14254 6pp Dl leaflet.indd - The Camping and Caravanning Club

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Formulario de
solicitud
Modulo di iscrizione
per Turisti stranieri
Temporary Overseas
Membership Application
Datos personales rellene los datos con letras mayúsculas
Dati personali si prega di compilare in lettere maiuscole
Personal details Please complete in BLOCK CAPITALS
Sr./Sra./Srta./Otros
Sig./Sig.ra/Sig.na/Altro
Title
Iniciales
Iniziali
Apellidos
Cognome
Surname
Dirección
Indirizzo
Address
País
Paese
Country
N de teléfono
No Telefono
Telephone
No de móvil
No Cellulare
Mobile
Dirección de correo electrónico
Indirizzo e-mail
Email
o
Firma
Fecha
Solicitud de Pase temporal de miembro extranjero
Firma
Data
Richiesta di Iscrizione Temporanea come Socio Straniero
Euro
UK
Si prega di barrare le apposite caselle
¤25.00
£20
Quota di iscrizione
¤5.00
£4
Spese postali
Total ¤30.00
£24
Marque las casillas correspondientes
Miembro
Más gastos de envío
Initials
Signature
Date
Temporary Overseas Membership Application
Euro
UK
Please tick appropriate box
¤25.00
£20
Membership
¤5.00
£4
Plus postage when sold in advance
Totale complessivo ¤30.00
£24
£20
AUS
N.Z.
CAN
USA
$32.00
$41.00
$32.50
$32.50
£4
$6.50
$8.50
$6.50
$6.50
Grand total £24
$38.50
$49.50
$39.00
$39.00
Fecha en la que desea iniciar su afiliación: Válido durante 3 meses consecutivos
Si richiede l’iscrizione a partire dalla data Valida per 3 mesi consecutivi
Date Membership required from – valid for 3 consecutive months
Formulario de solicitud de la guía para titulares de CCI
Modulo d’Ordine della guida per i titolari di CCI
CCI holders brochure order form
Número de CCI:
No CCI
CCI No
Marque las casillas correspondientes
Euro
Su ubicación en el país
¤6.50
UK
Si prega di barrare le apposite caselle
Euro
UK
Please tick appropriate box
£5
Il tuo soggiorno in campagna
¤6.50
£5
Your Place in the Country
Metodo di pagamento
Cheque en libras esterlinas/Giro postal No
Assegno in sterline/Vaglia postale internazionale No
£
pagadero a “The Camping and Caravanning Club”
(Solo se aceptan
VISA o Mastercard)
Per l’importo di
£
Fecha de caducidad
Código de seguridad
(Solo VISA o Mastercard) Data di scadenza
intestato a ‘The Camping and Caravanning Club’
CAN
USA
$8.00
$8.00
Sterling Cheque/International Money Order No
For the value of £
Codice di sicurezza
payable to ‘The Camping and Caravanning Club’
Credit Card No:
Firma
Firma
(VISA or Mastercard only) Expiry Date
Para uso oficial (Res No)
Per uso ufficiale (Res No)
Signature
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Para obtener más información, póngase en contacto con: The Camping and Caravanning Club
Cambio de divisas correcto en el
Greenfields House, Westwood Way, Coventry CV4 8JH. United Kingdom
momento de su impresión 05/12
Telephone: +44 (0)2476 475 426 Fax: +44 (0)2476 475 417
La entrega se realizará dentro de los 28 días de efectuado el pedido
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Per ulteriori informazioni, si prega di contattare: The Camping and Caravanning Club
Conversioni valutarie valide al
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momento della stampa 05/12
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Tempi di consegna stimati: 28 giorni campingandcaravanningclub.co.uk
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N.Z.
$10.00
Method of Payment
N° Carta di Credito
No de tarjeta de crédito
AUS
$8.00
Inc postage when sold in advance
Forma de pago
Por el valor de £5
Security Code
For official use (Res No)
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For further information, please contact: The Camping and Caravanning Club
Currency conversions
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Aanvraagformulier
buitenlandse kampeerders
Anmeldeformular für Gäste
aus dem Ausland
Formulaire d’adhésion
temporaire pour les
étrangers
Persoonsgegevens in blokletters invullen a.u.b.
Persönliche Angaben bitte in DRUCKBUCHSTABEN ausfüllen
Renseignements personnels merci d’utiliser des majuscules d’imprimerie
Aanhef
Anrede
M/Mme/Mlle/Autre
Voorletters
Initialen
Achternaam
Nachname
Nom de famille
Adres
Adresse
Adresse
Land
Land
Pays
Telefoonnr
Telefonnummer
N° de tél.
Mobiel telefoonnr
Handynummer
Portable
E-mailadres
E-Mail-Adresse
Adresse e-mail
Handtekening
Datum
Aanvraag tijdelijk lidmaatschap voor buitenlanders
Euro
UK
Lidmaatschap
¤25.00
£20
Plus portokosten
¤5.00
£4
Eindtotaal ¤30.00
£24
Aanvinken wat van toepassing is a.u.b.
Unterschrift
Datum
Antrag auf befristete Auslands-Mitgliedschaft
Euro
UK
Mitgliedschaft
¤25,00
£20
zzgl. Porto
¤5,00
£4
Gesamtbetrag ¤30,00
£24
Bitte entsprechend ankreuzen
Initiales
Signature
Date
Demande d’adhésion temporaire en tant que visiteur étranger
Euro
UK
Adhésion
¤25.00
£20
Supplément frais d’envoi
¤5.00
£4
Total général ¤30.00
£24
Veuillez cocher les cases appropriées
Vereiste ingangsdatum lidmaatschap 3 opeenvolgende maanden geldig
Mitgliedschaft soll gelten ab dem Gültig für 3 aufeinander folgende Monate
Date de début de l’adhésion Valable pendant 3 mois consécutifs
Bestelformulier brochure voor CCI-houders
Boschürenbestellformular für CCI Inhaber
Bon de commande de brochure pour les détenteurs d’une CCI
CCI No
CCI Nr
N° de CCI:
Aanvinken wat van toepassing is a.u.b.
Euro
UK
Bitte entsprechend ankreuzen
Euro
UK
Veuillez cocher les cases appropriées
Euro
UK
De plaats in het land waar u zich bevindt
¤6.50
£5
Campingplatz-Verzeichnis
¤6,50
£5
Guide des campings
¤6.50
£5
Betaalmethode
Zahlungsweise
Modalités de paiement
Cheque in Britse ponden/internationale postwissel Nr:
Scheck in Pfund Sterling/Internationale Zahlungsanweisung Nr:
Chèque libellé en GBP/ordre de virement international
Ter waarde van£
Im Wert von £
D’un montant de £
Uitschrijven ten gunste van ‘The Camping and Caravanning Club’
Creditcard nr
(Alleen VISA of Mastercard)Vervaldatum
Zahlungsempfänger „The Camping and Caravanning Club“
Kreditkartennr
Beveiligingscode
(Bezahlung ausschließlich
mit VISA oder Mastercard)
N°
à établir à l’ordre de : « The Camping and Caravanning Club »
Carte de crédit n°
Gültig bis
Sicherheits-Code
(VISA ou Mastercard
uniquement)
Date d’expiration
Cryptogramme visuel:
Handtekening
Unterschrift
Signature
Voor officieel gebruik (Res No)
Für offizielle Vermerke (Res no)
Réservé à l’administration (Res No)
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Neem voor meer informatie contact op met: The Camping and Caravanning Club
Valutaconversie correct bij
Greenfields House, Westwood Way, Coventry CV4 8JH. United Kingdom
het ter perse gaan 05/12
Telephone: +44 (0)2476 475 426 Fax: +44(0)2476 475 417
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Die Währungsumrechnungen waren
Greenfields House, Westwood Way, Coventry CV4 8JH. United Kingdom
zum Zeitpunkt des Drucks 05/12 korrekt
Telephone: +44 (0)2476 475 426 Fax: +44 (0)2476 475 417
Bitte rechnen Sie mit 28 Tagen Bearbeitungs- bzw. Zustellzeit campingandcaravanningclub.co.uk
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Pour de plus amples informations, merci de contacter: The Camping and Caravanning Club
Conversions de devises correctes Greenfields House, Westwood Way, Coventry CV4 8JH. United Kingdom
au moment de l’impression 05/12
Telephone: +44 (0)2476 475 426 Fax: +44(0)2476 475 417
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