centro galicia de buenos aires inscripción

CENTRO GALICIA DE BUENOS AIRES
INSCRIPCIÓN
Nombres: _______________________________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________________________
N° documento: __________________________ Edad: __________ Fecha nacimiento: _____ / _____ /_____________
Nacionalidad: ____________________________________________________________________________________
Teléfono: _____________________________
Celular: _________________________________________________
Mail: ___________________________________________________________________________________________
Domicilio: ______________________________________________________________________________________
Socio/a:
SI 
NO 
N° de Socio: ______________________________
Actividad que realizas en la entidad: __________________________________________________________________
¿Socio/a de alguna otra entidad? ____________________________________________________________________
Ocupación: ______________________________________________________________________________________
¿Hizo con anterioridad el Curso de Cocina Gallega?
¿Hizo algún otro curso de cocina?
SI 
SI 
NO 
NO 
____________________________
Firma
Fecha: _____ / _____ / _________