Tuberculosis pulmonar

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INTERPRETACIÓN DE DISTURBIOS RESPIRATORIOS EN EL AGA PLUS MEDIC A
INTERPRETACIÓN DE DISTURBIOS RESPIRATORIOS EN EL AGA
plus medic a
PLUS MEDIC A
1. Aspectos básicos
¿Qué es el PH? El pH es el logaritmo
negativo de la concentración de los protones :
pH = - log [H+].

El pH es un artificio matemático creado por
Sorensen que nos informa la concentración de los
protones ( H+ : ácidos) ya que en condiciones
normales, la concentración de iones hidrógeno [H+]
es muy pequeña (40 nMol/L).
normal (7,40), es necesario que la relación
bicarbonato / ácido carbónico sea igual a 20
(relación 20/1).

¿ Qué es la Ecuación de Kasierer-Blacke?
Deriva de la de Henderson –Hasselbalch, pero
no emplea al ácido carbónico como variable, sino
la PCO2, que es un dato de uso clínico corriente.
Este tipo de cálculo es el que procesa la máquina
de gases, ya que mide pH y CO2, calculando el
HCO3.
¿Cómo
es realiza el control de la HOMEOSTASIS
ÁCIDO-BASE? Se sustenta en la interacción
armoniosa de tres elementos primarios:
¿ Qué es
Hasselbalch,?

la
Ecuación
de
Henderson-
En esta ecuación, las variables que
determinan el pH son el bicarbonato (HCO3) y el
ácido carbónico(H2CO3) y para que el pH sea
producción de ácidos, acción buffer y excreción
de ácidos.
Cada día se sintetizan 5 a 100 mEq de ácido y
finalmente filtran hacia el líquido extracelular
(LEC) desde los sitios celulares de producción (
C02, cetoácidos, lactato ,ácidos fijos no volátiles).
Las funciones bioquímicas y función orgánica
requieren que la acidez apenas se desvíe de lo
normal.
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1
PASOS

PRIMER PASO: Ver el pH ¿Hay acidemia, alcalemia o eudremia?
SEGUNDO PASO: Ver el HCO3 / PCO2 , Determinar el disturbio primario

pH
=
7,40 ± 0,04
> 7,44
< 7,36
:
:
Alcalemia
Acidemia
PCO2
=
40 ± 4 mm Hg
> 44
< 36
:
:
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
HCO3
=
24 ± 2 mEq ó mmol
>
<
:
:
Alcalosis metabólica
Acidosis metabólica
26
22
 Regla : El disturbio primario será aquel que coincide con el aumento o
disminución del PH
pH =
HCO3
Acidosis METABÓLICA
pH = HCO3 Acidosis RESPIRATORIA
PCO2
pH =
HCO3
PCO2
Alcalosis METABÓLICA
pH = HCO3 Alcalosis RESPIRATORIA
PCO2


PCO2
El sufijo OSIS se refiere a los
procesos patológicos que causan acumulación
de ácidos o álcalis en los líquidos corporales.
Las acidosis se asocian con la generación de ácidos
fijos o una disminución de la depuración pulmonar
del ácido volátil (ácido carbónico). Las alcalosis
son causadas por la acumulación de bases fijas o
por una mayor depuración pulmonar de ácido
carbónico.
Regla : Si la alteración del HCO3 o
del PCO2 coinciden con la disminución o
aumento del PH se debe VER EL EXCESO
DE BASE para determinar el disturbio primario.
¿Qué es el Exceso de Bases (Buffer excess –EB- )?
Es la cantidad de ácido o base fuerte, en mEq/L,
que debe agregarse a la sangre para alcanzar el
pH 7,40 cuando la PCO2 es de 40 mmHg y a 37
ºC.
VN: - 2 y + 2 mEq/L.
EB: (pH medido –pH calculado) 2/3
EB positivo : indica alcalosis metabólica
primaria
EB negativo (déficit de bases): indica acidosis
metabólica. Primaria
1

TERCER PASO:
. ¿Es AGUDO o CRÓNICO? Sólo si el disturbio primario es RESPIRATORIO
REGLA: Cambios importantes en la PCO2, con cambios importantes en el pH, indican disturbio respiratorio
agudo. Grandes cambios en la PCO2 con poca repercusión en el pH, indican un disturbio crónico.
. Determinar el ANION GAP, Sólo si el disturbio primario es METABÓLICO
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) VN: 8 - 12 mEq / l
El anión gap representa el valor de los aniones no medidos en las determinaciones clínicas habituales, pero
que equilibran esa diferencia entre cargas positivas y negativas. Dado que los cationes medidos normalmente
exceden a los aniones medibles de rutina, el laboratorio clínico crea una aparente brecha aniónica.
Los aniones no dosados de rutina son: albúmina, fosfato, sulfato y ácidos orgánicos (ácido láctico, ácido
pirúvico, ácido acetoacético, ácido 3-β-hidroxibutírico y ácido úrico).
CUARTO PASO: ¿El disturbio primario es SIMPLE O MIXTO?
Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es METABÓLICO
Determinar el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

¿Qué es un Disturbio compensador ?
Es un cambio paralelo de uno de los factores (HCO3 o PCO2) como respuesta a un disturbio
primario METABÓLICO (del PCO2) o RESPIRATORIO (del HCO3) ,para mantener en lo posible el pH en
rango normal .
El sistema respiratorio compensa los trastornos metabólicos y la respuesta se produce de inmediato.
Los riñones compensan los trastornos respiratorios ajustando la reabsorción del HCO3 . La respuesta renal
comienza a desarrollarse a las 6 a 12 horas y requiere hasta 3 días para alcanzar el máximo.
DISTURBIO
PRIMARIO
COMPENSADOR
Acidosis Metabólica
↓ HCO3
--------→
↓ PCO2
Acidosis Respiratoria
↑ PCO2
--------→
↑ HCO3
Alcalosis Metabólica
↑ HCO3
--------→
↑ PCO2
Alcalosis Respiratoria
↓ PCO2
--------→
↓ HCO3
 Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es METABÓLICO
En ACIDOSIS METABÓLICA :
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2
En ALCALOSIS METABÓLICA :
PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 15 +- 2 (Si HCO3 <= 40 )
PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 +- 2 (Si HCO3 >40 )
2
 Determinar el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es RESPIRATORIO
ACIDOSIS
PCO2
c/10mmHg
HCO3
1 - 2 AGUDO
3 - 4 mEq/l
CRÓNICO
ALCALOSIS
PCO2
c/10 mmHg
HCO3
2 - 3
AGUDO
4 - 5 mEq/l
CRÓNICO
Pasos a seguir :
En ACIDOSIS RESPIRATORIA
1º ¿Cuántas veces 10 mmHg ha aumentado el PCO2?
(PCO2 – 40) / 10
2º¿Por cuánto tengo que multiplicar el aumento del PCO2?
Si la Acidosis respiratoria es :
AGUDA:
(PCO2 – 40) / 10 multiplicado x 1 y 2
CRÓNICA: (PCO2 – 40) / 10 multiplicado x 3 y 4
3º¿Cuánto es el HCO3 esperado?
En Acidosis respiratoria:
AGUDA: HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 1 y 2
CRÓNICA: HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 3 y 4
En ALCALOSIS RESPIRATORIA
1º ¿Cuántas veces 10 mmHg ha disminuido el PCO2?
( 40 – PCO2) / 10
2º¿Por cuánto tengo que multiplicar la disminución del PCO2?
Si la Alcalosis respiratoria es :
AGUDA:
(40 – PCO2 / 10 multiplicado x 2 y 3
CRÓNICA: (40 – PCO2) / 10 multiplicado x 4 y 5
3º¿Cuánto es el HCO3 esperado?
En Alcalosis respiratoria:
AGUDA: HCO3 e= 24 - la disminución del PCO2 multiplicado x 2 y 3
CRÓNICA: HCO3 e= 24 - la disminución del PCO2 multiplicado x 4 y 5
3
 Determinar el PH CALCULADO, Si el disturbio primario es RESPIRATORIO
(DETERMINACIÓN DEL PH CALCULADO)
PCO2
Agudo
Crónico
(> 72 hs)
pH
↑ 1 mm Hg
--------→
↓ 0,008
↓ 1 mm Hg
--------→
↑ 0,008
↑ 1 mm Hg
--------→
↓ 0,003
↓ 1 mm Hg
--------→
↑ 0,003
Exceso de bases: pH medido mayor que el previsto.(alcalosis metabólica asociada)
Déficit de bases: pH medido menor que el previsto.(acidosis metabólica asociada)
En ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.008
En ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.008
En ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.003
En ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.003
pH medido < pH calculado (acidosis metabólica asociada)
pH medido > pH calculado (alcalosis metabólica asociada)

QUINTO PASO: ¿Hay un tercer disturbio?
Debe buscarse un tercer disturbio cuando el Anion GAP es > 20 mMol /l
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP – 12)
) 0.003
HCO3 c > 30 : alcalosis metabólica asociada
HCO3 c < 22 :(acidosis metabólica asociada
EJERCICIOS
Ejemplo 1.-
pH = 7,35
PCO2 = 60 mmHg; HCO3 = 30 mMol/l; ¿Cuál es el disturbio ácido básico?
Paso 1: Ver el pH ¿Acidemia , eudremia o alcalemia?
- ACIDEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 ¿Cuál es el disturbio primario?
- ACIDOSIS RESPIRATORIA descompensada
Paso 3: ¿Es agudo o crónico? :
- ES CRÓNICO , porque un gran aumento del PCO2 (20 mmHg)
sólo ha producido una disminución leve del pH.( 0.01)
4
Paso 4: ¿El disturbio respiratorio es simple o mixto? :
 Por tratarse de un disturbio respiratorio primario(acidosis respiratoria CRÓNICA) se procede a
calcular el HCO3 COMPENSADOR (esperado)
1º ¿Cuántas veces 10 mmHg ha aumentado el PCO2?
(PCO2 – 40) / 10 = (60 – 40 ) / 10 = 2
2º ¿Por cuánto tengo que multiplicar el aumento del PCO2?
ACIDOSIS
PCO2
c/10mmHg
HCO3
Acidosis respiratoria CRÓNICA:
1 - 2 - 3 - 4 mEq/l
AGUDO CRÓNICO
2 x 3 y 4 = 6 – 8 mEq / l
3º ¿Cuánto es el HCO3 esperado?
HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 3 y 4
HCO3 e = 24 + 6 y 8 = 30 – 32 mEq / l
El HCO3 medido es de 30 mEq/l y está dentro de lo esperado , por lo que el disturbio respiratorio
es simple, no hay un disturbio metabólico asociado.
 También podemos determinar el pH calculado(esperado)
PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.003
PH e = 7.4 - (20 ) 0.003 = 7.34
El pH medido es casi igual al pH esperado
NTERPRETACIÓN:
- En este disturbio respiratorio (Acidosis respiratoria CRÓNICA) la PCO2 subió 20 mmHg por
encima de su valor normal (60 – 40), o sea 2 veces 10mmHg .Considerando que, en tal caso, por
cada incremento de 10 mmHg de la PCO2 el HCO3 debe subir 3 a 4 mEq/L, el HCO3 esperado
debe de estar entre 24 mEq/L (valor normal del bicarbonato) más 2 x 3 y 4 es decir 24 más 6 y
más 8 mEq/L (30-32 mEq/l).
-
El HCO3 medido es de 30 mEq /l y se encuentra dentro del rango esperado 30 y 32 mEq/L (HCO3
esperado) por lo que no hay disturbio metabólico asociado.al disturbio primario. Además el pH
medido es casi similar al pH calculado., lo que indica lo ,ismo.
CONCLUSIÓN : Acidosis Respiratoria crónica Descompensada simple y corresponde a un paciente con
EPOC.
5
Ejemplo 2.-
pH = 7,50 ; PCO2 = 20 mmHg ; HCO3 = 13 ¿Cuál es el disturbio ácido básico?
- ALCALEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 ¿Cuál es el disturbio primario?:
- ALCALOSIS RESPIRATORIA descompensada
Paso 3 : ¿Es agudo o crónico?
- ES AGUDO ,ya que hubo un cambio importante de
PCO2 (20 mmHg) con un cambio importante en el pH (7,50) .
Paso 4: ¿El disturbio respiratorio es simple o mixto?
 Tratándose de un disturbio respiratorio primario /Alcalosis respiratoria) debemos calcular el
HCO3 COMPENSADOR:
1º ¿Cuántas veces 10 mmHg ha disminuído el PCO2?
(40 – PCO2) / 10 = (40 – 20 ) / 10 = 2
2º ¿Por cuánto tengo que multiplicar a la disminución del PCO2?
ALCALOSIS
PCO2
c/10 mmHg
Alcalosis respiratoria AGUDA:
HCO3
2 - 3 - 4 - 5 mEq/l
AGUDO CRÓNICO
2 x 2 y 3 = 4 – 6 mEq / l
3º ¿Cuánto es el HCO3 esperado?
HCO3 e = 24 - la disminución del PCO2 x 2 y 3
HCO3 e= 24 - 4 y 6 = 18 – 20 mEq / l
El HCO3 medido es de 13 mEq/l y es menor a lo esperado , por lo que hay una Acidosis
metabólica asociada al disturbio primario.
 También podemos determinar el pH calculado (esperado)
PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.008
PH e = 7.4 + (20 ) 0.008 = 7.56
El pH medido es menor que el esperado
INTERPRETACIÓN:
- En este disturbio respiratorio (Alcalosis respiratoria AGUDA) la PCO2 disminuyó 20 mmHg por
debajo de su valor normal (40 – 20), o sea 2 veces 10mmHg .Considerando que, en tal caso, por
cada idisminución de 10 mmHg de la PCO2 el HCO3 debe disminuir 2 a 3 mEq/L, el HCO3
esperado debe de estar entre 24 mEq/L (valor normal del bicarbonato) menos 2 x 2 y 3 es decir
24 menos 4 y menos 6 mEq/L (18 - 24 mEq/l).
-
El HCO3 medido es de 13 mEq /l y se encuentra debajo del rango esperado 18 - 24 mEq/L (HCO3
esperado) por lo que hay una acidosis metabólica asociada al disturbio primario. Además el pH
medido es menor al pH calculado lo que indica lo mismo.
CONCLUSIÓN : Alcalosis respiratoria aguda descompensada + acidosis metabólica (se trata de
un disturbio ácido-base mixto).
6
Ejemplo 3.-
pH = 7,21;
PCO2 = 30 mmHg ; HCO3 = 10 Na : 140 mMol/l CL: 100 ¿Cuál es el
disturbio ácido básico?
- ACIDEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 ¿Cuál es el disturbio primario?:
- ACIDOSIS METABÓLICA descompensada
Paso 3 : Determinar el Anion GAP?
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) = 140 – (10+ 100)= 30 mMol /l
Paso 4: ¿Es un disturbio metabólico simple o mixto?
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2
PCO2 e = (15) + 8 +- 2 = 21 - 25
La PCO2 medida (30 mmHg) es mayor que la que corresponde a la respuesta compensatoria normal
(PCO2 esperado : 21 - 25 mmHg) por lo que hay una acidosis respiratoria asociada al disturbio
primario:
Paso 5: ¿Hay un tercer disturbio?
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP – 12)
HCO3 = 10 + (30 – 12) ) = 28
Al estar el HCO3 corregido entre 22 y 30 indica que no hay un tercer distyurbio
CONCLUSIÓN:
Acidosis
metabólica
descompensada
+
acidosis
respirator
7

Tuberculosis pulmonar

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