SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA FIMOSIS

SERVICIO DE SALUD
ACONCAGUA
Código : DSSA002
Edición :
1
Fecha : 22.06.2010
Página : 1 DE 5
Vigencia :
3 AÑOS
FIMOSIS
Autorización del Documento
Elaborado por: Dr. Mario Varela Gana
Revisado por: Comisión de médicos de APS. Servicio de Salud Aconcagua
Dr. César Orellana
Dra. Rosa Muñoz
Dra. Jacqueline Cuhna
Dra. Claudia Gnecco
Dr. Gabriel Ajoy
Dr. Basil Darker
Dra. Mariela Quiroz
Validado por: Consejo Integrador de la Red Asistencial
Autorización del Director del Servicio de Salud: Dra. Carmen Castillo T.
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1
Fecha : 22.06.2010
Página : 2 DE 5
Vigencia :
3 AÑOS
FIMOSIS
Objetivo: Definir el diagnóstico, manejo general y momento de derivación a
especialista de niños con Fimosis en Atención Primaria de Salud
Alcance: Centros de Salud Familiar, Consultorios, Hospitales de baja
complejidad, policlínicos de Pediatría y Cirugía infantil de Consultorios
Adosado de especialidades.
Responsables de la ejecución: médicos y enfermeras(os), de APS y
hospitales.
Abreviaciones: ABP: adherencias balanoprepuciales, APS: atención
primaria en salud, CSI: control de salud infantil.
Distribución: Centros de salud, Consultorios, Hospitales de baja
complejidad, Departamento de Gestión de Atención Primaria, Hospitalaria,
Policlínicos de Pediatría, Cirugía Infantil, Intranet Servicio de Salud.
Responsable del Monitoreo: Dr. Mario Varela Gana
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1
Fecha : 22.06.2010
Página : 3 DE 5
Vigencia :
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Descripción:
Fimosis es una estrechez del orificio prepucial que impide la retracción de la
piel hacia atrás. La mayoría de los Recién nacidos tiene fimosis al nacer,
pero esta cede espontáneamente en los primeros 2 a 4 años de vida en el
90% de los casos, por lo que se considera una estrechez fisiológica. Si
cumplidos los 2 años, el niño tiene una fimosis severa, con el orificio
prepucial cerrado, estamos frente a una fimosis patológica.
Adherencias balanoprepuciales (ABP): No hay estrechez, sino solo
adherencia del prepucio al glande.
Balanitis xerótica obliterante: tipo de fimosis, poco frecuente, que no está al
momento de nacer, y es secundaria a un proceso inflamatorio progresivo.
Parafimosis: atascamiento del anillo fimótico por detrás del glande debido a
una retracción forzada que lo dejó atascado, lo que lleva a una incapacidad
de poder reducir el prepucio hacia delante, con gran dolor, edema y
compromiso del glande.
Cuadro clínico:
La fimosis se presenta clínicamente por una estrechez del orificio prepucial
lo que lleva a una incapacidad para poder retraer la piel. En las ABP la piel
se logra retraer porque no hay anillo fimótico, pero no se logra llegar
completamente hasta atrás por la adherencia.
Signos de alerta o criterios de gravedad:
o Fimosis severa puntiforme con presencia de balonamiento al orinar
(al momento de orinar se forma un globo prepucial por la orina
atrapada que luego drena hacia el exterior).
o Antecedentes de balanopostitis, infección urinaria y parafimosis.
Manejo en APS o en policlínico de pediatría:
El diagnóstico es clínico, por lo cual debe pesquisarse en cada CSI. No
debe indicarse masajes o ejercicios o retracción forzada ya que estos
favorecen las fisuras de la piel, que llevan a dolor, rechazo del niño y
finalmente a cicatrización con fibrosis. Si, es conveniente recomendar a la
madre que efectúe aseo muy suave con agua al momento de bañarlo
diariamente. El seguimiento y frecuencia de controles debe ser el mismo del
CSI.
El uso de corticoides tópicos será indicado por especialista.
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Criterios de referencia a Especialidad:
Documentación clínica requerida: Interconsulta fundamentada en el examen
físico compatible con el diagnóstico de fimosis.
Información administrativa: Debe ser referido al policlínico de Cirugía Infantil
del Hospital San Camilo de San Felipe o San Juan de Dios de Los Andes
según corresponda.
Cuando referir al especialista: Aquellos casos con criterios de gravedad,
deben ser derivados antes de los 2 años. En caso de parafimosis debe ser
derivado a Urgencia de inmediato.
o Fimosis severa: a los 2 años
o Fimosis moderada: (se logra ver el meato urinario o parte del
glande) a los 4 años.
o Niños con ABP: desde los 4 años en adelante.
Prioridad: Los casos de Parafimosis tendrán Prioridad 0. Los niños con
criterios de gravedad serán evaluados en un lapso no mayor a 3 meses
(Prioridad 2), previo tratamiento en APS de su condición agravante
(balanopostitis, infección urinaria). Los otros casos serán evaluados sin
urgencia (Prioridad 3).
Contrarreferencia:
Vuelve a APS una vez resuelta la patología, donde seguirá los controles
según la frecuencia habitual del CSI. Se volverá a derivar en caso de
recidiva de la fimosis o en caso de infecciones.
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Documentos de referencia:
o Oster et al. Further fate of the foreskin. Incidence of preputial
adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys. Arch
Dis Child 1968; 43:200-203.
o Yang et al. Highly potent and moderately potent topical steroids are
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Urol 2005; 173:1361-1363.
o Lund et al. An 18-month follow-up study after randomized treatment
of phimosis in boys with topical steroid versus placebo. Scand J Urol
Nephrol 2005; 39:78-81.
o Kiss et al. High incidence of balanitis xerotica obliterans in boys with
phimosis: prospective 10-year study. Pediatr Dermatol 2005; 22:305308.
o Lee et al. Topical hydrocortisone and physiotherapy for nonretractile
physiologic phimosis in infants. Pediatr Nephrol 2006; 21(8): 1127-30
o Dean et al. La Vega slit procedure for the treatment of phimosis.
Urology 2000; 55:419-421.
o Nelson y col. The increasing incidence of newborn circumcision: data
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o Schoen et al. The highly protective effect of newborn circumcision
against invasive penile cancer.Pediatrics 2000; 105:E36.
o Singh-Grewal D. Circumcision for the prevention of urinary tract
infection in boys: a systematic review of randomised trials and
observational studies. Arch Dis Child 2005; 90:853-858.
o Schoofs M, Lueck S, Phillips MM. Study says circumcision reduces
AIDS risk by 70%. Findings from South Africa may offer powerful way
to cut HIV transmission. Wall Street Journal 2005 July 5: A1.