Amherst Early Education Center

Amherst Early Education Center
Crocker Farm Elementary School
280 West Street, Amherst, Massachusetts 01002
(413) 362-1610/1600
REQUEST FOR REDUCED TUITION 2016/2017
Please check off one:
NEW Student ____
Returning Student ______
Child’s Full Name ________________________________ Date of Birth _______________
Parent(s)/Guardian(s) ______________________________________________________
Address ____________________________________ Contact Numbers _______________
Family Size ____________
Gross Income for 2015 (anticipated)
(Actual 2014 Tax Returns will be due by May 1st, 2014
for final verification.)
Today’s Date __________________________
For Office Use Only
Parent/Guardian: ____________________
Parent/Guardian: ____________________
TOTAL: ___________________________
Gross Income for 2014
For Office Use Only
Parent/Guardian: ____________________
Parent/Guardian: ____________________
TOTAL: ___________________________
Please return this request form with a signed copy of your 2015 (or 2014 until 2015 is prepared) Tax
Return, as well as any other income documentation to Ms. Michele Regan-Ladd, Preschool Program
Coordinator, when you submit your application for new student enrollment on or before
________(or for returning students with the enrollment offer form on or before_______).
NOTIFICATION OF ELIGIBILITY FOR REDUCED TUTION
& ANNUAL COST WILL BE REFLECTED IN THE TUTIION AGREEMENT.
Tuition Agreements will be mailed out on or about May 1st and must be returned no later than
June 1st along with the first month’s payment, which will hold your child’s spot for September.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------For Office Use Only:
Date Received by ___________________
_____A.M. _____ Longer Day
Documentation reviewed as noted above – YES or NO
Amount expected to pay for FY17 based upon documentation and verification of income and income eligibility chart:
$_________________________________
A copy of this request was mailed to the Student Services on ________________
Date Received by Student Services ___________________ (no later than May 1 st).
Centro de Educación Temprana de Amherst
Escuela Elemental de Crocker Farm
280 West Street, Amherst, Massachusetts 01002
(413) 362-1610/1600
PEDIDO PARA REDUCCIÓN EN LA MATRICULA 2016/2017
Marque uno solamente:
Estudiante NUEVO ____
Estudiante Regresando______
Nombre Completo del Estudiante__________________ Fecha de Nacimiento______________
Padre(s)/Guardián(es) _____________________________________________________
Dirección___________________________________ Números de Contacto_____________
Número de Miembros en la Familia___________
Ingreso Bruto de 2015 (anticipado)
Fecha de hoy______________________
Para uso de la Oficina
(La declaración de impuestos actuales del 2013 debe
ser entregada el 1 de mayo de 2014 para una
verificación final.)
Padre/ Guardián: ____________________
Padre/Guardián: ____________________
TOTAL: ___________________________
Ingreso Bruto de 2014
Para uso de la Oficina
Padre/ Guardián: ____________________
Padre/Guardián: ____________________
TOTAL: ___________________________
Por favor devuelva este formulario de solicitud con una copia firmada de su declaración de impuestos
de 2013 (o 2014), así como cualquier otra documentación de ingreso a la Sra. Michele Regan Ladd,
Coordinadora del Programa, cuando usted envíe su solicitud de inscripción de nuevo estudiante (o
para los estudiantes que regresan con la oferta de formulario de inscripción).
NOTIFICACIÓN DE ELEGIBILIDAD PARA MATRICULA REDUCIDA
Y EL COSTO ANUAL SERÁ REFLEJADO EN EL ACUERDO DE MATRICULACIÓN.
Los Acuerdos de Matriculación serán enviados el 1 de mayo
y deben ser regresados a más tardar el 1 de junio incluyendo el pago del primer mes, lo que
reservará el espacio de su niño en septiembre.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Para uso de la Oficina:
Día recibido por Michele Regan Ladd ___________________
Revisión de la Documentación con las especificaciones anteriores – SI o NO
Cantidad esperada a pagar para el AF17 basado en la documentación y verificación del ingreso y la tabla de elegibilidad de ingresos:
$_________________________________
Una copia de este pedido fue enviada a Servicios para el Estudiante el ________________
Fecha recibida por Servicios para el Estudiante ___________________ (no más tarde del 1 de mayo).