Presentación de PowerPoint - Exposición Sanidad Militar

Transcripción

MANEJO DE LA AVULSIÓN
EN DIENTES PERMANENTES
EN PERSONAL MILITAR
Tte. ODO Millán Bárcena García
CONCEPTO
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AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN
SALIDA COMPLETA DE UN DIENTE DE SU ALVEOLO
DEBIDO A UN TRAUMATISMO
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Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic dental injuries to the teeth. 3 ed. Chicago: Mosby, 1994.
CONCEPTO
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PREVALENCIA
SEXO
VARÓN ≥ MUJER
EDAD
7-9 AÑOS (Erupción Incisivos Permanentes)
TRAUMATISMOS DENTALES
1-16% de traumatismos de dientes permanentes
-ICS temporal y permanente-
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Rey Duro A, Olaya Rubial A, Saavedra Marbán G, Mourelle Martínez MR. Puesta al día en avulsión dentaria: actualización y estudio en una
muestra de población infantil. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental Nº. 157, 2012: 116-126.
CONCEPTO
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ETIOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
Accidentes durante la actividad militar
Actividades deportivas
Caídas, choques
Accidentes automóvil
Lesiones durante la intubación anestésica
Resalte>4mm
Labio sup corto
Respiración oral
Mordida abierta
Labios incompetentes
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- Skeie A, Shwartz O. Traumatic injuries of the teeth in connection with general anesthesia and the effect of use of mouthguards. Endod Dent
Traumatol 1999; 15: 33-6.
- Rey Duro A, Olaya Rubial A, Saavedra Marbán G, Mourelle Martínez MR. Puesta al día en avulsión dentaria: actualización y estudio en una
muestra de población infantil. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental Nº. 157, 2012: 116-126.
- Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic dental injuries to the teeth. 3 ed. Copenhagen. Munksgaard, 1994: 130-60.
OBJETIVOS
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La IT 03/2014 de la IGESAN sobre
“Asistencia Odontológica en las Fuerzas
Armadas” advierte que la actividad
asistencial que realicen los Servicios de
Odontología en TN y ZO irá encaminada a
la valoración, diagnóstico y tratamiento de
las urgencias bucodentales, así como de
las lesiones traumáticas que se producen
durante la actividad militar
- Instrucción Técnica nº3 de 13 de mayo de 2014, de la Inspección General de Sanidad de la Defensa, sobre “Asistencia odontológica en las Fuerzas Armadas”.
- Mombiedro Sandoval R. Misiones de la Sanidad Militar, Especialidad fundamental odontología. Propuesta de empleo. Sanid. mil. 2013; 69 (4): 266-273
OBJETIVOS
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Mostrar las últimas recomendaciones
publicadas en la literatura odontológica
respecto a las pautas de tratamiento de la
avulsión en dentición permanente,
enfatizando el importante papel que juega
una actuación rápida y precisa para
obtener el mejor pronóstico posible, con el
fin de ser aplicadas en los Servicios de
Odontología de FAS
MATERIAL Y MÉTODO
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Se realizó una revisión bibliográfica
con especial atención a las directrices
marcadas por la IADT (International
Association of Dental Traumatology) y
las últimas actualizaciones del grupo
del Profesor Andreasen en el año
2012, debido a su rigurosidad
metodológica
Andersson, L., Andreasen, J. O., Day, P., Heithersay, G., Trope, M., DiAngelis, A. J., Kenny, D. J., Sigurdsson, A., Bourguignon, C., Flores,
M. T., Hicks, M. L., Lenzi, A. R., Malmgren, B., Moule, A. J. and Tsukiboshi, M. (2012), International Association of Dental Traumatology
guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology, 28: 88–96.
PRONÓSTICO
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FACTORES DETERMINANTES
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 Tiempo extraalveolar
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 Medio de conservación adecuado
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 Manejo endodóntico
 Estado de desarrollo radicular
 Tipo y tiempo de ferulización
García-Ballesta C, Pérez-Lajarín L, Cózar-Hidalgo A. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsión dental. RCOE 2003;8(2):171-184.
PRONÓSTICO
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« El pronóstico a largo plazo es sombrío, ya que sólo del 4 al 50%
de los dientes avulsionados permanecen más de diez años»
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Andreasen L, Andreasen J.O,Andreasen Frances M. Textbook and color atlas of traumatic injuries of the teeth. Dent Traumatol 2007 05;34:861-863
PRONÓSTICO
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ÁPICE
CERRADO
ÁPICE
ABIERTO
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
1º- TRATAMIENTO ANTES DE LLEGAR A LA CLÍNICA
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a) Reimplante inmediato.
b) Líquidos conservación:
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
1º- Solución salina balanceada de Hank (HBSS)
2º- Leche desnatada pasteurizada
3º- Suero fisiológico
4º- Saliva
5º- Agua
- Oyanguren, S. Medios de almacenamiento para preservar dientes avulsionados. Odontol Pediatr. [online]. ene./jun. 2011, vol.10, no.1 [citado 19
Octubre 2014], p.28-38. Disponible en la World Wide Web: <http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1814487X2011000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1814-487X.
- García-Ballesta C, Pérez-Lajarín L, Cózar-Hidalgo A. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsión dental. RCOE 2003;8(2):171-184.
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Oyanguren, S. Medios de almacenamiento para preservar dientes avulsionados. Odontol Pediatr. [online]. ene./jun. 2011, vol.10, no.1 [citado 19
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Oyanguren, S. Medios de almacenamiento para preservar dientes avulsionados. Odontol Pediatr. [online]. ene./jun. 2011, vol.10, no.1 [citado 19
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SOLUCIÓN SALINA BALANCEADA DE HANK (HBBS)
Composición (g/l)
NaCl.........................................8.0
KCl...........................................0.4
MgSO47H2O.............................0.2
CaCl2H2O.................................0.185
Na2HPO4..................................0.046
KH2PO4....................................0.06
Glucosa....................................1.0
NaHCO3...................................0.35
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Disponible en: http://www.amazon.com/Save-A-Tooth-Preserving-System-White-Ounce/dp/B003PERTBQ [citado 19 Oct 2014].
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GIBCO® HBSS
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EMT ToothSaver(TM)
Disponible en: http://www.lifetechnologies.com/es/en/home/life-science/cell-culture/mammalian-cell-culture/reagents/balanced-salt-solutions/hbsshanks-balanced-salt-solution.html [citado 19 Oct 2014].
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2º- TRATAMIENTO INICIAL EN LA CLÍNICA
PROTOCOLO COMÚN
(REIMPLANTE INMEDIATO/T. EXTRAORAL<60MIN/T.EXTRAORAL>60MIN)
Anestesia
Irrigar alveolo (NaCl) para eliminar coagulo y restos (no legrar)
Si hay fractura de pared alveolar: Reducirla
Reimplantar: Ligera presión para no lesionar ligamento periodontal verificando Rx
Suturar heridas si las hubiera
Férula semirrígida
Antibiótico sistémico + AINES+ vacuna tétanos (si no lo estuviera)
- Barberia Leache E, Boj Quesada JR, eds. Odontopediatría. Barcelona: Ed. Masson 2ª Edición; 2001. p. 300-307.
- Gutmann JL, Everet MS. Causas, incidencia y prevención de traumatismos dentales. Clínicas odontológicas de Norteamérica 1995; 1: 1-11.
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REIMPLANTE INMEDIATO T. EXTRAORAL<60MIN
T.EXTRAORAL>60MIN
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Coger diente por la corona
Coger diente por la
corona y lavar raíz (NaCl) y eliminar tejido necrótico
radicular con pinzas o gasa
estériles (no rascar ni
cepillar la superficie
radicular)
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Sumergir diente en la
solución mientras se
elimina tejido necrótico
radicular (inhibir
respuesta inflamatoria)
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No manipular el diente.
CHX alrededor de la zona
Sumergir diente en solución
de NaF (2%) durante 20
min (ralentiza el
reemplazamiento óseo y la
magnitud de la
reabsorción)
Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 19 Oct 2014]. Disponible en:
http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Description.aspx
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FERULIZACIÓN
SEMIRRÍGIDA
REIMPLANTE INMEDIATO
T. EXTRAORAL<60 MIN
15 días
T. EXTRAORAL>60 MIN
30 días
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Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 19 Oct 2014]. Disponible en:
3º- TRATAMIENTO DIFERIDO EN LA CLÍNICA
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TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
T.EXTRAORAL<60MIN
T.EXTRAORAL>60MIN
A los 7-10 dias relleno con CaOH durante 1 mes
+
Endodoncia
Puede hacerse la
endo antes de la
reimplantacion
Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 18 Sep 2014]. Disponible en:
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Arroyo S, Martínez J, Brau E, Berástegui E. Avulsión y reimplante en paciente joven: 15 años de evolución. REDOE [online] [publicado 22 May 2014]
Disponible en: http://www.redoe.com/ver.php?id=145
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INSTRUCCIONES AL PACIENTE
 Dieta blanda: 2 semanas
 Cepillado con cerdas suaves y CHX (gel+colutorio) 0,12% - 2 semanas  No deportes de contacto
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- Martín Arroyo O, De Nova García J, Barbería Leache E. Empleo de clorhexidina en las avulsiones dentarias del niño. Revisión y actualización de
conceptos y procedimientos. Quintessence 2001; 14: 93-8
- Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 18 Sep 2014]. Disponible en:
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T. EXTRAORAL<60 MIN
15 días; 1, 3, 6 meses; al año y luego
anualmente
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T. EXTRAORAL>60 MIN
1, 3, 6 meses; al año y luego anualmente
CONTROL CLÍNICO Y RX
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- Barberia Leache E, Boj Quesada JR, eds. Odontopediatría. Barcelona: Ed. Masson 2ª Edición; 2001. p. 300-307.
- Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 18 Sep 2014]. Disponible en:
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-ÁPICE ABIERTO>1mmREIMPLANTE INMEDIATO
T.EXTRAORAL<60MIN
T.EXTRAORAL>60MIN
Evitar tto de conductos hasta evidencia clínica y Rx de necrosis pulpar
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Inmersión en
solución de 1 mg de
doxyciclina en 20 ml
de NaCl durante 5min
(profilaxis
reabsorción radicular)
Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 18 Sep 2014]. Disponible en:
PROFILAXIS
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 Protectores bucales: ejercicios en maniobras o ZO y en
actividades deportivas.
 Instruir a los militares de UCO’s. También a personal sanitario,
educadores y padres.
 Uso de cinturones de seguridad en coches y casco en motos.
BIBLIOGRAFÍA MILITAR
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Dental traumas during the military service. Immonen M, Anttonen V, Patinen P,
Kainulainen MJ, Päkkilä J, Tjäderhane L, Oikarinen K.
Dent Traumatol. 2014 Jun;30(3):182-7. doi: 10.1111/edt.12073. Epub 2013 Oct 2.
A rubber-covered ceramic weapon reduces the incidence of dental trauma in recruits
during combat basic training. Becker T, Ashkenazi M.
Mil Med. 2011 Oct;176(10):1117-9.
Prevention of dental trauma in a high-risk military population: the discrepancy between
knowledge and willingness to comply. Zadik Y, Jeffet U, Levin L.
Mil Med. 2010 Dec;175(12):1000-3.
Incidence of reported dental trauma among soldiers during basic training. Becker T,
Ashkenazi M. Mil Med. 2009 Feb;174(2):190-2.
Referral practice of military corpsmen regarding dento-alveolar trauma. Zadik Y, Levin L.
Dent Traumatol. 2008 Jun;24(3):366-9. doi: 10.1111/j.1600-9657.2008.00562.x.
FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
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 Métodos para eliminar el LP no viable.
 Acondicionamiento del LP en medios de cultivo antes de reimplantarlo.
 Acondicionamiento del LP con proteínas de la matriz de esmalte
(Emdogain®) en t.extraoral < 60 min.
 Tratamiento de la superficie radicular con fluoruro en t.extraorales>60min.
 Métodos para estimular la revascularización de la pulpa
 Tipos de ferulización para la óptima curación pulpar y periodontal.
- What is the Best Root Surface Treatment for Avulsed Teeth? Tuna EB, Yaman D, Yamamato S. Open Dent J. 2014 Sep 29;8:175-9. doi:
10.2174/1874210601408010175. eCollection 2014.
- Treatment of root surface in delayed tooth replantation: a review of literature. Panzarini SR, Gulinelli JL, Poi WR, Sonoda CK, Pedrini D, Brandini DA.
Dent Traumatol. 2008 Jun;24(3):277-82. doi: 10.1111/j.1600-9657.2008.00555.x. Epub 2008 Apr 9. Review.
- Andersson, L., Andreasen, J. O., Day, P., Heithersay, G., Trope, M., DiAngelis, A. J., Kenny, D. J., Sigurdsson, A., Bourguignon, C., Flores, M. T., Hicks,
M. L., Lenzi, A. R., Malmgren, B., Moule, A. J. and Tsukiboshi, M. (2012), International Association of Dental Traumatology guidelines for the management
of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology, 28: 88–96.
FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
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 Efecto de la adrenalina de la anestesia local en la curación.
 Reducción de la inflamación con corticosteroides.
 Tto conductos previa a la reimplantación en dientes con t.extraoral<60min.
 Uso de postes de titanio para alargamiento de la raíz como alternativa del
tto de conductos convencional.
 Desarrollo de la cresta alveolar a largo plazo tras la reimplantación.
- What is the Best Root Surface Treatment for Avulsed Teeth? Tuna EB, Yaman D, Yamamato S. Open Dent J. 2014 Sep 29;8:175-9. doi:
10.2174/1874210601408010175. eCollection 2014.
- Treatment of root surface in delayed tooth replantation: a review of literature. Panzarini SR, Gulinelli JL, Poi WR, Sonoda CK, Pedrini D, Brandini DA.
Dent Traumatol. 2008 Jun;24(3):277-82. doi: 10.1111/j.1600-9657.2008.00555.x. Epub 2008 Apr 9. Review.
- Andersson, L., Andreasen, J. O., Day, P., Heithersay, G., Trope, M., DiAngelis, A. J., Kenny, D. J., Sigurdsson, A., Bourguignon, C., Flores, M. T., Hicks,
M. L., Lenzi, A. R., Malmgren, B., Moule, A. J. and Tsukiboshi, M. (2012), International Association of Dental Traumatology guidelines for the management
of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology, 28: 88–96.
CONCLUSIONES
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La avulsión es la urgencia más grave de todos
los traumatismos dentales, ya que se secciona el
paquete vasculo-nervioso del diente y se
desgarra su LP, deshidratándose durante el
tiempo de permanencia fuera de la boca
CONCLUSIONES
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Aunque diversos fármacos se están
investigando para evitar o disminuir la aparición
de complicaciones (reabsorción radicular
inflamatoria), se insiste en que los factores
determinantes en el pronóstico a largo plazo del
diente avulsionado son: el tiempo extraoral, el
medio de conservación, el tipo y tiempo de
ferulización, el estado de desarrollo radicular y el
manejo endodóntico.
CONCLUSIONES
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Es imprescindible que el odontólogo y auxiliar
conozcan los protocolos de actuación adecuados
para facilitar un tratamiento rápido y preciso. Aún
así, el esfuerzo debe ir encaminado en fomentar la
prevención en TN y ZO.
MANEJO DE LA AVULSIÓN
EN DIENTES PERMANENTES
EN PERSONAL MILITAR
Tte. ODO Millán Bárcena García
USBA “Conde de Gazola” (León)
I CONGRESO DE SANIDAD MILITAR
Granada, 22-25 de octubre de 2014

Presentación de PowerPoint - Exposición Sanidad Militar

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