Diapositiva 1 - Abordaje Multidisciplinar del Cáncer

Transcripción

Nab-paclitaxel,
nuevo estándar de tratamiento
en el cáncer de páncreas
MERCEDES SALGADO FERNÁNDEZ
Nab-paclitaxel, nuevo estándar de tratamiento en el cáncer de
páncreas
ÍNDICE:
• VISIÓN GENERAL: EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
EN 1ª LÍNEA DEL CÁNCER DE PÁNCREAS
• CASO CLÍNICO
• ESTUDIO MPAC: UN NUEVO ESTÁNDAR
• CONCLUSIONES
• DISCUSIÓN
páncreas
RESULTADOS DE EFICACIA EN CPM, mediana de SG
Burris. JCO 1997; 23. Louvet C. GERCOR and GISCAD J Med. 2013 Oct 16. Conroy phase III trial. JCO
2005; 23. Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25, Colucci G. JCO 2010; 28.Von Hoff DD, N Engl T. N Engl J
Med 2011;364
páncreas
RESULTADOS DE EFICACIA EN CPM, mediana de SG
Burris. JCO 1997; 23. Louvet C. GERCOR and GISCAD J Med. 2013 Oct 16. Conroy phase III trial. JCO
2005; 23. Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25, Colucci G. JCO 2010; 28
Von Hoff DD, N Engl T. N Engl J Med 2011;364
páncreas
CASO CLÍNICO:
VARÓN DE 66 AÑOS
ANTECEDENTES FAMILIARES:
No Refiere.
ANTECEDENTES PERSONALES:
EXFUMADOR /ENOL 30g/d
ALERGIA: PENICILINA.
HTA.
HIPERCOLESTEROLEMIA
SCASEST KILLIP I: REVASCULARIZACIÓN –STENTCOLON IRRITABLE
TRATAMIENTO AMBULATORIO: AMLODIPINO, PITAVASTATINA, AAS 100,
BISOPROLOL, OXICODONA/NALOXONA 20/10
SINTOMAS GUÍA:
Dolor abdominal, con exacerbaciones.
Pérdida ponderal.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
IK 70% (astenia/anorexia/dolor). EVA 4.
Dolor abdominal de predominio en epigastrio, sin masas palpables.
páncreas
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ANALITICA (5/2013): BR 0.5 CREAT 0.7 HB 13,1 CEA 2,5 CA 19.9 60,4
ECOGRAFÍA ABDOMINAL (5/2013): Abundante líquido libre perihepático e
hipogástrico. Páncreas no visualizado.
CITOLOGÍA DE LÍQUIDO ASCÍTICO: Negativa para malignidad.
TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO (5/2013): Adenopatías patológicas en
mediastino. Micronódulos pulmonares. Masa isodensa en cuerpo pancreático de
3,5 x 2,5 cm, que contacta y engloba arteria hepática y esplénica. Adenopatías
patológicas perpancreáticas y periesplénicas. Dilatación retrograda del conducto
de Wirsung. Presencia de ascitis e implantes peritoneales.
ECOENDOSCOPIA (5/2013): Masa en cuerpo de páncreas con infiltración de
estructuras adyacentes. PAAF
ANATOMIA PATOLOGICA: ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
páncreas
TAC BASAL
páncreas
COMITÉ DE TUMORES DIGESTIVOS
QTP
Heinemann V, et al. BMC Cancer. 2008;8:82
Burris HA, et al. J Clin Oncol. 1997;15:2403‒2413
Conroy T. N Engl J Med 2011;364:1817-25
Moore MJ, et al. J Clin Oncol. 2007;25:1960‒1966
Von Hoff DD, N Engl J Med. 2013;369:1691-1703
páncreas
páncreas
páncreas
páncreas
páncreas
TRATAMIENTO: nab-PACLITAXEL/GEMCITABINA
Talla 167cm Peso 65 Kg
PS 2
11 Junio 2013 ………….. 1º CICLO
CA 19.9 103,2
TOXICIDAD: Astenia, trombopenia G1 (Plaq 99000)
Mejoría clínica
9 Julio 2013 ……………… 2º CICLO
CA 19.9 42,3 (descenso del 59%)
TOXICIDAD: Mucositis G2, Neuropatia g1 (tras 2b)
Neuropatia g2 (tras 2c)
Mejoría clínica……………………………………………… PS 1
TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO
páncreas
páncreas

La expresión elevada de SPARC
se asoció a un incremento en
la mSG
En los pacientes con una
expresión elevada (High SPARC
group):
› Mediana SG: 17,8 meses
En los pacientes con expresión
baja (Low SPARC group )
› Mediana SG: 8,1 meses
¿
?
Von Hoff D, et al. J Clin Oncol. 2011.
páncreas
Talla 167cm Peso 65 Kg
11 Junio 2013 ………….. 1º CICLO
CA 19.9 103,2
TOXICIDAD: Astenia, trombopenia G1 (Plaq 99000)
Mejoría clínica
9 Julio 2013 ……………… 2º CICLO
CA 19.9 42,3 (descenso del 59%)
TOXICIDAD: Mucositis G2, Neuropatia g1 (tras 2b)
Mejoría clínica……………………………………………… PS 1
TAC TÓRACO/ABDÓMINO/PÉLVICO (30/7/2013): Disminución de tamaño de
las adenopatías mediastínicas, mesentéricas y peritoneales. Disminución de la
masa pancreática. Disminución de los implantes peritoneales y la ascitis.
páncreas
TAC tras 2º ciclo
páncreas
páncreas
43%
16% PE
Ramesh K. Ramanathan. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 3; abstr 254^)
páncreas
6 Agosto 2013 ………….. 3º CICLO – nab-PACLITAXEL al 80%
CA 19.9 18,2 (descenso del 82 %)
TOXICIDAD: neuropatia G1
3 Septiembre 2013 ………… 4 º CICLO
TOXICIDAD: neuropatia g1 (tras 2b): nab-PACLITAXEL al 65%
1 Octubre 2013 ………… 5 º CICLO : Suspendido nab-PACLITAXEL
TOXICIDAD: neuropatía g2 residual
CA 19.9 12,2
páncreas
Goldstein D. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 3; abstr 178^)
páncreas
TAC tras 5º ciclo
páncreas
TRATAMIENTO: GEMCITABINA
5 Noviembre 2013 …………6º CICLO
TOXICIDAD: neuropatia G2
3 Diciembre 2013 …………7 º CICLO
TOXICIDAD: neuropatia g2
CA 19.9 17,3
2 Enero 2014 ……………….. 8 º CICLO
TOXICIDAD: neuropatía g1 residual
30 Enero 2014
Empeoramiento clínico. Incremento de analgesia
CEA 1,8
CA 19.9 59,7
páncreas
TAC tras 8º ciclo
J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 3; abstr 178^)
RESUMEN CASO CLÍNICO:
Paciente con ADC páncreas
Estadio IV. PS2
Respuesta Parcial a 1º línea de tratamiento con
nab-Paclitaxel/Gemcitabina
ILP 7 MESES
En la actualidad: 2ª línea: FOLFIRI
CONCLUSIÓN
 La combinación de
nab-Paclitaxel y Gemcitabina ha demostrado
superioridad frente a Gemcitabina en monoterapia en el tratamiento del
CPM en primera línea, consolidándose como tratamiento estándar.
 ¿Puede funcionar la expresión de SPARC como biomarcador?
 Gemcitabina en monoterapia, es
condiciones.
una opción válida, en algunas
 En pacientes que mantengan un buen estado general, el tratamiento de
segunda línea debe de ser considerado.
 El desarrollo de biomarcadores es una prioridad en el avance terapéutico
en carcinoma de páncreas.
CONCLUSIÓN
Nab-paclitaxel, nuevo estándar
de tratamiento en el cáncer de
páncreas
GRACIAS

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