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Transcripción

El Reto de la Equidad en las Políticas Sanitarias Dirigidas al Pueblo Gitano en España
The Challenge of Equity in Health Policies Aimed at the Roma Population in Spain
Manuel García-Ramírez
Universidad de Sevilla
Marta Escobar-Ballesta
Tona Lizana
Agència de Salut
Pública de Catalunya
María-Jesús Albar
Palabras claves: pueblo gitano, psicología comunitaria, gobernanza de la salud
Keywords: Roma people, community psychology, governance for health, wicked problem
Autor biografías: Manuel García-Ramírez, Ph.D., is Professor of Community Psychology at
University of Sevilla, Spain. He is the Coordinator of CESPYD, the Center of Community
Research and Action at the University of Sevilla and the Founding Co-Director of the Master
in International Migrations, Health and Wellbeing at this University. Marta Escobar-Ballesta
is a Community Psychology doctoral student in the Psychology Program at the University of
Sevilla, Spain. Her dissertation entails building capacity among multiple stakeholders in
Roma health policies. She is a staff member of CESPYD, the Center of Community
Research and Action at University of Sevilla Tona Lizana is Bachelor of Medicine and
Bachelor of Surgery from University of Barcelona, specialized in the management of health
services from London School of Hygiene and Tropical Medicine. She is the Director of the
Master Plan for Immigration and Cooperation of the Department of Health of the Generalitat
of Catalonia and the Coordinator of the Immigration Program and International Health of the
Public Health Agency of Catalonia. María-Jesús Albar is a Ph.D. Psychologist and Nurse
working as Professor of the Nursing Department at University of Sevilla, Spain. She is a
staff member of CESPYD, the Center of Community Research and Action at University of
Sevilla and the Founding Co-Director of the Master in International Migrations, Health and
Wellbeing at this University.
Agradecimientos: La participación del autor y autoras en este artículo fue financiada por el
Ministerio de Ciencia en Innovación del Gobierno de España (PSI2011-25554) y la
Organización Internacional para las Migraciones (OIM, proyecto Equi-Health). El autor y
autoras desean expresar su gratitud a Roumyana Petrova y Mariya Samuilova de la OIM
por su inestimable contribución durante la realización de este trabajo.
Citación: Ramirez, M.G., Ballesta, M.E., Lizana, T., and Albar, M.J.(2016). El Reto de la
Equidad en las Políticas Sanitarias Dirigidas al Pueblo Gitano en España. Global Journal of
Community Psychology Practice, 7(1S), 1-15. Retrieved Day/Month/Year, from
(http://www.gjcpp.org)
Global Journal of Community Psychology Practice
Volume 7, Issue 1S
February 2016
ElRetodelaEquidadenlasPolíticasSanitariasDirigidasalPuebloGitanoenEspaña
Resumen
Enesteartículoabordamoslacontribucióndelapsicologíacomunitariaenlaformulación
depolíticasdesaludpúblicatransformadorasdirigidasalpueblogitano.Labrechaensalud
entrelaminoríagitanayelrestodelapoblaciónenEuropa,haconducidoalaOrganización
InternacionalparalasMigracionesaimplementarelproyectoEqui-Health.Sufinalidades
redefinirlaspolíticasdesaluddirigidasalpueblogitanodesdelosprincipiosdeequidady
justicia social. En España, esto ha supuesto un proceso iterativo de cuatro fases: (1)
encuadrar el problema, (2) construir capacidad de colaboración entre los agentes; (3)
desarrollar conocimiento compartido, y (4) planificar acciones y fortalecer compromisos
futuros.Lasleccionesaprendidasdeestaexperienciapermiten:(1)visibilizarlasfortalezas
de la psicología comunitaria en la innovación de políticas de salud; (2) crear conciencia
sobrenuestrocompromisoconlosgruposoprimidos,y(3)respondercientíficamenteala
gobernanzadelasalud.
TheChallengeofEquityinHealthPoliciesAimedattheRomaPopulationinSpain
Abstract
Inthispaperweaddressthecontributionofthecommunitypsychologytotheformulation
oftransformativepublichealthpoliciesfortheRoma.ThegapinhealthbetweentheRoma
andtherestofpopulationinEuropehasledtheInternationalOrganizationforMigrationto
implementtheEqui-HealthProject.Itsaimistoredefinepublichealthpoliciesaddressedto
theRomafromthevaluesofequityandsocialjustice.InSpain,ithasentailedaniterative
four stage process: (1) to frame the problem, (2) to build collaborative capacity among
stakeholders; (3) to develop shared understanding, and (4) to plan future actions and
strengthencommitments.Thelessonslearnedfromthisexperienceallowto:(1)makethe
strengthsofcommunitypsychologyvisiblefortheinnovationofpublichealthpolicies;(2)
raiseawarenessofourcommitmentwithoppressedgroups;and(3)scientificallyrespond
togovernanceforhealth.
Global Journal of Community Psychology Practice, http://www.gjcpp.org/
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Lasinequidadesensaluddelpueblo
gitano(PG)representanunodelos
desafíosmáscomplejosqueafrontan
actualmentelaspolíticaspúblicas
europeasdeprotecciónsocial.La
evidenciamuestraconsistentementeque
losindicadoresdesaluddelPGson
siemprepeoresquelosdelrestodela
poblacióndebidoalasprecariaseinjustas
condicionesdevidaquesufren(LaParra,
2009).Enlaactualidad,docemillonesde
personasgitanasvivenenEuropa,
representandoasílaminoríaétnicamás
numerosaypobre—diezvecesmáspobre
queelrestodelapoblación(McKee,
Balabanova&Steriu,2007;Parekh&
Rose,2011).Lamayoríatieneunbajo
niveleducativoyviveenguetoso
asentamientos;inclusocuandologran
escapardelcírculodelapobreza,no
consiguenmejorarsusaludporque
continúanatrapadasenelestigmayel
silenciamiento(Fésus,Östlin,McKee&
Ádány,2012).
LaampliacióndelaUniónEuropeacon
paísesconunaltoporcentajede
poblacióngitana(e.g.,Rumaníay
Bulgaria)fuelaoportunidadparaqueen
2003laComisiónEuropea,elBanco
MundialylaOpenSocietyFoundations
organizaranlaconferencia“Romainan
expandingEurope:Challengesforthe
Future”(GitanosenunaEuropaen
expansión:Desafíosparaelfuturo)i.El
objetivofueimpulsarunaDécadaparala
InclusióndelPG(DecadeofRoma
Inclusion2005-2015)iiqueredujerade
maneraefectivalabrechaquelos
separabadelrestodelapoblaciónenlos
ámbitosdeeducación,empleo,vivienday
salud.Apesardelosesfuerzosrealizados,
lascondicionesdevidadelPGenEuropa
siguieronempeorandoy,en2011,la
ComisiónEuropeaadoptóunmarcoque
garantizasepolíticasnacionalesde
inclusióndelPG(EUFrameworkfor
NationalRomaIntegrationStrategiesup
to2020).Atravésdeestainiciativa,los
estadosmiembrossecomprometíana
reforzarlalegislaciónyapoyaralas
autoridadesregionalesylocalespara
monitorear,compartiryfortalecer
políticasintegradoras.Además,se
subrayólanecesidaddediseñar
estrategiasparacomprometer
activamenteatodoslosagentessociales
enprocesosqueadaptaranlaspolíticasa
lascondicioneslocales(European
Commission,2011).
Paraasegurareléxitodeestosesfuerzos,
laOrganizaciónInternacionalparalas
Migraciones(OIM)haimpulsadoel
proyecto“EquiHealth:Fomentandola
provisióndeasistenciasanitariapara
migrantes,lapoblacióngitanayotros
gruposvulnerables”iii.Suobjetivoes
garantizarelprogresoenelaccesoy
adecuacióndelosserviciosdesaludalPG
atravésdelfomentodeldiálogoyel
desarrollodecapacidadesentremúltiples
agentes.Paraello,seproponeredefinir
laspolíticasdesaluddirigidasalPGdesde
losvaloresyprincipiosdelaequidady
justiciasocial.
Enesteartículopresentamoseltrabajo
realizadoporunequipomultidisciplinar
nacidodelacolaboraciónentreelCentro
deInvestigaciónyAcciónComunitariade
laUniversidaddeSevilla(CESPYD)yla
OIMpararevisarlaEstrategiaNacional
paralaInclusióndelaPoblaciónGitanaen
España,eneláreadesalud(Veael
informecompletoenhttp://equihealth.eea.iom.int/images/NRIS_Spain_fin
al.pdf).Laparticipacióndeprofesionales
delapsicologíacomunitariaenesta
iniciativahapermitidorealzarelvalorde
estadisciplinaenlagobernanzadela
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salud.Lostérminos“políticas”y“planes”
seempleandemaneraindistinta(en
inglés,policy)parareferiruncursoo
principiodeacciónadoptadoopropuesto
porunainstitución,organizacióno
individuo.Enprimerlugar,
argumentamoselfracasodelaspolíticas
dirigidasasuperarlasinequidadesenla
saluddelPG—lascualesserándefinidas
comounproblemaretorcidoowicked
problem—ycómolapsicología
comunitariapuedeayudaraafrontarlas.A
continuaciónpresentamosydescribimos
elmodeloquehemosdesarrolladoen
Españapararedefinirlasy,finalmente,
discutimosnuestrosresultadosconelfin
deayudarafuturosesfuerzos.
ProblemasRetorcidos,Políticas
SanitariasparaelPuebloGitanoy
PsicologíaComunitaria
Elfracasodelaspolíticaspúblicasque
hantratadodecorregirlasinequidades
ensaluddelPGpuedeexplicarsedesdesu
consideracióncomoproblemaretorcido
(eninglés,wickedproblem).Acuñadopor
RittelyWebber(1973),estetérmino
refiereaaquellosproblemasqueno
puedenatenderseexitosamentecon
aproximacioneslinealesyanalíticas
debidoasunaturalezacambiantee
imprevisible,locualloshacemuy
resistentesacualquierintentode
solución.
Enestesentido,lasinequidadesensalud
delPGsonunproblemamuy
desestructurado,casilíquido.Su
naturalezayextensióndependedequién,
cómo,cuándoydóndesedefine,de
maneraquelosesfuerzospor
caracterizarloyacotarlofracasane
inclusotransformansunaturaleza
original.Acercamientoscomplementarios
sonincapacesdeconvergerenuna
definiciónsólidaquepermitaemprender
accionessostenibles.Suabordajesupone
unaencrucijadadondemúltiplesagentes
rivalizanporhacervalersuspropias
prioridades—siendolaescasasinergia
entreellaslacausadesuirrelevancia.Por
ejemplo,estábienestablecidalarelación
entreprácticasfamiliaresmachistas,
abandonoescolarprecoz,maternidad
adolescenteyunaprecariaeducaciónen
saludsexualyreproductivaenmujeres
gitanas(Logar,Rotar&Maksuti,2015).
Sinembargo,laspolíticasquese
implementanperpetúanelciclode
exclusiónquepretendencombatir,yaque
seenfocanenprevenirnuevosembarazos
enmadresmultíparasenvezdepromover
unasaludafectivaysexualen
adolescentes.Además,lasinequidadesen
saluddelPGtienenunanaturaleza
implacable,persistente,capazdefagocitar
todointentodesolución.Cambiosque
puedenresultarpositivosparaalgunos
grupos,sondañinosparaotros.Por
ejemplo,lamayormovilidad
proporcionadaporlaampliacióndel
espacioSchengenivnohaincrementado
lasoportunidadeslaboralesdelPG,sino
quehaexacerbadoelodioracialhacia
ellosyellasenelrestodepaíseseuropeos
(HumanRightsFirst,2008).
Comoproblemaretorcido,las
inequidadesensaluddelPGvana
requerirqueinstitucioneseuropeas,
organizacionesdeproteccióndelos
derechoshumanosyciviles,ysistemasde
protecciónnacionalesylocalesrealicen
unesfuerzosostenidoparaasegurar
planespúblicosquelascombatan
permanentemente.Estosesfuerzos
requierenuncompromisoentrelos
agentessocialesparadesarrollarun
conocimientocompartidoquevigile,
corrijayprevengasuexacerbacióny
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agravamiento.Estoimplicaunavisión
pragmáticadelconocimiento(Weber&
Khademian,2008).Esdecir,laspolíticas
destinadasacombatirlasinequidadesen
saluddelPGdebensostenerseenla
conexiónentreelconocimiento
tradicional—lasevidenciascientíficas—y
loqueelPuebloGitanohaceenun
contextoconcreto—lasevidenciasdela
práctica.
Lamisióndelapsicologíacomunitariaes
transformarrealidadessocialesdesdela
asuncióndequeestánconformadaspor
políticaspúblicasquesonmediadaspor
comunidadeseindividuos(Bishop,
Vicary,Browne&Guard,2009).Portanto,
esnuestraresponsabilidadempoderaral
PGenlapromocióndepolíticasdesalud
orientadasasuperarlasinequidadesque
sufre.Lapsicologíacomunitariaofreceel
marcoadecuadoparaqueelPG:(1)
adquieravisibilidadpolítica,(2)tenga
oportunidadesparainvolucrarsey
comprometerseactivamenteenlas
políticasquelesatañe,(3)asegurela
rendicióndecuentasensu
implementación,y(4)sensibilicea
quienesplanificansobrelosefectosque
dichaspolíticastienensobresus
comunidades(Bishopetal.,2009;Nelson,
2013).Apartirdeestosprincipiosy
valores,Nelson(2013)haacuñadoel
términocambiopolíticotransformador
(CPT,transformativepolicychange)para
referirseacambiosenlaplanificación
públicaquedanpoderrealalaciudadanía
parainfluirenlasdecisionesqueafectan
asusvidas,altiempoqueincorporala
mejorevidenciacientíficadisponible.Por
tanto,losCPTexigeninvolucraractivay
horizontalmentealosagentessocialesa
partirdelossiguientesprincipios:(1)Los
contextosdediversidadsonescenarios
caracterizadosporperspectivasplurales.
Nihayunúnicomododeanálisisdela
realidadniunaúnicasoluciónquepueda
darrespuestaalasnecesidadese
interesesdetodaslaspersonas(Allen,
Todd,Anderson,Davis,Javdani,&
Bruehler,etal.,2013).(2)Lasrelaciones
entrelosagentesimplicadossonelementos
centralesenlaecologíadelproblema.
Cualquiervariaciónenlanaturaleza,
intensidadyautenticidaddedichas
relacionesafectaalosprocesosy
resultados.(3)LosCPTsonprocesosde
movilizacióncomunitariaque
comprometenpersonas,organizacionese
institucionesenladefinicióndel
problema,laidentificacióndesoluciones
ysuimplementación(García-Ramírez,
Paloma,Suárez-Balcázar&Balcázar,
2009).(4)LosCPTreconocenquetodoslos
agentesinvolucradossonpartedela
solucióndelproblema—oformaránparte
delfracaso.Susprioridadesdeben
asegurarseentérminosdebeneficiosy
distribuciónequitativadelas
responsabilidadesyrecursos.
RedefiniendoPolíticasqueDesafían
lasInequidadesenSaluddelPG
Abasedeestosprincipiosytomando
comoguíalapropuestadePetersen,
Janssen,
vanderSluijs,Risbey,Ravetz,Wardekker
ycolaboradores(2012)paramanejarla
incertidumbrequeresultadeestos
problemasretorcidos,establecimosun
modelodecuatrofasespararedefinirlas
políticaspúblicasquedesafíanlas
inequidadesensaluddelPGenEspaña
(VerFigura1):(1)encuadrarel
problema;(2)construircapacidadde
colaboraciónentrelosagentes;(3)
desarrollarconocimientocompartido
sobreelproblemaysusposibles
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Figura1.ModelodeCambiosTransformadoresdePolíticasdeSaludparaelPuebloGitano
soluciones;y(4)planificaraccionesy
fortalecercompromisosfuturos.
ElEncuadredelProblemadelas
InequidadesenSaluddelPG
Paraencuadrarelproblemadelas
inequidadesensaluddelPGserequiere
conoceryanalizarlasdefiniciones
existentes,laspolíticasquehantratado
deresolverlas,lasconexionesconotros
problemas,asícomohaceracopiodelas
evidencias,recursosdisponiblesyagentes
socialesinvolucrados.Atalfin,
constatamosqueelretodela
OrganizaciónMundialdelaSaludparalos
próximoscincoañoseseliminarlabrecha
de10añosqueseparalaexpectativade
vidadelPGconladelrestodela
población(WHO,2014).Estadiferenciaes
atribuidaalaaltaprevalenciade
enfermedadessilentes,crónicase
infecciosas(e.g.,diabetes,
cardiovasculares,tuberculosis)ytambién
mentales,lasquenuncasediagnostican—
olosonensusfasestardías(LaParra,
2009;WHO,2014).Laobesidades
consideradaunaepidemiaentrelas
mujeresgitanasquienes,además,sufren
importantesproblemasdesaludsexualy
reproductivacomoconsecuenciadeque
muchasdeellasnuncaacudenaconsultas
deginecologíaoparticipanenprogramas
decribadodecáncerdemamaycérvix
(Hajioff&McKee,2000;LaParra,2009;
Parekh&Rose,2011).Muchosniñosy
niñasnocumplenelcalendariode
vacunasysufrenproblemasde
desnutriciónymalnutrición(LaParra,
2009;WHO,2014).Estosejemplos
ilustranlapermeabilidadeinteracciónde
lasinequidadesensaludconotrosgraves
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problemasdelPGcomoelanalfabetismo
enpersonasadultas,elfracasoescolar,el
desempleoalargoplazo(Brüggemann,
2012)ylosdéficitsestructuralesyde
serviciosensusbarrios(WHO,2014).
Todoelloponedemanifiestoqueel
fracasoenlaspolíticasdirigidasa
asegurarlaintegraciónybienestardelPG
fracasancomoconsecuenciaderelaciones
asimétricasdepoderdentrodelSistema
PúblicodeSalud(SPS),delasutil
discriminacióncontraestaminoríaentre
losylasprofesionalesylaciudadanía—
queinclusolleganasentirascocontrael
PuebloGitano,deshumanizándolo
(Dalsklev&RønningsdalenKunst,2015;
LaParra,2009).
LaConstruccióndeCapacidadde
ColaboraciónentrelosAgentesImplicados
Construircapacidaddecolaboración
entremúltiplesagentesparadesarrollar
CPTrequiere—ademásderecurriralas
mejoresevidenciascientíficas—
compromiso,cohesiónycompetenciade,
yentre,todosytodasparadefiniruna
metacomún,compartirunasólidahojade
rutaeimplementarla(DeFreitas,GarcíaRamírez,Aambø&Buttigieg,2014;
Nelson,2013).Conestospropósitos,
realizamosunprocesoiterativodetres
componentes.Elprimerofuelapuestaen
marchadeunprocesoabiertodecreación
deunacoaliciónentretodoslosagentes
implicadosenlasaluddelPGen
AndalucíayCataluña—lasdosregiones
españolasconmáspoblacióngitana.Esta
coaliciónestuvocompuestapor
investigadores/as,planificadores/asde
servicios,profesionalessanitarios,
representantessectorialesyde
asociacionesgitanas,proveedores/asde
agenciasdeservicioscomunitariosy
líderesdecomunidad.Elsegundo
componenteconsistióenunanálisis
participativodelosdocumentos“Criterios
yRecomendacionesparaEvaluarel
ComponentedeSaluddelasEstrategias
NacionalesdeIntegracióndelPG”(WHO,
2012),las“RecomendacionesdelConsejo
deEuropaparaAsegurarCuidadosde
SaludalaPoblaciónMigrante”(CoE,
2011)yloscompromisosdefinidosenla
DécadaparalaInclusióndelPGv.Eltercer
componenteconsistióenunproceso
recursivodescopingreviewqueincluyó
literaturaindexadaynoindexada,así
comoplanesypolíticasregionalesy
locales,comprendiendoelperíodoentre
2005y2013vi.
Lametadeltrabajocolaborativofue
contrastarelgradodesensibilidady
equidaddelaspolíticasdesaluddirigidas
alPGyproponeraccionesparasuperar
lasinequidades.Eldocumentoguíapara
laevaluacióndelaspolíticasfueelÍndice
deEquidaddelasPolíticasSanitariaspara
elPG(RomaHealthIntegrationPolicy
Index,RHIPEX),queincluyeunaseriede
indicadoresagrupadosencuatropilares
(VerTabla1):(1)titularidaddelderecho
alaasistenciasanitaria;(2)accesoal
sistemadesaludysusservicios;(3)
garantíassobrelacalidaddelosservicios;
y(4)logroysostenimientodecambios.
Elprocesorecursivodescopingreview
nospermitióaccederalasevidencias
científicas,asícomoapolíticasyplanes
vigentes.Pararecogerlasevidenciasde
lasprácticas,lacoaliciónfuelaplataforma
pararealizar33entrevistasindividualesy
cuatrogruposfocales:dosaliniciodel
proceso—enlasquesedefiniólamisióny
seimplementóelRHIPEX,yotrasdosal
final—enlasquesedecidióelplande
futuro.Eldocumentofinalfueevaluado
externamenteenunprocesodirigidopor
laOIM.Posteriormentefuedifundido
entretodoslosmiembrosdelacoalición,
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Dimensión
Titularidaddel
derechoala
asistencia
sanitaria
Indicador
Requisitosparalaobtencióndelderecho
Descripción
Requisitosformaleseinformalesparalapoblacióngitananacionalyextranjeraparaaccederal
sistemadesaludysusservicios.Incluyeaspectosrelacionadosconelprocesodesolicituddela
tarjetasanitaria,deidentificaciónyregistro.
Copagos
Sistemadepagoquelapoblacióngitanatienequerealizarparateneraccesoalaatenciónmédica.
Seexaminalaprevalenciadelospagosdirectosyloscasosdeexención(e.g.,bajosingresoso
enfermedadescrónicas).
Listadeserviciosalosquelapoblacióngitanatienederecho.Distingueentrelacoberturaparala
poblaciónnacionalylaextranjera.
BarrerasqueimpidenelaccesodelapoblacióngitananacionalyextranjeraalSistemaPúblicode
Salud.Éstaspuedenestarrelacionadasconlascostumbresgitanasoderivadasdelpropiosistema
ysusproveedores.
Políticasdesarrolladaseimplementadasporlosplaneslocales,regionalesonacionalesdestinadas
ahacerfrentealasbarrerasdeaccesibilidad.
AccionesespecíficasdesarrolladasporlosproveedoresdeloscentrosdesaluduONGspara
eliminarlasbarrerasquedificultanelaccesodelapoblacióngitanaalaasistenciasanitaria.
Aspectosrelacionadosconlastareasdemediadoresensaludquetrabajanconpoblacióngitana.
InequidadesdescritasenelPlanOperacional2014-2016.
Cobertura
Accesoal
Sistemade
saludysus
servicios
Garantíassobre
lacalidaddelos
servicios
Logroy
sostenimiento
decambios
Barrerasdeaccesibilidad
Políticasdestinadasasuprimirlas
barrerasdeaccesibilidad
Estrategiasdeadaptaciónparasuprimir
lasbarrerasdeaccesibilidad
Mediaciónensalud
Inequidadesensaludidentificadasporla
EstrategiasNacional
Políticasparahacerlosserviciosdesalud
mássensiblesalapoblacióngitana
Estrategiasdeadaptacióndelosservicios
desaludylosproveedores/as
Elcontextopolíticoyeconómicodela
NRIS
Asociacionismo,participacióndela
comunidadgitananacionalyextranjera
Colaboraciónentreagentesimplicados
Promocióndelaacciónintersectorial
Aspectosrelacionadosconlaformaciónencompetenciaculturaldelosproveedoresdeservicios.
Medidasadoptadasporloscentrosylosproveedoresparaadaptarsealascaracterísticasy
necesidadesdelapoblacióngitanaespañolayextranjera.
CapacidaddelsistemadesaludparalograrlosobjetivosdelPlanOperacionaldelaEstrategia
NacionalycómoestosobjetivossonmoduladosporlasrestriccionesimpuestasenelSPS.
Relacionesentrelacomunidadygitanaylasasociaciones,asícomolasrelacionesdecolaboración
entrediferentesorganizacionesycómoestascontribuyenalamejoradesaluddelapoblación
gitana.
Sinergiasentrelasdiferentesorganizacionesycómoestascontribuyenamejorarlasaludyel
bienestardelacomunidadgitana.Incluyenorganismoslocales,regionalesynacionales
institucionales,institucionessanitariasyacadémicas,asociacionesromaníes,organizaciones
socialesyorganizacionesnogubernamentales.
Sinergiasentrelosdiferentesprogramasdestinadosapromoverymejorarelusodelosservicios
desaludenelmarcodelaEstrategiaNacional.
Tabla1.ÍndicedeEquidaddelasPolíticasSanitariasparaelPuebloGitano(RHIPEX):Dimensioneseindicadores.
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lasagenciasdeserviciosylacomunidad
gitana.Enlassiguientessubseccionesse
presentanlasprincipalesfortalezasy
debilidadesdelaspolíticasactualesylas
propuestasdecambioqueseadoptaron
paraelfuturo.
ElConocimientoCompartidoque
PromueveCPTparalaSaluddelPG
ConelapoyodelsoftwareAtlas.ti,dos
juezasindependientesanalizaron,
sistematizaronyclasificaronla
informacióndisponiblesiguiendoun
sistemadecategoríaselaboradoapartir
deloscomponentesdelRHIPEXyotras
categoríasemergentes.Elinformefinal
siguiólaestructuradelRHIPEX,cuyos
principalescontenidosreferimosa
continuación.
Titularidaddelderechoalaasistencia
sanitaria
Laactualpolíticadirigidaasuperarlas
inequidadesensaluddelPGestá
diseñadasobreelprincipiodequela
atenciónsanitariaenEspañaesgratuita
yuniversal,sindistincióndeorigen
étnico,estatussocialopermisode
residencia.Sinembargo,losrecientes
cambioslegislativos(e.g.,RealDecreto
Ley16/2012vii)hanrestringidoeste
derechoaquienescontribuyenal
SistemaPúblicodeSaludatravésde
cotizacionesoatravésdepagodirecto.
Estoscambioshanafectadoalasalud
delPGdemaneraexcepcionalyaque
unaparteimportantedeestapoblación
estádesempleadaotrabajasincotizara
laseguridadsocial.Porotraparte,la
adquisicióndelatarjetasanitaria—
puertadeentradaalsistema—conlleva
procedimientosburocráticoscomplejos
yexigentes(e.g.,documentarquese
disponedeundomiciliofijo)queson
barrerasinsalvablesparaquemuchas
personasyfamiliasgitanaspuedan
hacerusodesusderechos.
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Accesoalsistemadesaludysus
servicios
Laactualpolíticanoofrecesuficiente
atenciónalasprincipalesbarrerasque
encuentraelPGparaaccederalos
serviciosdesalud.Éstasestán
relacionadasconlaculturadecuidados
delSPS,lafaltadeajustedesuscanales
decomunicaciónylasderivadasdela
discriminacióninstitucional.ElSPS
carecedesensibilidadculturalalno
adaptarsusserviciosalasnecesidades
delasminorías.Además,losprotocolos
deaccesorequierenquelaspersonas
usuariasconozcansucompleja
estructurainternayunajergaespecífica.
ElPGfrecuentementecarecedeestos
conocimientosloqueledificultaseguir
losprocedimientosestipuladosy
navegarporelsistema.Porsuparte,el
SPSempleaestrategiascomunicativas
generalmenteescritas(e.g.,posters,
websites,folletos)queagrandanla
brechaconelPG.Portanto,estas
barrerastienenunefectomultiplicador
enladesconexiónentreelPGyel
sistema.Sienunaspersonasaumentala
faltadeidentificaciónconelSPS,el
sistemaysusprofesionalesaumentan
susprejuiciossobrelaimposibilidadde
trabajarconellos,resultandoenun
círculoperversodediscriminación.
Algunasestrategiassehan
implementadoconelfindesuperar
estasbarreras.Especialmente
relevantessonlosprogramasde
mediaciónensaludfinanciadosporlos
gobiernosregionaleseimplementados
pororganizacionessocialesoentidades
subcontratadas.Estosprogramas
buscanempoderaralaspersonas
usuariasdeetniagitanapromoviendo
entreellaselconocimientodesus
derechosycómonavegarporelsistema.
Tambiénsehanocupadodeformara
quienesproveenserviciosyencooperar
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conellosyellasparapromovervíasde
accesomásamigablesparaelPG.
Garantíassobrelacalidaddelos
servicios
LapolíticadelaEstrategiaNacionalde
InclusióndelaPoblaciónGitanaen
Españaparagarantizarlacalidaddelas
prestacionesenfrentatresimportantes
amenazas:(1)lacarenciademedidas
paraofrecerserviciosalPGextranjero,
(2)unplanteamientoexclusivamente
biomédicoy(3)unosobjetivosqueno
estánformuladosdemanera
interconectadaniintegradaconelresto
depolíticas.Apesardeestasamenazas,
sehanrealizadoimportantesesfuerzos
quedebenoptimizarse.Anivelpolítico
destacaelafánpordesarrollarplanes
regionalesparaformaraquienes
proveenserviciosdesalud,elaborar
guíassobrelosprincipalesproblemas
desaludydeaccesoalSPSdelPGy
adaptaralgunosserviciosasus
necesidades.Algunoscentrossanitarios
hanhechoesfuerzosporasegurary
cubrirsusnecesidadesmásurgentes
(e.g.,planificaciónfamiliar,
comunicaciónmédico-paciente,
prácticasreligiosas).Estasadaptaciones
lasrealizanproveedores/asque
empeñanvoluntariamentesutiempoen
monitorizarylocalizaralaspersonas
usuarias,enausenciadeunapolítica
institucionalquereconozcaestos
esfuerzosyaseguresucontinuidad.
Logroysostenimientodecambios
Lasactualespolíticaspúblicas
establecencómofortalecerla
participacióndelPGeneldesarrollode
esaspolíticasyasegurareltrabajo
intersectorial,multi-territorialyde
colaboracióninstitucional.Sinembargo,
aunquelasevidenciasyagentes
consultadosapoyanestosobjetivos,
llamanlaatenciónsobrediversas
fuentesdeincertidumbre.Enprimer
February 2016
lugar,elactualcontextopolíticoy
económicoestácaracterizadopor
dramáticosrecortesenlosserviciosde
salud,ademásdeeducaciónyempleo.
Ensegundolugar,esnotablelafaltade
compromisoporpartedelaspersonas
responsablesdelaspolíticasyla
carenciadeunsistemaderendiciónde
cuentasqueseaefectivo.Entercerlugar,
elmovimientoasociativogitanovive
actualmenteunaburocratización
crecienteytieneimportantes
dificultadespararepresentaralas
nuevascomunidadesgitanasyliderar
susdesafíos.Estosfenómenosocurren
normalmenteenconglomerados
asociativosquerivalizanporobtener
fondos,quedebenmantener
infraestructurasmuycostosasyenlas
quelaparticipaciónciudadanaescada
vezmenor—einexistenteenelcasodel
PGextranjero.Y,porúltimo,seponede
manifiestolafaltadetrabajo
intersectorialylafragmentaciónactual
entrelaspolíticasquepromuevenla
integraciónyelbienestardelPG.
PlanificarAccionesyFortalecer
CompromisosFuturos
Losagentesdelacoaliciónhan
subrayadoquelaspolíticasquedesafíen
lasinequidadesensaluddelPGdeben
serprocesosdeinnovaciónguiadospor
lossiguientesprincipios:(1)deben
involucrarefectivamenteatodoslos
agentesyasegurarquetodaslasvoces
sonoídas(DeFreitasetal.,2014);(2)
asumirquelasinequidadesensaluddel
PGtienenunanaturalezainterseccional,
porloquelosCPTdebenformularse
desdeunaópticaintersectorialy
sistémica;(3)latransparencia,
permanentemonitorizaciónyrendición
decuentasdebenarticularlosprocesos
deimplementacióndelaspolíticas
(Mittelmark,2001);(4)elroldelas
personaspromotorasdelaspolíticas
debesereldeconstructorasde
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capacidaddecolaboraciónentre
agentes,loqueimplicaactuarcomo
instigadoras,mediadorasyabogadasde
lasaluddelPG(Balcázar,GarateSerafini&Keys,2004);y(5)la
eliminacióndelracismoinstitucional
(Griffith,Mason,Yonas,Eng,Jeffries,
Plihcik,etal.,2007).
Teniendoencuentaestosprincipios,los
CPTdebenencaminarsea:(1)Fortalecer
latitularidaddelaasistenciasanitaria
delPGnacionalyextranjero,
defendiendoygarantizandoeste
derechoatravésdemecanismos
manejablesparaelPGyeliminando
procedimientosadministrativosinjustos
que—enlapráctica—conculcansu
derechoalasalud.(2)Asegurarla
accesibilidadalsistemadesalud,
superandolaideadequeequidades
sinónimodeigualdadenelaccesoy
estableciendovíasexcepcionalesque
reconcilienlosprotocolosyprácticas
conlassituacionesdevulnerabilidady
movilidadquevivenimportantes
sectoresdelPG.(3)Garantizarla
calidaddelosservicios,redefiniendoel
propiosistemadesdeunenfoque
comunitariodelasalud,queprioricela
promociónylaprevención,incluyendo
alPG—extranjeroynacional—enlos
planesyestrategiasdelSPS,tantocomo
personasusuariasactivascomo
promoviendosuformacióncomo
profesionalessanitarios.(4)Asegurarel
logroysostenibilidaddeloscambios,
estableciendomecanismosde
fortalecimiento,revitalizaciónyautocríticadelmovimientoasociativogitano,
mejorandoeltrabajocolaborativoentre
losdistintosactores,ypromoviendoel
liderazgoyparticipacióndelPG.
LosCPTpuedenbeneficiarsedelusode
lasnuevastecnologíasenelámbitode
saludpública.Basadasenelprincipiode
“hacerparatransformar”(Montero,
2006),estasmetodologías(e.g.,
February 2016
plataformasenlínea)nosolopermiten
elempoderamientoylaalfabetización
ensaluddelPG,sinoquetambiénson
unmedioparacompartirrecursosy
conocimientos,asícomocrearredesy
trabajocolaborativoentremúltiples
agentes(Boyce,2012;Suárez-Balcázar
&García-Ramírez,2003).
Discusión
Aunquelosresultadosdenuestro
trabajosólopretendenserdeaplicación
alcontextoenelqueseharealizado,
ciertasleccionespuedenserdeutilidad
paraesfuerzossimilaresenotros
contextos.Enprimerlugar,nuestra
experienciaresaltaquelosCambios
PolíticosTransformadoressonel
resultadodelempoderamientodelos
agentes—esdecir,sucapacitaciónpara
lagobernanzadelasalud.Estoimplicala
incorporacióndelaaccióncolectivaala
definicióneimplementacióndelas
políticas,laredistribuciónderecursos
económicos,intelectuales,normativosy
políticos,asícomolaevaluacióndesus
efectosenlasaludatravésdeun
análisisdelasrelacionesdepoder
(Ottersen,Dasgupta,Blouin,Buss,
Chongsuvivatwong,Frenk.,etal.,2014).
Portanto,elPGseveráempoderado
comolegítimoagentepolítico.Esto
implicacambiosenlamaneradepensar
sobresusaludyensuderechoa
disfrutarladeacuerdoasusvaloresy
tradiciones,laadquisiciónde
habilidadesycapacidadespara
protagonizarsucuidado,asícomoa
llevaracaboaccionesquelagaranticen
cuandoestéamenazada(Balcázaretal.,
2012;García-Ramírez,Hernández-Plaza,
Albar,Luque-Ribelles&SuárezBalcázar,etal.,2012).
Ensegundolugar,estetrabajoponede
manifiestoelpapeldelpsicólogoy
psicólogacomunitariaparapromover
saludcomunitariayelaborarpolíticas.
Supapeldebeserentendidocomoelde
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alguienqueconstruyecapacidadde
colaboraciónentreagentes;alguienque
tieneautoridadlegal—capacidad
reconocidaporlasdemáspersonas—y
queactúainvestigando,innovando,
comunicando,asesorandoyfomentando
alianzas.Endefinitiva,seconvierteen
unabogadooabogadasocialque
sostienesutrabajoenlaconfianzay
actúacomoenlaceentretodaslas
personaseinstitucionesinvolucradas
(Balcázar,etal,2004;Nelson,2013).
Entercerlugar,tambiénsehapuestode
manifiestolaimportanciadelas
organizacionescomunitariascomo
plataformasmediadoras.Hacervaler
estasestructurascomoescenarios
multiculturalesempoderadoresesun
desafíoparanuestroquehacer.Estas
organizacionesdebenserreferentes
paralasredesdemúltiplesagentes,
generandoprocesoságilespara
redefinirsusmetas,susserviciosy
procesosorganizacionalesantenuevos
desafíos,promoviendorelaciones
recíprocasyhorizontales,fomentando
lacapacidadparadesarrollarnuevos
rolesyregenerandoelliderazgoenlas
estructuras(Suárez-Balcázar,Redmond,
Kouba,Hellwig,Davis,Martinez,etal.,
2007).
Finalmente,lasdifícilescircunstancias
enlasqueviveelPuebloGitanodeben
conduciralpsicólogoopsicóloga
comunitaria—juntoatodoslosagentes
sociales—aafirmarcríticamentequela
sociedadensuconjuntoesresponsable
delsufrimientoquepadeceelPG,
porqueescausadoporcircunstancias
quesonevitablesyquesomoscapaces
deerradicar.Enestesentido,debe
incorporarseelanálisisdela
responsabilidaddelasinequidades,
erradicandolaconcepciónfalazdeque
lasdesigualdadessocialesmatan
cuando—enrealidad—quienesmatan
February 2016
sonquienessebeneficiandeesas
desigualdades(Navarro,2013).
Endefinitiva,todosytodastenemosla
obligacióndeauxiliaralPGavivirdíaa
día,ayudarleasobrevivirmientras
encuentrasignificado,importanciay
prosperidadenlascomunidades
(Prilleltensky,2014).Estastareas
puedenparecerabrumadoras;sin
embargo,losesfuerzosqueestamos
realizandoenEspañaconelauspiciode
laOIM,sonunejemplodecómola
ciudadaníapuedecomprometerseenla
tareadequeelPGvealuzalfinaldeun
túneldemilañosdeestigma.
Referencias
Allen,N.E.,Todd,N.R.,Anderson,C.J.,
Davis,S.M.,Javdani,S.,Bruehler,V.,&
Dorsey,H.(2013).Council-based
approachestointimatepartner
violence:Evidencefordistalchangein
thesystemsresponse.AmericanJournal
ofCommunityPsychology,52,1-12.
Balcázar,F.E.,Garate-Sarafini,T.J.,&
Keys,C.B.(2004).Theneedforaction
whenconductinginterventionresearch:
Themultiplerolesofcommunity
psychologists.AmericanJournalof
CommunityPsychology,33,243-252.
Balcázar,F.E.,Suárez-Balcázar,Y.,
BibianaAdames,S.,Keys,C.B.,GarcíaRamírez,M.,&Paloma,V.(2012).Acase
studyofliberationamongLatino
immigrantfamilieswhohavechildren
withdisabilities.AmericanJournalof
doi:10.1007/s10464-011-9447-9
Bishop,B.J.,Vicary,D.A.,Browne,A.L.,&
Guard,N.(2009).Publicpolicy,
participationandthethirdposition:The
implicationofengagingcommunitieson
theirownterms.AmericanJournalof
Page 12
Volume 7, Issue 1S
Boyce,N.(2012).TheLancet
technology.TheLancet,379.June16.
Brüggemann,C.(2012).Romaeducation
incomparativeperspective.Analysisof
theUNDP/WorldBank/ECRegional
RomaSurvey2011.RomaInclusion
WorkingPapers.Bratislava:United
NationsDevelopmentProgramme
CoE(2011).CouncilofEurope
recommendationsonmobility,migration
andaccesstohealthcare.Recuperado
de:http://bit.ly/rKs2YD
Dalsklev,M.&RønningsdalenKunst,J.
(2015).Theeffectofdisgust-eliciting
mediaportrayalsonoutgroup
dehumanizationandsupportof
deportationinaNorwegiansample.
InternationalJournalofIntercultural
Relations,47,28-40.
DeFreitas,C.,García-Ramírez,M.,
Aambø,A.,&Buttigieg,S.C.(2014).
Transforminghealthpoliciesthrough
migrantuserinvolvement:Lessons
learntfromthreeEuropeancountries.
PsychosocialIntervention23(2),105113.doi:10.1016/j.psi.2014.07.007
EuropeanCommission(2011).AnEU
FrameworkforNationalRoma
IntegrationStrategiesupto2020.
Recuperadode:http://eurlex.europa.eu/legalcontent/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:520
11DC0173&from=en
Fésus,G.,Östlin,P.,McKee,M.,&Ádány,
R.(2012).Policiestoimprovethehealth
andwell-beingofRomapeople:The
Europeanexperience.HealthPolicy,105,
25-32.
doi:10.1016/j.healthpol.2011.12.003
García-Ramírez,M.,Hernández-Plaza,S.,
Albar,M.J.,Luque-Ribelles,V.,&SuárezBalcázar,Y.(2012).Buildinghealthcare
stakeholdercoalitions:Acommunity
psychologyapproachtouser
February 2016
involvementformigrantpopulations.In
DavidIngleby,AntonioChiarenza,
WalterDevillé&IoannaKotsioni(Eds.)
Inequalitiesinhealthcareformigrants
andethnicminorities.Vol.2.COSTseries
onhealthanddiversity(pp.188-204).
Antwerp/Apeldoorn:Garant.
García-Ramírez,M.,Paloma,V.,SuárezBalcázar,Y.,&Balcázar,F.(2009).
BuildingInternationalCollaborative
Capacity:ContributionsofCommunity
PsychologiststoaEuropeanNetwork.
AmericanJournalofCommunity
Psychology,44,116-122.
Griffith,D.M.,Mason,M.,Yonas,M.,Eng,
E.,Jeffries,V.,Plihcik,S.,&Parks,B.
(2007).Dismantlinginstitutional
racism:Theoryandaction.American
JournalofCommunityPsychology,39,
381-392.
Hajioff,S.,&McKee,M.(2000).The
healthoftheRomapeople:Areviewof
thepublishedliterature.Journalof
EpidemiologyandCommunityHealth,54,
864-869
HumanRightsFirst(2008).Violence
againstRoma.2008Hatecrimessurvey.
HumanRightsFirst.Recuperadode:
https://www.humanrightsfirst.org/wpcontent/uploads/pdf/fd-080924-romaweb.pdf
LaParra,D.(2009).Towardsequityin
health:ComparativestudyofNational
HealthSurveysintheRomapopulation
andthegeneralpopulationinSpain,
2006.Madrid,España:Ministeriode
Sanidad,ServiciosSocialesyEquidad.
Logar,M.,Rotar,D.,&Maksuti,A.
(2015).StandpointsofRomawomen
regardingreproductivehealth.BMC
Women’sHealth,15,38
Page 13
Volume 7, Issue 1S
McKee,M.,BalabanovaD.,&Steriu,A.
(2007).Anewyear,anewera:Romania
andBulgariajointheEuropeanUnion.
EuropeanJournalofPublicHealth,17(2),
119-20.
Mittelmark,M.B.(2001).Promoting
socialresponsibilityforhealth:Health
impactassessmentandhealthypublic
policyatthecommunitylevel.Health
PromotionInternational,16,3.
Montero,M.(2006).Hacerpara
transformar.Elmétodoenlapsicología
comunitaria.BuenosAires:Paidós
Navarro,V.(2013).Whatwemeanby
socialdeterminantsofhealth.InM.T.
Donohoe(Ed.)Publichealthandsocial
justice(pp.21-38).JosseyBass-Wiley:
SanFrancisco,CA.
Nelson,G.(2013).Community
psychologyandtransformativepolicy
changeintheneo-liberalera.American
JournalofCommunityPsychology,52,
211–223.doi:10.1007/s10464-0139591-5
Ottersen,O.P.,Dasgupta,J.,Blouin,C.,
Buss,P.,Chongsuvivatwong,V.,Frenk,J.,
etal.(2014).Thepoliticaloriginsof
healthinequity:Prospectsforchange.
TheLancet,383,630-667.
Parekh,N.,&Rose,T.(2011).Health
inequalitiesoftheRomainEurope.
CentralEuropeanJournalPublicHealth,
19(3):139-42.
February 2016
Petersen,A.C.Janssen,J.P.,vander
Sluijs,J.S.,Risbey,J.R.,Ravetz,J.A.,
Wardekker.,etal.(2012).Guidancefor
uncertaintyassessmentand
communication.PBLNetherlands
EnvironmentalAssessmentAgency:The
Netherlands.ISBN:978-94-91506-59-8.
Recuperadode:
http://www.pbl.nl/sites/default/files/c
ms/publicaties/PBL_2013_Guidancefor-uncertainty-assessment-andcommunication_712.pdf
Prilleltensky,I.(2014).Meaningmaking,mattering,andthrivingin
communitypsychology:Fromcooptationtoameliorationand
transformation.Psychosocial
Intervention,23(2),151-154.
Rittel,H.W.J.,&Webber,M.(1973).
Dilemmasinageneraltheoryof
planning.PolicySciences,4,155-169
Suárez-Balcázar,Y.,&García-Ramírez,
M.(2003).Internetycambio
comunitarioenunbarrioempobrecido
deChicago.Implicacionespara
Andalucía.ApuntesdePsicología,21,
533-548.
Suárez-Balcázar,Y.,Redmond,L.,Kouba,
J.,Hellwig,M.,Davis,R.,Martinez,L.I.,&
JonesL.(2007).Introducingsystems
changeintheschools:Thecaseofschool
luncheonsandvendingmachines.
AmericanJournalofCommunity
Psychology,39,335-345.
Weber,E.P.,&Khademian,A.M.(2008).
Wickedproblems,knowledge
challenges,andcollaborativecapacity
buildersinnetworksettings.Public
AdministrationReview,March/April,
334-349.
Page 14
Volume 7, Issue 1S
WHO(2012).ThenewEuropeanpolicy
forhealth–Health2020.Recuperadode:
http://www.who.int/workforcealliance
/knowledge/resources/Health2020_lon
g.pdf
February 2016
WHO(2014).Romahealthreport:Health
statusoftheRomapopulation.Data
collectionintheMemberStatesofthe
EuropeanUnion.Recuperadode:
http://ec.europa.eu/chafea/documents
/health/roma-health-report-executivesummary-2014_en.pdf
NOTAS
i
Briefing Note Conference: “Roma in an Expanding Europe: Challenges for the Future” wwwwds.worldbank.org/external/default/WDSContentServer/WDSP/IB/2003/07/24/000012009_20030724095242/R
endered/PDF/26415.pdf
ii
Decade of Roma Inclusion 2005-2015 http://www.romadecade.org/ iii
Proyecto Equi-Health, OIM http://equi-health.eea.iom.int/ iv
“Territorio que comprende a aquellos Estados de la Unión Europea que han acordado la creación de un espacio
común cuyos objetivos fundamentales son la supresión de fronteras entre estos países, la seguridad, la
inmigración y la libre circulación de personas.” http://www.interior.gob.es/web/servicios-alciudadano/extranjeria/acuerdo-de-schengen v
Decade of Roma Inclusion 2005-2015 www.romadecade.org vi
Los miembros de la coalición y los documentos que fueron revisados pueden ser consultados en el documento
Progress report of the Implementation of National Roma Integration Strategies in Spain http://equihealth.eea.iom.int/images/NRIS_Spain_final.pdf vii
Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones.
http://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2012-5403
Page 15

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