Digestivo Alto Autor Da-Zhi Xu y cols Ann Surg Oncol, diciembre

Digestivo Alto Autor Da-Zhi Xu y cols Ann Surg Oncol, diciembre

Digestivo Alto
Tasa de linfonodos positivos es un factor pronóstico independiente en cáncer gástrico
después de linfadenectomía D2 independiente del número de linfonodos examinados
Autor
Da-Zhi Xu y cols
Retrospectivo
Departamento de Cirugía Abdominal, Centro
Oncológico, Universidad Sun Yat-sen, China
Ann Surg Oncol, diciembre 2008, en prensa
DOI 10.1245/s10434-008-0240-4
Introducción: La etapificación del cáncer gástrico se realiza mediante el sistema TNM
desde hace largo tiempo. La etapificación de los linfonodos se realiza actualmente de
acuerdo al número total de linfonodos metastásicos que se encuentren entre los examinados
(N clásico). El problema de esta clasificación es que los pacientes a los cuales se les realiza
una linfadenectomía con menos de 15 linfonodos quedan sin posibilidad de etapificarse.
Desde hace un tiempo apareció un nuevo sistema de clasificación, que aún no está
completamente probado, que calcula la tasa entre linfonodos metastásicos y examinados
(tasa N). Objetivo: Clarificar el resultado de la tasa entre linfonodos metastásicos y
examinados en pacientes con cáncer gástrico con menos de 15 linfonodos examinados
después de una linfadenectomía D2. Materiales y Métodos: Se analizó pacientes que
fueron sometidos a gastrectomía con linfadenectomía D2 y con criterio de resección R0 en
el Centro Oncológico de la Universidad Yat-sen entre enero 1990 y diciembre 2002. Se
clasificó el estadio linfático según el N clásico. Se calculó la tasa N y se clasificó a los
pacientes en N0 (0%), N1 (1-9%), N2 (10-25%) y N3 (>25%). Resultados: Media de
seguimiento 47 meses (4-194), 63 meses para los sobrevivientes. Se analizó 906 pacientes
en total, 729 con menos de 15 linfonodos (grupo I) y 177 con más de 15 linfonodos (grupo
II). Se analizó un total de 8816 linfonodos. En el análisis univariado del grupo I se
encontró diferencias en la sobrevida para los pacientes según su edad, sitio tumoral, tamaño
tumoral, N clásico y tasa N. Para el grupo II se encontró diferencias en la sobrevida según
T, N clásico y tasa N. Al analizar la sobrevida a 5 años de los pacientes según el N clásico
hubo diferencias significativas entre los grupos I y II. Al analizarlos según la tasa N no
hubo diferencias significativas en las sobrevidas de ambos grupos. Conclusión: La tasa N
es una clasificación que tiene mejor capacidad pronóstica en pacientes sometidos a
gastrectomía D2, especialmente en pacientes con menos de 15 linfonodos examinados.
Comentario del revisor
Llama mucho la atención que el 80% de las linfadenectomías informadas como D2 en este
estudio logren un número menor a 15 linfonodos. Es claro que en grupos que logran una
linfadenectomía pobre se requiere un sistema de etapificación acorde, y aparentemente este
sistema logra ser una herramienta pronóstica adecuada. Es necesario evaluar en el futuro si
la tasa N logra imponerse frente a la etapificación N clásica, y para esto se requiere que la
clasificación de pronóstico y diferencias entre los grupos en cuanto a tipo de tratamiento
indicado.
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