Evolución EPINE 1990-2015

ESTUDIO EPINE
EVOLUCIÓN 1990-2015
1. Principales características del estudio EPINE
2. Resultados generales
3. Utilización de los Antimicrobianos
Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública
e Higiene (SEMPSPH)
1. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL EPINE:
“Prevalencia de las infecciones nosocomiales en España”
•
•
•
•
Es un sistema de vigilancia de las infecciones nosocomiales
•
Amplia participación y cobertura territorial
•
El estudio se renovó en 2012 a través de la integración de su
protocolo con el del “European Prevalence Survey of
Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use
(EPPS)”, organizado por el ECDC
•
El protocolo EPINE-EPPS ha sido utilizado en los estudios de
2012 a 2015. En el estudio de 2016 se adaptará a la nueva
versión del protocolo EPPS
Diseño: corte anual de prevalencia. Iniciado en 1990
Incluye hospitales de agudos de más de 100 camas
Participación voluntaria de los hospitales
Hospitales incluidos
EPINE 1990-2015
Número de Hospitales
300
287 287
276 278
266
258 257
250
243 243 246 241
282
271
277
269
253
233
224
214
200
201
206
186
171
163
150
135
123
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Número de pacientes estudiados
EPINE 1990-2015
Nº de pacientes (en miles)
65
62,5
61,5
60
57,4
62
61,8
61,2
57,9
55
55,3
55,7
54,8 54,8 54,8
53,9
53,7 53,7
51,3
50
57,2
56,7
56,3
51,9 51,7
49,7
46,9
45
44,3
42,2
40
38,5
35
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Distribución de los pacientes
según grupos de edad. EPINE 1990-2015
Grupos de edad (años)
1990
2006
1992
2008
1994
2010
1996
2011
1998
2012
2000
2013
2002
2014
2004
2015
<16
16-64
≥65
0
10
20
30
40
Porcentaje sobre el total anual %
50
60
2. RESULTADOS GENERALES
•
•
EPINE-2015. Pacientes estudiados y Hospitales participantes
Evolución 1990-2015 de la prevalencia de pacientes con
infección nosocomial (IN)
–
–
–
•
•
•
Prevalencia total IN
Prev. IN existentes en el momento del ingreso
Prev. IN adquiridas en el propio centro
Evolucion de la prev. de pacientes con infección comunitaria
Evolución de las principales localizaciones de IN
Evolución de la prev. de infecciones quirúrgicas (superf.,
prpfundas, de órgano)
Pacientes estudiados. EPINE-2015
N
%
Edad
Media
DS
Mujer
27.714
48,46
60,08
25,51
67
42
81
Hombre
29.469
51,54
60,61
23,76
67
50
78
Total
57.183 100,00
60,35
24,62
67
47
79
Sexo
N : Número de pacientes
% : Porcentaje sobre el total
DS : Desviación estándar de la edad
p25 : Percentil 25%
p75 : Percentil 75%
Mediana p25 p75
Tamaño y tipo de los hospitales
participantes. EPINE-2015
Tamaño del
hospital
Hospitales
Pacientes
N
%
N
%
≤200 camas
126
45,49
10.170
17,79
De 201 a 500 camas
81
29,24
17.430
30,48
>500 camas
49
17,69
25.937
45,36
Total
277
100,00
57.183
100,00
N : Número de pacientes
% : Porcentaje sobre el total
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial
adquirida en el presente ingreso. ESPAÑA. EPINE 1990-2015
Prevalencia de pacientes con infección adquirida en el presente ingreso en el propio centro (%)
10
Tendencia p<0,0001
8,5
7,8
8
7,3
7,1
7,2
7,2
6,9
6,9
6,7
6,9
6,9
6,7
6,7
6,9
6,5
6,5
6,8
7
7
6,8
6,7
6,3
5,6
6
5,6
5,6
5,2
4
2
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
19901990-2011: Protocolo EPINE. 20122012-2015: Protocolo EPINEEPINE-EPPS
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial
existente en el momento del ingreso. EPINE 1995-2015
Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso o importada %
2,54
2,50
Tendencia p <0,0001
2,25
2,13
2,00
1,80
1,57
1,85 1,88
1,93
1,50
1,38
1,50
1,19
1,13
1,03 1,04
1,18
1,24
1,18
1,25 1,27
1,09
1,01
1,00
0,50
0,00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial
(PPIN). Valor puntual (%) e intervalo de confianza
al 95%. EPINE 2015
PPIN existente en el momento
del ingreso (del propio centro o
de otro hospital)
2,54
2,42 – 2,68
PPIN adquirida en el presente
ingreso en el propio centro
5,61
5,42 – 5,80
PPIN TOTAL: importadas +
propias del centro
8,06
7,84 – 8,29
PPIN aquirida en el propio
centro en el presente ingreso o
en uno previo
7,04
6,83 – 7,25
Distribución de la prevalencia total de
infecciones nosocomiales en los hospitales
EPINE-2015
Cada círculo corresponde a un hospital: N = 277
Prevalencia total de IN = 8,06%
Número de hospitales
Media de los hospitales = 7,14%
25
Mediana de los hospitales = 7,07%
15
10
5
1
Prevalencia total de infecciones nosocomiales del hospital %
Evolución de la localización de las
infecciones nosocomiales. EPINE 1990-2015
Porcentaj e sobre el total del año %
30
Urinarias
25
Quirúrgicas
Respiratorias
20
15
Bacteriemias
10
Porcentaje de infecciones adquiridas durante el
presente ingreso, no de pacientes con infección
5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Urinarias
Quirúrgicas
Respiratorias
Bacteriemias
27,7
22,7
15,4
10,6
26,3
21,4
16,9
8,9
27,6 25,9 25,1 25,9
19,3 21,9 23,2 19,7
17,8 18 17,4 19
9,2 10,9 10,7 12,4
27,7
17,5
20,6
12,6
25,4 24,4 24,3 23,5 21,7
19,6 18,4 20,1 18,8 21,2
20,6 22,3 20,9 22,6 22,5
13,6 14 13 14 12,8
Año
20,8 20,7 20,8 20,9 20,5
20,4 20 21,3 20,5 20,7
22,3 22,3 21,7 21,5 22,2
14,2 15,1 15,9 15,5 16,1
21,1 22,1 20,9 20,6
20,6 20,1 19 19,4
22,5 20,9 22,7 22,2
15,4 14 13,7 13,7
21,2
24,2
23,1
16,4
20,8
21,6
22,1
14,6
20,1
20,9
21,4
15,3
19,7
21,3
20,9
16,1
Prevalencia de infecciones quirúrgicas
superficiales, profundas y de órgano
4
Prevalencia parcial sobre el total de infección quirúrgica %
3
Superficiales
2
Profundas
1
De órgano
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Q. superficial
Q. profunda
De órgano
3,7
2,5
3,2
2,1
2,8
1,8
2,7
1,7
0,9
2,6
1,7
1,1
2,4
1,5
1
2,4
1,3
0,8
2,5
1,5
0,8
2,1
1,5
0,8
2,1
1,7
1
2,2
1,7
0,9
2,4
1,9
1
Año
2,2
1,8
1
2,2
1,5
1,1
2,2
2
1,3
2,1
1,8
1,3
2,1
2,1
1,4
2,2
1,9
1,4
2
1,9
1,3
1,9
1,6
1,3
1,6
1,5
1,4
1,2
1,8
1,7
1,3
1,4
1,6
1
1,6
1,7
1,2
1,5
1,8
Prevalencia de pacientes con infección
comunitaria. EPINE 1990-2015
Prevalencia %
Tendencia p<0,001
18,9 19,1 18,9
20
16,5 16,5
16,4 16,1
16 16,2
15,9
16,9 17,2 16,8 17,2
17,8
18,2
19,6
20,1
18,9
17,6 17,7
18,3
15,2
14,6 14,9
15
13,4
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
3. UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS
•
•
Total de pacientes con antimicrobianos y prevalencia
•
Pacientes con antimicrobianos según especialidad
asistencial
•
•
•
•
•
Evolución 1990-2015 de la prevalencia de uso
Pacientes con antimicrobianos según tamaño y tipo del
hospital
Prevalencia según CCAA
Contraste 2012 / 2015 y evolución reciente 2012-2015
Indicaciones
Resistencias
Pacientes con antimicrobianos. EPINE-2015
N
%
Pacientes con
antmicrobianos
Prev. %
Mujer
27.714
48,44
11.853
42,79
Hombre
29.469
51,53
14.473
49,11
Total
57.183
100,00
26.332
46,05
Sexo
N : Número de pacientes
% : Porcentaje sobre el total
Prev. %: Prevalencia de pacientes con antimicrobianos
Pacientes con antimicrobianos, EPINE-2015
Según tamaño del hospital
Según tipo de hospital
Nº camas
Pacientes con antimicrobianos %
Pacientes con antimicrobianos %
Especialidad asistencial y prevalencia de
pacientes con antimicrobianos
Pacientes con
antimicrobianos
N
P%
Especialidad asistencial
y total
Pacientes estudiados
N
%
Esp. Quirúrgicas
13.030
22,79
6.473
49,68%
Esp. Médicas
19.218
33,61
9.619
50,05%
Pediatria
2.345
4,10
781
33,30%
Cuidados Intensivos
2.759
4,82
1.680
60,89%
Obst. Ginecología
3.589
6,28
750
20,90%
871
1,52
447
51,32%
1.959
3,43
61
3,11%
Rehabilitación
269
0,47
39
14,50%
Otra especialidad
123
0,22
76
61,79%
Mixta
13.020
22,77
6.406
49,20%
Total
57.183
100,00
26.332
46,05%
Geriatría
Psiquiatría
Prevalencia de uso de antimicrobianos (%)
EPINE 1990-2015
Prevalencia de pacientes con antimicrobianos %
48
Tendencia p<0,0001
45,7 45,7 45,4 46,1
40
38,7
32
36,1 35,8 36,7
34,9 34,4 34,6 35,6
34,5
33,8
36
36,8 37,1
40,7 40,2
39,7 39,5
41,6
42,4 41,9
37
24
16
8
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Los 12
antimicrobianos
más usados (%).
EPINE-2012
15,22
Amoxicilina e inh. enz.
9,87
Levofloxacino
Ceftriaxona
6,51
Ciprofloxacino
6,50
5,85
Cefazolina
Piperacilina e inh. enz.
5,78
4,16
Meropenem
3,02
Imipenem e inh. enz.
Vancomicina (parenteral)
2,81
Metronidazol (parenteral)
2,60
Fluconazol
Gentamicina
2,57
2,55
0
Los 12
antimicrobianos
más usados (%).
Informe Europeo
ECDC.
PPS 2011-2012
2
4
6
8
10
12
14
16
11,0
Amoxicilina e inh. enz.
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
Cefuroxima
Piperacilina e inh. enz.
Metronidazol (parenteral)
Cefazolina
Gentamicina
Meropenem
Amoxicilina
Levofloxacino
Vancomicina (parenteral)
6,7
6,5
6,0
5,5
5,0
3,9
3,8
3,2
3,0
2,8
2,7
0
2
4
6
8
10
Porcentaje sobre el total, %
12
Los 12
antimicrobianos
más usados (%).
EPINE-2015
Los 12
antimicrobianos
más usados (%).
EPINE-2012
15,22
Amoxicilina e inh. enz.
9,87
Levofloxacino
Ceftriaxona
6,51
Ciprofloxacino
6,50
5,85
Cefazolina
Piperacilina e inh. enz.
5,78
4,16
Meropenem
Imipenem e inh. enz.
Vancomicina (parenteral)
3,02
2,81
Metronidazol (parenteral)
2,60
Fluconazol
Gentamicina
2,57
2,55
Indicación de uso de los antimicrobianos
Tratamiento. EPINE-2015
Número de
antimicrobianos
N
%
Indicación de uso de los
antimicrobianos
Pacientes con antimicrobianos
N
Prev. %
%
Tratamiento
17.521
30,64
66,71
24.283
68,57
IC. Tratamiento de una
infección comunitaria
12.631
22,09
48,09
16.965
47,90
IL. Tratamiento de una
infección adquirida en
un centro de larga
estancia
548
0,96
2,09
725
2,05
IN. Tratamiento de una
infección adquirida en el
hospital
4.539
7,94
17,28
6.593
18,62
Total
26.265
45,93
100,00
35.416
100,00
Indicación de uso de los antimicrobianos
Profilaxis. EPINE-2015
Indicación de uso de los
antimiccrobianos
Pacientes con antimicrobianos
N
Prev. %
%
Profilaxis
8.543
PM. Profilaxis médica
3.873
Q1. Profilaxis quirúrgica:
dosis única
Número de
antimicrobianos
N
%
14,94
32,53
10.159
28,68
6,77
14,75
4.993
14,10
1.452
2,54
5,53
1.540
4,35
Q2. Profilaxis quirúrgica:
un día
1.241
2,17
4,72
1.298
3,67
Q3. Profilaxis quirúrgica:
>1 día
2.064
3,61
7,86
2.328
6,57
Total
26.265
45,93
100,00
35.416
100,00
Vía de administración de los antimicrobianos
y anotación del motivo. EPINE-EPPS 2012
Vía y anotación del
motivo
Pacientes con
antimicrobianos
N
%
Número de
antimicrobianos
N
%
Vía de administración
Parenteral
Oral
Rectal
19.405
6.378
79,22
26,04
25.351
7.427
76,72
22,48
7
0,03
7
0,02
Inhalatoria
114
Desconocido
122
Anotación del motivo
Si
19.124
0,47
0,50
122
137
0,37
0,41
78,08
25.993
78,66
No
18,74
5.609
16,97
4.590
Porcentaje de Staphylococcus aureus resistentes
a la Meticilina en infección nosocomial, %
Porcentaj e sobre el total de S. aureus %
51
50
48
45
40
45
41
40
41
43
43
42
40
39
36
30
44
48
35
29
26
25
25
22
20
19
18
14
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
19901990-2011: Protocolo EPINE. 20122012-2015: Protocolo EPINEEPINE-EPPS
Agradecimientos:
A todas las personas que han colaborado en los estudios EPINE.
A los hospitales participantes.
EPINE 1990-2015. Estudio organizado por la Sociedad Española de
Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene