C O N D U S E F

CONDUSEF
Comisión Nacional Para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
Comisión Nacional para la Protección y Defensa
de los Usuarios de Servicios Financieros
FORMA CONDUSEF-RAEP
“Solicitud de Ingreso al Registro de Árbitros Externos”
Número de Registro: CONDUSEF/_____________/2001
(Este espacio será llenado por CONDUSEF)
En términos de lo dispuesto por el artículo 72 Ter, de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de
Servicios Financieros, solicito mi inclusión el Registro de Arbitros Externos de la Comisión Nacional
para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros.
I. Información Personal
Nombre:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Sexo:
Estado Civil:
Reg. Fed. Cont.:
Domicilio:
Teléfono:
II. Información Académica
Grado de estudios:
Institución Educativa:
Fecha de Examen Profesional:
Titulo de la Tesis:
Número de Cedula Profesional:
II.a. Estudios de Postgrado
1.
Curso:
Institución:
2.
Curso:
Institución:
3.
Periodo:
Curso:
Institución:
4.
Periodo:
Periodo:
Curso:
Institución:
Periodo:
II.b. Otros Estudios
1.
Curso:
Institución:
2.
Curso:
Institución:
3.
Periodo:
Periodo:
Curso:
Institución:
Periodo:
III. Asociaciones Profesionales
1.
Institución:
Miembro desde:
Cargo:
2.
Institución:
Miembro desde:
Cargo:
III. Información Docente
1.
Institución:
Asignatura:
Periodo:
2.
Institución:
Asignatura:
Periodo:
IV. Información Laboral
Empresa
Domicilio:
Teléfonos:
Adscripción:
Puesto:
Antigüedad:
Funciones:
“Bajo protesta de decir verdad, declaro no tener relación de dependencia laboral o económica, ni ser
accionista o deudor de las entidades financieras a arbitrar, o de alguna o algunas de las sociedades
controladas por éstas o de entidades o asociaciones integrantes de los Grupos Financieros de los
cuales formen parte las mencionadas entidades, ni estar sujeto a proceso, ni haber sido condenado
por delito patrimonial que amerite pena privativa de la libertad. Declaro no ser funcionario de la
Secretaría de Hacienda y Crédito Público, de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de
los Usuarios de Servicios Financieros, de la Comisión Nacional del Sistema de Ahorro para el Retiro,
de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de la Comisión Nacional Bancaria y de Valores o del
Banco de México, así como cumplir con los requisitos que establece el artículo 72 Ter, de la Ley de
Protección y Defensa al Usuario de servicios Financieros y contar con los recursos suficientes y
necesarios
para
substanciar
los
juicios
arbitrales
en
la
materia
de
_____________________________________________.”
Autorizo a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros, verificar la información contenida en la presente solicitud.
Lugar y Fecha: __________________________________________________________________
Firma: ___________________________________
* Documentación que se anexa:
F Acta de Nacimiento
F Titulo Profesional
F Cédula Profesional
F Identificación oficial
F Cartilla del Servicio Militar
F Curriculum Vitae