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PREVENCIÓN EN EL SÍNDROME FÉMOROPATELAR Dra. Manuela González Santander Esp. Medicina de la E.Física y Deporte (UCM) Máster en Traumatología del Deporte (UCAM) Miembro Comisión Médica del COE Centro de Medicina del Deporte. C.S.D. Madrid RODILLA Y DEPORTE Articulación intermedia en la cadena cinética de miembro inferior Nula estabilidad ósea Imprescindible estabilidad ligamentosa y muscular Importancia de su balance morfo-articular Fundamental el conocimiento de los gestos deportivos SÍND.FÉMOROPATELAR Dolor idiopático de comienzo gradual y mal localizado en cara anterior de rodilla, por debajo o alrededor de la rótula. Mayor frecuencia en gente joven, activa y sexo femenino Se agrava con actividades como ponerse en cuclillas, bajar escaleras o permanecer sentado de forma prolongada: “signo de la butaca de cine”. Entidad claramente diferenciada de la artrosis SÍND.FÉMOROPATELAR Factores predisponentes Alineación viciosa femoro-rotuliana Bajo desarrollo muscular y/o disbalance muscular Hiperlaxitud articular SÍND.FÉMOROPATELAR Factores predisponentes Patela alta •Patellar maltracking is prevalent among patellofemoral pain subjects with patella alta: an upright, weightbearing MRI study. Pal S, Besier TF, Beaupre GS, Fredericson M, Delp SL, Gold GE. J Orthop Res. 2013 Mar;31(3):448-57. SÍND.FÉMOROPATELAR Factores predisponentes Genu valgo-varo-recurvatum-flexo •Are mechanics different between male and female runners with patellofemoral pain? Willy RW, Manal KT, Witvrouw EE, Davis IS. Med Sci Sports Exerc. 2012 Nov;44(11):2165-71. •Trunk, pelvis, hip, and knee kinematics, hip strength, and gluteal muscle activation during a single-leg squat in males and females with and without patellofemoral pain syndrome. Nakagawa TH, Moriya ET, Maciel CD, Serrão FV. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Jun;42(6):491-501 SÍND.FÉMOROPATELAR Factores predisponentes Aumento del ángulo Q Does the change in Q angle magnitude in unilateral stance differ when comparing asymptomatic individuals to those with patellofemoral pain?. Herrington L. Phys Ther Sport. 2013 May;14(2):94-7 Is there any relationship between Q-angle and lower extremity malalignment?. Kaya D, Doral MN. Acta Orthop Traumatol Turc. 2012;46(6):416-9. SÍND.FÉMOROPATELAR Factores predisponentes Anteversion femoral + rotación tibial externa + antepie supinado The relationship between rearfoot, tibial and hip kinematics in individuals with patellofemoralpain syndrome. Barton CJ, Levinger P, Crossley KM, Webster KE, Menz HB. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012 Aug;27(7):702-5. SÍND.FÉMOROPATELAR Síndrome hiperpresión rotuliana externa Aumento de tensión de retináculo o alerón externo rotuliano Displasias femororotulianas Surco femoral plano (hipoplasia troclear Rótula tipo Wiberg III ESTUDIO DINÁMICO POSTURAL Detección de las alteraciones morfológicas y funcionales del AP. LOCOMOTOR EN MOVIMIENTO con la ayuda de sistemas informatizados de medición de presiones plantares ESTUDIO DINÁMICO POSTURAL Realización de estudios radiológicos específicos ESTUDIO DINÁMICO Sistema Cbs Scan Graf ESTUDIO DINÁMICO POSTURAL ESTUDIO DINÁMICO POSTURAL ESTUDIO DINÁMICO POSTURAL SÍND.FÉMOROPATELAR Diagnóstico diferencial Rotura meniscal: dolor en interlínea con bloqueo articular Artrosis femoro-patelar: edad, inflamación, roce rotuliano Tendinopatía rotuliana: dolor en polo inferior Hoffitis: inflamación de la grasa de Hoffa Enf. De Sinding-Larsen-Johansson: apofisitis por tracción del polo inferior rotuliano Tendinopatía cuadricipital: dolor en polo superior de rótula Plica sinovial patológica: dolor y sensibilidad parapatelar media, cuerda palpable. Enf. de Osgood Schlatter: apofisitis por tracción de tiberosidad tibial anterior Otros: sinovitis, etc.. SÍND.FÉMOROPATELAR PREVENCIÓN FISIOTERAPIA Potenciación de cuádriceps (vasto interno femoral) en los últimos 40º de flexo-extensión Electromechanical delay of the vastus medialis obliquus and vastus lateralis in individuals with patellofemoral pain syndrome. Chen HY, Chien CC, Wu SK, Liau JJ, Jan MH. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Sep;42(9):791-6. . Potenciación de separadores y rot externos de cadera (AV femoral) Isometric strength of the hip musculature in females with patellofemoral pain: a comparison to pain free controls. Magalhães E, Silva AP, Sacramento SN, Martin RL, Fukuda TY. J Strength Cond Res. 2012 Nov 30. SÍND.FÉMOROPATELAR PREVENCIÓN FISIOTERAPIA Estiramiento de isquiosurales y musculatura de cara antero-interna de cadera Potenciación de musculatura estabilizadora de tobillos e intrínseca de pies (pies valgos) Trabajo de propiocepción. SÍND.FÉMOROPATELAR PREVENCIÓN PLANTILLAS Acción fundamental de estabilización del componente rotacional Application of wedged foot orthosis effectively reduces pain in runners with pronated foot: a randomized clinical study. Shih YF, Wen YK, Chen WY. Clin Rehabil. 2011 Oct;25(10):913-23. SÍND.FÉMOROPATELAR PLANTILLAS Realización del molde en carga controlada Posición neutra subastragalina en fase media Fundamental el gesto de alineación rótula-pie en la fase de despegue digital Alargo funcional de los radios metatarsales para disminuir el componente rotacional (I radio) “Adaptar el suelo al pie” SÍND.FÉMOROPATELAR PLANTILLAS Imprescindible un adecuado diagnóstico uso no inocuo historia clínica dirigida estudio dinámico exhaustivo Complicaciones: sobrecargas secundarias inadaptación al calzado pérdida del gesto deportivo CONCLUSIONES LA RODILLA ES UNA ARTICULACIÓN CON MÚLTIPLE PATOLOGÍA LESIONAL EN EL DEPORTE EL SÍNDROME FEMOROPATELAR FRECUENTE Y MULTIFACTORIAL ES UNA ENTIDAD EL CONOCIMIENTO DEL PATRÓN MORFO-ARTICULAR Y DE LOS PATRONES LESIONALES EN EL DEPORTE ES FUNDAMENTAL EN SU ESTUDIO UN DIAGNÓSTICO PRECISO Y UN TRATAMIENTO ADECUADO PERMITEN LA REANUDACIÓN DE LA PRÁCTICA DEPORTIVA EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LA POTENCIACIÓN MUSCULAR DIRIGIDA Y LA ESTABILIZACIÓN DE LOS PATRONES DE ROTACIÓN EN EL GESTO DE MARCHA Y/O DEPORTIVO SERÁN LAS ACCIONES FUNDAMENTALES DE PREVENCIÓN. BIBLIOGRAFÍA • • • • • • • • • • • Neuromuscular Activity and Knee Kinematics in Adolescents with Patellofemoral Pain. Rathleff MS, Samani A, Olesen JL, Roos EM, Rasmussen S, Christensen BH, Madeleine P. Med Sci Sports Exerc. 2013 Mar 21. Does the change in Q angle magnitude in unilateral stance differ when comparing asymptomatic individuals to those with patellofemoral pain?. Herrington L. Phys Ther Sport. 2013 May;14(2):94-7 Lower Mechanical Pressure Pain Thresholds in Female Adolescents With Patellofemoral Pain Syndrome. Rathleff MS, Roos EM, Olesen JL, Rasmussen S, Arendt-Nielsen L. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 Mar 18. Patellofemoral pain: an update on diagnostic and treatment options. McCarthy MM, Strickland SM. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 Mar 2. Patellar maltracking is prevalent among patellofemoral pain subjects with patella alta: an upright, weightbearing MRI study. Pal S, Besier TF, Beaupre GS, Fredericson M, Delp SL, Gold GE. J Orthop Res. 2013 Mar;31(3):448-57. Is there any relationship between Q-angle and lower extremity malalignment?. Kaya D, Doral MN. Acta Orthop Traumatol Turc. 2012; 46(6):416-9. Isometric strength of the hip musculature in females with patellofemoral pain: a comparison to pain free controls. Magalhães E, Silva AP, Sacramento SN, Martin RL, Fukuda TY. J Strength Cond Res. 2012 Nov 30. Electromechanical delay of the vastus medialis obliquus and vastus lateralis in individuals with patellofemoral pain syndrome. Chen HY, Chien CC, Wu SK, Liau JJ, Jan MH. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Sep;42(9):791-6. Gluteal muscle activity and patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Barton CJ, Lack S, Malliaras P, Morrissey D. Br J Sports Med. 2013 Mar;47(4):207-14 Are mechanics different between male and female runners with patellofemoral pain? Willy RW, Manal KT, Witvrouw EE, Davis IS. Med Sci Sports Exerc. 2012 Nov;44(11):2165-71. The influence of heel height on patellofemoral joint kinetics during walking. Ho KY, Blanchette MG, Powers CM. Gait Posture. 2012 Jun;36(2):271-5. BIBLIOGRAFÍA • • • • • • • • • • • • Is body composition associated with an increased risk of developing anterior knee pain in adolescent female athletes?. Barber Foss KD, Hornsby M, Edwards NM, Myer GD, Hewett TE. Phys Sportsmed. 2012 Feb;40(1):13-9. Gait Posture. 2009 Nov;30(4):405-16 The relationship between rearfoot, tibial and hip kinematics in individuals with patellofemoralpain syndrome. Barton CJ, Levinger P, Crossley KM, Webster KE, Menz HB. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012 Aug;27(7):702-5. Trunk, pelvis, hip, and knee kinematics, hip strength, and gluteal muscle activation during a single-leg squat in males and females with and without patellofemoral pain syndrome. Nakagawa TH, Moriya ET, Maciel CD, Serrão FV. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Jun;42(6):491-501. Proximal and distal kinematics in female runners with patellofemoral pain. Noehren B, Pohl MB, Sanchez Z, Cunningham T, Lattermann C. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012 May;27(4):366-71. The effects of isolated hip abductor and external rotator muscle strengthening on pain, health status, and hip strength in females with patellofemoral pain: a randomized controlled trial. Khayambashi K, Mohammadkhani Z, Ghaznavi K, Lyle MA, Powers CM. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Jan;42(1):22-9. Patellofemoral joint stress during running in females with and without patellofemoral pain. Wirtz AD, Willson JD, Kernozek TW, Hong DA. Knee. 2012 Oct;19(5):703-8. Hip strength and knee pain in high school runners: a prospective study. Finnoff JT, Hall MM, Kyle K, Krause DA, Lai J, Smith J. PM R. 2011 Sep;3(9):792-801. Application of wedged foot orthosis effectively reduces pain in runners with pronated foot: a randomized clinical study. Shih YF, Wen YK, Chen WY. Clin Rehabil. 2011 Oct;25(10):913-23. Is hip muscle weakness a predisposing factor for patellofemoral pain in female novice runners? A prospective study. Thijs Y, Pattyn E, Van Tiggelen D, Rombaut L, Witvrouw E. Am J Sports Med. 2011 Sep;39(9):1877-82. A clinical study of the biomechanics of step descent using different treatment modalities for patellofemoral pain. Selfe J, Thewlis D, Hill S, Whitaker J, Sutton C, Richards J. Gait Posture. 2011 May;34(1):92-6. Kinematic gait characteristics associated with patellofemoral pain syndrome: a systematic review. Barton CJ, Levinger P, Menz HB, Webster KE.
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Devan MR, Pescatello LS, Faghri P, Anderson J. A prospective study of overuse knee injuries among female athletes with muscle imbalances and structural abnormalities. Journal of athletic training. ...
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