Afiliación del Suroeste de Michigan Servicios de Salud Mental

Transcripción

Afiliación del Suroeste de Michigan
Servicios de Salud Mental Comunitaria del Condado de Allegan
Salud Mental Comunitaria del Condado de Cass
Red de Atención de la Salud del Comportamiento de Woodlands
Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso de Sustancias de
Kalamazoo
Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso de Sustancias del
Condado de St. Joseph
Agencia Regional para Coordinación de
Servicios del Abuso de Sustancias en los condados de:
Allegan
Cass
Barry
Kalamazoo
Branch
St. Joseph
Calhoun
Van Buren
ÍNDICE
TEMA
PÁG.
Bienvenido al Afiliación del Suroeste de Michigan
¿Cuáles son los servicios al cliente?
Información importante de seguridad
Información de contacto con Salud Mental Comunitaria de la Afiliación del
Suroeste de Michigan
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Servicios de Salud Mental Comunitaria del Condado de Allegan
Salud Mental Comunitaria del Condado de Cass – Red de Atención de la Salud del
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Comportamiento de Woodlands
Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso de Sustancias de Kalamazoo
Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso de Sustancias del Condado de
St. Joseph
Glosario o definición de términos
Servicios de emergencia
Quienes pueden recibir servicios
Tipos de servicios disponibles
Notificación de servicios
Planificación individualizada – Incluida la facilitación independiente
Instrucciones anticipadas sobre atención médica
Instrucciones de Anticipo para Ocurrencias Psiquiátricas
Plan de crisis
Autodeterminación
Consentimiento para el tratamiento
Servicios disponibles a través de Medicaid (para beneficiarios de Medicaid)
Planes de salud de Medicaid
Coordinación con Atención de la Salud
Adaptación/Modificación para recibir servicios
Terminación de los servicios
Tarifas de los servicios
Confidencialidad de la información de los servicios de Salud Mental y
Abuso de Sustancias
Derechos y responsabilidades
Presentación de quejas sobre servicios
Recuperación y Capacidad de Resistencia
Cómo brindar información / Cómo manifestar opiniones sobre la atención
Servicios de Atención Gerenciados (Managed Care)
Red de proveedores
Elección de un proveedor
Presuntas violaciones
Recursos comunitarios
Contacto Directo con las agencias de la afiliación
Línea gratuita a la Unidad de Servicios al Consumidor/Usuario : 1-877-553-7160
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BIENVENIDO A LA
AFILIACIÓN DEL SUROESTE DE MICHIGAN
Este manual le ofrece información importante sobre los Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso
de Sustancias de los condados de Allegan, Cass, Kalamazoo, y St. Joseph. Estos condados han
implementado en forma conjunta un Programa Prepago de Pacientes Internos para proporcionar buenos
servicios de salud mental y abuso de sustancias en el suroeste de Michigan. En este manual nos
referiremos a esta asociación de condados como la “Afiliación del Suroeste.”
En las páginas 5 a 8 hay información de contacto con cada centro de Salud Mental Comunitaria (CMH
por sus siglas en inglés).
Lea este manual con cuidado. Le ayudará a entender sus derechos y responsabilidades como usuario de
servicios de salud mental y/o de abuso de sustancias. También le responderá preguntas que usted
pueda tener. Asimismo, la información le ayudará a tomar decisiones sobre los servicios y apoyos que
usted y su familia recibirán.
La misión de la Afiliación del Suroeste es promover servicios de salud mental y abuso de sustancias que
ayuden a las personas a salir adelante.
Afiliación del Suroeste
valora la oferta de estrategias creativas, impulsadas por las necesidades y los deseos del
usuario, enfocadas en la persona o la familia y basadas en la fuerza;
valora un sistema de servicios de alta calidad, eficaz, eficiente e impulsado por el usuario;
valora las asociaciones con la comunidad y entre usuarios, familias y proveedores, de
modo que se reconozcan, respeten e incluyan la experiencia y los conocimientos de todos
los involucrados;
se esfuerza para que los servicios ofrecidos dentro del sistema sean accesibles, oportunos,
apropiados, humanitarios, respetuosos y eficientes;
no participa en ningún plan de incentivo médico, ya sea como asociación, centro asociado
de CMH o proveedor de servicio de cualquier nivel;
todas las agencias de Servicios de Salud Mental que están directamente afiliadas a la
Afiliación Suroeste, son organizaciones acreditadas por la Comisión de Acreditación de
Centros de Rehabilitación (CARF por sus siglas en inglés);
Los programas y servicios de la Afiliación Suroeste son financiados parcialmente por el
Departamento de Salud Comunitaria del Estado de Michigan.
¿CUALES SON LOS SERVICIOS AL CLIENTE?
Nuestro personal de Servicios al cliente está disponible para responder sus preguntas y ayudarlo a:
analizar el contenido de este manual
aprender cómo obtener los
servicios
aprender más sobre nuestros servicios y apoyos
encontrar un proveedor
obtener respuestas a sus preguntas
entender sus derechos
entender más sobre sus beneficios
presentar una queja
Puede comunicarse con el personal de Servicios al cliente utilizando los datos proporcionados en las
páginas 5 a 8, o llamar al 1-888-553-7160. Puede dejar un mensaje en este número en cualquier
momento fuera del horario de oficina. Lo/la llamaremos en un horario que le resulte conveniente.
También puede ponerse en contacto con Servicios al cliente en cualquier momento a través del sitio
www.kazoocmh.org.
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Información importante sobre la seguridad:
Está prohibido fumar dentro de las instalaciones de la Afiliación del Suroeste. Cada
edificio tiene áreas para fumadores, con ceniceros.
La posesión de cualquiera de los siguientes productos está prohibida
en todas nuestras instalaciones:
Alcohol en cualquier forma (cerveza, vino o aguardiente).
Drogas ilegales cuya venta o distribución estén prohibidas por las leyes federales o
estatales.
Armas ilegales, como armas de fuego, cuchillos, bombas y cualquier otro objeto
destinado a causar daño.
(Se exceptúan los agentes de seguridad pública que tengan obligación de portar armas).
Por la salud y la seguridad de los usuarios, cada centro del programa cuenta con mapas de evacuación,
extinguidores de fuego y equipos de primeros auxilios. Si tiene alguna pregunta, hágasela al personal
que trabaja con usted. El personal puede revisar junto a usted las precauciones, los procedimientos y las
normas de seguridad. En caso de un simulacro o de una situación de emergencia real, se espera que
todos cooperen de acuerdo con las instrucciones.
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Las oficinas de CMH de Allegan funcionan de lunes a viernes
de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. (excepto los feriados).
Algunos servicios se brindan en la noche. El personal le puede
informar sobre los horarios específicos.
VISIÓN: Servicios de Salud Mental Comunitaria del Condado de Allegan trabaja en colaboración con la
comunidad para crear un ambiente que ofrezca apoyo y estímulo para quienes enfrentan las dificultades
de la vida.
MISIÓN: Tratamos de mejorar la salud del comportamiento y la calidad de vida de los habitantes del
Condado de Allegan mediante Prevención, Apoyos y Tratamiento.
VALORES GUÍA:
► Enfoque individualizado
► Dignidad y respeto
► Colaboración con la comunidad
► Accesibilidad
► Diversidad
► Receptividad
► Compromiso con la calidad
Cómo comunicarse con nosotros:
Acceso a todos los servicios
269-673-0202 o al 1-888-354-0596
Oficinas administrativas
Gestión de contratos
Reembolsos/Facturación
Centro de capacitación
Director médico
Servicios para adultos con enfermedad mental
Servicios de prevención
Servicios para niños con perturbación
emocional severa
Servicios de tratamiento del abuso de
sustancias
nd
3285 122 Avenue / PO Drawer 130
Allegan MI 49010
269-673-6617 o 1-800-795-6617
TDD: 269-673-0565 o 7-1-1
Derechos del recibidor
269-628-5715
nd
3283 122 Avenue / PO Drawer 130
Allegan MI 49010
269-673-3384
Servicios al cliente
nd
3283 122 Avenue
269-686-5124 o 1-877-608-3568
Coordinación de apoyos
Enlaces con la comunidad adulta
Conceptos de carrera
Gestión de beneficios
277 North Street
Allegan MI 49010
269-673-5092
Por servicios de emergencia, llame al teléfono 269-673-0202 o al 1-888-354-0596.
Los servicios de emergencia están disponibles las 24 horas del día, los 365 días del año.
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www.woodlandsbhn.org
RED DE ATENCIÓN DE LA SALUD DEL COMPORTAMIENTO
Servicios Comunitarios de Salud Mental del Condado de Cass
Las oficinas de Woodlands funcionan de lunes a viernes
de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. (excepto los feriados)
Algunos servicios se brindan en la noche. Es necesario pedir hora previamente.
Misión:
Woodlands anima a las personas a realizar su potencial.
Visión:
Woodlands seguirá siendo el proveedor local de buenos servicios de salud del comportamiento.
Valores:
• Woodlands apoya a las personas que tienen necesidades de atención de la salud del
comportamiento.
• Woodlands cuenta con un personal competente y entusiasta.
• La calidad de primera es fundamental.
• Woodlands mantendrá un entorno de trabajo productivo.
• La participación de la comunidad es importante.
Oficinas administrativas:
• Derechos del recibidor
• Director médico
• Reembolsos / Facturación
• Gestión de contratos
• Servicios de prevención
•
960 M-60 East
Cassopolis, MI 49031
269-445-2451 o 1-800-323-0335
•
•
•
•
•
•
Acceso a los servicios
Servicios al cliente
Servicios para adultos con enfermedad mental
Servicios para niños con perturbación emocional severa
Servicios para personas con discapacidades de desarrollo
Servicios de tratamiento del abuso de sustancias
fax: 269-445-3216
Por servicios de emergencia, llame al teléfono 269-445-2451 o al 1-800-323-0335.
Los Servicios de Emergencia están disponibles las 24 horas del día, los 365 días del año.
TTY 1-800-323-0335
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www.kazoocmh.org
Las oficinas de KCMHSAS funcionan de lunes a viernes
de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. (excepto los feriados)
Algunos servicios están disponibles también hasta mas tarde en
la noche.
VISIÓN: El conjunto de los diversos servicios que prestamos a la comunidad tienen como propósito
establecer una colaboración eficaz para participación y utilización de recursos que apoyen a individuos y
familias con el fin de que ellos tengan éxito en todas etapas de su vida.
MISIÓN: Prestar y promover servicios para salud mental y el abuso de sustancias que otorguen a las
personas el poder para tener una vida exitosa y llena de significado.
LOS VALORES QUE NOS GUÍAN:
Integridad/Honestidad
Competencia y Capacidad
Ser Digno de Su Confianza
Comunidad
Respeto
Trabajo en Conjunto (Teamwork)
Eficacia de los Servicios Prestados
Liderazgo
Responsabilidad
Usted puede ponerse en contacto con nosotros:
Dirección #1: 418 West Kalamazoo Avenue
Kalamazoo, MI 49007
• Acceso a todos los Servicios
• Servicios de Emergencia
269-373-6000 o 1-888-373-6200
• Servicios para Adultos con
Enfermedades Mentales
Servicios al Consumidor/Usuario
269-553-7000 o 1-877-553-7160
Agencia para Coordinación de Servicios
269-553-7084
para el Abuso de Sustancias/Drogas
Servicios Psiquiátricos de KCMHSAS y el
269-553-7037
Médico Director de la Afiliación Suroeste
Servicios de Prevención del abuso/uso de
269-553-7084
Sustancias/Drogas
Centro de Capacitación y Entrenamiento
269-553-7148
Unidad para la Gestión y Mejora de la
269-553-7062
Calidad de Servicios
Servicios y Asistencia a Personas Sin
269-553-7072
Hogar para Vivir (Housing Recovery Center)
Dirección #2: 3229 Gull Road
Nazareth, MI 49074
• Oficinas Administrativas - Ala 1, Piso 4
• Director Ejecutivo
• Reembolsos/Facturación
• Gestión de Contratos
Derechos del Consumidor/Usuario Ala 2 Piso 4
Servicios para Personas con
Discapacidades del Desarrollo Ala 1, Piso 3
Dirección #3: 432 Crosstown Parkway
Servicios para Jóvenes/Niños y Familias
269-553-8000
269-553-8136
269-553-8060
Kalamazoo, MI 49001
269-553-8010
Para Servicios de Emergencia, llame al teléfono 269-373-6000 o al 1-888-373-6200.
Los Servicios de Emergencia están disponibles las 24 horas del día, los 365 días del año.
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SERVICIOS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS DEL
CONDADO DE ST. JOSEPH
677 EAST MAIN STREET, SUITE A
CENTREVILLE, MI 49033
269-467-1000
VISIÓN:
Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso de Sustancias del Condado de
St. Joseph será la agencia de servicios públicos para salud mental, y brindará a
la comunidad un excelente sistema de servicios y cuidados a los ciudadanos que
los necesiten.
MISIÓN:
Mejoramos la calidad de vida de los ciudadanos a los que prestamos servicios y
brindándoles toda un conjunto de servicios individualizados para salud mental y
el abuso de sustancias.
VALORES:
Nosotros aseguraremos que los servicios prestados sean:
• enfocados en el cliente;
• servicios comunitarios;
• acogedores y accesibles;
• servicios orientados a resultados de calidad y valorados por los
consumidores/usuarios;
• prestados con competencia profesional, cordialidad y con una
disposición amable de nuestros funcionarios;
• prestados con atención a la importancia de la diversidad cultural.
Oficinas administrativas
269-467-1000 ext. 315
Acceso a todos los servicios
269-467-1000 ext. 340
Servicios al Consumidor/Usuario
269-467-1000 ext. 307
Derechos del recibidor
269-467-1000 ext. 412
Gestión de contratos
269-467-1000 ext. 309
Reembolsos / Facturación
269-467-1000 ext. 360
Servicios para adultos con enfermedades mentales
Director médico
269-467-1000 ext. 323
Servicios para personas con
discapacidades del desarrollo
269-467-1000 ext. 420
Servicios para Jóvenes/Niños
con perturbación emocional severa
269-467-1000 ext. 410
Las oficinas de CMH del Condado de St. Joseph funcionan
de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. (excepto los feriados)
Algunos servicios tienen horario extendido en la noche.
Para Servicios de Emergencia, llame al 1-800-622-3967, las 24 horas.
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Glosario o Definición de Términos
Access (Acceso): Punto de entrada al plan de salud de hospitalización prepaga (PIHP), a
veces llamado "centro de acceso", adonde los beneficiarios de Medicaid llaman o acuden para
solicitar servicios de salud mental.
Adult Benefits Waiver (Programa Especial de Beneficios para Adultos): Programa de
atención de la salud de Michigan para ciertos adultos de bajos ingresos que no pueden recibir
servicios mediante el programa Medicaid. Comuníquese con Servicios al cliente para obtener
más información. Este es un beneficio estrictamente definido, que no lo habilita para recibir
todos los servicios y medios de apoyo descritos en este folleto.
Amount, Duration and Scope (Medida, duración y alcance): En qué medida, por cuánto
tiempo y de qué manera se brindarán los servicios incluidos en el plan de servicio individual de
una persona.
Beneficiary (Beneficiario): Persona que tiene derecho a recibir los servicios del programa
Medicaid en Michigan y está afiliada a él.
CA: Acrónimo en inglés de Agencia Coordinadora del Abuso de Sustancias. En Michigan, la CA
es la agencia que administra los servicios para personas con trastornos de uso de sustancias.
Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso de Sustancias de Kalamazoo es la CA de
nuestras agencias asociadas del condado.
CMHSP: Acrónimo en inglés de Programa de Servicios Comunitarios de Salud Mental. En
Michigan hay 46 CMHSP que brindan servicios en sus áreas locales a personas con
enfermedades mentales y discapacidades de desarrollo. Nuestras 4 agencias asociadas del
condado son CMHSP.
Fair Hearing (Audiencia Equitativa): Es una revisión estatal de los desacuerdos de los
beneficiarios con negativas, reducciones, suspensiones o terminaciones de servicios de
Medicaid en los planes de salud. Las revisiones son realizadas por jueces estatales de derecho
administrativo, independientes del Departamento de Salud Comunitaria de Michigan.
Deductible (“Spend-Down”, Deducible): Este término se utiliza cuando una persona reúne
los requisitos para obtener la cobertura de Medicaid aunque sus ingresos contables sean
superiores al estándar habitual de Medicaid. En este proceso, los gastos médicos en que
incurra una persona durante un mes son deducidos de sus ingresos de ese mes. Una vez que
los ingresos del individuo se hayan reducido al nivel establecido por el estado, podrá obtener
los beneficios de Medicaid durante el resto del mes.
Developmental Disability (Discapacidad del desarrollo): Según el Código de Salud Mental
de Michigan, quiere decir una de las siguientes cosas: (a) Si se refiere a una persona mayor de
cinco años, es un mal crónico atribuible a un daño físico o mental, o ambos, y se manifiesta
antes de los 22 años. Es probable que continúe indefinidamente y resulte en limitaciones
funcionales sustanciales en tres o más de las siguientes áreas: autocuidado, lenguaje receptivo
y expresivo, aprendizaje, movilidad, autonomía, y capacidad de llevar una vida independiente y
de autoabastecerse económicamente. Requiere una combinación y secuencia de cuidados
especiales, interdisciplinarios o genéricos, tratamientos u otros servicios de duración extendida
o permanente. (b) Si se refiere a un menor de cinco años, consiste en un retardo sustancial del
desarrollo o en una afección específica, congénita o adquirida, con alta probabilidad de causar
una discapacidad de desarrollo.
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Health Insurance Portablility and Accountability Act of 1996 (Ley de Portabilidad y
Responsabilidad de los Prestadores de Servicios Salud, HIPPA por sus siglas en inglés):
Su objetivo es, en parte, proteger la privacidad y la confidencialidad de la información del
paciente. "Paciente" significa cualquier recibidor de atención de la salud pública o privada,
incluso servicios de salud mental.
MDCH: Acrónimo en inglés de Departamento de Salud Comunitaria de Michigan. Este
departamento estatal, con sede en Lansing, supervisa los servicios financiados con fondos
públicos que se ofrecen en comunidades locales y centros estatales a personas con
enfermedades mentales, discapacidades de desarrollo y trastornos de uso de sustancias.
Medically Necessary (Necesario desde el punto de vista médico): Este término describe
uno de los requisitos para que un beneficiario reciba servicios de Medicaid. Significa que se
espera que el servicio específico ayude al beneficiario a mejorar su salud mental, su
discapacidad de desarrollo o su trastorno por uso de sustancias (o cualquier otra afección de la
salud). Algunos servicios evalúan las necesidades, y otros ayudan a mantener o a mejorar el
desempeño.
Michigan Mental Health Code (Código de Salud Mental de Michigan): Es la ley estatal que
rige los servicios públicos de salud mental ofrecidos por programas comunitarios locales de
salud mental, en centros estatales, para adultos y niños con enfermedad mental, perturbación
emocional grave o discapacidad de desarrollo.
MI Child: Programa de atención de la salud de Michigan para niños y adolescentes de bajos
ingresos que no reúne los requisitos para el programa Medicaid. Este es un beneficio limitado.
Comuníquese con Servicios al cliente para obtener más información.
PIHP: Acrónimo en inglés de Plan de Salud de Hospitalización Prepaga. En Michigan hay 18
PIHP que administran los servicios de salud mental, de discapacidad de desarrollo y de
tratamiento del abuso de sustancias de Medicaid en sus respectivas áreas geográficas. Los 18
PIHP son también programas de servicios comunitarios de salud mental. Juntos, los condados
asociados forman un PIHP.
Recovery (Recuperación): Es un proceso de curación y transformación que permite a una
persona con una enfermedad mental llevar una vida plena en una comunidad de su elección,
mientras se esfuerza por realizar todo su potencial.
Resiliency (Capacidad de Resistencia): Es la capacidad de recuperación y constituye una
característica importante que se debe fomentar en los niños y adolescentes con perturbación
emocional grave y en sus familias. Se refiere a la capacidad de la persona de salir adelante
pese a las dificultades que enfrente en la vida.
Specialty Supports and Services (Apoyos y servicios especializados): Apoyos y servicios
de salud mental, discapacidades de desarrollo y abuso de sustancias financiados por Medicaid
y administrados por Planes prepagos de salud para pacientes internos.
SED: Acrónimo en inglés de perturbación emocional grave. Definida por el Código de Salud
Mental de Michigan como un trastorno mental, de conducta o emocional diagnosticable, que
afecta a un niño o adolescente y que existe o ha existido en el último año por un tiempo
suficiente para ajustarse a los criterios de diagnóstico especificados en el último Manual de
Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales, y que ha resultado en un deterioro funcional
que limita o interfiere sustancialmente con la función o el desempeño del niño o adolescente en
la familia, la escuela o actividades comunitarias.
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Serious Mental Illness (Enfermedad mental grave): Según el Código de Salud Mental de
Michigan, es un trastorno mental, de conducta o emocional diagnosticable que afecta a un
adulto y que existe o ha existido en el último año por un tiempo suficiente para ajustarse a los
criterios de diagnóstico especificados en el último Manual de Diagnóstico y Estadística de
Trastornos Mentales, y que ha tenido como consecuencia un deterioro funcional que limita o
interfiere sustancialmente en una o más actividades importantes en la vida.
Substance Abuse Disorder (Trastorno por abuso de sustancias): Según el Código de
Salud Mental de Michigan, significa el consumo de alcohol u otras drogas a dosis que colocan
en riesgo el bienestar social, económico, psicológico y físico de una persona, o bien hacen que
la persona pierda el autocontrol o esté habitualmente bajo la influencia del alcohol o de drogas,
poniendo en peligro la salud pública, la moral, la seguridad o el bienestar social, o bien
provocan una combinación de todas estas consecuencias.
¿Quiénes pueden recibir servicios?
Si usted tiene problemas en cualquiera de las siguientes áreas, reúne los requisitos para recibir servicios
de salud mental o abuso de sustancias:
• sufrimiento emocional
• abuso de sustancias
• discapacidad de desarrollo (como la define el Código de Salud Mental de Michigan)
• problemas que afectan las relaciones o el desempeño cotidiano
• riesgo de suicidio
• problemas de comportamiento
• problemas familiares o conyugales
Si cree que necesita servicios de salud mental o abuso de sustancias, llame al centro de CMH de su
zona. El personal lo ayudará a empezar. Vea los números telefónicos en las páginas 5 a 8.
¿Cómo puedo obtener servicios en una emergencia o crisis?
Si tiene una emergencia que pone en riesgo la vida, llame siempre al 9-1-1 de inmediato.
Una "emergencia de salud mental" ocurre cuando una persona padece una enfermedad mental grave o
una discapacidad de desarrollo, o cuando un niño experimenta una perturbación emocional grave, y cabe
esperar razonablemente que se cause daño a sí mismo o a otras personas a corto plazo. También
ocurre cuando la capacidad de la persona de atender sus necesidades básicas está en riesgo, o cuando
el juicio de la persona está tan afectado que no puede comprender que necesita tratamiento ni que su
enfermedad puede causarle daño, o dañar a otras personas, a corto plazo.
El paciente tiene derecho a recibir servicios de emergencia en cualquier momento, las 24 horas del día y
los 7 días de la semana, sin autorización previa para el pago de la atención.
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Si usted padece una emergencia de salud mental, debe buscar ayuda de inmediato.
•
•
Llame al número de emergencia del consultorio de CMH de su zona
SIEMPRE hay ayuda de emergencia disponible:
Allegan
269-673-0202 o 1-888-354-0596
Woodlands
269-445-2451 o 1-800-323-0335
Kalamazoo
269-373-6000 o 1-888-373-6200
St Joseph
269-467-1000 o 1-800-622-3967
También puede ir a cualquier oficina de CMH
sin tener una, en horarios de servicio.
Acuda a cualquier hospital u otro establecimiento que le ofrezca atención de emergencia.
Hospitales de la zona a los que puede acudir:
Allegan General
555 Linn Street en Allegan (269) 673-8424
Bronson Methodist
601 John Street en Kalamazoo (269) 341-7654
Borgess Medical Center
1521 Gull Road en Kalamazoo (269) 226-7000
Sturgis Hospital
916 Myrtle Street en Sturgis (269) 651-7824
Three Rivers Health
701 S. Health Parkway en Three Rivers (269) 278-1145
Holland Community
602 Michigan Avenue en Holland (616) 394-3507
Borgess/Lee Memorial
420 W. High Street en Dowagiac (269) 782-8681
Lakeland Regional Health System
31 N. St. Joseph Avenue en Niles (269) 683-5510
Aunque usted no necesita autorización previa para la atención de emergencia, debe saber que si recibe
servicios de emergencia en un hospital, es posible que tenga que pagar los servicios médicos recibidos
en la sala de emergencia mientras se encuentre en ese lugar. Además, es posible que tenga que pagar
cualquier copago que tenga con Medicaid u otra cobertura de seguro.
Servicios posteriores a la estabilización
Después de recibir atención de emergencia de salud mental y de que su afección esté bajo control, usted
puede recibir servicios de salud mental para que su condición siga estabilizándose y mejorando. Algunos
ejemplos de los servicios posteriores a la estabilización son la atención residencial de crisis, el manejo
de casos, el tratamiento ambulatorio y las revisiones de medicación.
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¿Qué tipos de servicios se ofrecen?
DESCRIPCIÓN DE APOYOS Y SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN SALUD MENTAL
DE MEDICAID
Nota: Si usted es beneficiario de Medicaid y padece una enfermedad mental grave, una
perturbación emocional grave, una discapacidad de desarrollo o un trastorno por uso de
sustancias, puede que reúna los requisitos para recibir algunos de los Apoyos y Servicios
Especializados en Salud Mental de Medicaid, enumerados más abajo.
Antes del comienzo de los servicios, se evaluará si usted puede recibirlos. En esa evaluación
también se identificarán los servicios más adecuados a sus necesidades. Debe saber que no
todas las personas que piden nuestros servicios reúnen los requisitos para recibirlos, y no
todos los servicios están disponibles para todas las personas a las que atendemos. Si un
servicio no puede ayudarlo, su CMH no lo financiará. Medicaid no pagará servicios que
normalmente estén disponibles a través de otros recursos de la comunidad.
Durante la planificación individualizada, se le brindará asistencia para determinar los servicios
que usted necesita desde el punto de vista médico, así como la medida, el alcance y la
duración necesarios para lograr la finalidad de esos servicios. Usted también podrá elegir al
proveedor de sus servicios y apoyos. Recibirá un Plan individual de servicios con toda esta
información.
Además de cumplir con las condiciones necesarias desde el punto de vista médico, los
servicios enumerados a continuación y marcados con un asterisco (*) requieren una
prescripción médica.
Nota: El Michigan Medicaid Provider Manual contiene definiciones completas de los siguientes
servicios, como también criterios para poder recibirlos y requisitos de los proveedores.
El Manual está disponible en el sitio
www.mdch.state.mi.us/dch-medicaid/manuals/MedicaidProviderManual.pdf.
El tratamiento comunitario afirmativo (ACT por sus siglas en inglés) ofrece servicios básicos y
apoyos esenciales para que personas con enfermedades mentales graves puedan mantener su
independencia en la comunidad. Un equipo de tratamiento comunitario afirmativo les brinda
tratamiento de salud mental y ayuda con la medicación. El equipo también puede ayudarlas a
obtener recursos comunitarios y apoyos necesarios para mantener el bienestar y participar en
actividades sociales, educativas y ocupacionales.
La valoración incluye una evaluación psiquiátrica integral, una prueba psicológica, un análisis de
detección del abuso de sustancias y otros exámenes, salvo el de salud física, para determinar el
nivel de funcionamiento de la persona y sus necesidades de tratamiento de salud mental.
* La tecnología de asistencia comprende dispositivos e insumos de adaptación que no están
cubiertos por Medicaid ni por otros recursos comunitarios. Estos dispositivos ayudan a los
individuos a cuidar mejor de sí mismos o a interactuar mejor en los lugares donde viven, trabajan y
juegan.
Revisión de tratamiento del comportamiento: Si la enfermedad o la discapacidad de una
persona implica comportamientos que ella u otras personas que trabajan con ella deseen
cambiar, su Plan individual de servicios puede incluir un plan relativo al comportamiento. Este
plan suele llamarse "plan de tratamiento del comportamiento". El plan de tratamiento del
comportamiento se elabora durante la planificación enfocada en la persona y después es
aprobado y revisado periódicamente por un equipo de especialistas, para asegurar que sea
eficaz y digno, y que siga atendiendo las necesidades de la persona.
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Los programas Clubhouse son programas cuyos miembros (usuarios) y personal trabajan
juntos para administrar la sede del club y alentar la participación en la comunidad más amplia.
Los programas Clubhouse se concentran en promover la recuperación, la competencia y el
apoyo social, así como las habilidades y oportunidades ocupacionales.
Los servicios comunitarios de pacientes internos son servicios hospitalarios utilizados para
estabilizar un trastorno mental en caso de un cambio significativo de los síntomas o en caso de
una emergencia de salud mental. Los servicios hospitalarios comunitarios se ofrecen en hospitales
psiquiátricos autorizados y en unidades psiquiátricas autorizadas de hospitales generales.
El apoyo comunitario de vida (CLS por sus siglas en inglés) consiste en actividades
desarrolladas por personal remunerado que ayuda a adultos con enfermedades mentales graves
o discapacidades de desarrollo a vivir de manera independiente y a participar activamente en la
comunidad. El apoyo comunitario de vida también puede ayudar a familias que tienen hijos con
necesidades especiales (como discapacidades de desarrollo o perturbaciones emocionales
graves).
Las intervenciones en casos de crisis son servicios individuales o grupales no programados,
dirigidos a reducir o eliminar el impacto de acontecimientos inesperados sobre la salud mental y el
bienestar.
Los servicios residenciales en casos de crisis son alternativas de corto plazo a la internación
del paciente, que se ofrecen en un ámbito residencial autorizado.
La *farmacia mejorada incluye medicamentos de venta libre prescriptos por su médico (como
vitaminas o jarabes para la tos) necesarios para controlar una afección de la salud cuando el plan
de salud de Medicaid no cubre esos artículos.
*Modificaciones ambientales son cambios físicos en la casa, el vehículo o el ámbito de trabajo
de una persona que la benefician directamente desde el punto de vista médico o terapéutico. Las
modificaciones aseguran el acceso, protegen la salud y la seguridad o permiten una mayor
independencia a las personas con alguna discapacidad física. Obsérvese que deben estudiarse
primero otras fuentes de financiamiento antes de utilizarse fondos de Medicaid para
modificaciones ambientales.
Las unidades de observación extendida (para estadías de 23 horas) se utilizan para estabilizar
una emergencia de salud mental cuando una persona sólo necesita permanecer en el hospital por
un período breve. Una unidad (cama) de observación extendida permite al personal del hospital
observar y tratar el estado de una persona hasta por un día, antes de derivarla a otro servicio
ambulatorio comunitario o de internarla en el hospital.
La capacitación familiar brinda educación e instrucción a las familias que viven con un
miembro que puede recibir los servicios especializados o el programa Children's Waiver, o que
cuidan de él/ella.
Los servicios fiscales intermediarios ayudan a los individuos a manejar su presupuesto de
servicio y apoyo y a pagar a los proveedores si utilizan una estrategia de "autodeterminación".
Los servicios de salud incluyen la evaluación, el tratamiento y el control profesional de las
afecciones relacionadas con la salud mental o influidas por ella. El médico de cabecera del
paciente tratará cualquier otra afección de salud que tenga.
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Los servicios en el hogar para niños y familias se brindan en la residencia familiar o en otro
ámbito comunitario. Los servicios están diseñados individualmente para cada familia, y pueden
incluir tratamiento de salud mental, intervención en crisis, coordinación de servicios u otras
formas de apoyo a la familia.
La asistencia de vivienda es una ayuda para cubrir los gastos de corto plazo, transitorios o por
única vez en la propia vivienda del individuo, que sus recursos u otros recursos comunitarios no
puedan cubrir.
La estabilización intensiva de crisis es otra alternativa de corto plazo a la internación del
paciente. Los servicios de estabilización intensiva de crisis consisten en tratamiento estructurado y
actividades de apoyo brindados por un equipo de crisis de salud mental en el hogar de la persona
o en otro ámbito comunitario.
Los centros de cuidado intermedio para personas con retardo mental (ICF/MR por sus siglas
en inglés) ofrecen supervisión intensiva las 24 horas, servicios de salud y rehabilitación y atención
de necesidades básicas para personas con discapacidades de desarrollo. El estado de Michigan
cuenta con un ICF/MR llamado Mt. Pleasant Center.
La administración de medicación es la actividad por la que un médico, un enfermero u otro
proveedor de salud autorizado administra una inyección, un medicamento oral o un medicamento
tópico.
La revisión de medicación es la evaluación y el control de los medicamentos utilizados para
tratar la enfermedad mental de una persona, sus efectos, y la necesidad de continuar o cambiar la
medicación.
La terapia y el asesoramiento de salud mental para adultos, niños y familiares están
dirigidos a mejorar el funcionamiento y las relaciones con otras personas.
La evaluación y monitoreo de salud mental en un centro residencial de cuidado
especializado incluyen una revisión de la necesidad de tratamiento psiquiátrico de un residente
en un centro de cuidado especializado, además de consultas con el personal de la institución.
La *terapia ocupacional consiste en la evaluación por un terapeuta ocupacional de la capacidad
de los pacientes de cuidar de sí mismos todos los días y en tratamientos para mejorar esas
habilidades.
Los servicios hospitalarios parciales incluyen servicios psiquiátricos, psicológicos, sociales,
ocupacionales, de enfermería, de terapia musical y de recreación terapéutica en un ámbito
hospitalario, bajo supervisión médica. Los servicios hospitalarios parciales se ofrecen durante el
día. Los participantes vuelven a su casa de noche.
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Servicios de apoyo dirigidos y proporcionados por Pares (Participantes): Los servicios de
pares, por ejemplo los ofrecidos en centros sociales, son conducidos totalmente por usuarios de
servicios de salud mental. Ofrecen ayuda con la alimentación, la vestimenta, la socialización y la
vivienda, además de apoyo para comenzar o mantener un tratamiento de salud mental. Los
servicios ofrecidos por pacientes especialistas consisten en actividades destinadas a ayudar a
personas con enfermedades mentales graves en su proceso individual de recuperación, y son
brindados por personas en proceso de recuperación de enfermedades mentales graves.
El cuidado personal en ámbitos residenciales especializados ayuda a adultos con alguna
enfermedad mental o discapacidad de desarrollo a realizar actividades cotidianas, a cuidar de sí
mismos y a atender sus necesidades básicas en un ámbito residencial especializado de la
comunidad.
La *terapia física incluye la evaluación por un fisioterapeuta de las habilidades físicas de una
persona (como la forma de moverse, usar sus brazos y manos o mantenerse erguida) y
tratamientos para ayudarla a mejorar esas habilidades.
Los modelos de servicios de prevención (como el de Salud Mental Infantil, Éxito en la Escuela,
etc.) utilizan intervenciones individuales y grupales para reducir la probabilidad de que los
pacientes necesiten tratamiento en el sistema público de salud mental.
Los servicios de atención de relevo ofrecen un descanso de corto plazo a los cuidadores
primarios no remunerados de personas que reúnen los requisitos para servicios especializados.
Estos servicios brindan una atención transitoria alternativa, ya sea en el hogar o en otro ámbito
comunitario elegido por la familia.
La asistencia para el desarrollo de habilidades incluye apoyo, servicios y capacitación para
ayudar a una persona a participar activamente en ámbitos escolares, laborales, de voluntarios o
comunitarios, o a adquirir habilidades sociales necesarias para sustentarse o desenvolverse en la
comunidad.
La *terapia del habla y del lenguaje incluye la evaluación por un fonoaudiólogo de la capacidad
de la persona de utilizar y comprender el lenguaje y de comunicarse con los demás, de deglutir y
de usar otras funciones relacionadas, como también tratamientos para mejorar el habla, la
comunicación o la deglución.
Servicios de tratamiento del abuso de sustancias (ver descripción de los servicios de salud
mental en la página 18)
Coordinación del apoyo o administración enfocada de casos: Un coordinador de apoyos o
administrador de casos es un miembro del personal que ayuda a elaborar un Plan individual de
servicios y asegura la ejecución de esos servicios. Su función es escuchar las aspiraciones del
paciente y ayudarlo a encontrar servicios y proveedores dentro y fuera del programa de salud
mental de la comunidad local, para que pueda alcanzar sus objetivos. Un coordinador de apoyo
o administrador de casos clínicos también puede conectar a una persona con recursos de la
comunidad relativos a empleo, vida comunitaria, educación, beneficios públicos y actividades
recreativas.
Los servicios apoyados/integrados de empleo brindan apoyo inicial y continuo, servicios y
capacitación, en general en el ámbito de trabajo, con el fin de ayudar a los adultos que reúnen los
requisitos para recibir servicios de salud mental a encontrar y mantener empleos remunerados en
la comunidad.
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El transporte puede ser ofrecido hacia y desde la casa de un paciente, para que pueda participar
en un servicio no médico cubierto por Medicaid.
La planificación del tratamiento ayuda al paciente y a quienes él o ella elijan en la elaboración y
revisión periódica del Plan individual de servicios.
Los servicios complementarios para niños y adolescentes con perturbaciones emocionales
graves y sus familiares comprenden el tratamiento y los apoyos necesarios para mantener al niño
o adolescente en el hogar.
Servicios exclusivos para los participantes de los programas Habilitation Supports
Waiver (HSW) y Children's Waiver
Algunos beneficiarios de Medicaid pueden recibir servicios especiales que les ayudan a evitar
la internación en una institución para personas con discapacidades de desarrollo o en un centro
de enfermería especializada. Estos servicios especiales se llaman "Habilitation Supports
Waiver" y "Children's Waiver". Para poder beneficiarse de estos servicios, las personas con
discapacidades de desarrollo deben inscribirse en uno de estos dos programas, cuya
disponibilidad es muy limitada. Las personas inscriptas en los "waivers" o programas
especiales tienen acceso a los servicios enumerados arriba y a los que se detallan a
continuación:
Personal remunerado brinda servicios de trabajo doméstico (para los inscritos en el HSW)
para mantener limpia y segura la casa del paciente.
La capacitación no familiar (para los inscritos en el Children's Waiver) es una instrucción
personalizada para el personal remunerado de apoyo que cuida en el hogar a un niño inscrito en
el programa.
Apoyo y servicios no ocupacionales fuera del hogar (para los inscritos en el HSW) consisten
en asistencia para obtener, conservar o mejorar las aptitudes de autoayuda, socialización o
adaptación.
Los dispositivos personales de respuesta de emergencia (para los inscritos en el HSW)
ayudan a la persona a mantener la independencia y la seguridad en su propio hogar o en un
ámbito comunitario. Se trata de dispositivos utilizados para pedir ayuda en caso de emergencia.
Los servicios pre-ocupacionales (para los inscritos en el HSW) comprenden apoyos, servicios
y capacitación dirigidos a preparar a la persona para un empleo remunerado o un trabajo
voluntario en la comunidad.
La enfermería privada (para los inscritos en el HSW) es un servicio individualizado de
enfermería que se brinda en el hogar, si es preciso, para atender necesidades especiales de
salud.
Los servicios especializados (para los inscritos en el Children's Waiver) consisten en terapias
de música, recreación, arte o masajes que pueden reducir o controlar los síntomas de una
enfermedad mental o una discapacidad de desarrollo en un niño. Los servicios especializados
también pueden incluir capacitación especial para el niño y la familia, adiestramiento, supervisión
del personal o monitoreo de los objetivos del programa.
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Servicios para personas con trastornos del
USO DE SUSTANCIAS/DROGAS
Los servicios para tratamiento del abuso de sustancias enumerados abajo hacen parte del
conjunto de beneficios del programa Medicaid:
Evaluación
Este es un servicio inicial prestado en persona con el propósito de determinar la necesidad
para tratamiento y/o identificar otros servicios adecuados al caso, bien como colectar
información y establecer la base para desarrollar un plan individualizado tratamiento.
Plan de Tratamiento Individual
El individuo que reúne las calificaciones para recibir este servicio debe estar directamente
involucrado en el desarrollo de su Plan de Tratamiento, lo cual debe incluir Preparación para el
Apoyo a la Recuperación/Actividades de Prevención de Recaída (reincidencia en el uso de
drogas).
Terapia Individual
Servicios de consejería individualizada al usuario, en persona.
Terapia en Grupo
Servicio de consejería en persona prestado a tres o más usuarios juntos como parte de un
mismo grupo. La terapia en grupo puede incluir charlas educativas, intervenciones terapéuticas
de consejería, y otras actividades en grupo.
Terapia en Familia
Servicio de consejería en persona prestado al usuario y a miembros su familia (compañero/a
sentimental del usuario, otros miembros de familia designados por el usuario).
Intervención en Crisis
La intervención en crisis es una clase de servicios diseñados para actuar en el caso de que
problemas y dificultades ocurran durante el tratamiento y que conduzcan a la necesidad de
prestar servicios de nivel mas intensos.
Derivación a otros Servicios, Vinculación y Coordinación de Servicios
Para asegurar continuación de servicios cuando el usuario es derivado a otros agencias que
prestan servicios, para tratar sobre otras necesidades identificadas por medio de la evaluación
del usuario y para facilitar la adaptación a otras instituciones que prestan servicios o a otra
clase/nivel de servicios recomendados.
Servicios de Apoyo a la Recuperación y Prestados por Pares/Participantes
Servicios diseñados para sostener la persona, promover la recuperación y prevenir la
reincidencia en el uso de drogas as drogas. Esta clase de servicios incluye el desarrollo de la
capacidad y el conocimiento necesarios al esfuerzo de recuperación. Los servicios de apoyo a
la recuperación prestados por Pares son planeados y conducidos ante todo por personas que
están en una etapa mas avanzada del proceso de recuperación y pueden ofrecer ayuda de
naturaleza social, emocional o educacional para prevenir la recaída en el uso de drogas e
promover la recuperación.
Servicios de apoyo al Mantenimiento de la Abstinencia
Servicios que ayudan a la persona a lograr la identificación de abstinencia o la recaída cuando
esto constituye una parte integral del Plan o Programa de Tratamiento (esta clase de servicio
no incluye las pruebas de drogas en laboratorio).
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Servicios de Intervención Temprana
Servicios prestados en una serie de etapas pre-establecidas a personas con trastornos del uso
de sustancias o personas que todavía no tienen problemas del abuso de drogas o dependencia
química pero que ya experimentan las consecuencias sociales y funcionales del impacto
negativo del uso de sustancias.
Servicios de Desintoxicación/ Control de los Síntomas de Abstinencia
Servicios para la prevención y atención médica en el caso de complicaciones que pueden
aquejar a personas que están dejando el alcohol u otras drogas.
Tratamientos Farmacológicos y Alternativos/Centro para Tratamiento del Abuso de
Sustancias (OPAT/CSAT)
Esa clase de servicios puede incluir el tratamiento con el uso de la Metadona u otro
medicamento (para personas con problemas de dependencia aguda de heroína u otra droga
opiácea). Esa clase de servicio en general es ofrecida en combinación con otros tipos de
tratamiento para el abuso de sustancias. Consulte información de la Oficina de Tratamientos
Farmacológicos y Alternativos/Centro para Tratamiento del Abuso de Sustancias (OPAT/CSAT)
- Sección de Approved Pharmacological Supports.
Servicios para Tratamiento del Abuso de Sustancias
Solo podrán acceder a los servicios descritos arriba (Evaluación; Planificación del Tratamiento;
Intervenciones Ordenadas en Etapas; Derivación/Vínculo a otros programas/servicios;
Control/Mantenimiento de Abstinencia; Apoyo a la Recuperación; Tratamiento), las personas
que reúnan los criterios y condiciones establecidos por definición del gobierno federal de
“necesidad médica.” Ese conjunto de servicios y programas podrá ser prestado a todos que se
califiquen para ellos, tanto individuos como familias, en conformidad con las especificaciones
de SATS o SATP.
Prevención contra el Abuso de Sustancias/Drogas
La Prevención del Abuso de Sustancias y drogas se hace a través de un conjunto de servicios,
actividades y programas que tienen el propósito de:
• Educar y capacitar personas,
• Desarrollar sistemas,
• Reducir acceso de menores de edad a las drogas,
• Cambiar condiciones y circunstancias en la comunidad,
• Desarrollar atributos personales,
• Promover actitudes en la sociedad.
El propósito de esos servicios y actividades es de promover comportamientos y practicas
saludadles, retrasar la edad inicial del uso y experimentación con drogas, reducir el consumo y
sostener la recuperación.
Los servicios para Prevención del Abuso de drogas y sustancias son prestados en una gran
variedad de sitios y a través de actividades como: La educación (en la escuela y comunidad),
prensa, colaboraciones y esfuerzos en conjunto con instituciones de la comunidad, esfuerzos
diseñados para promover y establecer cambios en prácticas y actitudes en la comunidad,
acceso a clases mas apropiadas de servicios de salud para personas con problemas del
uso/abuso de drogas, actividades diseñadas para el desarrollo de atributos y habilidades en
áreas cruciales y decisivas de la vida.
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Para acceder a los Servicios para Trastornos del Uso de Sustancias, póngase en
contacto con la agencia de la siguiente lista:
County (Condado)
Allegan
Cass
Kalamazoo
St. Joseph
Barry
Branch
Calhoun
Van Buren
Se es usted un beneficiario del
programa Medicaid
KCMHSAS Access Center (pg 7)
Woodlands Behavioral Health (pg 6)
CMH or St. Joseph County (pg 8)
Venture (1-877-252-0916)
Venture (1-877-252-0916)
Venture (1-877-252-0916)
Venture (1-877-252-0916)
Se usted no es un beneficiario del
programa Medicaid
Lakeshore CA (616-846-6720)
Woodlands Behavioral Health (pg 6)
CMH or St. Joseph County (pg 8)
¿Cómo puedo saber qué servicios me brindarán?
Los servicios que usted solicite deben ser autorizados o aprobados por su CMH. Esta agencia
puede aprobar todas, algunas o ninguna de sus solicitudes. Las autorizaciones se otorgan de
acuerdo con las necesidades desde el punto de vista médico. Usted será notificado de la
decisión dentro de los 14 días-calendario siguientes a su solicitud, durante la planificación
individualizada o en un plazo de tres días hábiles, si la solicitud requiere una decisión rápida.
Cualquier decisión que implique una negativa del servicio que usted solicita, o del monto, el
alcance o la duración del servicio que usted solicita, será adoptada por un profesional de la
salud con conocimientos clínicos apropiados para tratar su afección. Si usted no está de
acuerdo con alguna decisión que niegue, reduzca, suspenda o ponga fin a un servicio, puede
presentar una apelación.
La notificación que usted reciba sobre cualquier negativa, suspensión, reducción o terminación
de un servicio le informará:
• La medida que su CMH o agencia proveedora (si es otra) ha tomado o se propone tomar.
• Las razones de la medida.
• Su derecho a solicitar una segunda opinión si le negamos servicios cuando usted intenta
obtenerlos.
• Cómo ejercer su derecho a presentar una apelación si se le niegan otros servicios.
• Cuándo y cómo puede solicitar una decisión acelerada si presenta una apelación.
Nota sobre Lista de Espera para Servicios
Bajo algunas circunstancias, es necesario que las agencias de servicios de nuestra región
establezcan una Lista de Espera para Servicios. Esas listas se hacen necesarias cuando los
fondos de la agencia no alcanzan para prestar todos los servicios solicitados.
Sin embargo, los servicios de Emergencia no se verán afectados por listas de espera. Las listas
de espera serán administradas en conformidad con provisiones del Código de Salud Mental
(Mental Health Code) y no se aplican a solicitudes de personas que se benefician del los
programas Medicaid, Adult Benefit Waiver, o MI Child.
En el caso de que su nombre sea incluido en una lista de espera, se le darán instrucciones por
escrito sobre lo que debe usted hacer mientras su nombre esté en la lista.
Así como para los servicios de Salud Mental, los servicios para Trastorno del Uso de
Sustancias pueden a veces requerir una Lista de Espera. En caso de que su nombre sea
incluido en una lista de espera para los servicios al Uso de Sustancias usted recibirá
instrucciones por escrito sobre lo que debe hacer mientras su nombre esté en la lista. Las listas
de Espera no se aplican a personas que son beneficiarias del programa Medicaid.
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¿Qué es la planificación individualizada?
El proceso utilizado para diseñar su plan individual de apoyo, servicio o tratamiento de salud
mental se llama planificación individualizada (PCP por sus siglas en inglés). La PCP es un
derecho que usted tiene, protegido por el Código de Salud Mental de Michigan.
El proceso comienza cuando usted determina quién, aparte de usted, quisiera que estuviera
presente en las reuniones de PCP, por ejemplo familiares o amigos, y qué miembros del
personal quisiera que estuvieran también. Usted también decidirá dónde y cuándo se realizarán
las reuniones de PCP. Finalmente, usted decidirá qué asistencia puede necesitar para
participar en las reuniones y entenderlas.
Durante la PCP, se le preguntará cuáles son sus esperanzas y sus sueños, y se le ayudará a
elaborar objetivos o resultados que quisiera alcanzar. Las personas que asistan a esta reunión
lo ayudarán a decidir qué apoyos, servicios o tratamiento necesita, quién quisiera usted que le
brinde estos servicios, con qué frecuencia los necesitará y dónde se le brindarán. De acuerdo
con las leyes federales y estatales, usted tiene derecho a elegir a sus proveedores.
Después de comenzar a recibir los servicios, se le preguntará de tanto en tanto qué piensa del
apoyo, los servicios o el tratamiento que está recibiendo, y si considera necesario algún
cambio. Tiene derecho a solicitar en cualquier momento una nueva reunión de PCP si desea
hablar sobre un cambio de plan de servicio.
Tiene derecho a la "facilitación independiente" del proceso de PCP. Esto significa que usted
puede solicitar que sus reuniones de planificación sean conducidas por alguien que no integre
el personal que trabaja con usted. Un facilitador independiente es una persona capacitada para
conducir reuniones. Nuestra asociación mantiene una lista de facilitadores aprobados entre los
cuales usted puede elegir. Tiene derecho a elegir entre los facilitadores independientes
disponibles. El facilitador independiente se reunirá con usted para planificar los temas de la
reunión y entender sobre qué tipo de cosas usted desea o no desea hablar.
Los menores de 18 años con discapacidades de desarrollo o perturbaciones emocionales
graves también tienen derecho a la planificación individualizada. Sin embargo, esta
planificación debe reconocer la importancia de la familia y el hecho de que los apoyos y los
servicios afectan a toda la familia. Los padres o tutores de los menores se involucrarán en la
preplanificación y en la planificación individualizada, utilizando "prácticas enfocadas en la
familia" para ofrecer apoyo, servicios y tratamiento a sus hijos.
¿Qué pasa si no puedo obtener los servicios que solicité?
Si su CMH o agencia proveedora no puede brindarle un servicio específico, ¿otro servicio o
apoyo puede ayudarlo a alcanzar sus objetivos? Usted puede consultar sobre otras opciones.
¿Hay límites a la planificación individualizada? Los servicios ofrecidos por su CMH o agencia
proveedora son fijados por pautas sobre prácticas óptimas. A partir de los servicios
disponibles, se le ofrecerá una variedad de opciones. Sin embargo, algunas de sus opciones
pueden estar limitadas:
• Sus opciones no deben provocarle daño a usted ni a otra persona.
• Sus opciones no deben ser ilegales.
Temas abarcados durante la planificación individualizada
Durante la planificación individualizada, se le informará sobre instrucciones anticipadas sobre
psiquiatría, un plan de crisis y autodeterminación (ver descripciones más abajo). Usted tiene
derecho a elegir cualquiera, todas o ninguna de estas opciones.
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Instrucciones anticipadas sobre atención médica
Este tipo de instrucciones anticipadas también se conocen como Poder duradero para la
atención de la salud. Estas instrucciones anticipadas son un instrumento que usted
puede usar para expresar lo que desea sobre su cuidado. Algunas de las decisiones
que usted puede tomar incluyen testamentos vitales, órdenes de no resucitar o
decisiones sobre donaciones de órganos o tejidos.
Instrucciones por anticipado para ocurrencias psiquiátricas
De acuerdo con las leyes de Michigan, los adultos tienen derecho a estipular
"instrucciones por anticipado para ocurrencias psiquiátricas". Este tipo de
instrucciones por anticipado también se conocen como Poder duradero para la atención
de problemas de salud mental. Una instrucción anticipada para una ocurrencia
psiquiátrica es un instrumento que le permite tomar decisiones para el caso de una
crisis en la que usted se vuelva incapaz de tomar una decisión sobre el tipo de
tratamiento que desea o no desea. Esto permite a otras personas, incluso familiares,
amigos y proveedores de servicios, saber lo que usted desea cuando no está en
condiciones de hablar por sí mismo.
Todas las decisiones sobre instrucciones anticipadas son voluntarias. Si usted
establece instrucciones anticipadas, debe entregar copias a:
todos los proveedores de salud que cuiden de usted;
las personas que usted haya nombrado como representantes del paciente, de salud
física o mental;
familiares o amigos de confianza que puedan ayudar a sus médicos y proveedores
de salud del comportamiento a tomar decisiones por usted, si no está en
condiciones de tomarlas.
Plan de crisis
Usted también tiene derecho a elaborar un "plan de crisis". La finalidad del plan de
crisis es brindarle atención directa si usted comienza a tener problemas para manejar su
vida o si se vuelve incapaz de tomar decisiones y de cuidar de sí mismo. El plan de
crisis da información e indicaciones a otros sobre lo que a usted le gustaría que se
hiciera en tiempos de crisis. Por ejemplo, puede incluir listas de amigos o familiares a
llamar, medicamentos preferidos, e instrucciones para el cuidado de niños y mascotas o
para el pago de cuentas.
Autodeterminación
La autodeterminación es la condición de las personas que tienen poder y control sobre
su vida para tomar sus propias decisiones, ser parte de su comunidad y tener relaciones
significativas. La autodeterminación es también una opción de pago de servicios
necesarios desde el punto de vista médico que usted puede solicitar si es un adulto
beneficiario de servicios de salud mental en Michigan. Se trata de un proceso que le
ayudará a planificar y controlar su propia vida al apartar una cantidad fija de dólares
para sus servicios y apoyos autorizados, frecuentemente llamado "presupuesto
individual". También le brinda apoyo en su administración de proveedores, si opta por
ese control.
¿Qué es el “consentimiento para tratamiento”?
Usted o su tutor legal deben firmar un formulario de “consentimiento para tratamiento” para que
usted comience a recibir servicios de su CMH o su agencia proveedora elegida.
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Para darle ciertos servicios, es posible que necesitemos su permiso específico. Usted recibirá
información sobre el servicio, para que pueda decidir si lo desea o no. Un ejemplo es la
medicación. Si el personal que trabaja con usted cree que la medicación puede ayudarlo, le
informará sobre los riesgos y los beneficios de tomar los medicamentos y le pedirá que firme un
formulario de consentimiento, si usted desea tomarlos.
Coordinación de Servicios con su Proveedor de Cuidado Médico
Para mejorar la calidad de los servicios que usted recibe, la Afiliación del Suroeste de Michigan
en conjunto con las agencias que prestan servicios bajo contrato con nosotros, deseamos
coordinar su atención con el proveedor de cuidado médico que se ocupa de su salud física. Si
usted también recibe servicios de abuso de sustancias, su atención de la salud mental deberá
ser coordinada con esos servicios. La coordinación con todos los proveedores involucrados en
el tratamiento mejora sus probabilidades de recuperación, de alivio de sus síntomas y de
mejora de su desempeño. Por lo tanto, lo exhortamos a firmar una "Autorización de divulgación
de información", para que la información pueda ser compartida. Si usted no tiene un médico de
atención primaria y necesita uno, comuníquese con el encargado de los servicios al cliente de
su agencia local para Servicios de Salud Mental y esta persona lo ayudará a obtener un
proveedor de cuidado médico.
Típicamente, nos comunicamos con su médico cuando usted comienza a recibir los servicios o
es hospitalizado por una emergencia psiquiátrica, o cuando se le cambia la medicación que le
recetamos o los servicios que le brindamos.
Otros servicios cubiertos por Medicaid
Si usted está afiliado a Medicaid, puede tener derecho a otros servicios médicos que no han
sido enumerados en la página 22. Los servicios necesarios para mantener su salud física son
brindados u ordenados por su médico de cabecera. Si usted recibe servicios de CMH, su
programa local de servicios de salud mental comunitaria trabajará junto a su médico de
cabecera para coordinar sus servicios de salud física y mental. Si usted no tiene un médico de
cabecera, su programa local de servicios de salud mental comunitaria lo ayudará a buscar uno.
Nota: Home Help Program (Programa de ayuda en el hogar) es otro servicio disponible para
beneficiarios de Medicaid que necesitan asistencia en el hogar para las actividades cotidianas y
las tareas domésticas. Para obtener más información sobre este servicio, puede llamar al número
local del Departamento de Servicios Humanos de Michigan que figura más abajo o comunicarse
con la Oficina de Servicios al Cliente de su CMH y pedir asistencia.
Condado
Allegan
Cass
Kalamazoo
St. Joseph
Teléfono del Dep. de Servicios
Humanos de Michigan
269-673-7700
269-445-0200
269-373-5200
269-467-1200
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Servicios del Plan de Salud de Medicaid
Si usted está inscrito en un Plan de Salud de Medicaid, tendrá a disposición los siguientes
servicios cuando su estado de salud los requiera:
■ Ambulancia
■ Laboratorio y rayos X
■ Quiropráctico
■ Atención en centros de enfermería
especializada
■ Visitas médicas
■ Suministros médicos
■ Planificación familiar
■ Medicina
■ Controles de salud
■ Salud mental
■ Audífonos
■ Terapia física y ocupacional
■ Terapia del habla y del oído
■ Atención del embarazo y del parto
■ Atención de la salud a domicilio
■ Cirugía
■ Inmunizaciones (vacunas)
■ Oftalmología
■ Servicios de transporte a citas médicas que sean autorizados por su plan de
salud
Si usted ya está inscrito en uno de los planes de salud enumerados a continuación, puede
comunicarse directamente con representantes del plan de salud para obtener más información
sobre los servicios descritos anteriormente. Si usted no está inscrito en un plan de salud y no
conoce el nombre de su plan de salud, puede pedirle ayuda a nuestro personal de Servicios al
cliente.
PLAN
Health Plan of Michigan
CareSource
Great Lakes Health Plan
CONDADOS
COMPRENDIDOS
Kalamazoo, Allegan, Cass,
St. Joseph
Kalamazoo, Allegan, Cass,
St. Joseph
Kalamazoo, Cass, St. Joseph
Priority Health
Allegan
Molina Healthcare of Michigan
Allegan
SERVICIOS AL CLIENTE
y SITIO WEB
Member Services
1-888-437-0606
www.hpmich.com
Service Center
1-800-390-7102.
www.caresource-michigan.com
Customer Services
1-800-903-5253
www.glhp.com
Customer Services Department
1-888-975-8102
www.priority-health.com
Member Services Department
1-888-898-7969
www.molinahealthcare.com
¿Qué ocurre si necesito ayuda o alguna adaptación de mi entorno para
obtener servicios?
ASISTENCIA EN CASO DE BARRERAS DE LENGUAJE
Si tiene usted algún impedimento de audición o del habla y usa el equipo TTY (dispositivo de
comunicación para personas con impedimentos auditivos), favor ponerse en contacto con el
Michigan Relay Center/MRC (llame al 7-1-1 o 1-800-649-3777). Pase al operador de MRC el
numero de teléfono de nuestra oficina que usted desea llamar. Mas información sobre el
MRC usted puede encontrar el www.michganrelay.com
Cada agencia local para Servicios de Salud Mental o el Abuso de Sustancias dispone del
equipo de TTY en caso de que usted quiera llamar la agencia directamente. Por favor indique
cual su método preferido de comunicación.
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Si necesita usted un intérprete de lenguaje de señas, comuníquese con la oficina de Servicios
al cliente de su CMH lo antes posible. Los servicios de los intérpretes de lenguaje de señas no
tienen costo.
Si usted no habla inglés, comuníquese con Servicios al cliente para que se le pueda conseguir
un intérprete. Los servicios de los intérpretes de idiomas no tienen costo.
Trabajamos con varios proveedores y agencias para ofrecer servicios de interpretación y
traducción. Si nuestros materiales escritos no están disponibles en su idioma, le haremos una
traducción al idioma que usted comprenda. Algunos de nuestros materiales están disponibles
en lenguaje Braille o en grabaciones sonoras.
ACCESIBILIDAD Y ADAPTACIONES
De acuerdo con las leyes estatales y federales, todas las instalaciones y todos los programas
de la Afiliación de Suroeste de Michigan deben ser físicamente accesibles para personas con
cualquier discapacidad que las habilite para recibir los servicios. Cualquier persona que cuente
con el apoyo emocional, visual o de movilidad de un animal, por ejemplo un perro, tendrá
acceso junto con el animal de servicio a todas las instalaciones y los programas de la Afiliación
de Suroeste de Michigan Si necesita más información o si tiene preguntas sobre accesibilidad o
animales de servicio/apoyo, comuníquese con Servicios al cliente.
Si necesita pedir modificación física del entorno para usted, un familiar o un amigo,
comuníquese con Servicios al cliente. Se le informará cómo solicitar la adaptación deseada
(esto puede hacerse por teléfono, en persona y/o por escrito) así como el nombre del empleado
de la agencia encargado de manejar las solicitudes de adaptación.
TRANSPORTE
Si usted no cuenta con un medio de transporte propio o no puede usar el transporte público,
por favor háganoslo saber. Podemos ayudarlo a trasladarse para que asista a sus citas.
¿Cuándo terminarán los servicios?
Como parte de la planificación individualizada, su profesional de la salud mental le preguntará
qué cambios usted desea o necesita en su vida. Las cosas que desee o necesite formarán
parte de los servicios que recibirá. Esos cambios también se tomarán en cuenta para
determinar cuándo usted ya no mas necesite los servicios.
Las siguientes son algunas situaciones que pueden determinar que los servicios sean
terminados o anulados:
• Lograr sus deseos y objetivos.
• No asistir a las citas programadas.
• Amenazar a algún miembro del personal.
• Destruir bienes.
• Llevar drogas ilegales a las citas.
• Llevar armas ilegales a las citas.
• Mudarse fuera de la zona de servicio.
• Dejar de cumplir los criterios de estado clínico / necesidad médica.
• Ingresar en una institución que lo haga inelegible para los servicios.
• Cambiar su compañía, póliza o programa de seguro. En algunas ocasiones, es
posible que debamos remitirlo a un proveedor aprobado de su compañía para que le
brinde los servicios que usted necesita. Nuestro personal lo ayudará con la remisión
a un nuevo proveedor de servicios si esto es necesario.
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Usted recibirá un aviso al menos 12 días antes de que los servicios sean reducidos,
suspendidos o terminados, salvo que:
• usted le declare a su proveedor, por escrito, que ya no desea los servicios.
• sus servicios finalicen como estaba estipulado en su Plan de Servicio.
• su correo sea devuelto y el proveedor no sepa dónde se encuentra usted.
• usted ingrese en una institución que lo haga inelegible para los servicios (por ejemplo,
una cárcel o un hospital).
• usted se mude y comience a recibir servicios fuera de nuestra zona de CMH.
• si una espera de 12 días puede poner en peligro la salud o la seguridad de usted o de
otra persona.
¿Debo pagar por los servicios de salud del comportamiento?
Si usted está afiliado a Medicaid y reúne las condiciones para recibir los servicios
especializados de salud mental y tratamiento del abuso de sustancias, el costo total de su
tratamiento autorizado estará cubierto. Si usted es beneficiario de Medicaid y tiene un monto
deducible, determinado por el Departamento de Servicios Humanos (DHS) de Michigan, usted
puede ser responsable del costo de una parte de sus servicios.
La ley de Michigan exige que su CMH le facture a todas las compañías de seguros por los
servicios que brinda. “Seguro” incluye a Medicaid, Medicare y cualquier seguro privado que
usted tenga. Su CMH le facturará a su compañía de seguros por el costo total de sus servicios.
Usted será responsable por cualquier saldo que no pague su compañía de seguros, hasta el
límite de su capacidad de pago. Si usted no desea que se le facture a su compañía de seguros,
se le pedirá que usted pague el costo total de los servicios.
¿Cómo se determina mi porción del monto por pagar? El monto que usted debe pagar por la
mayoría de los servicios (su “capacidad de pago”) se fija sobre la base de sus ingresos
gravables por el estado.
¿Qué debo hacer para determinar mi porción del monto por pagar? Para que podamos fijarle
un monto accesible para usted,
• bríndenos la información que le pedimos para fijar el monto que debe pagar. Esto
puede incluir talones de pago, registros de pago del impuesto a la renta y
comprobantes de gastos.
• infórmenos sobre cualquier seguro de salud que tenga para usted, su cónyuge o sus
hijos.
• infórmenos sobre cambios en sus seguros o finanzas.
El límite de su porción del monto por pagar será el costo total de los servicios o su capacidad
de pago, el que sea inferior. Por ley, el monto que usted debe pagar debe ser revisado
anualmente, mientras usted o algún miembro de su familia reciba servicios.
¿Qué sucede si no estoy de acuerdo con el monto que se me exige pagar? Si usted cree que
no puede pagar según la capacidad de pago determinada, puede solicitar una redeterminación.
Una redeterminación es una revisión de su capacidad de pago que requiere información
detallada sobre sus ingresos y gastos. Esta información nos brindará un panorama más claro
de su situación financiera. Después de una redeterminación, su capacidad de pago puede ser
reducida, incrementada o mantenida en el mismo nivel.
Si tiene preguntas sobre las tarifas de servicios, comuníquese con su CMH.
¿La información sobre mi salud del comportamiento es confidencial?
Las agencias que autorizan y/o le brindan servicios deben cumplir leyes y requisitos de
Confidencialidad y Privacidad. Estas leyes y otros requisitos comprenden:
• El Código de Salud Mental para Servicios de Salud Mental de Michigan
• La norma 42 del Código de Reglamentos Federales (CFR 42, Parte 2) sobre servicios
de abuso de sustancias.
• Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPPA por sus siglas
en inglés).
Usted tiene derecho a la confidencialidad de la información sobre su tratamiento de salud
mental. También tiene derecho a revisar su propio historial clínico y a agregar una declaración
formal sobre ella si hay algo con lo que no esté de acuerdo. En general, únicamente con su
permiso se puede divulgar información sobre usted a terceros. Sin embargo, existen casos en
que su información debe ser compartida para coordinar su tratamiento o cuando lo exige la ley.
Acceso de la familia a la información. Los miembros de su familia tienen derecho a brindar
información sobre usted. Sin embargo, si usted no firma una Autorización de divulgación de
información, el personal y la agencia que trabajan con usted no podrán brindar información
sobre usted a sus familiares. En el caso de los menores de 18 años, los padres o tutores
legales reciben información sobre su hijo y deben firmar una Autorización de divulgación de
información para que se pueda compartir con otros.
Si usted recibe servicios de tratamiento del abuso de sustancias, tiene derechos de
confidencialidad específicamente relacionados con esos servicios.
Conforme a la HIPAA, su programa de servicios comunitarios de salud mental le enviará un
aviso oficial sobre prácticas de privacidad. Este aviso le explicará todas las formas en que la
información sobre su persona puede utilizarse o divulgarse. También incluirá una lista de sus
derechos consagrados en la HIPAA y describirá de qué forma usted puede presentar una queja
si cree que su derecho a la privacidad ha sido violado.
En este último caso, usted puede llamar a la Oficina de derechos del recibidor donde obtiene
sus servicios.
¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades mientras recibo servicios
de salud mental y/o abuso de sustancias?
Toda persona que recibe servicios públicos de salud mental tiene determinados derechos. El
Código de Salud Mental de Michigan protege ciertos derechos. Algunos de ellos son:
•
El derecho a no sufrir abusos ni abandono
•
El derecho a la confidencialidad
•
El derecho a ser tratado con dignidad y respeto
•
El derecho a un tratamiento adecuado a su estado
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En el folleto "Your Rights" (Sus derechos) encontrará más información sobre sus derechos. Al
empezar a recibir los servicios, se le entregará este folleto y se le explicarán sus derechos. Lo
mismo se volverá a hacer una vez al año. Usted también puede pedir este folleto en cualquier
momento.
Usted puede presentar una queja relativa a sus derechos de recibidor en cualquier momento si
cree que el personal ha violado sus derechos. Puede plantear la queja verbalmente o por
escrito.
Si usted recibe servicios de tratamiento del abuso de sustancias, sus derechos están
protegidos por el Código de Salud Pública. Estos derechos también le serán explicados al
comenzar a recibir los servicios, y posteriormente, una vez al año. Puede encontrar más
información sobre sus derechos al recibir servicios de tratamiento del abuso de sustancias en el
folleto titulado "Know Your Rights" (Conozca sus derechos).
Puede ponerse en contacto con su programa de servicios comunitarios de salud mental para
plantearle a un funcionario de Derechos del recibidor cualquier pregunta que tenga sobre sus
derechos, para pedir ayuda o para presentar una queja. En las páginas 5 a 8 figura la
información de contacto con la Oficina de derechos del recibidor de su CMH. También puede
llamar a Servicios al cliente para obtener ayuda con algún asunto relacionado con los derechos
del recibidor.
Derecho a no sufrir represalias. Si usted utiliza servicios públicos de salud mental o de
tratamiento del abuso de sustancias, es libre de ejercer sus derechos y de utilizar el sistema de
protección de sus derechos sin temor a represalias, acoso o discriminación. Además, en
ninguna circunstancia el sistema público de salud mental utilizará la reclusión o el encierro
como forma de coerción o disciplina, o por motivos de conveniencia o represalia.
DECLARACIÓN DE DERECHOS DEL USUARIO
Como recibidor de servicios de salud mental o abuso de sustancias,
Usted tiene derecho a que se le informe cuánto se le cobrará por su tratamiento, sobre la
base de su capacidad de pago, y a apelar en caso de que no esté de acuerdo con el monto
indicado.
Usted tiene derecho a ser tratado con dignidad y respeto, en un ambiente de tratamiento
seguro y limpio.
Usted tiene derecho a recibir asistencia para buscar y obtener otros recursos comunitarios
disponibles, por ejemplo: vivienda, alimentos, vestimenta, atención médica, asistencia legal,
oportunidades educativas, oportunidades recreativas, servicios para pacientes internos,
servicios residenciales, servicios psiquiátricos, servicios odontológicos, servicios de
rehabilitación, servicios ocupacionales, servicios de transporte, administración de casos para
brindarle acceso a los servicios necesarios, planificación familiar, servicios de información
sobre salud y otras necesidades. Se brindará asistencia de remisión a los servicios disponibles
de planificación familiar e información sobre salud, a pedido. Recibir servicios de salud mental
no depende de solicitar o no solicitar servicios de planificación familiar o de información sobre
salud.
Usted tiene derecho a detener su tratamiento en su CMH en cualquier momento, a menos que
el tratamiento se realice por orden judicial.
Usted tiene derecho a tomar sus propias decisiones sobre su tratamiento y sobre la
divulgación de cualquier información sobre usted o su tratamiento, como también a aceptar
cualquier cambio en su tratamiento.
Usted tiene derecho a cambiar una decisión cuando considere que algo que ha aceptado
relativo a su tratamiento ya no es beneficioso para usted.
Usted tiene derecho a que la información sobre usted y sobre su tratamiento tenga carácter
confidencial, dentro de lo que establece la ley. Nuestra práctica de confidencialidad cumple con
los derechos de los recibidores establecidos en la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los
Seguros de Salud (HIPAA por sus siglas en inglés) y en el Código de Salud Mental de
Michigan.
Usted tiene derecho a revisar personalmente la información sobre salud mental que consta en
su historia, si no le han designado un tutor. Si una parte de la información que consta en su
historia puede ser perjudicial para usted o para terceros, esa parte de la información puede ser
retenida y se le informará de esto. Usted puede apelar esta decisión. Usted tiene derecho a
acceder a toda la información anotada en su historia después del 28 de marzo de 1996. Si
usted o su representante legal cree que su historia contiene información incorrecta, puede
insertar una declaración para aclarar la información. Usted no puede borrar información ya
incorporada a la historia.
Usted tiene derecho a no ser discriminado para recibir servicios en su CMH y/o agencia
proveedora, y a contar con toda la protección de la Ley sobre Estadounidenses con
Discapacidades, la Ley Federal de Vivienda Justa, la Ley de Derechos Civiles de los
Discapacitados de Michigan, y la sección 504 de la Ley de Rehabilitación.
Usted tiene derecho a ser tratado por un personal que respete un código de ética profesional.
Usted tiene derecho a quejarse ante el supervisor del servicio en el que participa, y si no
queda satisfecho, a quejarse ante las oficinas de Servicios al cliente y/o de Derechos del
recibidor de su CMH. Usted puede quejarse por escrito o verbalmente si cree que algo anda
mal en su tratamiento. Usted tiene derecho a pedirle al personal las direcciones y los números
telefónicos de la oficina de Servicios al cliente o de Derechos del recibidor, sin ser cuestionado.
También tiene derecho a continuar con el proceso planteado de queja y apelación.
Usted tiene derecho a recibir información sobre la Afiliación del Suroeste de Michigan um y/o
sus servicios en su propio idioma, o a que se la traduzcan.
Usted tiene derecho a elegir un proveedor de la Red de proveedores y a pedir un proveedor
fuera de la red si considera que lo necesita.
Usted tiene derecho a no ser restringido ni recluido mientras reciba servicios en la comunidad.
Usted tiene los mismos derechos civiles y legales que cualquier otro miembro de la comunidad
(excepto las restricciones impuestas por orden judicial).
Usted también tiene derecho a solicitar y obtener una copia de este manual o de cualquier
información que conste en él, en cualquier momento. Se le debía ofrecer un manual cuando
usted comenzó a recibir los servicios y cuando se completa o actualiza su Plan individualizado.
Usted también puede pedir una copia a su CMH o a su agencia proveedora en cualquier
momento.
Otra información disponible para usted es la siguiente:
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Guía de Proveedores de la Afiliación de Suroeste de Michigan.
El monto, la duración y el alcance de sus beneficios o servicios. Esto se especifica en su
documento del Plan individualizado.
Su capacidad de pago de servicios, si existe. Se le pedirá que ofrezca información
actualizada sobre sus finanzas a su CMH y/o agencia proveedora, al menos una vez al año.
Folleto sobre los Derechos del recibidor.
Aviso sobre privacidad.
La estructura y el funcionamiento de nuestra asociación de servicios de salud mental
comunitaria de condado en un PIHP, incluida la información sobre juntas directivas,
organigramas e informes anuales.
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDADES DEL USUARIO
Como recibidor de servicios de salud mental o abuso de sustancias, usted tiene la
responsabilidad de:
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
Brindar a sus proveedores la información necesaria para su atención
Exhibir su tarjeta de Medicaid u otras tarjetas de seguros cuando se las soliciten
Seguir las instrucciones y orientaciones de sus proveedores
Saber el nombre y la información de contacto de los profesionales de la salud mental que
trabajan con usted
Pedir citas en horarios normales de consulta siempre que sea posible, limitando el uso de
los servicios de emergencia
Llegar en hora a las citas
Avisar a sus proveedores si tiene que cancelar una cita, antes de la hora programada. Se le
puede pedir que firme una normativa sobre no comparecencia. Esta normativa detalla las
normas y los procedimientos específicos a seguir cuando un paciente no asiste a una cita ni
la cancela
Llegar a las citas en estado de sobriedad y sin haber consumido drogas. No llevar drogas ni
alcohol a las citas
No introducir ningún arma ilegal en las instalaciones del proveedor de servicios. En caso de
que lo haga, cancelaremos su cita de ese día, podemos confiscar sus armas y podemos
llamar a agentes de la ley
Fumar solamente en las áreas designadas. Los edificios son libres de humo de tabaco. Las
áreas de fumadores están debidamente identificadas. Solicite ayuda al personal para
localizar un área de fumadores
Participar en la creación de su Plan individual de servicios
Conocer sus derechos
Participar en sus servicios y su recuperación
Cuidar de sí mismo
Tratar a los demás con respeto y trabaje con ellos en forma cooperativa
¿Qué puedo hacer si tengo una queja sobre mi atención?
QUEJAS
Usted tiene derecho a manifestar su disconformidad con los servicios o apoyos que recibe, o
con el personal que se los brinda, mediante la presentación de una "queja". Por ejemplo, usted
puede presentar una queja si no está satisfecho con algún aspecto de la conducción de una
oficina, o si tiene algún problema con el personal que trabaja con usted y desea un nuevo
proveedor. Usted puede presentar una queja en cualquier momento, llamando, visitando o
escribiendo a la Oficina de servicios al cliente. Nuestro personal de Servicios al cliente lo
ayudará a presentar una queja si se lo pide.
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En 60 días sabrá los resultados de su queja. Si no es así, su queja será considerada una
“acción”, y podrá entonces presentar una apelación sobre su problema.
APELACIONES
Se le notificará cuando se adopte alguna decisión que deniegue su solicitud de servicios, o
reduzca, suspenda o ponga fin a los servicios que usted ya recibía. Usted tiene derecho a
presentar una "apelación" si no está de acuerdo con tal decisión. Hay dos formas de apelar
estas decisiones. Una es la “apelación local”, y la otra es la apelación de nuestras decisiones
ante el estado de Michigan. También existe un límite de tiempo para la presentación de la
apelación, una vez que se le notifica de la decisión sobre sus servicios. En general, usted
dispone de 45 días a partir del día en que le denegamos, reducimos, suspendemos o ponemos
fin a los servicios para solicitar una apelación.
Usted puede:
• Solicitar una “apelación local” mediante la oficina de Servicios al cliente, en su CMH
local. Los números de contacto figuran en las páginas 5 a 8. Y/O
• Si usted es beneficiario de Medicaid, puede solicitar una “apelación local” a Servicios al
cliente de Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso de Sustancias de Kalamazoo,
a través del teléfono 1-888-553-7160. Y/O
• Si usted es beneficiario de Medicaid, puede solicitar una Audiencia Equitativa de
Medicaid ante un juez de derecho administrativo (apelación estatal) dentro del plazo de
90 días a contar de la fecha cuando el servicio le ha sido negado, reducido,
temporalmente suspendido o cancelado. Usted pude solicitar una Audiencia al mimo
tiempo que solicite una apelación local o después de la apelación local, en el caso de
que no le guste el resultado de la apelación local.
• Si usted no es beneficiario de Medicaid y no queda conforme con el resultado de su
apelación local, puede recurrir al Proceso de Resolución de Conflictos de Michigan.
Otra persona puede representarlo en la apelación.
Esa persona puede ser cualquiera que usted elija.
Esa persona puede solicitar una audiencia por usted.
Esa persona también puede representarlo a usted en la audiencia.
Usted debe darle un permiso escrito a esa persona para que lo represente. Le
podemos pedir a usted que escriba y firme una carta en la que declare que esa
persona tiene su permiso para representarlo. Por favor sepa que de preferir usted
que la agencia que le presta servicios haga una apelación en su nombre, usted
deberá otorgar su permiso a la agencia.
O si la persona que lo representa es su tutor legal, le podemos pedir a usted una
copia de la orden judicial que designó a esa persona como su tutor.
Usted no necesita ningún permiso escrito si esa persona es su cónyuge o su
abogado/a.
Si usted solicita una apelación, puede optar por continuar recibiendo los servicios mientras se
estudia su caso. Si usted desea continuar recibiendo los servicios, por favor declare eso
cuando solicitar su apelación.
Nota sobre los costos de los servicios: En algunos casos, puede ser necesario que usted tenga
que pagar el costo de sus servicios.
• Por ejemplo: Si su apelación a nivel estatal respalda la acción de su CMH.
• Si usted retira su apelación.
• Si usted o la persona que lo representa no participa.
Su apelación se procesará rápidamente, pero la resolución puede demorar hasta 45 días. Si
usted cree que su vida, su salud o su bienestar están en peligro, puede solicitar una apelación
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“acelerada”. Esto le indicará al personal que usted está preocupado por su salud y su
seguridad. Tenga en cuenta que si su solicitud de apelación “acelerada” es denegada, lo
llamaremos y le escribiremos en 2 días calendario. Si nosotros aceptamos clasificar su
apelación como “acelerada” una decisión a la apelación deberá ser tomada en 3 días
calendario.
Como parte de la apelación, usted tendrá la oportunidad de brindar información a CMH y/o al
estado. Usted también puede solicitar información sobre su caso mientras se procesa la
apelación, incluso información contenida en su expediente o otra clase de información que
pueda ser utilizada para la toma de decisión sobre su apelación. Si usted necesita ayuda para
presentar una apelación, favor contactar nuestra oficina de Servicios al Cliente (Customer
Services).
Usted puede solicitar asistencia a Servicios al cliente para presentar una apelación.
Cada vez que tenga una pregunta o una preocupación, o desee obtener más información o
presentar una queja o apelación, llame a nuestro personal de Servicios al cliente. Usted
también puede solicitar una revisión de nuestras normas y nuestros procedimientos sobre
quejas y apelaciones.
¿Qué es la Recuperación? ¿Qué es la Capacidad de Resistencia?
"La recuperación de la salud mental es un proceso de curación y transformación que permite a
una persona con una enfermedad mental llevar una vida plena en una comunidad de su
elección, mientras se esfuerza por realizar su potencial".
La recuperación es un viaje individual que sigue diferentes caminos y conduce a diferentes
destinos. La recuperación es un proceso en el que ingresamos y que se convierte en una
actitud para toda la vida. La recuperación es exclusiva de cada individuo y sólo puede ser
definida auténticamente por el propio individuo. Lo que para una persona constituye una
recuperación, para otra puede ser sólo parte del proceso. La recuperación también puede
definirse como bienestar. Los apoyos y servicios de salud mental ayudan a las personas con
enfermedades mentales en sus procesos de recuperación. El proceso de planificación
individualizada se utiliza para identificar los apoyos necesarios para la recuperación individual.
En el proceso de recuperación puede haber recaídas (reincidencia en el uso de drogas). Una
recaída no significa un fracaso, sino un desafío. Si la persona está preparada para una recaída
y utiliza los instrumentos y habilidades aprendidos durante el proceso de recuperación, podrá
superarla y volverse más fuerte. La recuperación lleva tiempo, y por eso es un proceso que
conduce a un futuro con días placenteros y con la energía necesaria para perseverar pese a los
obstáculos de la vida.
La Capacidad de Resistencia y las etapas del desarrollo personal son principios de
importancia mayor para niños y adolescentes con perturbaciones emocionales graves. La
Capacidad de Resistencia es la habilidad de “superación” y constituye una característica
importante que se debe fomentar en los niños y adolescentes con perturbaciones emocionales
graves y en sus familias. Se refiere a la capacidad que tiene la persona de suplantar
dificultades y desafíos impuestos por la vida y avanzar pese a todo.
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¿Cómo puedo manifestar lo que pienso?
El objetivo de la Afiliación de Suroeste de Michigan es brindarle servicios que lo satisfagan.
Además de hablar sobre su satisfacción en la reunión de planificación individualizada, le
podemos pedir que llene una encuesta de satisfacción. Sus comentarios son bienvenidos y se
utilizarán para mejorar los servicios. Las encuestas se realizan típicamente:
• Como parte del proceso de admisión de recibidores de servicios.
• En cualquier momento, 2 o 3 veces al año, por su proveedor de servicios.
• Como parte del seguimiento de su atención, después de su baja de los servicios.
Nuestras encuestas son voluntarias. Si lo desea, puede responderlas, pero también puede
elegir no responderlas. Si decide responderlas, puede poner o no su nombre en los formularios.
Si lo pone, su nombre no será utilizado de ninguna manera, a menos que usted pida que
alguien lo llame por sus comentarios.
Según el tipo de servicio que usted reciba, le podemos pedir que participe en evaluaciones o
pruebas para ayudarnos a determinar cuánto ha mejorado desde que comenzó a recibir los
servicios. Si le pedimos que participe, el personal que trabaje con usted se ocupará de todos
los detalles. Además, solo la persona que trabaje directamente con usted conocerá sus
respuestas individuales.
Los resultados de la encuesta y de las evaluaciones/pruebas son examinados por su centro de
CMH como parte de un programa de mejora de la calidad para medir los resultados de los
servicios. Los resultados compilados son examinados por supervisores de servicio, grupos de
usuarios, miembros de la junta de CMH, examinadores estatales y agencias acreditadoras
externas. Cada vez que se examina esta información, su CMH identifica cosas que puede
cambiar en el sistema para mejorar los servicios para usted y las demás personas atendidas.
¿Hay algún grupo asesor en el que yo pueda participar?
Cada CMH tiene un grupo local de usuarios y/o proveedores de servicios que se reúnen para
hablar sobre los servicios de CMH. Se pide a los miembros que realicen comentarios acerca de
su satisfacción con el servicio y de la eficacia y eficiencia del mismo. Los miembros crean los
programas y agendas de reuniones.
Además de estos grupos, cada CMH brinda oportunidades de participación en reuniones
periódicas de comisiones. Los temas de estas comisiones comprenden la mejora de la calidad,
servicios al cliente, derechos del recibidor y otros.
Si usted participa en un grupo asesor u otra comisión, puede ser remunerado por su
participación activa. Los centros de CMH tienen actualmente una política de estipendio para
pagar a los usuarios que les ayuden en sus tareas. Para obtener información sobre
oportunidades relativas a grupos asesores o comisiones, comuníquese con su CMH local.
¿Qué es la atención administrada?
En Michigan, los servicios públicos de salud mental y abuso de sustancias se ofrecen a través
de un modelo de atención administrada. Esto significa que las personas que reciben servicios
pueden elegir un proveedor dentro de una “red”. Los Planes prepagos de salud para pacientes
internos dentro del estado (como la Afiliación del Suroeste de Michigan) deben asegurarse de
que los servicios estén disponibles para sus usuarios.
Además de asegurarse de que los servicios estén disponibles, la Afiliación de Suroeste de
Michigan debe supervisar la calidad de la atención ofrecida a los usuarios y controlar los
costos. Cada CMH y la Afiliación de Suroeste de Michigan en general controlan a los servicios
y a los proveedores en la zona comprendida por los cuatro condados.
Para obtener más información sobre el sistema público de prestación de servicios de salud del
comportamiento de Michigan, puede visitar el sitio web del Departamento de Salud Comunitaria
de Michigan, en michigan.gov/mdch.
¿Qué es una red de proveedores?
Una red de proveedores es un grupo de agencias que trabajan con un centro de CMH y brinda
servicios a usuarios. Su CMH local puede contratar a otra agencia para que le brinde los
servicios. Esto ocurre con más frecuencia en Kalamazoo que en los condados de Allegan, Cass
o St. Joseph. Los centros de CMH de Allegan, Cass y St. Joseph típicamente ofrecen los
servicios ellos mismos y no tienen un gran número de agencias contratadas.
La Afiliación de Suroeste de Michigan ha finalizado una Guía de proveedores en la que figuran
las agencias con las que trabaja. En el sitio de internet http://www.kazoocmh.org/
se puede encontrar una lista de proveedores disponibles y sus direcciones, números
telefónicos e idiomas hablados. Si usted no tiene acceso a Internet desde su casa, puede
acceder desde una biblioteca. En general, las bibliotecas ofrecen servicio de Internet en forma
gratuita. Además, usted puede pedirle en cualquier momento a nuestro personal de Servicio al
cliente una lista impresa de proveedores.
Si usted tiene alguna necesidad de servicio que la actual red de proveedores no pueda
satisfacer, puede pedirle a su CMH que obtenga el servicio de un proveedor externo a la red.
¿Cómo elijo un proveedor?
El personal que trabaja con usted en su CMH lo ayudará a elegir un proveedor de la red de
proveedores. Una vez que comience a recibir los servicios, necesitará comunicarse con el
proveedor para fijar, cambiar o cancelar citas.
Si usted no está satisfecho con el proveedor que eligió, comuníquese con su CMH local. El
personal puede hablar con usted sobre esta situación y ayudarlo a encontrar un proveedor con
el que se sienta cómodo.
Más allá de poder elegir su propio proveedor, los usuarios de servicios de abuso de sustancias
deben saber algo más: “Ningún proveedor de servicios de abuso de sustancias que reciba
fondos federales de la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental de
los EE.UU., incluida esta organización, puede discriminarlo a usted por razones de religión, una
creencia religiosa, la negativa a adoptar una creencia religiosa o la negativa a participar
activamente en una práctica religiosa”.
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Si usted se opone al carácter religioso de esta organización, la ley federal le otorga el derecho
de ser remitido a otro proveedor de servicios de abuso de sustancias. La remisión y su
recepción de los servicios alternativos deben ocurrir dentro de un período razonable después
de que usted haga la solicitud. El proveedor alternativo debe ser accesible para usted y tener la
capacidad de ofrecerle servicios de abuso de sustancias. El valor de los servicios que le
suministre el proveedor alternativo no debe ser inferior al de los servicios que usted habría
recibido de esta organización.
¿Qué ocurre si me mudo?
Si usted se muda, informe a su CMH y a la agencia proveedora, si tiene una. Es posible que
deba cambiarse a otro CMH y proveedor. Su CMH o su proveedor pueden ayudarle con la
remisión.
Si usted es beneficiario de Medicaid, llame al Departamento de Servicios Humanos para
informarles sobre su mudanza y su nuevo domicilio.
¿Qué puedo hacer si sospecho que se han violado las normas?
Tanto los usuarios como los proveedores deben usar los servicios de manera apropiada. Se
considera fraude cuando un usuario o proveedor actúa con deshonestidad para obtener un
servicio o un pago por un servicio no autorizado para el usuario. El abuso ocurre si un usuario o
proveedor ocasiona costos innecesarios al sistema a propósito. Algunos ejemplos son:
• Recibir pagos por servicios no prestados
• Ofrecer pagos por remisiones
• Hacer falsos registros o reclamos de servicios
• Solicitar y brindar servicios para los que un usuario no tiene derecho
• Prestar o vender una tarjeta de Medicaid o de otro seguro
El fraude y el abuso son delitos y se castigan mediante acción legal contra el usuario o el
proveedor. Si usted cree que alguien está cometiendo un fraude o un abuso, comuníquese con
su oficina local de CMH y pida hablar con el Funcionario de cumplimiento de las normas
corporativas.
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¿Qué tipo de recursos comunitarios hay disponibles?
Si desea obtener más información sobre los recursos disponibles en su comunidad, puede
comunicarse con su CMH local y/o con Servicios de Salud Mental Comunitaria y Abuso de
Sustancias de Kalamazoo.
Cada comunidad también participa en el programa 2-1-1 de United Way para información y
derivación a agencias que prestan servicios y ayuda en la comunidad. Usted puede llamar
al 2-1-1 para obtener mas información sobre recursos disponibles en su región.
Organización o Entidad
Nº DE TELÉFONO
National Alliance on Mental Illness (NAMI)
800-950-6264 or www.nami.org
or www.namikalamazoo.org
* Community Advocates for Persons with
Developmental Disabilities
* Allegan Resource Center
Kalamazoo 269-342-9801
Allegan 269-673-8841
Michigan Rehabilitation Services
Depression and Bipolar Support Alliance
* Disability Resource Center (Formerly CIL)
* Lakeshore Center for Independent Living
Michigan Commission for the Blind
Autism Society of Michigan
Brain Injury Association of Michigan
Learning Disability Association of Michigan
United Cerebral Palsy of Michigan
Association for Children’s Mental Health
Advocacy Services for Kids (ASK)
Social Security Administration
Veterans Administration Benefit Hotline
CARES (AIDS and HIV services)
Poison Control Center
Western Michigan Legal Services
American Red Cross
Section 8 Housing
Alcoholics Anonymous Hotline
Narcotics Anonymous Hotline
Celebrate Recovery
Kalamazoo Gospel Mission
Unemployment Claims number
877-901-9187
(Local K-zoo) 269-337-3700
800-826-3632
(Local K-zoo) 269-343-5896
Kalamazoo 269-345-1516
For Allegan 269-396-5326
800-292-4200
(Local K-zoo ) 337-3875
800-223-6722
800-772-4323
888-597-7809
800-828-2714
800-782-0883
(Local K-zoo) 269-343-5896
800-772-1213
800-827-1000
800-663-2437
800-222-1222
888-783-8190
800-382-6382
Crisis – 269-385-3597
Existing – 517-373-9344
269-467-1107
866-382-NANA
269-273-8723
269-345-2974
866-500-0017
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Para ponerse en contacto directo con las agencias afiliadas con la Afiliación de;
Suroeste de Michigan, llame a:
County
Allegan
Cass
Kalamazoo
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Octubre-2009/12-10
37

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