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HIPOGLUCEMIANTES (Excluido insulinas)
En la actualidad se dispone de varios grupos de antidiabéticos orales (ADO):
•
•
•
Aumento de la sensibilidad a la insulina endógena:
-
Biguanidas
-
Tiazolidindionas
Aumento de la secreción/liberación de insulina endógena:
-
Sulfonilureas
-
Metiglinidas y análogos
-
Incretino-miméticos: análogos del GLP-1 e inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4 (DPP-4)
Reducción de la absorción digestiva de glucosa:
-
Inhibidores de las α-glucosidasas
-
Fibra vegetal y derivados
Hipoglucemiantes (excluído insulinas)
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Tabla. Hipoglucemiantes orales
Grupo
Farmacológico
Sulfonilureas
Biguanidas
Inhibidores
α-glucosidasa
Secretagogos de
acción
rápida
Glitazonas
Análogos GLP-1
Inhibidores de la
DPP-4
Dosis inicial
mg/día
Dosis
máxima
mg/día
Duración de Disminución
acción (h)
HbA1c
Fármaco
Marca comercial ®
Clorpropamida
Glibenclamida
Glipizida
Gliclazida prolongada
Gliquidona
Glisentida
Glimepirida
DIABINESE
DAONIL, EUGLUCON, GLUCOLON, NORGLICEN
MINODIAB
DIAMICRON, varias GLICLAZIDA EFG
GLURENOR
STATICUM
AMARYL, RONAME, varias GLIMEPIRIDA EFG
125
25
2,5-5
30
15-30
2,5-5
1
500
15
30
120
120
20
8
24–72
18–24
16–24
6–24
18
16–24
12–24
Metformina
Acarbosa
850
150
2.550
600
3-4
4
Miglitol
Repaglinida
Nateglinida
DIANBEN, varias METFORMINA EFG
ACARBOSA MYLAN, ACARBOSA TARBIS, ACARBOSA
TECNIGEN, GLUCOBAY, GLUMIDA, ACARBOSA
DIASTABOL, PLUMAROL
NOVONORM, PRANDIN, varias REPAGLINIDA EFG
STARLIX
150
0.5-1
30-60
300
16
180
4
4-6
4-6
1-1,5%
Pioglitazona
ACTOS, GLUSTIN, varias PIOGLITAZONA EFG
15
45
18-24
0,5-1,4%
Exenatida
Liraglutida
Linagliptina
Saxagliptina
Sitagliptina
Vildagliptina
BYETTA
VICTOZA
TRAJENTA
ONGLYZA
JANUVIA, RISTABEN, TESAVEL, XELEVIA
GALBUS, JALRA, XILIARSX
5- 10 mcg
0,6 mg
5
5
100
50
20 mcg
1,8 mg
5
5
100
100
12
24
24
24
24
12-24
0,5- 1,3%
Hipoglucemiantes (excluído insulinas)
1,5%
1,5%
0,5-0,8%
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0,6- 0,8%
Tabla. Interacciones de antidiabéticos orales
INTERACCIONES DE ANTIDIABÉTICOS ORALES
Antidiabético
Medicamentos
implicados
Sulfonilureas
Anticoagulantes
Cloranfenicol
Alcohol
Fenilbutazona
Fluconazol
IECA
IMAO
Miconazol oral
Salicilatos (AAS)
Sulfonamidas
Bicarbonato sódico (con
clorpropamida)
Carbón activado
Clortalidona
Indapamida
Danazol
Tiazidas
Glucocorticoides
Rifamicinas
Alcohol
Efecto
Potenciación de la acción hipoglucemiante → riesgo de
hipoglucemia
Monitorización más estrecha de los niveles de
glucemia y ajustar la dosis del hipoglucemiante en
caso necesario
Reducción del efecto hipoglucemiante → riesgo de hiperglucemia
Aumenta el riesgo de acidosis láctica
Metformina
Contrastes yodados
Acarbosa
Digoxina
Recomendación
Evitar consumo excesivo
Riesgo de fracaso renal y acidosis láctica
Suspender metformina durante 24-48 h tras el
uso de contrastes yodados
Interferencia en la absorción de la digoxina
Ajustar la dosis de la digoxina en caso necesario o
bien administrar acarbosa 6 h después de digoxina
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Gemfibrozilo (no descrita Inhibidor enzimático: aumenta los valores plasmáticos → riesgo de
con nateglinida)
hipoglucemia
Reducción de dosis de los antidiabéticos hasta el 5070% y monitorización estrecha de la glucemia
Pioglitazona Rosiglitazona
Repaglinida Nateglinida
Rifamicinas (rifabutina,
rifampicina y rifapentina)
Inductores enzimáticos: reducción de concentraciones plasmáticas
y su efecto hipoglucemiante
Control de glucemia y hemoglobina glicosilada al inicio
y fin del tratamiento por si fuera necesario ajustar
dosis
Nateglinida
Repaglinida
Ciclosporina
Inhibición del citocromo p-450: aumento de concentraciones
plasmáticas → riesgo de hipoglucemia
Repaglinida
Antibióticos macrólidos
(claritromicina,
eritromicina y
telitromicina)
Inhibición del metabolismo de primer paso hepático: aumento de
concentraciones plasmáticas→ riesgo de hipoglucemia
Control de la glucemia al inicio y al finalizar la terapia
antibiótica por si fuera necesario ajustar dosis
Fuente: Diabetes. Manual para el farmacéutico. CIM. Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Provincia de A Coruña. 2008.
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Dispensación informada → ¿Qué debe saber el farmacéutico y el paciente?
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Fuente: Conviviendo con la diabetes. Manual para el farmacéutico. Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia. 2008.
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