Diapositiva 1 - Facultad de Medicina de la UANL

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CURSO DE IMAGENOLOGÍA
Tema No. 15
Radiología Pediátrica
DIFERENCIAS CON LA
RADIOLOGÍA DEL ADULTO
 Patología específica del
paciente pediátrico.
 Pobre cooperación que a
veces requieren sedación.
 Requiere limitación en el
uso de radiación ionizante.
 Sugerir US o RMN.
TÓRAX Y VÍA RESPIRATORIA
 Normal: Índice
Cardiotorácico < 65%
 No confundir con el
timo.
 Es normal visualizarlo
hasta los dos años.
Radiografía normal en niño de 2 meses
NEUMONÍAS EN LA INFANCIA
Neumonía viral
Neumonía bacteriana
 70% de las neumonías son de origen viral.
NEUMONÍA VIRAL
 Radiopacidad
parahiliar,
peribronquial.
 Infiltrado
intersticial difuso.
 Hiperinsuflación y
atelectasias
subsegmentarias.
 Uni o bilateral.
NEUMONÍA BACTERIANA
 Broncograma
aéreo
 Consolidación
lobar o
segmentaria.
 Derrame
pleural
frecuente.
OBSTRUCCIÓN DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
 Estridor agudo en paciente pediátrico es la
indicación más común para realizar estudios de
imagen de las vías respiratorias superiores.
 Estridor: Ruido característico que produce el aire al
pasar por una laringe más estrecha de lo normal.
 Causas más comunes:




CRUP
Absceso retrofaríngeo
Cuerpo extraño
Crecimiento amigdalo-adenoideo
RECORDATORIO
ANATÓMICO
 Estructuras
anatómicas
importantes:
- Epiglotis
- Pliegues
ariepiglóticos
- Cartílago
aritenoideo
- Tráquea
subglótica
CRUP
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
AGUDA
 Edad: 6m-3a
 Sx - tos “perruna” y estridor
 Signo de la “Punta de lápiz”
 Estrechez subglótica
 Sobredistención de la
hipofaringe en inspiración.
ABSCESO RETROFARÍNGEO
 Espacio prevertebral desde C1-C4 no debe ser
mayor del 50% del tamaño del cuerpo vertebral.
 Inversión de la lordosis cervical normal.
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
 Laringe: AP y lateral de cuello.
 Vías bajas: tele de tórax
buscar…
 Atrapamiento de aire
 Atelectasias
 Neumotórax
 Neumomediastino
 Se recomienda tomar en
inspiración y espiración o
con cambio de posición del
paciente.
 Radiografía es normal 17-25%.
 Dx. Se confirma con
broncoscopía.
Niña de 2 años con pillido de
reciente aparición.
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Decúbito lateral derecho
Decúbito lateral izquierdo
Dx: Cuerpo extraño en bronquio
principal izquierdo
Note la asimetría entre el tamaño de ambos
pulmones y el desplazamiento del mediastino.
CRECIMIENTO AMIGDO-ADENOIDEO
 Adenoides y amígdalas palatinas prominentes
causando estrechez a nivel de la orofaringe y
obstrucción de la nasofarínge.
 Normalmente son prominentes de 2-6 años.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
Clínica
Vómito biliar o no biliar
Intolerancia a la
alimentación oral
 Distensión abdominal
Causas:
Estenosis hipertrófica del
píloro
Atresia duodenal
Atresia yeyunal
Malrotación intestinal
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
 Estudios de imagen
 Radiografía simple
 Ultrasonido
 SGD
Píloro
Hipertrófico
Ausencia
de gas
distal
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
DEL PÍLORO
 Edad: 2 – 6 semanas de vida
 Más común en niños
 Vómito No-Biliar
Diagnóstico
Exámen físico e historia
clínica.
Ultrasonido
ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA DEL
PÍLORO
“SIGNO DE LA ORUGA”
Píloro Anormal:
> 3 mm de grosor de la capa
muscular y > 16 mm de largo
PÍLORO NORMAL
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
ATRESIA
DUODENAL
“Signo de la
Doble
Burbuja”
ATRESIA DUODENAL
Es típico que no veamos gas distal
ATRESIA
YEYUNAL
“Signo de la
Triple
Burbuja”
Unión D-Y Normal
MALROTACIÓN
Signo del sacacorchos
Ligamento de Treitz normalmente a
la izquierda de la columna al nivel del
bulbo duodenal.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
Clínica
Vómito
Intolerancia a la vía oral
 Distensión abdominal
Causas:
Invaginación intestinal
Apendicitis
Enfermedad de
Hirschsprung
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
 Estudios de imagen
 Radiografía simple
 Ultrasonido
 Colón por enema
INVAGINACIÓN INTESTINAL
(INTUSUSCEPCIÓN)
 Mayoría 3m – 1 año
 ♂>♀
 90% ileocólica, > 90 %
idiopática (Hiperplasia
Linfoide)
INVAGINACIÓN
MASCULINO CON VÓMITO BILIAR Y
HECES SANGUINOLENTAS
APENDICITIS
Patología no exclusiva de la infancia
pero muy frecuente.
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
“Índice Recto-sigmoideo”
Debe ser > 1
Ausencia de células ganglionares del
plexo mientérico de Auerbach y en el
submucoso de Meissner en colón que
resulta en falla de su relajación y zona
de transición con intestino próximal
distendido.
S
R
TRAUMA
SÍNDROME DEL
NIÑO MALTRATADO
30% de las fracturas son
secundarias a abuso.

Hallazgos radiográficos
altamente específicos para
abuso infantil:
FRACTURAS:
 Costales posteriores
 Lesión metafisiaria clásica
 Omóplato
 Procesos espinosos
 Esternón
 En espiral de los huesos largos
 Múltiples en diferentes
estadios
 Hematoma subdural
MASAS ABDOMINALES EN
PEDIATRÍA
70% de las masas abdominales son originadas del
Sistema Genitourinario.
 Hidronefrosis:
 Obstrucción U-P
 Reflujo V-U
 Riñones multiquísticos.
 Causas de origen
maligno:
 Wilms
 Neuroblastoma
 Hepatoblastoma
OBSTRUCCIÓN URETEROPIÉLICA
 Causa más
frecuente de masa
abdominal en
pediatría.
 Hidronefrosis
marcada con
pérdida en la
relación cortezamédula.
TUMOR DE WILMS
(NEFROBLASTOMA)
 Tumor renal maligno más
común en niños.
 Pico de incidencia: 3 años
 Gran masa renal de
bordes bien definidos,
aspecto heterogéneo.
 Áreas de hemorragia,
necrósis.
 Calcificaciones poco
frecuentes.
 Angioinvasión venosa.
NEUROBLASTOMA
 Tumor maligno originado de la cresta neural primitiva.
 Lo más frecuente es que se origine de la glándula suprarrenal, pero
puede ocurrir a todo lo largo de la cadena simpática.
 Tumor agresivo que tiende a invadir estructuras adyacentes.
 Metástasis ganglionares, hígado, hueso y a cerebro: no presentan
edema.
NEUROBLASTOMA
 90-95% tienen
niveles
elevados de
catecolaminas
en orina.
 85% tiene
calcificaciones.
WILMS Y
NB
CARACTERÍSTICA
NB
WILMS
Edad
Menores de 2 a
Pico de incidencia 3 a
Calcificaciones
>85% gruesas
Raras 15% amorfas
Patrón de crecimiento
Rodea y envuelve vasos,
englobando aorta
desplazandola anteriormente
Crece como pelota, desplaza
los vasos o pasa delante de
aorta.
Relación con el riñón
Desplaza el riñón hacia abajo y Nace del riñón, “signo de la
lo rota
garra”
Metástasis
Hígado, hueso, ganglios,
cerebro (raro)
Pulmón, ganglios
Invasión vascular
No
Vena renal y VCI
HEPATOBLASTOMA
 Edad: 18-24 meses
 Más frecuente en niños.
 AFP sérica elevada en el
90%
 Gran masa/s lobulada,
heterogénea y bien
definida, con
pseudocápsula.
 Lóbulo derecho >60%
 Metástasis frecuentes:
ganglios linfáticos
regionales y pulmón.
TUMORES DEL SNC
 Son los tumores sólidos
más frecuentes en la
infancia.
 Los tumores de la fosa
posterior son más
frecuentes que en
adultos.
 Astrocitoma pilocítico
juvenil
 Meduloblastoma
 Glioma del tallo
cerebral
 Ependimoma