docfuncion ùlmonar.ppt [Read-Only]
download 
Demanda Transcripción
funcion ùlmonar.ppt [Read-Only]
Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Estudio de la función pulmonar Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Enfermedades respiratorias Indicaciones Diagnostico Seguimiento de tratamiento Valorar riesgo operatorio Valorar pronóstico Incapacidad laboral 1 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Exámenes Espirometría Curva flujo volumen Test de metacolina Flujo espiratorio máximo ( PEF) Caminata en 6 minutos DLCO Presiones respiratorias máximas ( PIM-PEM) Volúmenes pulmonares Espirometría 2 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Volúmenes y capacidades pulmonares VEF1 y CVF 3 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Curva flujo volumen Distribución valores 4 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Interpretación de espirometría Posibilidades de informe – – – Normal Restrictiva Obstructiva Con CVF normal Con CVF reducida – Alteración espirométrica mínima Pasos 1. Evaluar cooperación Curva flujo volumen (criterios de aceptabilidad) 5 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Reproducibilidad 6 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Evaluar relación VEF1/CVF 2. Si está baja ( < LIN = percentil 5) 1. – Alteración espirométrica obstructiva Evaluar VEF (post BCD) – Severidad Ver si modifica – >65 % leve 50-65% moderada <50% severa VEF1 post BCD >12% ó 200ml Ver si revierte – Normaliza VEF/1 CVF Evaluar CVF – Normal o bajo Obstructiva con CVF bajo? Posibilidades – Patología obstructiva con hiperinflación pulmonar – Patología obstructiva con componente restrictivo asociado ¿Que hacer? – Medir volúmenes pulmonares – Medir CVL Diferencia > 10% CVF Modificación CV post BCD Hiperinflación pulmonar dinámica 7 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor EPOC : Fisiopatologia Hiperinflación pulmonar 8 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor 3. VEF1/CVF normal – Evaluar CVF Normal – FEF 25-75 normal Espirometría dentro de limites normales – FEF 25-75 bajo Alteración espirométrica mínima Bajo – Alteración espirométrica restrictiva – Evaluar severidad Características trastornos espirometricos 9 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Patrones espirometricos RESTRICTIVO OBSTRUCTIVO – Enfermedad pulmonar difusa – Pérdida extensa de tejido pulmonar Lobectomia, neumonectomía , tumor, atelectasia – Patología pleural – Alteraciones pared del torax y el abdomen – Obesidad, ascitis, trauma, xifoescoliosis – Enf del SNC – Enf. neuromuscular – – – – – – – NORMAL Asma EPOC LCFA post TBC Bronquiectasias ICC Neumoconiosis Bronquiolitis REDUCIDO Hiperinflacion Obstructivo +restrictivo Asma EPOC LCFA 10 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Espirometría 1 Alteración espirometrica obstructiva que revierte post broncodilatador Espirometría 2 Alteración espirometrica obstructiva moderada que no modifica post broncodilatador 11 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Espirometría 3 31 Alteración espirometrica obstructivva severa con CVF bajo que no modifica post broncodilatador Espirometría 4 Alteración espirometrica restrictiva leve 12 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Curva flujo volumen Indicación – Determinar obstrucción de vía aérea superior 13 Contenidos en línea SAVALnet F Dr. Jorge Yáñez Villaseñor A normal B obstrucción variable extratoracica C : obstrucción variable intratoracica D : Obstruccion fija vía aérea superior E : obstrucción difusa vía aérea F : restrictivo Peak expiratory flow ( PEF) Diagnóstico del asma en ausencia de espirometría. Seguimiento del paciente asmático Objetivar la gravedad en la crisis asmática. 14 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor PEF PEF y clasificación severidad asma bronquial Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Intermitente < 2 días a la semana < 2 veces al mes FEV1 ó PEF > 80 % Variabilidad PEF < 20 % Persistente leve > 2 días a la semana pero no diario > 2 veces al mes FEV1 ó PEF > 80 % Variabilidad PEF 20-30 % Persistente moderada Síntomas diarios Los síntomas afectan a la actividad normal diaria y el sueño > 1 vez a la semana FEV1 ó PEF 60-80 % Variabilidad PEF >30 % Persistente grave Síntomas continuos Crisis frecuentes Actividad habitual muy alterada Frecuentes FEV1 ó PEF < 60 % Variabilidad PEF > 30 % Función pulmonar 15 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Niveles de control Prueba broncodilatadora con PEF 1. PEF basal (PEF-pre). 2. beta-2 adrenérgico de accion corta ( 2 inhalaciones). 3. PEF 20 minutos (PEF-post): PEF post -- PEF pre PEF pre X 100 > 20 % es indicativo de asma. Un resultado menor no excluye el asma. 16 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Variabilidad en el registro domiciliario 1. Es la indicación del PEF más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma. 2. Se realiza PEF por la mañana y por la noche durante 2 semanas: PEF mayor -- PEF menor PEF mayor X 100 4. Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma y mal control Variación PEF 17 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Valoración de gravedad Saturación >95 95-92 < 92 Prueba hiperreactividad bronquial Test de metacolina Indicación : Sintomatología sugestiva de asma, pero con espirometria normal Caída VEF1 > 20% (PC20) con dosis metacolina < 16 mg/ml Informe : reactividad bronquial normal, hiperreactividad leve ,moderada o severa 18 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Test de caminata en 6 minutos Prueba estandarizada Ejercicio submáximo. Valora sobrevida, respuesta terapéutica Reproducible Se conoce cambio mínimo clínicamente importante (54 metros). Fácil implementación Asemeja las actividades de la vida diaria Simple, prácticamente sin riesgos Prueba de caminata en 6 min Paciente hombre, 71 años, con EPOC grave. 184 cm, 98 kg. DR6 teórica: 485 m DR6 Aire O2 3,5 l/min 280 m (58%) 360 m (74%) Inicial Final Inicial Final SaO2 % 91 74 96 92 Pulso 95 108 94 108 Disnea 0 7 2 5 Fatiga 0 4 2 3 19 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Jorge Yáñez Villaseñor Caminata 6 minutos Patologías con uso – EPOC – Enfermedad intersticial difusa – Hipertensión pulmonar Utilidad – Valor pronostico – Respuesta a terapia 20
![sesion11clase33-Asma[ppt] [Modo de compatibilidad]](http://s1.doczz.es/store/data/000479539_1-49d1f872826fd16f7e41503c7f52cb6d-70x70.png "sesion11clase33-Asma[ppt] [Modo de compatibilidad]")
