antibióticos tópicos

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
Dra. Angélica Beirana Palencia
Revisión y meta análisis del tx. del
impétigo
•  359 estudios
•  Los antibióticos tópicos son más efectivos que el
placebo
•  Evidencia de superioridad de antibióticos tópicos sobre
algunos orales (eritromicina)
•  No hay diferencia significativa entre mupirocina y ácido
fusídico
•  Se recomienda una semana de tx con antibióticos
tópicos
George and Rubin Br J General Practice 2003;53;480
Impétigo – Reporte Cochrane
•  57 estudios con 3533 pacientes. 20 con Tx orales y 18
con tx. tópicos
•  Antibióticos tópicos mejores que placebo
•  Los antibióticos tópicos y orales no mostraron
diferencias
•  Poca evidencia de que los desinfectantes sean útiles
Koning et al The Cochrane Database of Systemic Reviews 2003, Wiley 2006
Antibióticos tópicos
usados en dermatología
•  Vioformo
•  Mupirocina
•  Acido fusídico
•  Retapamulina
¿Qué es un antibiótico?
•  Sustancia química producida por microorganismos o
sintetizada químicamente
•  Inhibe el crecimiento o destruye microorganismos
•  Sistémicos o tópicos
•  Necesidades terapéuticas
• 
• 
• 
Agente infeccioso involucrado
Tejido u órgano comprometido
Características del huésped
¿Cuándo Usar Un Antibiótico
Tópico?
•  Gérmenes causantes de infección cutánea más
frecuentes son
• 
• 
• 
S. aureus
S epidermidis
Estreptococo beta-hemolítico.
• 
• 
Portadores
Recurrencias
• 
• 
• 
• 
Dermatitis atópica
Eccema numular
Úlceras
Otros
•  Colonización nasal/anal
•  Staphylococcus aureus
Antibiótico Tópico Ideal
•  Liberar altas concentraciones directamente en el
área de infección.
•  Mínima absorción sistémica
• 
• 
Poca toxicidad
Mínimo riesgo de efectos adversos
•  Buena penetración
• 
Costras y exudados
•  No reacciones cutáneas
• 
• 
Toxicas
Alérgicas
Antibióticos orales y tópicos utilizados actualmente en
el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos
Clasificación
Penicillinas
Penicilinas resistentes a la
penicilinasa
Ampicilinas inhibidoras de la
β-lactam/β-lactamasas
Ampicilinas
Ejemplos (nombres genéricos)
Dicloxacilina
Cloxacilina/flucloxacilina
Amoxicilina−ácido clavulánico
Ampicilina
Cefalosporinas de primera
generación
Cefalosporinas de segunda
generación
Cefalexina
Cefadroxil
Cefuroxima
Macrólidos
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina
Aminoglicósidos
Gentamicina
Tetraciclinas
Doxiciclina
Minociclina
Lymeciclina
Lincosamidas
Clindamicina
Otros
Mupirocina, ácido fusídico
Koning et al, 2004
Rosen, 2005
Sladden et al, 2005
Retapamulina: una pleuromutilina nueva para
el tratamiento de infección por Estafilococos
• 
La Pleuromutilina fue aislada por primera vez en 1951
como un producto de fermentación natural del
Pleurotus mutilus y del P. passeckerianus
• 
Más de 50 análogos cerrados de pleuromutilinas
semi-sintéticas fueron examinadas para investigar la
potencia antibacterial, propiedades de la formulación
y la eficacia en un modelo de infección de herida.
• 
O
OH
La Retapamulina es una pleuromutilina
semiHO
H
sintética, basada en un núcleo aisladoO a través
de la
fermentación del Clitopilus passeckerianus
O
Pleuromutilin
Hunt 2000
Rittenhouse et al, 2006
Photograph courtesy of M Wilhelm
MeN
S
O
OH
O
H
O
Retapamulin
Retapamulina: indicaciones
terapéuticas:
•  Está indicada para el tratamiento a corto plazo
de una o más de las siguientes infecciones
superficiales en piel :
•  impétigo
•  lesiones traumáticas secundariamente
infectadas
•  dermatitis infectadas secundariamente
Retapamulina: Resumen de estudios
preclínicos
•  Novedoso mecanismo de acción
•  Excelente actividad in vitro contra los patógenos clave
de piel: S. aureus y S. pyogenes
•  Excelente actividad in vitro contra los patógenos
resistentes, incluyendo a meticilina, mupirocina y ácido
fusídico.
•  Propensión baja in vitro para el desarrollo de resistencia
•  La información sobre rangos de dosis en el modelo
animal in vivo, respaldó la elección de dosis de 1% y c/
12 horas
Resumen
•  A través de los estudios fase III, las tasas de
eficacia en un rango de 86–99% con
Retapamulina, en comparación con la eficacia
del ácido fusídico o cefalexina oral
•  Ofrece una acción antimicrobiana excelente en
contra de un amplio rango de patógenos:
•  Efectiva contra S. aureus resistente a mupirocina y
contra aislamientos del S. aureus resistentes al
ácido fusídico
•  Eficacia clínica alta contra S. pyogenes
Retapamulina ungüento
•  Un novedoso modo de acción
•  Se desconoce la resistencia cruzada con
otros antibióticos
•  Una excelente acitividad in vitro contra el S.
aureus (incluyendo los aislamientos
resistentes a otros agentes antibactericidas)
y S. pyogenes
•  Propensión baja in vitro para el desarrollo
de resistencia
Altargo® is not approved for use in infections due to MRSA
Retapamulina
•  Ofrece una opción efectiva de tratamiento sin
exposición sistémica
•  Bien tolerado en pacientes pediátricos y adultos
•  Dosis de dos veces al día durante 5 días
Eficacia Clínica
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Impétigo
Foliculitis
Úlceras varicosas
Eritrasma
Carbúnculo
Psicosis de la barba
Heridas quirúrgicas
infectadas
•  Heridas
superficiales
•  Acné vulgar
•  Hidradenitis
•  Quemaduras
infectadas
•  Paroniquia
•  Forúnculos
Conclusiones
•  Amplio espectro de infecciones bacterianas.
•  El Tx. antibiótico es efectivo, pero debe usarse
juiciosamente para evitar resistencia.
•  En pacientes atópicos se debe administrar Tx.
antibiótico para evitar las infecciones repetidas
por S. aureus
Necesidad de antibióticos modernos
•  Existe una necesidad creciente de nuevos tratamientos contra cepas
resistentes y que tengan una propensión baja para el desarrollo de
resistencia
Excelente actividad
in vitro
contra
la bacteria específica
Predisposición baja
para el
desarrollo de resistencia
Clínicamente eficaz
El antibiótico ideal
Excelente perfil de
seguridad
Niveles bajos o de cero
resistencia específica
comparada
a antibióticos existentes
Tratamiento de fácil
manejo que permita el
cumplimiento