MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN ARTERIAL

28/10/2012
MONITOREO AMBULATORIO DE
PRESIÓN ARTERIAL
Escuela de Verano - Salta 2012
José Boggia, MD PhD.
Unidad de Hipertensión – Centro de Nefrología
Hospital Manuel Quintela
Universidad de la República, Uruguay
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Esfigmógrafos 1860’s
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“… la presión arterial “casual” (en consultorio)
está consistentemente elevada a pesar de que no se
encuentran complicaciones hipertensivas, . . .”
Estas discrepancias ...¿ se deben a la falla de la
medida casual (en consultorio) de representar
fielmente la presión arterial del paciente?
Kain - Hinman - Sokolow et al. Circulation 1964; 882-892
Sokolow et al. Circulation 1966; 279-298
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En consultorio
Ambulatorio
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AMPA
ó
MAPA
en vigilia
PA de Consultorio
SYST-EUR
JAMA. 1999
PAMELA
Circulation. 2005
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Staessen et al. J Hypertens 1994; 12(7):S1–12
Fernández JR. Phil. Trans. R. Soc. A
2009 367, 431-445
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Dipping nocturno y Variabilidad de la PA
Aumento matutino de la PA
Morning BP
Prewaking BP
Lowest BP
Prewaking MS
Sleep-trough MS
Kario K et al. Circulation 2003.
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Carga presora
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La PA promedio de 24-hs es el único
parametro derivado del MAPA que debe
utilizarse en la toma de decisiones
clínicas.
Adicionalmente los promedios del día y
la noche son utiles para la cronoterapia.
Valores de Referencia para MAPA
CONDICION
24 hs
Día
Noche
PAS
< 130
< 135
< 120
PAD
< 80
< 85
< 70
2007 – Guías SEC – SEH
2010 – Guías SAHA
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¿En que pacientes solicitar MAPA?
• Sospecha de HTA de guardapolvo blanco.
• Sospecha de HTA enmascarada (oculta).
• Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofes.
• Variabilidad de PA en el consultorio en diferentes consultas.
• Discrepancias de PA en el consultorio y en el domicilio.
• Síntomas de hipotensión arterial (ancianos y diabéticos).
• Disfunción autonómica.
• HTA paroxística
• Evaluación de la PA nocturna.
• Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la
PA.
• Estudio de HTA refractaria.
• En embarazadas con sospecha de HTA gestacional
SAHA 2010
¿Qué puedo hacer si no accedo a MAPA?
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¿Qué puedo hacer si no accedo a MAPA?
Sospecha de HTA seudo-resistente:
• Insuficiente respuesta al tratamiento sin evidencia de DOB.
Sospecha de HTA enmascarada (oculta):
• PA limítrofe con DOB, elevado riesgo CV, o antecedente de ECV;
• No regresión o progresión del DOB, o ECV, con aparente buena
respuesta al tratamiento antihipertensivo.
SAHA 2010
Auto-Monitoreo de Presión Arterial
Valores de umbral
< 135 / 85 mmHg
SAHA 2010
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