la contracción muscular excéntrica en el tratamiento de tendinopatía

la contracción muscular excéntrica en el tratamiento de tendinopatía

LA CONTRACCIÓN MUSCULAR EXCÉNTRICA EN
EL TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍA ROTULIANA
CRÓNICA EN DEPORTES DE SALTO.
Lic. Carlos Sosa Marín
Universidad Europea de Madrid, España
¿POR QUÉ LO LLAMAN AMOR
CUANDO QUIEREN DECIR
SEXO?
DEGENERACIÓN
CALCIFICACIÓN
NEOVASCULARIZACIÓN
MODIFICACIÓN DE LA MATRIZ CELULAR
DESORDEN EN LA ALINEACIÓN DE
FIBRAS
ROTURAS PARCIALES
DISMINUCIÓN DE LA MASA DEL TENDÓN
EDEMA
¿INFLAMACIÓN?
Los procesos inflamatorios no son los
responsables de la tendinopatía crónica.
(Bahr et al.,2006; Cook, Khan, & Purdam, 2011; Koen, & Roeland,
2005; Norregard et al., 2007).
Son los procesos degenerativos los que
conllevan una modificación de la
estructura y de las propiedades de las
fibras de colágeno en el tendón.
(Langberg et al, 2007).
CLINICAL SPORTS MEDICINE, 3ª Ed. 2008
¿CUANDO APARECE UNA
TENDINOPATÍA?
BIOMECÁNICA DEL GESTO INCORRECTA
REPETICIÓN EXCESIVA DEL GESTO
EXCESO DE CARGA (músculo muy fuerte o muy débil)
SOBREUSO
Suele aparecer cuando existen aumentos
bruscos en la intensidad, volumen o
densidad del entrenamiento o la
competición (Koen et al.,2005).
INCIDENCIA
Lesión común especialmente en aquellos deportes de
salto, con gran implicación de gestos encuadrados en la
manifestación de fuerza explosiva y en carrera de larga
distancia.
Prevalencia de hasta un 45% en alto nivel y un 14.4% en
deportes recreacionales
(Norregard, Larsen, Bieler, & Landberg, 2007; Roos, Engström, Lagerquist, &
Söderberg, 2004).
INCIDENCIA
En deportistas de elite
- 40% y un 50% en jugadores de voleibol,
- 35% y un 40% en jugadores de baloncesto
(Bahr, Fossan, Loken, Engebresten, 2006)
- Entre el 11% y el 24% en corredores de larga
distancia (Wasielewski, Kotsko, 2005)
¿RODILLA DEL SALTADOR
O RODILLA DEL CAEDOR?
MARCO CONTEXTUAL
No es fácil pronosticar qué sujetos son susceptibles ni existe
tratamiento de elección (Rompe et al.,2007)
RICE
MODIFICACIONES DE EQUIPAMIENTO
MASAJE
FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS
FORTALECIMIENTO
ONDAS DE CHOQUE
FLEXIBILIDAD
INYECCIONES CORTICOESTEROIDES
El tratamiento excéntrico ha ganado gran popularidad por sus
buenos resultados clínicos (Langberg et al., 2008)
¿POR QUÉ EJERCICIO EXCÉNTRICO?
El tendón responde al stress progresivo y
controlado incrementando su fuerza de
tensión, facilitando el aumento de colágeno y
participando de esta forma en la
remodelación.
(Stanish, Rubinovich, & Curwin, 1986)
¿POR QUÉ EJERCICIO EXCÉNTRICO?
La carga mecánica es beneficiosa para la
salud del tendón, influyendo en la
estructura, composición química y
propiedades mecánicas del mismo
(Kongsgaard et al., 2010; Magnusson, Langberg, &
Kjaer, 2010)
¿CÓMO FUNCIONA?
EJERCICIO EXCÉNTRICO
MEJORA DE LA FUNCIÓN
MECANOTRANSDUCCIÓN
MEJORA DE LA ESTRUCTURA
SÍNTESIS DE COLÁGENO I
HIPERTROFIA TENDINOSA
REALINEACIÓN DE FIBRAS
¿CÓMO LO APLICAMOS?
DE MANERA PROGRESIVA
DE MANERA SEGURA
NORMA DE LOS 100 DÍAS
EEM
SUPERFICIE DECLINADA 25º
¿PROTOCOLOS?
POCOS ESTUDIADOS
DURHAM
PERIODO COMPETITIVO
NECESARIA MÁS INVESTTIGACIÓN
¿QUÉ HICIMOS?
OBJETIVO
Comparar el protocolo de Durham con
plataforma declinada 25º con un
protocolo basado en la teoría del
entrenamiento de la fuerza con el fin de
valorar si existen diferencias entre ellos.
DISEÑO
Estudio experimental con medidas pre-post de
casos aleatorios y medidas repetidas durante un
periodo de 4 semanas en periodo competitivo y
sin restricción de entrenamiento.
MUESTRA
SE VALORARON 8 JUGADORES DE BALONCESTO DE ALTO NIVEL
INCLUSIÓN
CRITERIOS
ALTO NIVEL
PERIODO
COMPETITIVO
ALEATORIZÓ
EN 2 GRUPOS
EXCLUSIÓN
OTRAS
PATOLOGÍAS
6 VARONES EDAD
TENDINOPATÍA
> 3 MESES
A: 3 Jugadores (4)
B: 3 Jugadores (4)
A:19,5±2,6
B:21,7±6,8
PROCEDIMIENTO
PROTOCOLO A: ½ SSENTADILLA MONOPODAL EN PLATAFORMA 25º
2 SESIONES/DÍA-3 SERIES 15 REPETICIONES X AUTO-7 DÍAS SEMANA
ASEGURAR
FASE
EXCÉNTRICA
FASE
CONCÉNTRICA
PROCEDIMIENTO
PROTOCOLO B: ÉXTENSIÓN DE RODILLA EN BANCO DE CUADRICEPS
3 SESIONES SEMANALES-4 SERIES 6 REPETICIONES X 100%
FASE
CONCÉNTRICA
FASE
EXCÉNTRICA
PROCEDIMIENTO
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
STANDARD
3 DÍAS/SEMANA ALTERNOS
US durante 4 minutos
Frec: 3MHz
I: 0,5-1 W/cm2
TENS convencional
15 minutos
Frec: 75-100Hz
E: 50-125ms
Masaje de descarga de Cuadriceps
PROCEDIMIENTO
Escala Visual Analógica (EVA)
Victorian Institute of Sport
Assessment – Patellar (VISA-P)
PROCEDIMIENTO
PROTOCOLO A: ½ SSENTADILLA MONOPODAL EN PLATAFORMA 25º
2 SESIONES/DÍA-3 SERIES 15 REPETICIONES X AUTO-7 DÍAS SEMANA
SEMANA 1
SEMANA 2
SEMANA 3
SEMANA 4
EVA
VISA-P
TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
STANDARD
SEMANA 1
SEMANA 2
SEMANA 3
SEMANA 4
PROTOCOLO B: ÉXTENSIÓN DE RODILLA EN BANCO DE CUADRICEPS
3 SESIONES SEMANALES-4 SERIES 6 REPETICIONES X 100%
RESULTADOS
A pesar de que en la mayoría de casos se observó una
evolución ambos protocolos, dichas mejoras no
fueron significativas ni en medidas EVA ni VISA-P
(p>0,05).
Informe
ID
Tratamiento 3x15
Media
Desv. Típica
Tratamiento FZA
Media
Desv. Típica
PREEVA
4,8750
2,21115
5,2250
2,95564
POSTEVA
3,6250
2,40607
5,8500
1,40119
PREVISA
57,7500
20,07278
65,7500
3,30404
POSTVISA
66,5000
21,42429
70,0000
11,83216
RESULTADOS EVA
EVA PROTOCOLO A
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
INTERGRUPO
5
EVA PROTOCOLO B
(Z=1,01; p>0,05)
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
RESULTADOS VISA-P
VISA PROTOCOLO A
90
80
VALORES
70
60
50
40
30
20
1
2
3
4
5
VISA PROTOCOLO B
(Z=0,20; p>0,05)
85
80
75
70
65
60
55
50
45
1
2
3
INTERGRUPO
4
5
DISCUSIÓN
Los beneficios del ejercicio excéntrico provienen el estrés
tensional al que se somete al tendón (Stanish, et al., 1986)
Utilizar un ejercicio general como la sentadilla, podría limitar la
tensión sobre el tendón, tanto por las cargas como por la
biomecánica del ejercicio (Kongsgard, et al., 2006; Purdam et al.,
2004)
No se trata de una patología inflamatoria (Bahr et al.,2006; Cook,
Khan, & Purdam, 2011; Koen, & Roeland, 2005; Norregard et al.,
2007)
DISCUSIÓN
Disminuye dolor, mejora fuerza, funcionalidad y aumenta la
concentración de colágenos tipo I (Bahr et al., 2006; Langsberg
et al.,2007; Norregard et al., 2007).
Es un entrenamiento válido pero poca evidencia con deportistas
en periodo competitivo, poca extrapolación. (Cook et al., 2012;
Visnes et al., 2005; Young et al., 2005).
Este estudio se realizó en jugadores jóvenes, en formación.
Existen estudios que valoran la mejoría al cabo de varios meses,
tras 12 meses después de finalizado el protocolo (Bahr et al.,
2006; Young, Cook, Purdam, Kiss & Alfredson, 2005) e incluso 36
meses después (Jonsson, Alfredson, 2005).
CONCLUSIONES
No es posible determinar mejoras significativas.
El dolor y funcionalidad no empeoran manteniendo
nivel de entreno y competición. A pesar de no ser
significativas se ven mejoras en todos los casos
excepto en uno.
Los tratamientos podrían servir para controlar la
evolución de la lesión.
REFERENCIAS
•
Roos E, Engström M, Lagerquist A, Söderberg B. Clinical improvements after 6 weeks of eccentric exercise in patients with mid-portion Achilles
tendinopathy – a randomized trial with 1 year follow-up. Scand J Med Sci Sports.2004;14:286-295
•
Norregard J, Larsen C, Bieler T, Langberg H. Eccentric exercise in treatment of Achilles tendinopathy. Scand J Med Sci Sports.2007; 17:133-138
•
Langberg H, Kongsgaard M. Eccentric training in tendinopathy-more questions than answers. Scand JMed Sci Sports.2008;18: 541-542
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Bahr R, Fossan B, Loken S, Engebretsen L. Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinipathy (Jumper´s Knee). The
journal of bone & joint surgery.2006;88(8)
•
Wasielewski NJ, Kotsko KM Does eccentric exercise reduce pain and improve strength in physically active adults with symptomatic lower extremity
tendinosis? A systematic review. Journal of Athletic Training.2007;42(3):409-421
•
Rompe J, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. Eccentric Loading, Shock-Wave Treatment, or a Wait-and-See Policy for Tendinopathy of the Main Body of
Tendo Achillis A Randomized Controlled Trial. American Journal of Sports Medicine 2007;35:374-383
•
Rompe J, Furia J, Maffulli N. Mid-portion Achilles tendinopathy – current options for treatment. Disability and Rehabilitation.2008;30(20-22):1666-
1676
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Knobloch K, Schreibmueller L, Longo UG, Vogt PM. Eccentric exercise for the management of tendinopathy of the main body of the Achilles tendon
with or without the Airheel Brace. A randomized controlled trial: Effects on pain and microcirculation. Disability and Rehabilitation.2008;30(2022):1685-1691
•
Jonge S, Vos RJ, Van Schie H, Verhaar J, Weir A, Tol J. One-year follow-up of a randomised controlled trial on added splinting to eccentric exercise
in chronic midportion Achilles tendinopathy. Br J Sports Med.2010;44:673-677
•
Boesen MI, Koenig MJ, Torp-Pedersen S, Bliddal H, Langberg H. Tendinopathy and Doppler activity: The vascular response of the Achilles tendon to
exercise. Scand J Med Sci Sports 2006;16:463-469
•
Koen HE, Roeland JJ. Patellar Tendinopathy in Athletes. Current diagnostic and therapeutic recommendations. Sports Med.2005;35 (1): 71-87
•
Cook JL, Khan KM, Purdam CR. Patellar Tendinopathy: Pathomecanicas and a modern approach to treatment. Int Sports Med J.2011;2:1
•
Langberg H, Ellinsgaard H, Madesn T, Jansson J, Magnunson SP, Aagaard P, Kjaer M. Eccentric rehabilitation exercise increase peritendinous type
I collagen synthesis in humans with Achilles tendinopathy. Scand J Med Scis Sports.2007;17:61-66
MUCHAS GRACIAS
@csosamarin
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