IGL Tunelizado. Técnica Modificada de Allen

FICHAS CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS
CLINICAE GINGIVA
IGL Tunelizado.
Técnica Modificada de Allen
DR. JAVIER GARCÍA FERNÁNDEZ
AUTOR
Dr. Javier García Fernández
Médico estomatólogo.
Doctor en Medicina y Cirugía
Cirujano oral y maxilofacial.
Periodoncia e Implantología
exclusivas.
Director de la Clinicae Gingiva.
Madrid
Presentación del primer caso
Paciente con múltiples recesiones gingivales ocasionadas por un hábito incorrecto de cepillado traumático.
A la exploración clínica, encontramos recesiones en el
primer premolar y canino superiores derechos. El
canino superior izquierdo presenta una recesión profunda y amplia. En el sextante anteroinferior hay falta
de encía queratinizada, siendo las recesiones más llamativas a nivel de caninos e incisivos laterales.
Resolución del caso.
Comentarios a la técnica
Para el tratamiento de la recesión gingival del primer
premolar y canino superior derechos se realizó el injerto de tejido conectivo tunelizado.
Para la amplia y profunda recesión del canino superior
izquierdo se escogió la técnica de Regeneración
Tisular Guiada con membrana reabsorbible.
Con el fin de no volver a intervenir el paladar para la
obtención de un nuevo injerto, se utilizó un injerto de
piel humana acelular para tratar el sextante anteroinferior y crear encía adherida adecuada.
Posteriormente, se realizaron colgajos de reposición
coronal semilunares para el recubrimiento definitivo
de las raíces en dicho sextante.
El injerto gingival libre tunelizado es una variación a
la Técnica de Andrés Pérez, propuesta en primer lugar
por Allen y posteriormente por varios autores, para el
tratamiento de recesiones múltiples, logrando el
cubrimiento estético y completo de las recesiones.
Su fundamento consiste en tunelizar la encía adherida
y mucosa alveolar, introduciendo el injerto sin despegar ni levantar las papilas interdentales.
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La intervención comienza con incisiones intrasulculares de todos los dientes a tratar. Para la posterior colocación e introducción del injerto, realizaremos dos incisiones a nivel de la encía adherida en las papilas distal
y mesial, que limitan la zona a tratar.
Estas incisiones verticales no llegarán a las papilas
interdentarias.
Con sumo cuidado, iremos despegando toda la zona, de
tal forma que podamos movilizar el colgajo en una
posición más coronal, logrando así obtener un tunel
por debajo de las encías.
Para la obtención del injerto de tejido conectivo, usamos la Técnica de Langer (ver ficha correspondiente).
Con la ayuda de un periosteótomo fino y en sentido
apicocoronal, realizaremos un despegamiento de
espesor total, comenzando desde la incisión vertical
más mesial.
Colocamos el injerto en la zonas de recesiones y marcaremos, en la banda epitelial del mismo, las zonas que
quedarán expuestas y que coincidirán con la superficie
radicular de los dientes a tratar.
Comunicaremos esta primera incisión con el surco gingival.
Iremos profundizando en el despegamiento, tanto de la
encía queratinizada como de la mucosa movible, hasta
alcanzar la incisión vertical más distal.
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Las zonas que quedarán por debajo de las papilas interdentales serán desepitelizadas con una hoja de bisturí.
Imagen en detalle del injerto de tejido conectivo, donde
se aprecian las pequeñas zonas de epitelio que quedarán
expuestas y que coinciden con la recesión gingival.
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Desde la incisión vertical más distal, iremos pasando
una aguja de sutura por debajo del tunel hasta alcanzar
la incisión más mesial...
Mediante sutura suspensoria estabilizaremos tanto el
injerto como la encía queratinizada y la mucosa móvil
en una posición más coronal.
...suturando así el extremo del injerto...
Imagen de la intervención a los 7 días, previa a la retirada de la sutura.
Imagen a los 15 días. En este momento, retiramos completamente todas las suturas.
...para volver a pasar la sutura por debajo del tunel y facilitar así la introducción del injerto, traccionando desde la
incisión más distal. Con sumo cuidado, iremos introduciendo el tejido por el tunel, acoplándolo de tal forma
que las zonas del injerto que mantienen el epitelio sean
las zonas expuestas en la superficie de las recesiones.
Imagen postoperatoria a los 30 días de realizar la
intervención.
El injerto se estabilizará con puntos sencillos, tanto en
la zona distal como en su extremo mesial.
Imagen a los tres meses de haber realizado la intervención.
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Para el tratamiento del canino superior izquierdo se
utilizó el procedimiento de Regeneración Tisular
Guiada mediante membrana reabsorbible de ácido
poliglicólico (Guidor) (ver ficha anterior).
Imagen al año de realizar la intervención.
Evolución a los 3, a los 4 y a los 5 años. El resultado en
el cubrimiento radicular es completo, habiendo conseguido además una buena apariencia estética.
Imagen del caso al concluir el procedimiento, e imagen
del caso tras cinco años de evolución: en el sextante anteroinferior se realizó un injerto gingival libre con injerto
dérmico acelular y colgajo semilunar (ver próxima ficha).
Imagen a los 5 años. Compárese con las lesiones previas: el cubrimiento radicular se ha realizado en el premolar, el canino y el incisivo lateral.
Imagen de la línea de sonrisa y el resultado estético
obtenido con el procedimiento quirúrgico.
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