Participation form, AHS voluntary

Alvarado Voluntary Hero Drug Testing Program
AHS
______________________________________ DOES volunteer to participate in the
Alvarado I.S.D. Voluntary Hero Drug Testing Program.
Our signatures are evidence that we understand the written policy and accept
responsibility for full participation.
We further agree and consent to the disclosure of the sampling, testing and results as
provided for in this Program. This consent is given pursuant to all state and federal
privacy statutes, including the Family Education Rights and Privacy Act, and the Hatch
Amendment, and is a waiver of any right of non-disclosure of such test records and
results, to the extent authorized in the Program.
We further understand that the student’s participation in the Program shall continue until
graduation or until the student and his/her parent withdraws him/her from the Program in
writing.
As parents, we are aware of our child’s participation and support his/her decision. We
are aware that a refusal to submit to the testing at any time will be viewed as a positive
result and will be handled according to policy.
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Student Name (Please Print)
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Student Signature
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Parent Signature
Date
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Date
Home Phone
Work Phone
____________________________________ DOES NOT volunteer to participate
in the Alvarado I.S.D. Voluntary Hero Drug Testing Program.
Our signatures are evidence that we understand the written policy and accept
responsibility for our decision.
As parents, we are aware of our decision and support it.
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Student Name (Please Print)
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Parent Signature
AHS
Student Signature
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Date
______________
Date
Programa de prueba voluntario de la droga del héroe de Alvarado
AHS
El ______________________________________ se ofrece voluntariamente a participar
en el Alvarado I.S.D. Programa de prueba voluntario de la droga del héroe.
Nuestras firmas son evidencia que entendemos la política escrita y aceptamos la
responsabilidad de la participación completa.
Convenimos y consentimos más lejos al acceso del muestreo, de la prueba y de los
resultados en la manera prevista para en este programa. Este consentimiento se da
conforme a todo el estado y estatutos federales de la aislamiento, incluyendo las derechas
de la educación de la familia y el acto de la aislamiento, y a la enmienda de la portilla, y
es una renuncia de la cualquier derecha del no-acceso de tales expedientes y resultados de
la prueba, al grado autorizados en el programa.
Entendemos más lejos que la participación del estudiante en el programa continuará hasta
la graduación o hasta el estudiante y su padre retira lo/la del programa en la escritura.
Como padres, estamos enterados de la participación de nuestro niño y apoyamos su
decisión. Estamos enterados que una denegación a someter a la prueba en cualquier
momento será vista como resultado positivo y manejada según la política.
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Nombre del estudiante
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Firma del estudiante
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Fecha
(por favor impresión)
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Firma del padre del
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Fecha
Teléfono casero Teléfono del trabajo
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El ____________________________________ no se ofrece voluntariamente a participar
en el Alvarado I.S.D. Programa de prueba voluntario de la droga del héroe.
Nuestras firmas son evidencia que entendemos la política escrita y aceptamos la
responsabilidad de nuestra decisión.
Como padres, estamos enterados de nuestra decisión y la apoyamos.
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Nombre del estudiante
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Firma del estudiante
(por favor impresión)
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Firma del padre
AHS
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Fecha
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Fecha