asociacion mutual sancor

Transcripción

Optired 23-01-2015
ASOCIACION MUTUAL SANCOR
Sunchales, 09 de Diciembre de 2014
Ref.: Modificación de aranceles.
Vigencia 01/11/2014.
Sr. Prestador:
De nuestra consideración:
Por medio de la presente, nos comunicamos con usted para informarle que luego del análisis
correspondiente, se procedió a la actualización del valor de los aranceles de los componentes del
Rubro, con vigencia a partir del 01/11/2014.
Adjuntamos a la presente comunicación los nuevos valores a considerar:
*Grillas de Precios detalladas según Planes.
*Detalle de Coberturas según Planes.
Es importante destacar que para los Planes S4000 E, S4065 E, S3000 E, S2000 E y S2000 los
Armazones no requieren de Autorización Previa. Dicho punto se detalla al pié del Formulario,
donde dependiendo del plan que se trate figurará la siguiente leyenda:
 Con Cobertura en el Plan del Asociado – No Requiere Autorización Previa.
 Sin Cobertura en el Plan del Asociado.
Asimismo, le recordamos que ponemos a su disposición nuestro asesoramiento a través de
los Centros de Atención Regionales o del Centro de Atención Telefónica 0800-7777-SALUD
(72583) para cualquier duda o consulta que pudiese surgir.
1
Optired – Uruguay 560 8° Piso Of. 82 – C1015ABL – Ciudad de Buenos Aires – Argentina
Horario de atención: Lunes a Viernes de 10.00 a 17.00 hs
Tel/fax: (54 – 11) 4373-1174 - Línea Gratuita: 0-800-666-7842
[email protected] – www.optired.com.ar
-Anexo I-
Óptica
Coberturas
Productos: GRAV – NO GRAV
* PRODUCTO GRAV
-
Con Autorización Previa, de acuerdo a la lista de precios:
Planes
Cristales Comunes
Blancos
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
SanCor 4000 E
SanCor 4065 E
SanCor 3000 E
SanCor 2000 E
SanCor 2000
SanCor 1000
SanCor 500
-
Bifocales Blancos
Lentes de Contacto
100%
100%
100%
50%
50%
NO
NO
100%
100%
100%
50%
50%
NO
NO
Sin Autorización Previa, de acuerdo a la lista de precios:
Planes
SanCor 4000 E
SanCor 4065 E
SanCor 3000 E
SanCor 2000 E
SanCor 2000
SanCor 1000
SanCor 500
Armazón
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
* PRODUCTO NO GRAV
-
Con Autorización Previa, de acuerdo a la lista de precios:
Planes
Cristales Comunes
Blancos
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
SanCor 4000 E
SanCor 3000 E
SanCor 2000 E
SanCor 2000
SanCor 1000
SanCor 500
C
OS
SanCor LyF 85 -ASanCor LyF 85 -J-
100%
100%
100%
Bifocales Blancos
Lentes de Contacto
100%
100%
50%
50%
NO
NO
NO
100%
100%
50%
50%
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
2
-
Sin Autorización Previa, de acuerdo a la lista de precios:
Planes
SanCor 4000 E
SanCor 3000 E
SanCor 2000 E
SanCor 2000
SanCor 1000
SanCor 500
C
OS
SanCor LyF 85 -ASanCor LyF 85 -J-
Armazón
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
-Anexo IIÓptica
Lista de Precios
Productos: GRAV – NO GRAV
- Vigencia: 01/11/2014.
- Los valores NO incluyen IVA.
- La aceptación de estos valores implica el NO cobro de adicionales a los beneficiarios.
VALORES
(Según cobertura del plan)
Producto GRAV: Planes SanCor 4000 E, SanCor 4065 E, SanCor 3000 E, SanCor 3000 y SanCor 2000
Producto NO GRAV: Planes SanCor 4000 E, SanCor 3000 E, SanCor 3000 y SanCor 2000
Prestación
Cristales Comunes Blancos para Lejos
Valor por unidad
$ 169,00
Cristales Comunes Blancos para Cerca
$ 169,00
Bifocales Blancos
$ 338,00
Lentes de Contacto
$ 776,00
3
VALORES
Producto GRAV: Planes SanCor 4000 E, SanCor 4065 E, SanCor 3000 E, SanCor 3000 y SanCor 2000
Producto NO GRAV: Planes SanCor 4000 E, SanCor 3000 E, SanCor 3000 y SanCor 2000
Prestación
Armazón – Plan S4000 E - S4065 E
Valor
$ 450,00
Armazón – Plan S3000 E
$ 337,00
Armazón – Plan S2000 – S3000
$ 225,00
Credencial dorada (independientemente
del plan que indique)
$ 600,00
VALORES
Producto GRAV: Planes SanCor 1000, SanCor 500
Producto NO GRAV: Planes SanCor 1000, SanCor 500, C, SanCor LyF 85-A-, SanCor LyF 85 -JPrestación
Cristales Comunes Blancos para Lejos
Valor por unidad
$ 136,00
Cristales Comunes Blancos para Cerca
$ 136,00
4
-Anexo IIIÓptica
Normas Generales
Producto: GRAV
NOMENCLADOR
Nuestro menú prestacional está basado en el P.M.O.E. (Programa Médico Obligatorio de
Emergencia), según Resolución Nro. 201/02 del Ministerio de Salud y sus modificatorias, en
los términos de la Ley 20321 y Resoluciones 2584/01 y 820/05 INAES.
Las prestaciones no contempladas en P.M.O.E. serán consideradas como “no catalogadas” o
“no nomencladas”.
NORMAS TÉCNICAS-ADMINISTRATIVAS
1- ACCESO AL SERVICIO
El
1.
2.
3.
asociado deberá presentar indefectiblemente:
Credencial que lo acredite como asociado adherido al servicio de salud de SanCor Salud.
Documento de identidad, como constancia de que el mismo es titular de la credencial.
Todas las prestaciones de óptica requieren de autorización previa por lo que deberá
tenerse en cuenta lo siguiente:
3.1. Prestaciones CON autorización previa: el asociado deberá presentar FORMULARIO
NRO. 4 PRESTACIONES QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA.
2- FORMULARIO NRO. 4 PRESTACIONES QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN
PREVIA
Este Formulario se emitirá desde los Centros de Atención Regionales, según corresponda, y
será válido para la AUTORIZACIÓN PREVIA y FACTURACIÓN de las prestaciones de
óptica que a continuación se detallan:
2.1. Cristales Comunes.
2.2. Cristales Bifocales.
2.3. Lentes de Contacto.
5
3- CIRCUITO PARA LA AUTORIZACIÓN PREVIA
El Asociado/Entidad/Prestador elevará la prescripción médica al Centro de Atención Regional
según corresponda, consignando en el pedido los siguientes datos:
Del Paciente: Apellido y Nombre
Cobertura (SanCor Salud)
Nº de Asociado
De la Prestación solicitada:
Código - Descripción
Diagnóstico Médico
Prescribiente
Fecha de Prescripción.
Luego del control técnico-administrativo se procederá a emitir el Formulario Nro. 4
Prestaciones que requieren Autorización Previa. Cuando la prestación es aceptada se
consignará el Nº de Autorización. Para los casos que sean rechazados se indicarán los motivos
de tal determinación.
NORMAS DE FACTURACIÓN
1- PRESENTACION
El prestador tiene sesenta (60) días corridos de plazo para la presentación de la facturación.
Superado el mismo, no se abonarán las prestaciones correspondientes. Para la cuenta de este
lapso de tiempo, deberá tenerse en cuenta lo siguiente:
• Para dichas Prácticas: tomar la fecha de realización.
No son exigibles estos requisitos para las refacturaciones.
Se permitirá sólo una presentación MENSUAL. En el caso que se recepcione más de una
facturación en el mes, procederemos a su devolución.
2- FACTURA - RECIBO
Deberán enviar dos (2) copias, original y duplicado o en su defecto original y fotocopia a
nombre de "Asociación Mutual Sancor.", CUIT: 30-59035479-8, Responsable Inscripto en I.V.A.,
y de acuerdo a la condición ante el IVA del prestador tener en cuenta lo siguiente:
 Para Prestadores Responsables Inscriptos:
- Factura tipo "A" con discriminación de IVA., para Asociados (-GRAVGravado).
- Factura tipo "A" sin IVA., para Afiliados (-NO GRAV- No Gravado).

Para Prestadores Responsables Exentos o Monotributistas:
- Factura tipo "C" sin IVA.
6
3 - FORMA DE PRESENTACION
Deberán confeccionar un resumen de facturación propio, en el que se aclare el período
prestacional y producto facturado (GRAV).
Los importes no deben incluir el IVA; éste se discriminará sólo en la factura/recibo.
Refacturación: se deberá confeccionar resumen de facturación propio separado del resto
de la facturación mensual, indicando en dicho resumen esta modalidad (refacturación).
4- FECHA DE PRESENTACIÓN
A partir del día 20 del mes siguiente al de la prestación.
5- CONSIDERACIONES GENERALES
•
•
•
Los formularios deberán estar cumplimentados con todos los datos que se requieren en los
mismos.
Toda prestación facturada SIN el correspondiente formulario de autorización previa, no
será abonada.
No perforar ni obstruir la lectura de los códigos de barra en los formularios.
IMPORTANTE:
Cabe señalar que la no cumplimentación de cualquiera de los requisitos especificados en
la presente comunicación, originará la devolución de las facturaciones o débitos de las
prestaciones; por lo que recomendamos su especial consideración para evitar débitos
innecesarios.
RECLAMO DE DÉBITO: todos los débitos efectuados por A. M. SANCOR
remitidos con la Orden de Pago correspondiente, podrán ser reclamados dentro de los
60 días corridos de recepcionado el pago en el domicilio del prestador, caso contrario,
pasado ese período no se dará curso a reclamo alguno.
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-Anexo IIIÓptica
Normas Generales
Producto: NO GRAV
NOMENCLADOR
Nuestro menú prestacional está basado en el P.M.O.E. (Programa Médico Obligatorio de
Emergencia), según Resolución Nro. 201/02 del Ministerio de Salud y sus modificatorias.
Las prestaciones no contempladas en P.M.O.E. serán consideradas como “no catalogadas” o
“no nomencladas”.
NORMAS TÉCNICAS-ADMINISTRATIVAS
1- ACCESO AL SERVICIO
El
1.
2.
3.
afiliado deberá presentar indefectiblemente:
Credencial que lo acredite como afiliado adherido al servicio de salud de SanCor Salud.
Documento de identidad, como constancia de que el mismo es titular de la credencial.
Todas las prestaciones de óptica requieren de autorización previa por lo que deberá
tenerse en cuenta lo siguiente:
3.1. Prestaciones CON autorización previa: el afiliado deberá presentar FORMULARIO
NRO. 4 PRESTACIONES QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA.
2- FORMULARIO NRO. 4 PRESTACIONES QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN
PREVIA
Este Formulario se emitirá desde los Centros de Atención Regionales, según corresponda, y
será válido para la AUTORIZACIÓN PREVIA y FACTURACIÓN de las prestaciones de
óptica que a continuación se detallan:
2.1. Cristales Comunes.
2.2. Cristales Bifocales.
2.3. Lentes de Contacto.
3- CIRCUITO PARA LA AUTORIZACIÓN PREVIA
El Afiliado/Entidad/Prestador elevará la prescripción médica al Centro de Atención Regional
según corresponda, consignando en el pedido los siguientes datos:
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Del Paciente: Apellido y Nombre
Cobertura (SanCor Salud)
Nº de Afiliado
De la Prestación solicitada:
Código - Descripción
Diagnóstico Médico
Prescribiente
Fecha de Prescripción.
Luego del control técnico-administrativo se procederá a emitir el Formulario Nro. 4
Prestaciones que requieren Autorización Previa. Cuando la prestación es aceptada se
consignará el Nº de Autorización. Para los casos que sean rechazados se indicarán los motivos
de tal determinación.
NORMAS DE FACTURACIÓN
1- PRESENTACION
El prestador tiene sesenta (60) días corridos de plazo para la presentación de la facturación.
Superado el mismo, no se abonarán las prestaciones correspondientes. Para la cuenta de este
lapso de tiempo, deberá tenerse en cuenta lo siguiente:
• Para dichas Prácticas: tomar la fecha de realización.
No son exigibles estos requisitos para las refacturaciones.
Se permitirá sólo una presentación MENSUAL. En el caso que se recepcione más de una
facturación en el mes, procederemos a su devolución.
2- FACTURA - RECIBO
Deberán enviar dos (2) copias, original y duplicado o en su defecto original y fotocopia a
nombre de "Asociación Mutual Sancor.", CUIT: 30-59035479-8, Responsable Inscripto en I.V.A.,
y de acuerdo a la condición ante el IVA del prestador tener en cuenta lo siguiente:
• Para Prestadores Responsables Inscriptos:
- Factura tipo "A" con discriminación de IVA 21%., para Asociados
(GRAV- Gravado).
- Factura tipo "A" sin IVA, para Afiliados (-NO GRAV- No Gravado).
En este caso el IVA es $ 0.00.•
Para Prestadores Responsables Exentos o Monotributistas:
- Factura tipo "C" sin IVA.
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3 - FORMA DE PRESENTACION
Deberán confeccionar un resumen de facturación propio, en el que se aclare el período
prestacional y producto facturado (NO GRAV).
Refacturación: se deberá confeccionar resumen de facturación propio separado del resto
de la facturación mensual, indicando en dicho resumen esta modalidad (refacturación).
4- FECHA DE PRESENTACIÓN
A partir del día 20 del mes siguiente al de la prestación.
5- CONSIDERACIONES GENERALES
•
•
•
Los formularios deberán estar cumplimentados con todos los datos que se requieren en los
mismos.
Toda prestación facturada SIN el correspondiente formulario de autorización previa, no
será abonada.
No perforar ni obstruir la lectura de los códigos de barra en los formularios.
IMPORTANTE:
Cabe señalar que la no cumplimentación de cualquiera de los requisitos especificados en
la presente comunicación, originará la devolución de las facturaciones o débitos de las
prestaciones; por lo que recomendamos su especial consideración para evitar débitos
innecesarios.
RECLAMO DE DÉBITO: todos los débitos efectuados por A. M. Sancor remitidos
con la Orden de Pago correspondiente, podrán ser reclamados dentro de los 60 días
corridos de recepcionado el pago en el domicilio del prestador, caso contrario, pasado ese
período no se dará curso a reclamo alguno.
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DATOS UTILES
SEDE CENTRAL SUNCHALES
Av. Independencia 206 - Tel. (03493) 423456 / 424000 – Fax (03493) 420794
e-mail: [email protected]
LINEA EXCLUSIVA PARA PRESTADORES: 0800-7777-72583 (SALUD) - 03493 423059
www.sancorsalud.com.ar
CENTROS DE ATENCIÓN REGIONALES
* PROVINCIA DE SANTA FE
¾
¾
¾
¾
RAFAELA
9 de Julio 144 - Tel./Fax (03492) 431770 / 437034
SANTA FE
Rivadavia 2899 esq. Hipólito Irigoyen - Tel./Fax (0342) 4532666 / 4566140
ROSARIO
Dorrego 1690 esq. Av. Pellegrini - Tel/Fax (0341) 4247771 / 4471165
VENADO TUERTO
Casey 31 - Tel./Fax (03462) 400553
* PROVINCIA DE CORDOBA
¾
¾
¾
¾
¾
CÓRDOBA
Obispo Trejo 619 – P.B.- Tel. (0351) 4211770/72 / Fax (0351) 4245684
MORTEROS
J. B. Cabral 23 esq. Av. Hipólito Irigoyen – Tel. (03562) 424156/424618 – Fax (03562) 424754
RÍO CUARTO
Alberdi 717 – Tel./Fax (0358) 4646172
SAN FRANCISCO
Bv. 25 de Mayo 1466 –Tel./ Fax (03564) 423352 / 429234
VILLA MARIA
San Martín 324 - Tel./Fax (0353) 4610707
* CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES:
¾ Juncal 1116 (Cerrito y Juncal) - (C.P. 1062) Capital Federal
Teléfonos: 011-4812 4331/4813 4770.
¾ Caballito/Flores:
Rivadavia 6171 – (C.P. 1406) Capital Federal
Teléfonos: 011-46338700
* PROVINCIA DE BUENOS AIRES
¾ CENTRO DE ATENCIÓN MORÓN
25 de Mayo 388 – (CP.1708) Morón
TE. 011-4629 9941
¾ CENTRO DE ATENCIÓN LANUS OESTE
Hipólito Irigoyen 4135 – (CP.1824) Lanús Oeste
TE. 011–4225–5760
¾ MAR DEL PLATA
20 de Setiembre 1782 – Tel. (0223) 4762775
11
* PROVINCIA DE MENDOZA
¾
MENDOZA
Av. Colón 670 - Tel./Fax (0261) 4203507 / 4203592
* PROVINCIA DE SAN JUAN
¾
SAN JUAN
Av. Córdoba 242 (Este) - Tel./Fax (0264) 4220380
* PROVINCIA DE SALTA
¾
SALTA
20 de Febrero 204 (Pta. Baja – Local C) – Tel./Fax (0387)
4229224
* PROVINCIA DE SANTIAGO DEL ESTERO
¾
SANTIAGO DEL ESTERO
Tucumán 355 – Tel./Fax (0385) 4229568 - 4228019
* PROVINCIA DE TUCUMAN
¾
SAN MIGUEL DE TUCUMAN
Ildefonso de las Muñecas 701 esq. Marcos Paz – Tel./Fax (0381)
4975750.
12
PRODUCTO: GRAV (Gravado)
LABOR ATORIO
Nº de PRESTADOR:
RAZÓN SOCIAL:
MATRÍCULA:
ESPECI ALIDAD:
FECHA
Nº ASOCIADO
P LA N
1
/
2
/
3
/
4
/
5
/
6
/
7
/
8
/
9
/
10
/
11
/
12
/
13
/
14
/
15
CUIT:
APELLIDO Y N O M B R E
CÓDIGO DE LA PRÁCTICA
(5 CÓDIGOS POR CUPÓN)
DI A G N Ó S TI C O
/
SR. PRESTADOR: RECUERDE ADJUNTAR LAS RECETAS DE LOS MÉDICOS SOLICITANTES (SIN AUTORIZACIÓN PREVIA) Y LOS FORMULARIOS 4 (AUTORIZACIÓN PREVIA)
PERÍODO DE LIQUIDACIÓN (MM/AA)
MODALIDAD :
NORMAL
SE ADJUNTA FACTURA Nº
RE F AC T URACIÓN
LUGAR Y FECHA:
FIRMA DEL PRESTADOR
SELL O
SELLO Y FIRMA RECEPCIÓN
FIRMA ASOCIADO
DNI
PRODUCTO: NO GRAV (No Gravado)
LABOR ATORIO
Nº de PRESTADOR:
RAZÓN SOCIAL:
MATRÍCULA:
ESPECI ALIDAD:
FECHA
Nº ASOCIADO
P LA N
1
/
2
/
3
/
4
/
5
/
6
/
7
/
8
/
9
/
10
/
11
/
12
/
13
/
14
/
15
CUIT:
APELLIDO Y N O M B R E
CÓDIGO DE LA PRÁCTICA
(5 CÓDIGOS POR CUPÓN)
DI A G N Ó S TI C O
/
SR. PRESTADOR: RECUERDE ADJUNTAR LAS RECETAS DE LOS MÉDICOS SOLICITANTES (SIN AUTORIZACIÓN PREVIA) Y LOS FORMULARIOS 4 (AUTORIZACIÓN PREVIA)
PERÍODO DE LIQUIDACIÓN (MM/AA)
MODALIDAD :
NORMAL
SE ADJUNTA FACTURA Nº
RE F AC T URACIÓN
LUGAR Y FECHA:
FIRMA DEL PRESTADOR
SELL O
SELLO Y FIRMA RECEPCIÓN
FIRMA ASOCIADO
DNI

asociacion mutual sancor

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