Satisfacción materna con la calidad de la analgesia epidural

Satisfacción materna con la calidad de la analgesia epidural

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(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 160-164)
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ORIGINAL BREVE
Satisfacción materna con la calidad de la analgesia epidural para
control del dolor del trabajo de parto
E. Gredilla*, A. Pérez Ferrer*, B. Martínez*, E. Alonso*, J. Díez*,a, F. Gilsanz**
Servicio de Anestesiología y Reanimación. aServicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Maternal La Paz. Madrid.
Resumen
Maternal satisfaction with the quality of
epidural analgesia for pain relief in labor
OBJETIVOS: Medir la satisfacción de las pacientes con
la analgesia epidural para trabajo de parto y analizar las
características sociodemográficas de la población obstétrica atendida en nuestro centro.
MATERIAL Y MÉTODOS: Encuesta anónima realizada
durante julio y diciembre de 2003, a todas las pacientes
a las que se administró analgesia epidural para trabajo
de parto con objeto de conocer la intensidad del dolor
previo a la analgesia y la eficacia de este procedimiento.
RESULTADOS: Se recogieron un total de 1.067 encuestas. El 91,3% de las pacientes se mostraron satisfechas
con el proceso de analgesia epidural, 93,8% de las mujeres recomendarían la técnica en nuestro hospital y 94%
volverían a solicitarla en nuestro centro. El 74,8% de las
pacientes eran españolas y el 25,2% restante de otras
nacionalidades, siendo de estas últimas la población más
numerosa las mujeres procedentes de centro y sudamérica (18% del total). Antes de la administración de la
analgesia epidural, de las mujeres primíparas, las españolas definieron el dolor del trabajo de parto como grave en un 23,3% frente al 40,7% de las mujeres extranjeras (p<0,001). En el caso de las multíparas, para el
21,2% de las españolas el dolor fue grave frente al
40,4% de las mujeres procedentes de otros países
(p<0,001).
CONCLUSIONES: El grado de satisfacción global con el
proceso de analgesia epidural es muy elevado y no se vio
afectado por ninguna de las características sociodemográficas. El dolor del trabajo de parto es percibido con
mayor intensidad en las mujeres de nacionalidad no
española.
OBJECTIVE: To measure patient satisfaction with epidural
analgesia in labor and to analyze the sociodemographic
characteristics of the obstetric population treated in our
hospital.
M ATERIAL AND METHODS : We administered an
anonymous questionnaire in July and December 2003 to
all patients who received epidural analgesia during labor
to obtain information on the intensity of pain before
analgesia and the efficacy of this procedure.
RESULTS: A total of 1067 questionnaires were returned.
Of the patients who responded to the questionnaire, 91.3%
were satisfied with the process of epidural anesthesia,
93.8% stated that they would recommend the technique
used in our hospital, and 94% responded that they would
request the technique again in our hospital. Spanish
nationals accounted for 74.8% of the surveyed patients;
the remaining 25.2% were from other countries—mainly
from Central and South America (18% of the total).
Before administration of epidural analgesia, 23.3% of
Spanish primiparas defined labor pain as severe compared
to 40.7% of foreign primiparas (P<.001). Of the
multiparas, 21.2% of Spanish patients described the pain
as severe compared to 40.4% of foreign women (P<.001).
CONCLUSIONS: The overall level of satisfaction with the
process of epidural analgesia is very high and was not
influenced by sociodemographic factors. Labor pain is
perceived as being more intense by non-Spanish women.
Palabras clave:
Trabajo de parto. Dolor. Analgesia epidural. Satisfacción materna.
Key words:
Labor pain. Pain. Epidural analgesia. Maternal satisfaction.
*Médico Adjunto. **Jefe de Servicio.
Correspondencia:
Elena Gredilla Díaz
Servicio de Anestesiología
Hospital Universitario Maternal La Paz.
Paseo de la Castellana, 261.
28046 Madrid
E-mail: [email protected]
Aceptado para su publicación en agosto de 2007.
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Summary
Introducción
La tasa de natalidad en España se ha incrementado
en los últimos años debido al creciente número de
mujeres inmigrantes1. La Comunidad Autónoma de
Madrid es una de las que más inmigrantes recibe: acoge un 20% del total de los registrados en España. A
finales del año 2000, se contabilizaban 158.858 inmigrantes regulados, es decir, el 3,1% de la población de
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esta Comunidad2. El conocimiento de las características demográficas y sociales de la población que se
atiende proporciona elementos para adecuar la asistencia sanitaria a las necesidades que esta nueva población de pacientes genera.
La percepción del dolor que experimentan las mujeres embarazadas durante la progresión del trabajo de
parto se ve exacerbada o atenuada por gran variedad
de factores: obstétricos, fisiológicos, psicológicos, culturales y étnicos3,4.
Conocer la satisfacción materna con la asistencia
sanitaria durante el parto se ha hecho relevante. Se
define satisfacción como la confirmación de las expectativas del paciente, e insatisfacción cuando los cuidados y atenciones quedan por debajo de lo esperado5,6.
Este trabajo es un estudio epidemiológico, realizado
a través de una encuesta de satisfacción, que tiene
como finalidad estimar el grado de satisfacción de las
pacientes que reciben analgesia epidural durante el trabajo del parto. Además, se analizan las características
sociodemográficas de la población obstétrica atendida
en nuestro hospital y su impacto en la satisfacción
materna.
Material y métodos
Se presenta un estudio analítico realizado mediante
encuesta, que permite definir las características sociodemográficas de nuestra población obstétrica y la
satisfacción global de estas pacientes en lo referente a
la analgesia epidural durante el trabajo de parto, si
recomendarían la técnica en nuestro hospital y si volverían a solicitarla en nuestro centro.
La encuesta de satisfacción se creó consultando
con expertos en este campo (Servicio de Medicina
Preventiva), y siguiendo un modelo de encuesta ya
validado, SERVQHOS7. El protocolo fue aprobado
por el Comité Ético de Investigación Clínica de nuestro centro.
La recogida de datos se realizó durante los meses de
julio y diciembre de 2003 (es decir, durante dos
meses). La encuesta se entregó a todas las pacientes
con más de 36 semanas de gestación, a las que se
administró analgesia epidural para control del dolor
durante el trabajo de parto. A todas las pacientes se les
requirió la firma del consentimiento informado para la
realización de la técnica, así como su permiso para
participar en el presente estudio. Se excluyeron aquellas mujeres con malformación fetal diagnosticada,
enfermedad neurológica o psiquiátrica previa, las que
por problemas socioculturales no pudieran comprender
la encuesta y a las que se contraindicó la realización
de la técnica. Las encuestas fueron entregadas de 12 a
37
24 horas después del parto y recogidas en el momento
del alta hospitalaria de la paciente, de modo que eran
respondidas sin la presencia de un entrevistador. Se
realizaron cuatro bloques de preguntas en los que se
incluían: datos sociodemográficos (edad; país de origen-España, Centro y Sudamérica, países árabes, otros
países desarrollados y “miscelánea” que engloba países como China, Filipinas, Rumanía, Rusia o Guinea-;
nivel de estudios; situación laboral); antecedentes personales; datos sobre el parto y la intensidad del dolor
antes y después de la analgesia epidural (medido
mediante escala analógico-visual incluída en la
encuesta); preguntas acerca de la satisfacción global
con el proceso de analgesia epidural para trabajo de
parto. A la encuesta se adjuntó la ficha de recogida de
datos de la realización de la técnica para su estudio
conjunto.
Para la descripción de variables cuantitativas continuas se utilizó la media junto con la desviación
estándar. Las variables cualitativas se expresaron en
porcentajes. En el análisis de frecuencias entre variables cualitativas: en el análisis de tablas 2x2 se utilizó en todos los casos el test exacto de Fisher. En el
resto de comparaciones (nx2 o nxn), se utilizó la
prueba de la χ2. En todos los casos de aplicación de
la prueba de la χ2, se utilizó la corrección de Yates.
Las comparaciones entre variables cuantitativas continuas se realizaron mediante pruebas paramétricas,
utilizando la t de Student, cuando se comparaban dos
grupos, o el ANOVA cuando el análisis implicaba
tres o más grupos. Cuando se compararon variables
cuantitativas discontinuas, la significación estadística en este tipo de análisis se obtuvo mediante pruebas no paramétricas, Kruskal-Wallis o U de MannWhitney.
Resultados
Se entregaron un total de 1.067 encuestas, de las
cuales fueron válidas 1.000. De las restantes, 40 no se
respondieron o sólo fueron respondidas parcialmente,
por lo que se rechazaron para formar parte del estudio;
25 se excluyeron por la imposibilidad de responder la
encuesta (21 eran extranjeras que no entendían el castellano escrito y 4 eran españolas analfabetas), y otras
2 pacientes no se incluyeron por la presencia de malformación fetal. El porcentaje de respuestas para las
preguntas realizadas en la encuesta fue superior al
83%, es decir, al menos 830 mujeres respondieron a
cada una de las preguntas.
El 74,8% (748) de nuestras pacientes eran españolas
y el 25,2% restante de otras nacionalidades. De estas
últimas, la población más numerosa correspondió a las
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180 pacientes de centro y sudamérica (18%). El
siguiente grupo lo constituían las 30 mujeres del grupo “miscelánea” (3%) seguidas por las 25 de origen
árabe (2,5%). Las mujeres pertenecientes a otros países desarrollados sumaron un 1,7% (17). La edad
media de la muestra fue 30,1 años (desviación estándar = 5,2), con un rango entre 15 y 45 años.
El 36% de las mujeres tenían estudios universitarios
frente al 64% con educación primaria o secundaria.
Las mujeres con mayor porcentaje de estudios universitarios son las procedentes de “otros países desarrollados” seguidas de las pertenecientes al grupo “miscelánea”. El 59,6% de las mujeres trabajaba fuera de
casa (trabajo activo), el 22,4% era ama de casa, 13,3%
estaban en paro y un 4,6% identificaban su situación
laboral como “otra”. Las pacientes de “otros países
desarrollados” son las que más trabajan fuera de casa,
seguidas por las españolas. El mayor porcentaje de
amas de casa corresponde a las mujeres árabes (Tabla
1).
El 56,8% de las pacientes ya refería dolor al llegar
al hospital. Se pidió a las pacientes que calificasen su
dolor en función de su intensidad: el 46,2% lo consideró leve, el 21% moderado y el 24,4% grave. Las
pacientes españolas, tanto las primíparas como las
multíparas, calificaron el dolor que sentían al llegar al
hospital como “leve” en mayor porcentaje que las
pacientes extranjeras (con significación estadística).
Las mujeres españolas, independientemente de la paridad, percibieron el dolor a su llegada al hospital como
grave en un porcentaje menor que las mujeres extranjeras (Tabla 2).
Al relacionar el nivel de estudios con el grado de
dolor al llegar al hospital, se obtuvieron datos estadísticamente significativos: las pacientes con estudios
universitarios percibían el dolor como “leve” en mayor
número que las pacientes no universitarias (60% frente a 45,5%). La situación laboral no influyó en la percepción del dolor.
El 91,3% de nuestras pacientes se mostraron satis-
TABLA 2
Relación entre la intensidad del dolor, antes de la
administración de la analgesia epidural, y el país
de origen, en función de la paridad de las
pacientes
Dolor previo a la epidural
Leve
Moderado
Grave
Primíparas
Españolas
Resto
Multíparas
p
Españolas
Resto
p
56,6%
(262)
36,4%
(51)
***<0,001
52,4%
(141)
32,6%
(29)
***0,001
20,1%
(93)
22,9%
(32)
26,4%
(71)
27%
(24)
23,3%
(108)
40,7%
(57)
***<0,001
21,2%
(57)
40,4%
(36)
***0,001
Porcentaje y en paréntesis número de pacientes de cada grupo.
fechas con el proceso de analgesia epidural para controlar el dolor del trabajo de parto, 93,8% de las mujeres recomendarían la técnica en nuestro hospital y
94% de ellas volverían a solicitarla en nuestro centro.
Ni la edad, el país de origen, el nivel de estudios, ni la
situación laboral modificaron la satisfacción global, el
hecho de recomendar o volver a solicitar la técnica
epidural.
La valoración de la intensidad del dolor después de
la utilización de la analgesia epidural fue: 44,3% de
las pacientes lo definieron como leve, 13% moderado
y 12,9% grave. En el 29,8% de las mujeres, el control
del dolor fue completo (puntuación de 0 en la escala
analógico visual). La paridad, la dilatación cervical, el
país de origen y la situación laboral de las pacientes no
se relacionaron con la intensidad del dolor después de
la analgesia epidural. Sin embargo, después de la analgesia epidural, las pacientes con estudios universitarios consideraron el dolor del trabajo de parto “leve”
en mayor porcentaje que las pacientes no universitarias, quienes lo consideraron “moderado” con mayor
frecuencia.
TABLA 1
País de origen, nivel de estudios y situación laboral
País de origen
España
Centro y sudamérica
Miscelánea
Árabes
Otros países desarrollados
No universitarias
Universitarias
Trabajo activo
Ama de casa
En paro
Otra situación
61,4%
(455)
76,3%
(136)
58,3%
(14)
81%
(17)
29,4%
(5)
38,6%
(286)
23,2%
(41)
41,7%
(10)
19%
(4)
70,6%
(12)
67,4%
(500)
32,2%
(57)
31%
(9)
44%
(11)
76,5%
(13)
16%
(119)
42,9%
(76)
41,4%
(12)
52%
(13)
11,8%
(2)
13,7%
(102)
13%
(23)
13,8%
(4)
4%
(1)
11,8%
(2)
2,8%
(21)
11,9%
(21)
13,8%
(4)
Porcentaje y en paréntesis número de pacientes de cada grupo.
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TABLA 3
Valoración de la intensidad del dolor, antes y después de la administración de la analgesia epidural,
en función del nivel de estudios
Leve
Universitarias
No universitarias
p
60%
(207)
45,5%
(278)
***<0,001
Dolor previo a la epidural
Moderado
Grave
Leve
18,3%
(63)
25,5%
(156)
21,7%
(75)
29%
(177)
81%
(272)
69,7%
(403)
***<0,001
Dolor tras la epidural
Moderado
Grave
7,7%
(26)
16,3%
(94)
11,3%
(38)
14%
(81)
Porcentaje y en paréntesis número de pacientes de cada grupo.
Discusión
El grado de satisfacción global de nuestras pacientes con el proceso de analgesia epidural fue muy elevado, corroborado por el alto porcentaje de mujeres
que recomendarían la técnica en nuestro hospital y que
volverían a utilizarla. La satisfacción global es el
mejor predictor de la intención de recomendar el servicio. Del mismo modo, la intención de volver es un
indicador de satisfacción8. Nuestros resultados concuerdan, e incluso mejoran, otros descritos en la literatura9,10. La técnica epidural es la más eficaz en el
control del dolor de trabajo de parto, por lo que no es
extraño que la satisfacción de las gestantes sea mayor
del 90%11,12.
El dolor es percibido con mayor intensidad en las
mujeres extranjeras que en las españolas. Factores culturales, religiosos y el hecho de encontrarse en un país
extranjero pueden influir en ello. El miedo y la ansiedad pueden magnificar la experiencia del dolor. La
etnia y la raza se han asociado con distintos factores
biológicos: es posible que haya también diferencias
basadas en la genética de la raza que justifiquen una
distinta percepción del dolor13,14. Aunque la valoración
del dolor antes de la administración de analgesia es
dependiente del país de origen, prácticamente no varía
entre primíparas y multíparas. Está descrito que las
multíparas, a pesar de las experiencias previas, suelen
describir el dolor con puntuaciones de alta intensidad
sobre todo en los primeros estadios del parto, igual
que las mujeres primíparas13,15.
Las mujeres con estudios universitarios definen el
dolor como “leve” en mayor número que las no universitarias. Un nivel educativo alto posibilita un mayor
conocimiento del parto y de todo lo que lo rodea, por
lo que la ansiedad y el miedo a lo desconocido son
menores favoreciendo un mejor control del dolor. Además, es posible que las pacientes con educación universitaria sean mujeres de más edad, lo que puede traducirse en madurez de la personalidad y mayor
planificación del momento en el que quedarse embarazada.
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A pesar de que la valoración de la intensidad del
dolor varía según el país de origen de las pacientes y
el nivel educativo, la satisfacción global con la técnica
epidural no se vio afectada por ninguna de las características sociodemográficas de las mujeres16. Parece
lógico pensar que las diferencias fundamentales entre
nuestras pacientes son de tipo social, no sanitario. El
Sistema de Salud español permite un fácil acceso a
una atención médica de calidad a todas las mujeres
inmigrantes.
Como era de esperar, la intensidad del dolor después de la instauración de la analgesia epidural modificó el nivel de satisfacción de nuestras pacientes,
siendo mayor la satisfacción entre aquéllas que consiguieron el alivio completo del dolor o lo valoraron
como leve. Las cifras obtenidas en nuestro trabajo
mejoran otras publicadas en la literatura en las que el
porcentaje de mujeres que definen el dolor como
insoportable tras la administración de la analgesia
epidural supera el 30%17, frente al 12,9% de dolor
grave en nuestra serie. Podemos concluir que la persistencia del dolor a pesar de la instauración de la
analgesia epidural es un factor determinante de insatisfacción.
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