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ASPECTOS CLÍNICOS
Recubrimiento radicular con injerto
de matriz acelular e inserción
de implante roscado.
A propósito de un caso
La recesión gingival
cursa con una
exposición parcial
de la superficie
radicular. Puede
causar alteraciones
estéticas, sensibilidad
dentinaria y caries
radicular. La matriz
dérmica acelular
está constituida por
colágeno dérmico de
origen porcino. Es
una buena alternativa
en casos de
recesiones gingivales
múltiples.
S
e describe el caso de una paciente que presenta una
recesión de 3 mm en un
incisivo central superior derecho de 2 mm en un canino superior derecho y una ausencia
en un incisivo lateral superior
derecho. Se propone rehabilitar
con un implante y restablecer la
arquitectura gingival del sector
anterosuperior.
Introducción
La recesión gingival es una exposición parcial de la superficie
radicular debido a una migración
apical del margen gingival. Pue-
Figura 1. Recesión de 3 mm en incisivo central superior derecho y de 2 mm en canino
superior derecho.
de llegar a causar alteraciones
estéticas, sensibilidaad dentinaria y caries radicular, además de
dificultar la remoción de placa
bacteriana.
Los injertos de tejido blando,
en concretro los de tejido conectivo, aportan excelentes resultados
estéticos de elevada predictibilidad. Su principal inconveniente
es la limitación en la cantidad de
tejido donante, especialmente
en los casos en que es necesario
el recubrimiento de múltiples
recesiones1.
La matriz dérmica acelular está
constituida por colágeno dérmico
de origen porcino. Es una buena
alternativa en casos de recesiones
múltiples gingivales, ya que la
cantidad de injerto en la zona
donante es limitada.
Con el injerto dérmico acelular
se elimina la zona donante, las
POR GEMA GALLARDO RAMOS,
AITANA LOUGHNEY GONZÁLEZ,
MARÍA CAPARRÓS ESPINOSA,
MANUEL FERNÁNDEZ DOMÍNGUEZ
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ASPECTOS CLÍNICOS
Se ha observado que el injerto dérmico
acelular se integra en el tejido
del huésped, mantiene su estructura
y se revasculariza correctamente
Figura 2. Corte axial tomográfico de la zona edéntula.
posibles complicaciones de una
segunda herida quirúrgica y la
morbilidad posoperatoria que
puede padecer el paciente1.
El uso de estos injertos ha sido
recomendado para el aumento
del grosor de encía queratinizada
alrededor de dientes e implantes2,
recubrimiento radicular en recesiones individuales o múltiples,
preservación y/o aumento del
grosor gingival en áreas desdentadas3 o eliminación de pigmentaciones melánicas o tatuajes por
metales4.
Estudios in vitro y clínicos han
demostrado que esta matriz actúa
como un armazón no inmunogénico que cicatriza mediante la
repoblación y revascularización.
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Basados en casos clínicos de cirugía oral y en la experiencia clínica
en la Unidad de Quemados, se ha
observado que el injerto dérmico
acelular se integra completamente
en el tejido del huésped, mantiene
su estructura y se revasculariza
correctamente5.
Caso clínico
Paciente, mujer, de 31 años de
edad, que acude a la consulta del
Máster en Cirugía Oral Avanzada
e Implantología de USP-CEU en
Madrid con la intención de rehabilitarse con un implante una
ausencia en el incisivo lateral superior derecho.
La paciente se encuentra en
tratamiento psiquiátrico con fármacos antipsicóticos y ansiolíticos
por esquizofrenia, trastorno bipolar y paranoia. Es alérgica a la
penicilina y fumadora de más de
20 cigarrillos al día. Es portadora
de una prótesis acrílica removible.
En la exploración intraoral presenta una recesión de 3-4 mm,
tipo I de Miller, en el incisivo
central superior derecho y una
recesión de 2 mm en el canino
superior derecho. Se planifica un
implante en posición del incisivo
lateral superior derecho y un injerto dérmico acelular para cubrir
las recesiones, ganar volumen de
tejido y mejorar la estética a ese
nivel (Fig. 1).
Figura 3. Colgajo Widman completo a espesor parcial.
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ASPECTOS CLÍNICOS
El implante se realizó
yuxtacrestal para evitar
un posible compromiso
estético en la posterior
rehabilitación protésica
Figura 4. Colocación de implante en posición del incisivo lateral superior derecho.
Figura 5. Matriz dérmica acelular hidratada en suero fisiológico.
Como prueba radiológica se
solicitó un TAC para valorar el
hueso remanente (Fig. 2).
Bajo anestesia local, con articaína 1:100.000, se realizaron dos
incisiones horizontales a cada
lado de la recesión en la base de
ambas papilas, un milímetro en
sentido coronal respecto a la línea
amelocementaria. Dos verticales
del extremo de las incisiones horizontales, ligeramente divergentes,
que atraviesan la línea mucogingival y una incisión intrasulcular
que conectaba con las incisiones
horizontales.
Se elevó colgajo a espesor parcial
próximo a periostio. La disección
se extendió más allá de la línea
mucogingival (Fig. 3).
Se eliminó el cemento necrótico
de las raíces del incisivo central
superior y el canino superior con
curetas y fresas perioset® y se procedió a la desepitelización de las
papilas adyacentes.
Se colocó una fijación de conexión externa de 3,3 x 12 mm
en una fase. El implante se realizó
yuxtacrestal para evitar un posible
compromiso estético en la posterior
rehabilitación protésica (Fig. 4).
Sobre el lecho receptor se colocó el injerto dérmico acelular
(25 x 25 mm) hidratado en suero
fisiológico a temperatura ambiente durante diez minutos (Fig. 5).
Se localizó la membrana basal
y la superficie de tejido conectivo,
para que al colocarlo la cara de
tejido conectivo sea la que quedase
en el lecho receptor.
El material se recortó y remodeló adaptándolo al defecto,
extendiéndose tres milímetros
sobre el hueso circundante. Se
fijó mediante una sutura suspensoria con hilo reabsorbible
(polietileno) de 5/0. El colgajo se
desplazó en sentido coronal hasta
cubrir completamente la matriz
y se suturó mediante con puntos
suspensorios y simples con Vycril®
de 4/0 (Figs. 6, 7).
Se pautó tratamiento antibiótico, 500 mg de pantomicina cada
ocho horas durante siete días, y
600 mg de ibuprofeno cada 4-8
horas durante 4-5 días. También
fueron necesarios cuidados posoperatorios: enjuagues de clorhexidina al 0,2 % durante 15 días,
disminuir el consumo de tabaco al
menos diez cigarros al día, dieta
blanda y evitar masticar por la
zona quirúrgica. Se recomendó no
gesticular excesivamente, ni mover
los labios de forma continua. En
cuanto a la higiene oral, evitar
el cepillado en la zona durante
las dos primeras semanas y con
posterioridad utilizar cepillos
quirúrgicos.
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El injerto dérmico acelular
ha sido utilizado en Medicina
y Odontología. En la primera
se ha usado en Cirugía Plástica
y Dermatología
A a los 15 días presentaba un
recubrimiento total del canino y
a nivel mesial del incisivo central
superior derecho se gana encía
queratinizada con buen color,
adecuado grosor y textura (Fig. 8).
Actualmente se permanece a la
espera para valorar el tejido blando
y llevar a cabo la fase prostodóntica
del incisivo lateral superior ya que
la paciente permanece ingresada
por un brote psicótico.
Figura 6. Adaptación de la matriz dérmica acelular y sutura reabsorbible con puntos
suspensorios.
Discusión
La matriz dérmica acelular está
constituida por colágeno dérmico
de origen porcino. Es una buena
alternativa en casos de recesiones
múltiples gingivales.
El injerto dérmico acelular
ha sido utilizado en Medicina y
Odontología. En Medicina se ha
usado en Cirugía Plástica y Dermatología, principalmente en la
Unidad de Grandes Quemados6.
En Odontología se ha utilizado en Cirugía Mucogingival para
aumentar tejido queratinizado
alrededor de dientes e implantes2, en el recubrimiento radicular
de superficies expuestas, como
material de injerto en técnicas
bilaminares para el recubrimiento
radicular3 y para la eliminación
de pigmentaciones melánicas o
tatuajes por amalgama4.
Numerosos autores de entre los
cuales podemos destacar a Harris y cols. refieren, en múltiples
estudios realizados comparando
el injerto de tejido conectivo y
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Figura 7. Sutura del colgajo con sutura reabsorbible.
Figura 8. Control clínico a los 15 días.
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ASPECTOS CLÍNICOS
el injerto dérmico acelular, que
no existen resultados clínicos
significativos en cuanto a los
resultados estéticos obtenidos.
Sin embargo, son estudios a corto
plazo, por lo que hay que seguir
investigando en esta línea7-9.
Entre las principales ventajas del
injerto dérmico acelular se destaca
una disminución del dolor postoperatorio al prescindir de una
segunda área quirúrgica10, 11. Otra
de las ventajas es que proporciona cantidad ilimitada de material
de injerto sin tener que recurrir
al paladar.
Como desventajas reseñamos
que su exposición puede llegar
a comprometer el injerto, por
lo tanto es necesario cubrirlo
en su totalidad con el colgajo12.
Presentan una gran contracción
durante la cicatrización. Algún
autor asevera que dicha cicatrización se acelera cuando se combina
con plasma rico en factores de
crecimiento13. Mientras que otros
artículos revisados comentan que,
en líneas generales, el periodo de
reparación tisular es lento.
Conclusión
Es importante realizar una correcta historia clínica con un
buen diagnóstico y valoración
de la zona afectada así como las
expectativas del propio paciente
para asegurar el éxito del tratamiento.
El injerto de matriz acelular
consigue buenos hallazgos clínicos, sin embargo no existe literatura científica a largo plazo que
corrobore dichos resultados, se
ha demostrado que a corto plazo
consigue un recubrimiento total
de las exposiciones radiculares
con buena estética, aumentando
grosor y calidad de encía queratinizada. Q
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Gema Gallardo Ramos es licenciada
en Odontología. Alumna del Máster
en Cirugía Bucal e Implantología de la
Universidad San Pablo-CEU Madrid.
Aitana Loughney González es
coordinadora del Máster en Cirugía
Bucal e Implantología USP-CEU Madrid.
Máster en Cirugía Bucal e Implantología.
Profesora de la Facultad de Medicina
USP-CEU Madrid. Licenciada en
Odontología.
María Caparros Espinosa es
profesora del Máster en Cirugía Bucal
e Implantología USP-CEU Madrid.
Máster en Implantología Oral y Prótesis
Implantosoportada. Licenciada en
Odontología.
Manuel Fernández Domínguez es jefe
de servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial
del Hospital Universitario Madrid Montepríncipe. Director del Departamento de
Odontología de la Facultad de Medicina
USP-CEU Madrid. Director del Máster en
Cirugía Bucal e Implantología.
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