CUIDADOS DE ENFERMERÍA PATOLOGIA GENITAL EXTERNA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
NIÑO CON PATOLOGIA GENITAL
EXTERNA
EQUIPO DOCENTE
ASIGNATURA ENFERMERIA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
INTRODUCCION
• La OMS define los Defectos Congénitos como: Toda anomalía del
desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular,
presente al nacer (aunque pueda manifestarse más tarde), externa
o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple.
• Aunque el Sistema Urogenital engloba dos funciones vitales muy
distintas, se suelen estudiar conjuntamente, ya que tanto su
anatomía como su desarrollo embriológico están íntimamente
relacionados.
INTRODUCCION
• En el marco de la patología quirúrgica, las patologías que
involucran los genitales externos son una de las mas
frecuentes.
• El rol de Enfermería en el proceso perioperatorio de estas
patologías es fundamental para la recuperación y prevención
de complicaciones.
EPIDEMIOLOGIA
• 80% de los RN presentan fimosis.
• A los tres años la incidencia de fimosis es sólo de un 10% y a los
17 años es del 1%.
• La incidencia de criptorquidia en recién nacidos de pretérmino
es del 30% y en los de término es del 3.4%.
• Durante el primer año de vida, en especial los primeros seis
meses, los testículos descienden en el 95% de los prematuros y
en el 75% de los de términos.
EPIDEMIOLOGIA
• A partir del primer año y hasta la vida adulta, la incidencia de
criptorquidia es de un 0.8% a 1%.
• La torsión testicular puede ocurrir en cualquier edad (intrauterina y
extra, siendo ésta más frecuente entre los 8 y los 18 años.)
• Esta torsión es dos veces más frecuente a izquierda.
Malformaciones Congénitas de los Genitales
Externos
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Estrechez prepucial
Apertura uretra por abajo
Apertura uretra por arriba
Testículo no descendido
Escroto agudo
Unión de prepucio y glande
• Fusión de labios menores
• Sexo Ambiguo
- Fimosis
- Hipospadia
- Epispadia
- Criptorquidia
-Torsión testicular
- Adherencia Balano
prepucial
- Sinequias
Adherencia Balano-prepucial
• Es la adherencia entre el glande y
el prepucio que pueden abarcar
toda la superficie o solo una
porción.
• No confundir con fimosis.
• En este espacio se acumulan con
frecuencia quistes de esmegma
constituidos por secreciones
grasas y descamaciones. Pueden
dar origen a balanitis.
• Debe recomendarse el aseo diario.
Estrechez prepucial + Adherencia
Fimosis
• Es la estrechez
prepucial que
determina dificultad o
incapacidad para
retraer manualmente el
prepucio por detrás del
surco balanoprepucial y
descubrir totalmente el
glande.
Fimosis
• Puede ser completa o
parcial.
• Esta condición es
considerada fisiológica en
los menores de 2 años (80%
de los recién nacidos).
• Se opera si no mejora
espontáneamente: mayor
de 2 años o a cualquier edad
si produce obstrucción
urinaria o infecciones a
repetición
• Op Circuncisión o
Prepucioplastía
Fimosis
• El acúmulo de smegma (descamación celular con secreción sebácea)
en el surco coronal, las erecciones y el crecimiento peneano
resuelven la fimosis y las adherencias prepuciales de manera
espontánea en un alto porcentaje de los niños.
• El acúmulo de smegma que se observa por transparencia, como
quistes amarillentos, no ocasionan problema a menos que se
comuniquen al exterior, si esto ocurre deben desprenderse como
parte del aseo diario.
Fimosis
• En la FIMOSIS el
orificio prepucial o anillo
prepucial es puntiforme y
no es posible exponer el
glande.
• La mayoría de las fimosis
en mayores de 3 años es
consecuencia de una
retracción temprana
forzada, no recomendada,
provocando fimosis
cicatricial iatrogénica.
Fimosis
• La fimosis predispone a infecciones balanoprepuciales o
balanopostitis, infecciones urinarias, obstrucción o
micción dificultosa (en "globito") y parafimosis.
• La balanitis o balanopostitis es un aumento de volumen
doloroso con secreción purulenta balanoprepucial,
principalmente en pacientes con fimosis y mala higiene.
Realizar aseo local
Tto ATB según severidad
Fimosis
• En la ESTRECHEZ
ANULAR puede
correrse la piel solo
parcialmente y el
glande "no pasa" o
"pasa forzado" a través
de un ANILLO de piel
que lo comprime .
Parafimosis
• Es una emergencia urológica
en que una fimosis, por una
maniobra de reducción
indebida, se atasca por
detrás del surco
balanoprepucial, con
estrangulación progresiva
del prepucio.
• Es necesario una reducción
manual o quirúrgica de
urgencia.
Parafimosis
TTo estrechez infundibular
Circuncisión
• La circuncisión está reservada para aquellos niños
mayores de 3 años con fimosis o con antecedente de
balanitis, parafimosis o infecciones urinarias.
Estudio previo de otras causas de infección urinaria
• La circuncisión tiene sus indicaciones precisas, ya que el
prepucio es una estructura anatómica de protección y
una zona erógena necesaria.
Circuncisión
• La circuncisión no está exenta de complicaciones
(0,1% a 35%, según las series). La más temida es la
meatitis estenótica, con su consecuente estenosis de
meato de difícil tratamiento.
• En los recién nacidos y lactantes menores no
circuncidados la incidencia de infección urinaria es 20
veces mayor que en los circuncidados.
Hipospadia
• Mucho más frecuente.
• La uretra desemboca en la cara ventral (en vez de
desembocar en la punta del glande) a diferentes niveles:
perineal, escrotal, penescrotal, mesopeneano, siendo las
más frecuentes las subcoronales y del glande.
• En todas ellas el meato uretral está insinuado y ciego.
Hipospasdias
Modificado de Carlson, 2003
Hipospadia
• El meato hipospádico es estenótico y entre él y el glande
hay una cuerda que dobla el pene con incurvación
ventral.
• El niño debe orinar sentado en las formas más
acentuadas:
corrección del defecto antes de la edad
escolar.
Hipospadia
Hipospadias
• Tto Op: corrige incurvación
del pene y llevar la uretra
hasta lo más próximo al
glande, se crea una nueva
uretra (uretroplastía) en 1 o
2 tiempos
• Necesita derivación de la
orina.
Epispadia
• Apertura de la uretra por cara
dorsal del pene, con cuello
vesical incompetente e
incurvación dorsal
• Casi siempre tienen
incontinencia de orina
• Tto Op: Correción del pene, la
uretra (uretroplastía) y del
cuello vesical para dar
continencia - Op.en 2 o
tiempos.
Epispadia
Criptorquidia
• Testículos se forman en
abdomen y bajan en el 8
mes de embarazo. Post
natal pueden descender
espontaneamente hasta
los 9 meses.
• La criptorquidia es la
falta de descenso
testicular permanente
desde el retroperitoneo al
escroto en su trayecto de
descenso normal.
Criptorquidia
• Si el testículo se localiza fuera del trayecto normal se le
denomina testículo ectópico. Este y la criptorquidia se
conocen como testículos no descendidos.
Criptorquidia
• Si el testículo está ascendido pero desciende fácilmente al escroto
durante el examen y permanece en él, es llamado testículo retráctil o
en ascensor; esta condición es frecuente en niños entre los 6 meses y
los 13 años (80%), más acentuado entre los 2 y 7 años, período
donde los testículos retráctiles se confunden fácilmente con la
criptorquidia. Después de la pubertad este reflejo está ausente en
casi todos.
Criptorquidia
• Causa multifactorial: por persistencia del canal
peritoneovaginal (50% a 90%).
• Los testículos no descendidos se clasifican según su
localización en intraabdominales, canaliculares, ectópicos
(perineal, femoral, inguinal superficial, suprapúbico o
escrotal contralateral) y no palpables.
• El diagnóstico:
▫ Criptorquidia: Examen físico.
▫ Testículo no palpable: Ultrasonido inguinal.
Criptorquidia
• La criptorquidia aumenta 35 a 48 veces la incidencia de cáncer
testicular, especialmente en la localización intraabdominal.
• Predispone además a la torsión y al traumatismo testicular.
• Tratamiento de elección: corrección quirúrgica entre los 12 y 18
meses.
• Tratamiento hormonal con HCG, GnRH o terapia combinada está
reservado para las criptorquidias bilaterales con fines diagnóstico y
terapéutico, y ha de realizarse antes de los 18 meses de vida.
Torsión testicular
• Ocurre por una incompleta
fijación del testículo en
escroto.
• Es dos veces más frecuente a
izquierda.
• Puede presentarse a cualquier
edad, siendo más frecuente en
dos períodos:
▫ Vida intrauterina (torsión
extravaginal, 5% de los casos) a
partir de la semana 28 de
gestación.
▫ Pubertad (torsión intravaginal)
entre los 8 y los 18 años.
Torsión testicular
• Factores predisponentes:
▫
▫
▫
▫
Traumatismo (20%)
Criptorquidia
Tumores testiculares
Antecedente de torsión testicular contralateral previa (30%
torsión bilateral asincrónica).
• El diagnóstico es clínico con inicio brusco, aumento de
volumen, signos inflamatorios locales y reflejo
cremasteriano abolido.
Torsión testicular
• Debe operarse antes de las 6 hrs para evitar necrosis y
atrofia definitiva.
• La intervención quirúrgica consiste en confirmar el
diagnóstico, destorsión y fijación testicular bilateral.
• En el caso de daño testicular irreversible se realiza la
orquidectomía y fijación testicular contralateral.
• En la práctica clínica sólo el 25% de los casos de torsión
testicular es tratado a tiempo.
Sexo Ambiguo
• Se refiere a una
dificultad de definir el
sexo fenotípico de un
RN
• Debe definirse con
prontitud para evitar
problemas de
inscripción legal y de
angustia familiar.
Sexo Ambiguo
• La clave del dimorfismo sexual es el cromosoma Y, que
contiene entre sus genes el factor determinante de los
testículos.
• Si bien el sexo del embrión es determinado
genéticamente en el momento de la fecundación, las
gónadas sólo adquieren carácter morfológico masculino
o femenino en la séptima semana del desarrollo.
Sexo Ambiguo
• El sistema de conductos indiferenciados y los
genitales externos se desarrollan por influencia de las
hormonas, la testosterona y la dehidrotestosterona en
el sexo masculino y los estrógenos en el sexo
femenino.
• Si se bloquea la producción de la testosterona, esta es
insuficiente, o los receptores periféricos no la
reconocen el feto masculino se mantendrá con
fenotipo femenino, pero sin derivados Mullerianos
(útero y vagina proximal) por acción de la hormona
inhibidora de los conductos de Muller
Pseudohermafroditismo
testículo feminizante
masculino
o
SEXO AMBIGUO
• Si aumenta la producción de andrógenos por la
suprarrenal (Hiperplasia suprarrenal, tumores) o por la
administración exógena de hormonas (Norderivados), el
feto femenino se masculinizará.
Pseudohermafroditismo femenino
• Si el feto posee tejido ovárico y testicular el feto se
presentará con un sexo difícil de precisar.
Hermafroditismo verdadero
Sinequia
• Es la unión del borde del introito de los labios menores por su borde
libre, formando una adherencia más o menos gruesa, dependiendo
de la antigüedad del cuadro.
• Es una situación adquirida, no congénita, cuya causa no está
totalmente esclarecida.
• Con más frecuencia en niñas con antec. de dermatitis del pañal o de
irritación de los genitales externos, lo que asociado al déficit de
hormonal de esta edad o estrógenos propio de la etapa prepuberal,
hace que esta zona erosionada se adhiera y cicatrice unida,
especialmente si la higiene genital es deficiente.
Sinequia
• Se puede presentar entre los 4 meses y 6 años de edad.
• La edad de la primera consulta es variable, siendo en 51% de los
casos antes de los 12 meses de edad y en 4% sobre los 6 años.
• Constituye aproximadamente el 19% de las consultas en los
policlínicos de Ginecología Infantil.
• 1992: 1 200 controles de niña sana entre 1 y 18 meses de edad,
encontró una incidencia de sinequia vulvar de 5%.
Sinequia
• Asintomática, pero si no se trata puede llevar a infección
e incluso a retención urinaria.
• Es indispensable la inspección de genitales externos a
toda niña menor en los controles de niño sano.
• Es común que la madre no note esta alteración, y
es detectado por la enfermera en el control de niño sano.
Sinequia
• Sinequia de labios
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Liberación
Cuidados de Enfermería
Caso clínico
• Niño de 3 años, operado de fimosis, llega a la sala de
cirugía ambulatoria desde pabellón a las 12am con VVP
en DMI, y Tegaderm en zona genital sin sangramiento
visible.
• Su protocolo operatorio tiene hora de administración de
analgésico 8am y término de la operación 11am.
Evoluciona su postoperatorio con náuseas y vómitos
escasos.
Cuidados de Enfermería
en el Pre-Operatorio
• Mediato
• Ansiedad R/C con situación preoperatoria del niño m/p
verbalización de los padres.
• Formule los cuidados y actividades
que el enfermero/a debe realizar en
esta etapa
• Mencione los exámenes
preoperatorios que pudiesen
requerirse y sus valores normales
Cuidados de Enfermería
en el Post- Operatorio
• Mediato
• Dolor R/C herida en zona
operatoria m/p llanto, irritabilidad
y verbalización del niño.
• Formule los cuidados y actividades
que el enfermero/a debe realizar
en esta etapa
• Mencione los signos vitales que
Ud. le tomaría al pacientes y sus
valores normales.
Preguntas ?????