ (Ultradent)
Hydron (NDP Dental System)
Modificaciones de gutapercha
Kloroperka N-O (N-O Therapeutics)
Cloropercha (Moyco)
Poliésteres
Epiphany (Pentron, Sybron)
Real Seal (Pentron, Sybron)
7
5.1.4 CEMENTO DE GROSSMAN (Endo- sell)®
Un sellado hermético de los conductos radiculares es esencial en endodoncia, así los
cementos selladores y sus propiedades son de vital importancia para el éxito del tratamiento de
conductos38. Entre los materiales para la obturación de los conductos radiculares se distinguen
dos grandes grupos: los que constituyen el núcleo de la obturación (en la actualidad,
básicamente la gutapercha), y los cementos selladores y pastas endodónticas, caracterizados
por tener una mayor plasticidad que les permite ocupar los espacios entre el material del
núcleo y las irregularidades de las paredes del conducto 39.
Las cualidades de un cemento sellador ideal se resumen en los llamados postulados de
Grossman:
adhesividad,
hermeticidad,
radiopacidad,
mezclarse
fácilmente,
estable
tridimensionalmente al fraguar, no debe contraer, no debe teñir las estructuras dentales,
bacteriostático, fraguado lento, no soluble al medio oral, no irritante a los tejidos periapicales,
biocompatibilidad, no citotoxicidad, no mutagenicidad, no carcinógeno y que se pueda retirar
fácilmente si es necesario; puntos que cumplen, en mayor o menor grado, los diversos
productos existentes en el mercado40. La elección de uno u otro depende de lo que se adapten
a nuestros objetivos, considerando sus ventajas e inconvenientes.
En la actualidad los cementos selladores de conductos existentes en el mercado se pueden
clasificar básicamente en los siguientes grupos: a) Los cementos con base en pastas de óxido
de cinc- eugenol; b los cementos con base de resinas plásticas (Diaket, AH 26, AH Plus®; c)
cementos con base de resinas hidrófilas
(Hydron); d) cementos con base en gutapercha modificada (Kloroperka, Cloropercha); y e)
cementos a base de hidróxido de calcio (Sealapex, CRCS, Sealer 26)25-40.
De entre todos ellos, los cementos a base de óxido de cinc-eugenol se han usado ampliamente
tanto en su forma original como asociados a otras sustancias, para mejorar las propiedades
fisicoquímicas y biológicas.
Así, se asocian a agentes que permitan mejorar aspectos como radiopacidad, plasticidad,
escurrimiento,
adhesividad,
velocidad
de
fraguado,
acción
antimicrobiana
y
la
biocompatibilidad. De esta manera tenemos en este grupo de cementos innumerables fórmulas
elaboradas por diferentes autores, en busca de la sustancia cementante ideal41. La
8
combinación de óxido de cinc y eugenol asegura el fraguado de estos cementos por una
reacción de quelación cuyo producto final es el eugenolato de cinc 42. El incremento de la
temperatura y la humedad acelera la reacción de fraguado.
El cemento de Grossman tiene su base en óxido de zinc y eugenol, es decir que están
constituidos básicamente por el cemento hidráulico de quelación formado por la mezcla de
óxido de zinc con el eugenol. Las distintas fórmulas patentadas contienen además otros
componentes como algunas sales metálicas para crear una imagen radiopaca, resina blanca
para mejorar la adherencia y plasticidad. Se han agregado sustancias para modificar sus
propiedades, pero siempre sobre la base de óxido de zinc y eugenol43.
Aunque Grossman modificó sucesivamente la composición del cemento44, en la fórmula
definitiva (Grossman, 1965)45 la composición del polvo es la siguiente: 41 partes de óxido de
cinc proanálisis, 27 partes de resina Staybelite, 15 partes de subcarbonato de bismuto, 15
partes de sulfato de bario y 2 partes de borato de sodio anhidro. El líquido estaba compuesto
únicamente por eugenol. También se han incorporado en ocasiones plata precipitada (que
ocasionalmente podría colorear el diente tratado), bálsamo de Canadá o aceite de almendras
dulces.
El óxido de cinc representa el componente principal del polvo, y el eugenol asegura el
fraguado. El óxido de cinc es bien tolerado por los tejidos periapicales, se reabsorbe
lentamente con tendencia al encapsulamiento. El agregado de resinas aumenta la plasticidad y
adhesividad del cemento, el subcarbonato de bismuto le da suavidad, el sulfato de bario le da
radiopacidad y el borato de sodio le das propiedades antibacterianas y retarda el tiempo de
fraguado46.
El eugenol, componente líquido del cemento, está hecho de aceite de clavo es incoloro o
amarillo claro y cuando obscurece es señal de que se ha transformado en ácido cariofílico por
la acción de la luz y el aire, y ya no debe utilizarse; es antiséptico con capacidad quelante en
presencia del óxido de cinc, es irritante del tejido pulpar y periapical cuando se combina con el
óxido de cinc dispara una reacción de quelación cuyo producto final es el eugenolato de cinc:
(C10 H11 O2)2 Zn, una sustancia sólida y muy dura formada por granos de polvo de óxido de
cinc unidos por una matriz de eugenolato de cinc 47.
9
La popularidad de este cemento resulta de su plasticidad y su lento tiempo de fraguado, su
buen potencial de sellado apical y sus mínimos cambios volumétricos después de fraguado. Sin
embargo, el eugenolato de cinc se puede descomponer en presencia de agua, por lo que su
contacto con el líquido intersticial a nivel apical produce una pérdida continua de eugenol,
convirtiéndolo en un material inestable. Sin embargo, esta característica hace que las
extrusiones del material fuera del ápice sean absorbidas por el cuerpo fácilmente. Este
cemento es soluble en cloroformo, tetraclorato carbónico, xilol48.
Para Maisto el cemento de Grossman es muy radiopaco. En su libro Maisto49 menciona los
pesos atómicos del bismuto (137.36), el bario (137.36), yodo
(126.42), la plata (107.88), el cinc (65.38), y el calcio (40.08). Todo elemento con peso atómico
por debajo del calcio podría confundirse radiográficamente con la pulpa. Por el contrario, todos
los elementos con peso atómico elevado como el bismuto, el bario o el mismo cinc, productos
que aparecen en el cemento de Grossman, contribuyen a la radiopacidad.
El polvo y el líquido que deben mezclarse y espatularse en una loseta de vidrio. Es necesario ir
incorporando polvo al líquido lentamente a fin de que entre la mayor proporción de polvo
posible. De esta manera quedará menos eugenol sin reaccionar y disminuirá la toxicidad. La
mezcla debe tener una consistencia tal que permita ser elevada en forma de hilos de 2 cm
durante 15 segundos. Las mezclas muy fluidas aumentan la contracción del cemento. El tiempo
de fraguado es muy prolongado. In vitro comienza a endurecer a las 24 horas y termina a las
40 horas. En el interior del canal aumenta la velocidad del fraguado a causa de la humedad y
del calor.49
El cemento original fue el perfeccionado por Rickert (Kerr Sybron Corp.) y fue usado como
norma durante años. Se ajustaba a los principios de Grossman, excepto por la pigmentación
del tejido dentario que producía debido al contenido de plata, para lograr radiopacidad. En
1958, Grossman introduce un cemento que no pigmentaba, que se convirtió en el patrón con
el cual se comparan todos los demás cementos . Estos cementos a base de óxido de zinceugenol tienen un tiempo de manipulación
prolongado, buena plasticidad, endurecimiento
lento en ausencia de humedad y con muy poco cambio volumétrico25.
10
5.2 TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES
En la literatura se pueden encontrar diversas técnicas y sistemas para la obturación de
conductos radiculares. (Tabla 2)
Tabla 2.- Métodos de obturación
COMPONENTE PRINCIPAL
CEMENTOS SELLADORES/ FABRICANTE
Gutapercha de centro sólido con
Puntas de gutapercha fría
selladores
condensación lateral
variaciones de la condensación lateral Gutapercha fría
químicamente plastificada
Aceites
esenciales
y
solventes
(eucaliptol,
cloroformo, halotano)
Gutapercha calentada en el interior del conducto
condensación vertical
condensación por System B
condensación transversal
condensación lateral-vertical (Endo-Tec II)
condensación termomecánica (Sistema Microseal,
TLC, técnica híbrida, j s Quik Fill, plastificación
ultrasónica)
Gutapercha termoplastificada
inserción
de
jeringa
(Obtura;
Inject-R-Fill,
inyección retrodentaria)
inserción de porta-núcleo sólido (Thermafil y
Densfil, Soft Core y Three Dee GP)
Obturación del 1/3 apical
Siimplifill de baja velocidad
Dentin
chip
Hidróxido de calcio
Cementos
Pastas
Plástico
Fosfato de calcio
11
5.2.1 TÉCNICA DE CONO ÚNICO
Con la introducción de la técnica de preparación estandarizada se popularizó el método de
relleno del conducto radicular con una sola punta de gutapercha, que abarca la longitud total
del conducto, asociada a un sellador. Se prepara el conducto, dándole una forma redonda de
tamaño estándar; mediante ensanchadores y a continuación, se obtura con una punta de
gutapercha de diámetro equivalente. Sin embargo se pudo observar que pocas veces se
conseguía una preparación totalmente redonda, principalmente en conductos curvos. Además
se necesitan cantidades sustanciales de sellador para rellenar
las grietas del conducto
radicular y eso daría como resultado mayor filtración. Actualmente con la introducción de
nuevas técnicas de preparación rotatoria y nuevos materiales para el sellado radicular, esa
técnica es nuevamente preconizada como una alternativa para la obturación de conductos en
el tratamiento endodóntico50-52.
La técnica de cono único es específica y sólo podrá ser utilizada en conductos que fueron
instrumentados con la técnica híbrida del Protaper.
Su principio se basa en el perfil de la preparación. Una vez concluida la instrumentación con el
instrumento F2, el profesional escoge un cono 30 ó 35 de conicidad 0.06 que se adaptará en
todo el conducto, si la preparación se concluyera con el F3 , el cono será de 40 ó 45, 0.06 y
así sucesivamente.
Existen conos principales para el sistema rotatorio Protaper (F1, F2 y F3).
Descripción de la técnica:
Después de la preparación con la técnica indicada, se debe elegir el cono, sumergir el cono
principal en cemento obturador e introducirlo en el interior del conducto, la penetración del
cono deberá ser suave, así como el bombeado del cemento, ya que como el cono está bien
adaptado, existe una gran posibilidad de extrusión del cemento de obturar al ápice. Tomar una
radiografía,
cortar el cono, limpiar la cavidad,
sellar la porción coronal
y
tomar una
radiografía final30.
12
5.2.2 CONDENSACIÓN LATERAL
La técnica de condensación lateral se utiliza en la mayor parte de situaciones con excepción de
conductos muy curvos o en forma anormal, o aquellos con grandes irregularidades como
resorción interna. Las ventajas de la técnica es el control de la longitud, fácil retratamiento,
adaptación a las paredes del conducto, estabilidad dimensional positiva y capacidad para
preparar un espacio al poste. Dentro de sus desventajas son su incapacidad para obturar
conductos muy curvos, un ápice abierto y defectos de resorción interna.53
El propósito de la técnica de condensación lateral es efectuar una obturación tridimensional del
conducto, dejándolo hermético a las bacterias, mediante gutapercha y un sellador sin
reblandecer la gutapercha con calor ni con agentes químicos. De esta forma, se evitan los
problemas derivados de la contracción de la gutapercha así como muchas de las dificultades
de controlar el nivel apical de la obturación del conducto.54
La obturación se inicia según la siguiente secuencia:
Primera etapa: selección del cono principal
La selección de un cono de gutapercha con diámetro similar al del conducto en su porción
apical es decisiva para la calidad de la obturación. Su elección se basa en dos factores: a) En
el calibre del último instrumento utilizado en la conformación y b) En la longitud de trabajo
usada para la conformación.
Como esta correlación es subjetiva, sólo la colocación del cono en el conducto es lo que
permitirá evaluar su adaptación; si está bien ajustado, el cono ofrecerá resistencia discreta a la
tracción. Con el empleo de instrumentos y de conos de gutapercha estandarizados, esta
selección parece quedar facilitada; así al uso del instrumento #45 le debería corresponder el
cono principal #45. Aun así en algunos casos es difícil encontrar un cono que ajuste al
conducto; en estas circunstancias la solución puede ser la confección de un cono con diámetro
intermedio. Durante todas las maniobras destinadas a seleccionar el calibre del cono es
necesario considerar la longitud de trabajo. El ajuste del cono antes o sobrepasando el nivel
establecido es un error que debe corregirse. Una vez seleccionado el cono, una radiografía
confirmará el nivel de su adaptación apical (prueba del cono). La punta maestra se marca con
una referencia que indicará la posición correcta del cono; acto seguido se desinfecta el cono.
Segunda etapa: preparación del sellador de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
13
Tercera etapa: técnica de obturación
Con una pinza clínica tome el cono principal, lávelo con suero fisiológico, séquelo con una
compresa de gasa estéril, úntelo en el sellador dejando libre su extremo apical e introdúzcalo
con lentitud en el conducto, hasta que penetre en toda la extensión de la longitud de trabajo.
Seleccione un espaciador digital de calibre compatible con el espacio ya existente en el interior
de la cavidad pulpar y proceda a su calibrado de acuerdo con la longitud de trabajo.
Con movimiento firme en dirección apical y con pequeñas rotaciones de un cuarto de vuelta,
hacia derecha e izquierda, introduzca el espaciador en el conducto, y procure presionar el cono
principal contra una de las paredes. Mantener el espaciador en el conducto, con la pinza clínica
tome un cono accesorio o secundario de calibre similar al del espaciador, séquelo y úntelo en
el cemento sellador, incluido su extremo. Mientras con una de sus manos mantiene el cono
accesorio con la pinza, con la otra gire el espaciador en sentido antihorario y retírelo.
Introduzca de inmediato el cono secundario en el espacio dejado por el instrumento, de modo
que alcance el mismo nivel de profundidad que el espaciador. Repetir el procedimiento hasta
llenar el conducto. Una vez concluida la condensación lateral tome una radiografía periapical
para evaluar la calidad de la obturación. Si la obturación es adecuada, con ayuda de una cureta
calentada a la llama de un mechero corte todos los conos en el nivel de entrada del conducto y
elimine los excesos. Con una bolita de algodón embebida en alcohol y la ayuda de una pinza
clínica, limpie en forma correcta la cámara pulpar y elimine todo remanente del material
obturador; seque la cavidad con algodón seco y restaure el diente con un cemento
provisional55.
Los espaciadores son utilizados con movimientos oscilatorios y presión en dirección al ápice,
forzándolos entre el cono principal y las paredes del conducto radicular. La remoción del
espaciador se hace aplicándole un movimiento de rotación antihorario continuo 29.
5.2.3 TÉCNICA DE OBTURACIÓN TERMOPLASTIFICADA
La obturación de los conductos radiculares ha mejorado indudablemente en el tiempo, gracias
a la introducción de nuevas tecnologías en la especialidad, las cuales han contribuido a lograr
una adaptación y sellado más eficiente del sistema de canales radiculares.
Las técnicas de obturación con gutapercha termoplastificada, fueron introducidas a finales de la
década de los setentas y principios de los ochentas por el Dr. Buchanam, quien le dio el
14
nombre de condensación central por onda continua de calor en 1996, con el objetivo de
mejorar la homogeneidad y la adaptación de la gutapercha a las paredes del conducto.
Basados en varios de los numerosos estudios científicos que se conocen en nuestros días, es
ampliamente aceptado que los diferentes sistemas de gutapercha termoplastificada producen
alto porcentaje de concentración de gutapercha para el sellado en la porción apical,
estableciendo una masa más uniforme que la que se produce con las técnicas que emplean
gutapercha fría, en su fase beta (Méndez, 2006).56
De acuerdo con Méndez et al (2006)56, al rellenar tridimensionalmente todo el espacio
intrarradicular con un material inerte y biocompatible, se logra aislar por completo los conductos
del resto del organismo, para impedir el paso de microorganismos y sus endotoxinas hacia los
tejidos periapicales y prevenir una reacción inflamatoria y el posterior fracaso del tratamiento
endodóntico.
Gilhooly et al. (2000)57, muestra en sus estudios que la filtración de los canales obturados con
técnicas termoplastificadas fue significativamente menor que con la técnica de compactación
lateral en frío (p<0,05). Los estudios realizados por De-Deus et al. (2006) (58), respecto de la
adaptación de gutapercha en el tercio apical mostró una mejor adaptación con el sistema
termoplastificado (85,7%) que con la técnica de compactación lateral (82,6%)
Entre las ventajas de estas técnicas se encuentran: Aumento de la densidad de la gutapercha
en la región apical, mayor fluidez en los conductos laterales, disminución de vacíos, mejor
replicación de la superficie radicular que con la técnica de condensación lateral, producción de
una masa homogénea, mayor adaptación a la dentina, disminuyen el estrés aplicado a la raíz y
menor tiempo de trabajo.
Entre las desventajas se pueden citar: Propensión a la extravasación del material obturador a
través del foramen apical, aumento en la temperatura de la superficie radicular durante la
obturación, mayor incidencia de extrusión que con condensación lateral, algunas técnicas de
gutapercha termoplastificada inyectable, requieren de muy altas temperaturas, 160 °C, para
permitir su flujo en las paredes del conducto radicular.
Algunas consideraciones para su utilización: Es esencial el uso de un cemento sellador para
lograr el mayor sellado posible, se recomienda la remoción del Smear Layer (barro dentinario),
para mejorar la adaptación de la gutapercha caliente a la dentina preparada.
15
Cada sistema se caracteriza, además de los núcleos recubiertos de gutapercha, por la
existencia de verificadores plásticos recubiertos con sulfato de bario (son probadores de la
longitud de trabajo, antes de la obturación, tomando una radiografía previa) y de un horno para
plastificar la gutapercha. Los hornos generalmente ofrecen tres tipos de patrones de
calentamiento y requieren aproximadamente 15 segundos para calentar los diferentes
núcleos35.
Desde que se describieron las técnicas que usaban gutapercha termoplastificada como
sistemas de obturación de conductos, han sido publicados numerosos estudios que evalúan su
efectividad, entre estos, varios las comparan con otras técnicas tradicionales para observar
características como la microfiltración, el sellado apical y la extravasación hacia los tejidos
periapicales. Ballera (2004) cita varios trabajos, entre ellos el realizado por Delle Done y
Wallace con 120 dientes monorradiculares para comparar las técnicas de condensación lateral
con Ultrafil®(Hygienic,Corp.,Akron OH), Succesfill® y Thermafil®(Tulsa Dental Products) (con
transportador plástico, de titanio y de acero inoxidable). Esta comparación se realizó tanto con
un microscopio electrónico de barrido, como con la penetración de tinta de azul de metileno. La
investigación evidenció que la técnica de condensación lateral, permite una filtración
significativamente menor que otros métodos.59
CALAMUS DUAL
Es un equipo de obturación termoplastificada que ofrece una obturación tridimensional. La
obturación que se obtiene es compacta y duradera, logrando la obturación de los conductos
laterales y minimizando el riesgo de fractura radicular.60
La técnica de termoplastificado de onda continua desarrollada por Calamus, es una innovación
que ofrece a los profesionales de la odontología una herramienta con la que podrían obtener,
una mejor calidad de obturación que los métodos convencionales.
En un estudio realizado por Rojas A. y cols., en un estudio comparativo entre obturación con
Calamus y técnica de condensación lateral se observo que el
sistema termoplastificado
presentó una mejor adaptación de la masa de gutapercha solo a nivel del tercio medio y una
menor presencia de vacuolas en todo el conducto, diferencias estadísticamente significativas.
Además, el sistema Calamus presentó
una mayor cantidad de canales accesorios obturados,
pero estas diferencias no fueron significativas. El sistema de compactación lateral demostró
16
ser más eficiente que la técnica termoplastificada Calamus, pero estas diferencias no fueron
significativas.61
INDICACIONES DE USO
Calamus Dual es un aparato de obturación con piezas de mano para realizar el Downpack
(Pack)
y el Backfill (Flow) de los conductos radiculares.
La pieza de mano Pack está
diseñada para calentar los condensadores y reblandecer los conos principales de gutapercha y
quemar los conos de gutapercha.
Esta pieza de mano también sirve para calentar unas
puntas accesorias térmicas con las que se puede determinar la vitalidad pulpar.62
La pieza de mano Flow está diseñada para el calentamiento y la colocación de la gutapercha
dentro del conducto radicular.
Los cartuchos de un solo uso son para colocar la gutapercha
calentada dentro del conducto preparado y limpio.
CONTRAINDICACIONES
No usar en pacientes con sensibilidad conocida a la goma natural de látex, la plata o el cobre.
Advertencias: Equipamiento no apto para utilizar en presencia de mezclas inflamables, no usar
una temperatura mayor a 200°, los cartuchos de gutapercha contienen látex que puede causar
reacciones alérgicas, al cambiar un cartucho de gutapercha durante un tratamiento, la tuerca
de la pieza de mano y el cartucho vacío pueden estar calientes al tacto, no quitar un cartucho
caliente, no poner en contacto la punta caliente o la pieza de mano con gases o líquidos
inflamables, no sumergirlo en el agua, si la unidad se cae dentro del agua puede ocasionar un
choque eléctrico, este equipo proporciona una protección normal contra la penetración de
líquidos que dañen la unidad, no sumergir la pieza de mano o los cartuchos en líquidos ni
pulverizar ninguna solución directamente sobre la pieza de mano, las puntas del condensador
se calientan cuando se están usando, apagar la unidad y dejar que se enfríen antes de
intercambiarlas y no limpiar la unidad con líquidos inflamables.62
Precauciones: Se debe usar el dique de goma en cualquier tratamiento dental, desenchufar la
unidad siempre antes de cambiar los fusibles o para ajustar el selector de voltaje, la sujeción
demasiado fuerte de la pieza de mano durante su uso, puede producir la rotura de la cánula,
colocar suavemente la cánula dentro del conducto. Demasiada presión detiene el movimiento
del motor, tener cuidado al cambiar el cartucho durante el tratamiento; la tuerca y el cartucho
17
pueden estar calientes al tacto. La parte delantera de la pieza de mano se calienta durante su
uso. El protector de calor (incluido con el sistema) se puede usar opcionalmente para disminuir
la temperatura de la superficie de la pieza de mano, si no se utiliza el protector de calor, evitar
tocar la parte delantera de la pieza de mano, al cambiar las puntas durante el tratamiento,
pueden estar muy calientes al tacto62.
El aparato Calamus solo debe usarse con las puntas y cartuchos Calamus originales. Este
producto solo se puede usar en ambiente hospitalario, clínicas o gabinetes dentales por
personal dental calificado. El autoclavado químico no está recomendado para la esterilización y
mantenimiento de las puntas, ya que puede causar corrosión. Por seguridad no permanecer
dentro del conducto radicular con una punta caliente más de 4 segundos, colocar gutapercha
en la punta de respuesta térmica antes de aplicar dicha punta sobre el diente del paciente, no
colocar la punta directamente sobre el diente.62
REACCIONES ADVERSAS
El uso en pacientes con conocida sensibilidad al látex, la plata o el cobre, puede producir una
reacción alérgica. Tal reacción alérgica al látex puede ser hinchazón de los ojos, labios o cara.
También puede causar dificultad en la respiración. Hay que instruir al paciente para que nos
avise inmediatamente en caso de que aparezca cualquiera de estos síntomas62.
INSTRUCCIONES DE USO
Ajuste del cono y selección del condensador
1. Preparar el conducto de forma correcta para poder lograr una limpieza y obturación
tridimensional.
2. Seleccionar un condensador manual ancho que trabajará pasivamente y de forma
efectiva en unos pocos milímetros del tercio coronal del conducto.
3. Seleccionar un condensador manual mediano que trabajará pasivamente y de forma
efectiva en unos pocos milímetros del tercio medio del conducto.
4. Seleccionar un condensador manual pequeño que trabajará pasivamente y de forma
efectiva a unos 4-5 mm. del foramen.
18
5. Seleccionar un condensador de calentamiento eléctrico que ajustará pasivamente a
unos 5 mm. de la longitud de trabajo. Ajustar el tope de goma a esta distancia por
seguridad y exactitud.
6. Con el conducto lleno de líquido, ajustar un cono maestro de gutapercha no
estandarizado y con conicidad, que se ajuste a la longitud de trabajo; ha de notarse que
queda ajustado en el ápice. Se confirma la conometría mediante una Rx.
7. Secar el conducto con puntas de papel de tamaño apropiado, para determinar la
longitud de trabajo final.
8. Una vez seco el conducto, verificar que la punta maestra de gutapercha alcanza la
longitud de trabajo establecida
9. Humedecer ligeramente el cono maestro con sellador y colocarlo suavemente a la
longitud de trabajo.
Downpack (obturación del tercio apical): Técnica de la onda continua
1. Activar el condensador de calentamiento eléctrico y cortar el cono maestro a nivel del
orificio de entrada del conducto.
2. Coger el condensador manual grande y condensar de forma firme y de forma circular
la gutapercha en sentido apical, limpiar las paredes del conducto y alisar el material.
3. Usar este condensador manual para compactar la gutapercha durante cinco
segundos y conseguir que la misma rellene tridimensionalmente esta zona del
conducto radicular (primera onda de condensación).
4. Activar el condensador de calentamiento eléctrico y, con un movimiento firme y
continuo, presionar con el condensador caliente la gutapercha reblandecida y caliente
hasta 2 mm. del tope de goma. Este movimiento no debe superar los cuatro segundos,
para evitar daños periodontales por el calor.
5. Desactivar el condensador y continuar con la presión apical firme con el instrumento
frío hasta llegar al tope de goma.
19
6. Mantener la presión apical constante durante diez segundos para conseguir
compactar la masa de gutapercha caliente en el tercio apical del conducto radicular y
para compensar la contracción de la gutapercha al enfriarse.
7. Activar el condensador de calentamiento eléctrico durante un segundo, luego
desactivarlo y sacar el condensador del conducto radicular. Este procedimiento separa
y elimina la gutapercha de los dos tercios coronales del conducto sin alterar la
gutapercha del tercio apical.
8. Seleccionar un condensador manual fino y colocar su parte activa dentro del
conducto y, con movimientos firmes y cortos, limpiar las paredes del conducto y volver
a condensar la gutapercha en la parte mas coronal del tercio apical.
Usar el Calamus para rellenar perfectamente el resto del conducto
Backfill (obturación de los dos tercios coronales)
gutapercha previamente empaquetada en el conducto durante 5 segundos.
segmento (unos pocos milímetros) de gutapercha caliente en esa zona del conducto.
Sujetar la pieza de mano de forma suave para permitir que fluya hacia coronal.
y con movimientos firmes y cortos limpiar las paredes del conducto y recondensar la
gutapercha de la parte más coronal del tercio apical.
condensador manual fino y presionar durante cinco segundos para
compactar tridimensionalmente la gutapercha caliente en esa zona del conducto y para
compensar la contracción de la gutapercha al enfriarse.
la gutapercha previamente compactada
durante cinco segundos.
20
milímetros más de gutapercha caliente en esa zona del conducto.
o y colocar su parte activa dentro del
conducto y con movimientos firmes y cortos limpiar las paredes del conducto y
compactar la gutapercha de la parte más coronal del tercio apical.
egundos
para compactar tridimensionalmente la gutapercha caliente en esa zona del conducto y
para compensar la contracción de la gutapercha al enfriarse.
quede totalmente obturado, o hasta la longitud deseada, en caso de colocar un poste
intraradicular.62
5.3 DESOBTURACIÓN
La desobturación endodóntica es la eliminación del material obturador del conducto radicular,
ya sea parcial o total.
Requisitos para desobturar:
Radiografía previa
Estudio diagnóstico clínico y radiológico
Anestesia si es necesario
Aislar y desinfectar el campo operatorio
Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto
Corregir el acceso
en caso de ser necesario y elegir la técnica de desobturación
adecuada
Desobturación Total: Remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del
conducto para reobturar.
Sus indicaciones son:
Sellado insuficiente del conducto
21
Dolor persistente
Agudización de una lesión crónica
Aumento de lesión periapical crónica
Aparición de lesión periapical aguda o crónica
Fístula
Comunicación de material obturador de conducto con cavidad oral
62
5.3.1 REMOCIÓN DE LA GUTAPERCHA
Habitualmente la remoción de la gutapercha en la porción media y apical del conducto radicular
se realiza con instrumentos manuales, limas K y/o limas Hedströem con ayuda de solventes
como el xilol, el cloroformo o el eucaliptol. En el tercio cervical o superior de la obturación se
utiliza para la remoción instrumental rotatorio como ser las fresas Gates-Glidden o fresas de
Largo.
Con el advenimiento y desarrollo de los sistemas rotatorios de níquel - titanio en la preparación
quirúrgica comenzaron a utilizarse algunos de estos instrumentos para la desobturación. El
primer paso en este sentido fue dado por el uso de limas del sistema ProFile (Dentsply Tulsa
Dental, Tulsa, Okla.) Las conicidades utilizadas eran de .04 y de # 25 o 30 de acuerdo al
calibre del conducto a tratar estos instrumentos se usaban a mayor velocidad de las indicadas
para la preparación quirúrgica, alrededor de 700rpm, en el tercio cervical y medio, y una vez
alcanzado el tercio apical convenía reducir la velocidad, no sobrepasando las 150 -300rpm.
Estos instrumentos por su diseño no removían eficientemente la gutapercha, sino que
permitían generar una vía para el uso posterior de los instrumentos manuales63.
5.3.2 LIMAS HEDSTRÖEM
Actualmente la Organización Internacional de Estandarización ISO ha agrupado los
instrumentos endodónticos según su método de uso.
Grupo I. Uso manual.
Limas H.
Tipo K.
Ensanchadores y limas.
Sondas barbadas.
22
Grupo II. Rotatorios accionados por motor.
Grupo III. Rotatorios accionados por pieza de baja Gates Glidden y Peeso.
La Asociación Dental Americana, dicta especificaciones para la estandarización de
instrumentos y materiales de alta calidad en odontología, las limas hedstroem no podían ser la
excepción. La norma numero 58 dictada en 1981 es específica para las limas hedstroem; da
unos parámetros específicos como el cambio de D 0 y D 16, torque 8-16 gm/cm, deflexión
angular de 303°-690° y una resistencia al doblamiento de 11-15 gm/cm, que son diferentes de
la Norma 28 para limas y ensanchadores 64.
La parte activa de la lima es de 16mm y una conicidad estándar de 0,02mm por cada mm de
longitud en los instrumentos de la primera serie, 10 a la 60 y de 0,1mm para los que van de 60
a 140. Vienen construidas de acero inoxidable, su mango es plástico y se rigen por las normas
de colorimetría65.
Los instrumentos ahora vienen también en níquel titanio para aprovechar la superflexibilidad de
la aleación . El aspecto de las limas ya sean de acero inoxidable o NITI es de un cono dentro
de otro cono unidos por su base y punta.
El ángulo de corte de las limas varía desde 60° a 65°66. Las dimensiones de la lima según la
especificación N° 58 lima H N° 25 son D0 (0,25mm) diámetro de la punta, D 16 diámetro
máximo a 16mm de la punta (0,57mm), D3 distancia entre las estrías.
FABRICACIÓN
Se hacen mediante el entorchado mecánico de un vástago de sección transversal circular. Las
ranuras se producen por mecanización de una hélice en el vástago metálico 64. La fortaleza y
flexibilidad del instrumento están dadas por la profundidad de las ranuras, el espesor del metal
que une los conos en el centro del instrumento y la aleación39-64. Las diferentes aleaciones en
que se hacen estas limas son: Acero inoxidable que son las de más alta eficiencia de corte,
aluminio titanio y níquel titanio o aluminio titanio, que a pesar de la superflexibilidad que le
confieren al instrumento le disminuyen la agresividad del corte 66.
23
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Debido a su ángulo helicoidal cercano a los 90° es una lima cuya eficiencia máxima se da en el
corte por movimientos de limado64. El ángulo de corte del instrumento es de 60° a 65°, esta
condición de sus ángulos agresivos y configuración transversal no le permiten funcionar en
movimiento de ensanchado ya que tienen alto riesgo de fractura
67-68
. Sin embargo esta
disminución de volumen la hace más flexible incluso que las limas k y su eficiencia de corte
beneficia al clínico en cuanto al tiempo de trabajo disminuyéndolo hasta en un 40% en
conductos rectos69. Otra ventaja es que la cantidad de detritos empujados al ápice durante la
preparación usando estas limas se disminuye, ya que por la configuración de sus estrías corta
solo en movimiento de tracción.
"Es una lima cuya eficiencia máxima se da en el corte por movimientos de limado"
Además el espacio entre estría y estría es mayor, lo que permite que los restos de dentina se
acumulen en estas zonas y no en el conducto70-71.
El mecanismo de fractura de las limas se debe a varios factores, configuración del conducto
(curvatura), variaciones en la dureza de la dentina, técnica de instrumentación (rotación),
mecanismos de esterilización, fatiga y defectos en la aleación, los cuales causan ligeras
deformaciones visibles y micro grietas ubicadas en el filo de las hélices, que gradualmente se
extienden hacia el centro del instrumento durante la preparación por fatiga del material. 67-68
Si bien el instrumento pierde el 10% de su eficiencia de corte durante cada preparación y esto
hace pensar que los restos de metal quedan en el conducto o son retirados durante la misma,
como lo demostró el estudio de Zmener, Spielberg (1995), estos restos fueron más comunes
cuando se utilizaron las limas K que con las limas hedstrom 72, sin embargo este efecto
indeseado se disminuye aumentando el número de irrigaciones entre lima y lima70. Cuando
ocurre la fractura del instrumento en sentido rotacional, esta aparece más cerca al mango
cuando el conducto tiene una curvatura aproximada de 60° y continua de manera proporcional
dependiendo del tamaño del instrumento62.
Una desventaja de las limas hedströem en todas las preparaciones es que producen paredes
dentinales rugosas pero con menos detritos de tejido durante la preparación de los conductos
radiculares y crean zips pequeños en las paredes externas de conductos curvos y en forma de
reloj de arena 71.
24
USOS
Como se ha discutido anteriormente el uso de las limas hedströem está limitado al movimiento
de limado, ya que por su configuración son más susceptibles a la fractura en movimientos de
rotación; al menos más de 90° de giro, sufriendo deformación angular 64. Las limas H son útiles
en el momento de desobturar el conducto radicular, ya que su alto corte permite seccionar
fácilmente la gutapercha y junto con solventes facilita grandemente la tarea. Para sustraer
instrumentos fracturados y restos de conos ya que su configuración de cono dentro de otro
cono da una traba mecánica del fragmento. Su alta eficiencia de corte la hace excelente para la
preparación de conductos rectos.
5.3.3 SISTEMA ROTATORIO DE DESOBTURACIÓN PROTAPER
Recientemente, Dentsply
Maillefer (Ballaiges, Suiza) ha lanzado al mercado un nuevo set de
instrumentos para retratamiento, el sistema ProTaper Universal de retratamiento. El mismo está
compuesto por tres instrumentos designados como D1 (un anillo blanco), D 2 (dos anillos
blancos) y D 3 (tres anillos blancos). Están confeccionados en una aleación a base de Níquel
Titanio. Estos instrumentos, a diferencia de los ProTaper, presentan una conicidad constante.
Cada uno de ellos trabaja en un tercio del conducto para facilitar la remoción del material. El
ProTaper D 1 trabaja en tercio cervical, mide 16 mm y tiene punta activa para facilitar el ingreso
en la porción superior de la obturación, donde podemos hallar además de la gutapercha restos
de material de sellado o cementado.
El calibre en D0 es de 30 y su conicidad 9%. El ProTaper D 2 trabaja en la porción media de la
obturación, mide 18 mm y su punta es inactiva. El calibre en D0 es de 25 y conicidad 8%. El
ProTaper D 3 se utiliza para remover la parte apical de la obturación, mide 22 mm y su punta
es inactiva. El calibre en D0 es de 20 y su conicidad 7% 73.
TÉCNICA OPERATORIA
Luego de la correcta selección del caso, procedemos a remover la restauración preexistente y
el resto de tejido que pueda tener caries. Con ultrasonido e instrumental rotatorio eliminamos
los restos de cemento y gutapercha de la porción cameral. Se irriga permanentemente con
hipoclorito de sodio.
25
Debemos obtener un acceso lo más recto posible al conducto radicular, para lo cual podemos
utilizar fresas de Gates
Glidden o fresas de Largo73.
6.- MATERIAL Y MÉTODO
6.1 TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio experimental
6.2 UNIVERSO DE ESTUDIO, POBLACIÓN Y MUESTRA
30 órganos dentarios humanos extraídos, con conductos ovales unirradiculares.
6.3 VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN
VARIABLE
DESCRIPCIÓN
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
OPERACIONAL
CATEGORÍA
Residuo
Cantidad de material de obtución que
DE OBTURA-
persistente en un
permanece en los diferentes tercios
CIÓN
conducto
del órgano dentario despues de ralizar
CONDENSACIÓN
LATERAL
RADIOGRÁFICAMENTE
POR
CANTIDAD DE TERCIOS
radicular
después
la
de
la
desobturación
del
DE
MEDICIÓN
REMANENTE DEL MATERIAL
DE LA TÉCNICA DE
ESCALA
conducto
radicular.
0=ningún tercio
1=un tercio
Cualitativa
Ordinal
2=dos tercios
Politómica
3=tres tercios
desobturación.
4= tercio cervical
5=tercio medio
6=tercio apical
REMANENTE DEL MATERIAL
Residuo
Cantidad de material de obtución que
DE OBTURA-
persistente en un
permanece en los diferentes tercios
CIÓN
conducto
del órgano dentario despues de ralizar
DE LA TÉCNICA DE
CONDENSACIÓN
LATERAL
RADIOGRÁFICAMENTE
UBICACIÓN
POR
radicular
después
la
de
la
desobturación
radicular.
del
conducto
1= tercio cervical
Cualitativa
2=tercio medio
Ordinal
3=tercio apical
Politómica
desobturación
26
VARIABLE
DESCRIPCIÓN
CONCEPTUAL
REMANENTE
DEL
MATERIAL
DEFINICIÓN
material de obtución que
DE OBTURA
en
un
conducto
permanece
CIÓN
radicular
después
diferentes
CONO
ÚNICO
RADIOGRÁFICAMENTE
de la desobturación.
POR
en
tercios
0=ningún tercio
Cualitativa
1=un tercio
Ordinal
2=dos tercios
Politómica
los
del
órgano dentario despues de
ralizar la desobturación del
CANTIDAD DE TERCIOS
ESCALA DE MEDICIÓN
OPERACIONAL
Residuo persistente
DE LA TÉCNICA DE
CATEGORÍA
conducto radicular.
3=tres tercios
4=tercio cervical
5=tercio medio
6=tercio apical
REMANENTE
DEL
MATERIAL
Residuo persistente
DE OBTURA
en
un
conducto
permanece
CIÓN
radicular
después
diferentes
DE LA TÉCNICA DE
CONO
ÚNICO
RADIOGRÁFICAMENTE
POR
en
tercios
Cualitativa
2=tercio medio
Ordinal
3=tercio apical
Politómica
CATEGORÍA
ESCALA DE MEDICIÓN
0=ningún tercio
Cualitativa
1=un tercio
Ordinal
2=dos tercios
Politómica
los
del
CANTIDAD DE TERCIOS
1= tercio cervical
conducto radicular.
VARIABLE
DESCRIPCIÓN
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
CONCEPTUAL
REMANENTE
DEL
MATERIAL
DE OBTURA
CIÓN
DE
LA
TÉCNICA
TERMOPLASTIFICADA
Residuo persistente
en
un
conducto
permanece
radicular
después
diferentes
RADIOGRÁFICAMENTE
POR
en
tercios
los
del
CANTIDAD DE TERCIOS
conducto radicular.
3=tres tercios
4=tercio cervical
5=tercio medio
6=tercio apical
REMANENTE
DEL
MATERIAL
DE OBTURA
CIÓN
DE
LA
TÉCNICA
TERMOPLASTIFICAD
RADIOGRÁFICAMENTE
CANTIDAD DE TERCIOS
Residuo persistente
en
un
conducto
permanece
radicular
después
diferentes
POR
en
tercios
1= tercio cervical
Cualitativa
2=tercio medio
Ordinal
3=tercio apical
Politómica
los
del
conducto radicular.
27
6.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Caninos unirradiculares con conducto único.
Caninos superiores e inferiores en buen estado.
Caninos sin tratamiento de conducto.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Caninos con lesiones cariosas extensas
Caninos que presenten algún grado de obstrucción que dificulte su instrumentación.
Caninos con ápice inmaduro.
Caninos con fracturas o fisuras.
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Caninos que presenten fractura durante la obturación
Caninos que durante la instrumentación presenten perforación apical.
Caninos que durante la preparación presenten separación de instrumentos
6.5 METODOLOGÍA
Se emplearon en este estudio 30 caninos humanos unirradiculares extraídos, de conducto
único recto oval, de ápices maduros, mantenidos en solución fisiológica. Se tomaron de todos
los especímenes radiografías en sentido bucolingual y próximo proximal para confirmar la
presencia de un conducto único de forma oval. La forma oval fue constatada cuando en las
radiografías preoperatorias, el diámetro bucolingual del conducto radicular superaba el
próximo- proximal. La longitud de los dientes fue estandarizada a 25mm mediante una sección
transversal a nivel del borde coronario realizada con disco de diamante bajo constante
refrigeración con spray acuoso. Para su identificación se les asignó un número progresivo (1 al
30) que se marcó en su cara vestibular con un plumón indeleble. Se les realizó el acceso
endodóntico convencional con fresas de bola y de fisura de alta velocidad. A continuación, se
28
prepararon los tercios cervical y medio del conducto radicular con limas ProTaper S1 y S2
(Dentsply Maillefer, Suiza) empleando un motor XSmart (Dentsply Maillefer) a 250 rpm. Durante
la instrumentación, los conductos se irrigaron con 2 ml de una solución de hipoclorito de sodio
al 2.5%. En los conductos radiculares de cada espécimen se introdujo una lima tipo K #10
(Dentsply Maillefer) hasta observar con una lupa de 5X su salida a nivel del foramen apical. El
tope de goma se ajustó entonces a la altura del borde coronario. El instrumento fue retirado,
medido en una regla endodóntica (Moyco Union Broach, USA) y a esa medida se le disminuyó
1 mm considerándola como longitud de trabajo durante todo el procedimiento de
instrumentación y obturación. A posteriori, todos los conductos
radiculares fueron
instrumentados en forma secuencial con el sistema ProTaper Universal (Dentsply Maillefer)
empleando un motor XSmart (Dentsply Maillefer) a 250 rpm hasta la lima F4, siguiendo las
instrucciones del fabricante. Durante y al finalizar la instrumentación, los conductos se irrigaron
con 2 ml de una solución de hipoclorito de sodio al 2.5% y se secaron con puntas de papel
absorbentes. En estas condiciones los especimenes fueron divididos al azar en tres grupos.
Grupo 1 (n=10): Obturado con la técnica de condensación lateral y termocompactación. Se
seleccionó un cono de gutapercha #40 que ajustase convenientemente en el tercio apical a la
longitud de trabajo establecida. Se llevó con el mismo cono de gutapercha una pequeña
cantidad de sellador al conducto, se insertó el cono principal y se realizó la condensación
lateral empleando un espaciador y conos accesorios Fine Fine. Realizada la condensación con
varios conos accesorios, se termocompactó la gutapercha en los tercios cervical y medio
empleando un guttacondensor #45 (Dentsply Maillefer) accionado con un contraángulo de baja
velocidad.
Grupo 2 (n=10): Obturado con la técnica del cono único empleando un cono de gutapercha
ProTaper F4 y sellador.
Grupo 3 (n=10): Obturado con el Sistema Calamus Dual (Dentsply Maillefer). A tal fin se insertó
en el conducto radicular un cono F4 con sellador hasta la longitud de trabajo. A continuación se
introdujo el compactador caliente del sistema de obturación (Pack) a 200o C hasta
aproximadamente 4 a 5 mm del límite de trabajo y luego de 10 seg en frío, se lo removió de
modo de dejar una obturación apical, que fue compactada en forma vertical con condensadores
manuales de Schilder (Dentsply Maillefer). La obturación de los tercios cervical y medio fue
completada con la jeringa de inyección (Flow) de gutapercha termoplastificada. En todos los
dientes de los tres grupos se empleó como sellador endodóntico para la obturación, el cemento
29
de Grossman (Endo-sell, Tedequim SRL, Argentina), al que se le adicionó una pequeña gota
de tinta china negra a fin de poder detectarlo durante la evaluación posterior.
La calidad de la obturación fue controlada por medio de radiografías en sentido bucolingual y
próximo-proximal. Los especímenes de ambos grupos se mantuvieron en estufa bacteriológica
a 37°C y 100% de humedad durante 24 horas para asegurar el endurecimiento del sellador
endodóntico. A continuación se procedió a la desobturación de los conductos radiculares, que
fue realizada por un investigador previa calibración por un experto en el área. Para ello se
utilizaron los instrumentos D1, D2 y D3 pertenecientes al sistema ProTaper Universal (Dentsply
Maillefer). Para la remoción de la gutapercha de los tercios cervical y medio se emplearon los
instrumentos D1 y D2, accionados con un motor a 700 rpm; en tanto, en el tercio apical hasta la
longitud de trabajo, se empleó el D3 a 350 rpm. Cada set de instrumentos fue utilizado 5 veces
y luego descartado. Una vez finalizada la desobturación con los instrumentos D1, D2 y D3, se
utilizaron limas Hedströem #40 y #45 (Dentsply Maillefer) en movimientos de entrada y salida.
Se consideró finalizado el procedimiento de desobturación cuando las espiras de la lima
Hedströem #45 se encontraban libres de material de obturación. A continuación los conductos
radiculares fueron conformados con limas ProTaper F5 (Dentsply Maillefer). Los especímenes
fueron irrigados con 2 ml de solución fisiológica, secados con puntas de papel absorbentes y la
calidad del procedimiento de desobturación evaluada en forma radiográfica y fotográfica.
Al finalizar la desobturación, los instrumentos rotatorios D1, D2 y D3 empleados fueron
inspeccionados bajo una lupa X5 con el objeto de analizar su grado de deterioro.
Evaluación radiográfica
Se realizaron tomas radiográficas en ambos sentidos que fueron digitalizadas con una cámara
Nikon Coolpix 4500 (Nikon, Japan) y proyectadas para su evaluación.
6.6 RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizó hoja de captación de datos en microsoft XP 2007, una base de datos con el programa
microsoft office excel XP2007, la cual fue transferida al paquete estadístico spss 19, con el que
se obtuvieron medidas de tendecia central, frecuencias y procentajes, análisis univariado y
bivariado.
30
7. RESULTADOS
Los resultados del presente estudio mostraron que los materiales de obturación no pudieron
ser removidos completamente de las paredes del conducto radicular al observarse
radiográficamente, si bien no hubo diferencia significativa entre los tres grupos (p=.150), los
conductos obturados con condensación lateral con gutacondensor mostraron menor cantidad
de remanente de material sobre las paredes dentinarias.
Los resultados de la remoción de los materiales de obturación radiográficamente se presentó
en el 96.6 % de los casos. La presencia de remanente de material de obturación en el tercio
apical fue mayor con la técnica de cono único.
Al considerar el porcentaje de remanente de material de obturación de las tres técnicas se
encontró que el 3.3 % no presento en ningún tercio, 26.7% en un tercio, 23.3 % en dos tercios
y 46.7 % en tres tercios. La comparación de remoción de material de obturación por técnica y
tercios radiográficamente fue la siguiente: Tabla 1
TABLA 1 Comparación entre los tres grupos experimentales del material de obturación
radiográficamente
Nada
Un tercio
Dos tercios
Tres tercios
TOTAL
Grupo A
0
4
2
4
10
Grupo B
0
0
3
7
10
Grupo C
1
4
2
3
10
El porcentaje de remanente de material de obturación por tercios de las tres técnicas
fotográficamente demostró lo siguiente: tercio cervical 3.3%, tercio medio 3.3%, tercio apical
3.3%, tercio cervical -medio 16.7%, tercio cervical-apical 10%, tercio medio-apical 3.3%, tercio
cervical, medio y apical 60%.
Para todos los grupos, ninguno de los instrumentos rotatorios Niti o limas manuales mostraron
fracaso intraconducto o que haya habido señales visibles de deformación plástica. Al contrario
no hubo registro de perforaciones u obstrucción del conducto o presencia de protuberancias.
31
8. DISCUSIÓN
El retratamiento por la vía convencional, de piezas dentarias previamente tratadas
endodónticamente, es una práctica clínica relativamente frecuente entre los especialistas en la
materia. El pronóstico a distancia del retratamiento muestra una gran variable según los
diferentes autores74-78. La calidad de la obturación previa, donde se combina la longitud
obturada del conducto radicular así como la densidad y homogeneidad del material obturador,
representa un factor importante en el pronóstico a distancia76. La remoción del material de
obturación en aquellos casos en que la obturación es adecuada en longitud y compactación es
una tarea de complicada ejecución. Numerosas publicaciones destacan la dificultad de remover
completamente el material obturador primario, quedando restos de sellador y/o gutapercha que
interfieren con la limpieza adecuada del sistema de conductos radiculares7-16. En el presente
estudio estos resultados fueron confirmados en forma radiográfica y fotográfica. Protegidos por
estos restos, pueden persistir bacterias que se encargarían de mantener o generar una
infección intraconducto capaz de hacer fracasar la nueva intervención4-6. Las imágenes
fotográficas mostraron en esta experimentación, la presencia de importantes remanentes,
generalmente compuestos por sellador endodóntico sólo o gutapercha y sellador en forma
conjunta. A pesar que diferentes estudios señalan mayor presencia de restos de la obturación
primaria en el tercio apical
8,11,14,16,77
,en el presente, no se observaron grandes diferencias de
remanentes entre los tercios cervical, medio y apical. Contrariamente a lo observado por
Frajlich y cols.7 y Ma y cols.16 que señalan la presencia de mayor cantidad de material
remanente cuando en la obturación primaria se emplearon técnicas de gutapercha
termoplastificada, en el presente proyecto no hubo diferencias estadísticas significativas
cuando se usó esta técnica (Sistema Calamus)R.
Como lo sugirieron diversas publicaciones, en el protocolo de la presente experimentación se
utilizó primero un sistema rotatorio para remover en forma rápida la masa central de
gutapercha y luego instrumentos manuales para retirar el material adherido a las paredes
11,78,79
.En este sentido, es importante destacar que en este estudio se empleó en la
instrumentación y obturación primaria limas ProTaper F4 (#40 0.06) y conos de gutapercha
principales #40/0.02 para el Grupo 1 y conos F4 (#40 0.06) para los grupos 2 y 3. Dado que el
último instrumento rotatorio empleado en la remoción fue el ProTaper Universal D3 (#20/0.07),
éste no hubiese sido suficiente para alcanzar las paredes del conducto radicular en
retratamiento. Por esa causa, a continuación del D3 se emplearon limas manuales Hedströem
#40 y #45, para luego finalizar con instrumentos ProTaper F5 (#50/0.05), aumentando dos
32
calibres del instrumento y cono usado en la obturación primaria
14-16
. Así mismo, se
seleccionaron para este estudio dientes de sección oval, tomando en consideración la dificultad
de remover completamente el material de obturación de las prolongaciones vestibular y lingual
o palatina
16,80
. En este proyecto no se utilizaron solventes de la gutapercha, teniendo en
cuenta que reblandecen el material y lo hacen adhesivo a las paredes del conducto radicular,
creando una película que interfiere la remoción81.
El empleo de la evaluación radiográfica y fotográfica conjunta permitió un análisis más
exhaustivo del remanente, así como determinar el tipo de material que permanece con mayor
frecuencia. En la evaluación radiográfica sola, pequeñas partículas de material pueden pasar
desapercibidas, en tanto, en el análisis fotográfico exclusivo, restos del remanente pueden
perderse durante el procedimiento de hemisección radicular 10,82.
A diferencia de los estudios que observaron instrumentos rotatorios fracturados durante la
remoción de la obturación8,79, en el presente trabajo no hubo deformaciones ni fracturas de los
instrumentos rotatorios empleados.
9. CONCLUSIONES
Después de realizar el anterior estudio se pudo concluir que ningún sistema utilizado para
retratamiento de conductos elimina por completo el material de obturación, por tanto se reduce
el éxito en éste procediimiento ya que por debajo del material de obturación pueden
presentarse colonias bacterianas.
Radiográficamente solo se observó la eliminación parcial de gutapercha, se requiere en las
investigaciones in vitro realizar cortes de los dientes para ver la presencia o ausencia de los
materiales de obturación.
Así mismo se llega a concluir para finalizar que lo más adecuado es realizar un buen
tratamiento endodóntico y una restauración protésica con buen sellado.
33
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41
GLOSARIO
OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR.- La obturación del sistema de conductos
radiculares tiene por objetivo el llenado de la porción conformada del conducto con materiales
inertes ó antisépticos que promuevan un sellado estable y tridimensional que estimulen ó no
interfieran con el proceso de reparación.
GUTAPERCHA.- La gutapercha es una sustancia vegetal cuyo producto básico como
mencionan Leonardo
29
y Lima
30
, se extrae del coágulo del látex de los árboles de la familia
sapotáceas, que se encuentran principalmente en Filipinas y Sumatra. Su nombre proviene de
la lengua malaya, donde ghata significa goma y pertja, árbol.
CEMENTO SELLADOR ENDODÓNTICO.- Los cementos selladores son los materiales que
sirven para unir el material del núcleo entre si y éste a la pared dentinaria, es decir, sellan las
interfases existentes en el interior de conducto radicular.
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL.- La técnica de condensación lateral se utiliza en la
mayor parte de situaciones con excepción de conductos muy curvos o en forma anormal, o
aquellos con grandes irregularidades como resorción interna. Las ventajas de la técnica es el
control de la longitud, fácil retratamiento, adaptación a las paredes del conducto, estabilidad
dimensional positiva y capacidad para preparar un espacio al poste. Dentro de sus desventajas
son su incapacidad para obturar conductos muy curvos, un ápice abierto
y defectos de
resorción interna.53
TÉCNICA DE CONO ÚNICO.- Con la introducción de la técnica de preparación estandarizada
se popularizó el método de relleno del conducto radicular con una sola punta de gutapercha,
que abarca la longitud total del conducto, asociada a un sellador. Se prepara el conducto,
dándole una forma redonda de tamaño estándar; mediante ensanchadores y a continuación, se
obtura con una punta de gutapercha de diámetro equivalente. Sin embargo se pudo observar
que pocas veces se conseguía
una preparación totalmente redonda, principalmente en
conductos curvos. Además se necesitan cantidades sustanciales de sellador para rellenar las
grietas del conducto radicular y eso daría como resultado mayor filtración.
TÉCNICA TERMOPLASTIFICADA.- Técnica de obturación con gutapercha termoplastificada,
con el objetivo de mejorar la homogeneidad y la adaptación de la gutapercha a las paredes del
conducto.
42
DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR.- La desobturación endodóntica
es la
eliminación del material obturador del conducto radicular, ya sea parcial o total.
REMANENTE DE MATERIAL DE OBTURACIÓN.- Residuo persistente en un conducto
radicular después de la desobturación.
43
ANEXOS
HOJA DE REGISTRO DE DATOS
No.
ORG.
DENTARIO
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
TERCIO
TERCIO
TERCIO
CERVICAL
MEDIO
APICAL
0
CÓDIGO
0=ningún tercio
1=un tercio
2=dos tercios
3=tres tercios
4= tercio cervical
5=tercio medio
6=tercio apical
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
CÓDIGO
1= tercio cervical
2=tercio medio
3=tercio apical
44
MATERIAL Y TÉCNICA
TODOS LOS TERCIOS
CONDENSACION LATERAL
0 = Nada
1 AL 10
(X)
8
2 = Gutapercha
1
3 = Cemento y Gutapercha
13
TOTAL
CONO UNICO
3
1/3
CERVICAL
2
4
0
4 10
1/3 MEDIO
4
3
0
3 10
1/3 APICAL
2
1
1
6 10
8
8
1
13 30
0
1
2
1/3
CERVICAL
0
0
0
10 10
1/3 MEDIO
0
5
0
5 10
1/3 APICAL
1
2
1
6 10
1
7
1
21 30
0
1
2
3
1/3
CERVICAL
1
2
0
7 10
1/3 MEDIO
1
7
0
2 10
11 AL 20
7
2 = Gutapercha
1
21
TOTAL
30 TERCIOS
21 AL 30
(X)
1 = Cemento
2 = Gutapercha
3
1
1 = Cemento
0 = Nada
2
30 TERCIOS
(X)
CALAMUS
1
8
1 = Cemento
0 = Nada
0
6
10
0
45
TOTAL
14
30 TERCIOS
1/3 APICAL
4
1
0
5 10
6
10
0
14 30
46

evaluación radiográfica del remanente del material de obturación

Transcripción

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