Patologia Vascular Abdominal

PATOLOGÍA VASCULAR
DEL ABDOMEN
Dra. Isabel Velasco
MDU-UC
Julio 2012
MOTIVO DE CONSULTA
• Dolor
• N/V
• Diarrea
• Sincope
• Compromiso
• Hemorragia
de conciencia
digestiva
TODAS
• Poco
frecuentes
• Graves
• Tiempo
dependientes
TRONCO CELIACO
• 90
grados
• Esófago
medio
distal a duodeno
• Bazo, hígado, parte
páncreas
AMS
•1
cm bajo tronco celiaco
• 30
grados = embolias
• Páncreas, duodeno
• Intestino
hasta colon
transverso
AMI
• Colon
izquierdo
• Colitis
isquemica
• Menor
gravedad
• No
siempre
dolorosa
• Disentería/
HDB
COLATERALES
RETORNO VENOSO
• Vía
porta ➡ hígado ➡ VCI
• Obstrucción
al flujo =
anastomosis = varices
• Esófago, ombligo, recto
AORTA
COSAS QUE PUEDEN PASAR
• Tapar
(parcial o total)
• Dilatar
• Romper
(parcial o total)
TROMBOSIS AORTICA
Daño pared
Procoagulación
Aneurisma, disección,
ateroesclerosis
Estrogenos
Diabetes
Prot C, S y cia
Trauma
Cáncer, Qt
Cirugía (columna)
Prótesis!!
Inflamación y sepsis
(intrabdominal)
TROMBOSIS AORTICA
• Clinica:
• Piernas
(bilateral)
• Mesenterio
• Síndrome
espinal anterior: parálisis e hipostesia
con vibración y propiocepción conservadas
• Manejo
= Cirujano Vascular (Qx, by pass)
ANEURISMAS
• Aneurisma
por
definición : 1,5 x
• Verdadero
(3 capas) o
pseudoaneurisma
• Hombres
• Infrarrenal
• Fusiforme
• Mayor
a 3 cm
• Ruptura
= 4 cm o más
AAA > 4 cm
HOMBRES
55-64a
65-79a
75-84a
1,1%
4,1%
8,6%
FACTORES RIESGO
FR
OR
TBQ
5,07
Antec fam
1,94
Edad (x7a)
1,71
Arterioesclerosis
1,66
Mujer
0,18
Diabetes
0,52
Raza negra
0,53
AAA
• Ruptura
• 0,2
= tamaño
- 0,6 cm/ año
• Más
grandes crecen más rápido
• Mortalidad
• Reparación
Qx electiva : 2-5%
electiva en 5,5 cm o
crecimiento 1 cm/año
AAA ROTO
• ¿Tiene
sentido hablar de mortalidad?
• Al
menos 50% de los que llegan a
Qx
• TIEMPO
!!!!
HOMBRE VIEJO
DOLOR ABDOMINAL Y/O LUMBAR
HIPOTENSO?
100% S y E
AAA
¿Roto?
AHI ESTA EL PROBLEMA
• 60%
hacia retroperitoneo
• 25%
• 15%
peritoneo
intestino y VCI
¿ENTONCES?
Estable
TAC
acompañado y
avisado a Qx
vascular
Inestable
Reanimación
Volumen
Sangre
Pabellón
OTROS ANEURISMAS
• Iliaca:
acompaña 10-20% de AAA.
• Ruptura
• Alta
> 4 cm. Puede parecer cólico renal.
mortalidad quirúrgica
• Esplénica: FR
• Ruptura
hipertensión portal, pancreatitis, trauma
mas en mujer y embarazada
OTROS ANEURISMAS
• Hepática:
50% pseudoaneurismas post Qx
• No
roto puede causar colestasia
• 1/2
se rompe a vía biliar = hematemesis + ictericia
• Renal:
casi siempre hallazgo, 20% bilateral
• Ruptura
es muy rara
TROMBOSIS
VASOS RENALES
TROMBOSIS ARTERIA RENAL
• Gente
más joven: 30-50
• También
• Ojo
daño pared + procoagulabilidad
con Tx Renal reciente = 3%
• Secuelas: estenosis, insuficiencia, HTA
TROMBOSIS ARTERIA RENAL
• Dolor
• 1/2
genitourinario = cólico renal
sin hematuria
• PieloTAC?
➡ TAC contrastado en FR y sin antec litiasis
•
➡US Doppler si Tx o contraindicación contraste
• Tratamiento: Cirugía
a trombolisis. (Urologia)
TROMBOSIS VENA RENAL
• Agudo
: cólico renal
• Crónico: insuficiencia
• Izquierda
• FR
o TEP
> Derecha. 2/3 bilateral
clásicos
• Hipovolemia, deshidratación, hipotensión
• Síndrome
nefrótico
sostenida
TROMBOSIS VENA RENAL
• Estudio
• TAC
igual que en arteria
cortes tardíos : Riñón permanece más contrastado
• Manejo
médico con anticoagulación
ISQUEMIA MESENTERICA
Tres tipos de isquemia arterial
Dolor abdominal (súbito)
Desproporcionado al examen físico
FR
TROMBOSIS PORTAL
• 1%
en la vida (FR)
• 15%
cirróticos
• Hígado
•A
pierde 2/3 flujo: arterias hepáticas y colaterales (lento)
la larga : DHCr
TROMBOSIS PORTAL
• Agudo: dolor
• Crónico: DHCr
• US
Doppler + TAC si se sospecha extensión a
sistema mesenterico
• Manejo
• Hablar
: Anticoagulación ➡ Trombolisis ➡ TIPS
con Gastro
DESPEDIDA
• Dolor
• Ojo
abdominal + FR
con el Cólico Renal
• Ultrasonido
Renal
• Bajo
: AAA, liq libre. Tx
umbral AngioTAC Abd-P
GRACIAS