Osteosarcoma primario de mama: un raro caso

Osteosarcoma primario de mama: un raro caso
L. Comín Novella, M. Oset García, M. González Pérez, A. Moreno Olivieri, D. Escribano Pérez, L. Fatahi, A.
Corominas Cishek.
Hospital General de Teruel “Obispo Polanco”
INTRODUCCIÓN
El osteosarcoma de la mama es un tumor raro, encontrándose en menos del 1% de los cánceres de mama.
Está considerado de muy alta agresividad, asociado a recurrencia temprana y tendencia a la diseminación
hematógena, produciendo más frecuentemente metástasis pulmonares. El subtipo tumoral, el tamaño y las
mitosis son factores pronósticos.
CASO CLÍNICO
Paciente de 62 años que presenta una tumoración en la mama izquierda de rápido crecimiento. Se realiza
tumorectomía de lesión de 10 cm informada como fascitis osificante por anatomía patológica. A los 5 meses
presenta recidiva de la misma y se decide mastectomía + reconstrucción con prótesis expansor tipo Becker.
La anatomía patológica informa de osteosarcoma extraesquelético de patrón predominantemente
osteoblástico de 15 cm de longitud que alcanza focalmente el margen quirúrgico profundo. Estudio
inmunohistoquímico: Desmina -, Actina -, pS100 -, CK AE1 -, CD34 -, Ki 67 en el 30%. Se vuelve a
intervenir a la paciente extrayendo la prótesis y extirpando el músculo pectoral mayor. Se realiza TC
toracoabdominal sin objetivar enfermedad secundaria. Inició tratamiento adyuvante con metotrexate a altas
dosis (1er ciclo), CDDP + adriamicina (2º ciclo) y tercer ciclo de metotrexate a altas dosis con rescate
ampliado con leucovorín por lenta disminución de niveles. En la actualidad la paciente está libre de
enfermedad.
DISCUSIÓN
El osteosarcoma primario de la mama es extremadamente raro. Representa el 12’5% de los sarcomas
mamarios. La cirugía se considera el tratamiento fundamental, debiendo ser radical, sin márgenes afectos.
La linfadenectomía no es necesaria salvo en los casos que se encuentren adenopatías patológicas. La
quimioterapia adyuvante ha demostrado aumentar la supervivencia en estas pacientes, incluyendo
metotrexate a dosis elevadas asociado a leucovorín.
CONCLUSIONES
- Se trata de tumores de crecimiento rápido y muy agresivos.
- El tratamiento quirúrgico completo es fundamental, seguido de quimioterapia adyuvante.
Tumoración
mamaria antes
de las cirugías
Mamografía
previa a la 1ª
cirugía
Primera cirugía:
tumorectomía
Ecografía previa a la
primera cirugía
Tumoración
recidivada
2ª cirugía:
Mastectomía simple