ACCESSIBILITE FINANCIERE DES SOINS AU BURUNDI

ACCESSIBILITE FINANCIERE DES SOINS AU BURUNDI

FINANCIACIÓN BASADO EN EL RENDIMIENTO
EN SALUD (F B R)
ACCESIBILIDAD FINANCIERA A LOS SERVICIOS
IN BURUNDI
Jean Joseph NYANDWI - COPED BURUNDI
Seminario Handicap International
Tananarive, Madagascar
26 - 29 Octubre 2015
I. GRATUIDAD DE LOS CUIDADOS
En 2005, la política nacional de Burundi instauró la
gratuidad de los cuidados de salud en los
servicios públicos a todos los niños de menos de 5
años, a todas mujeres embarazadas que asisten
al parto, los cuidados de las mujeres desde la
concepción hasta el período perinatal.
Motivación: morbi-mortalidad fuerte sobre todo para
los niños antes de 5 años de vida y las mujeres
en el momento del parto.

Esta política provoco un aumento fuerte de la
frecuentación de las estructuras de cuidados
(centros de salud y hospitales) delante de una
insuficiencia del personal de salud con una media
de 2 o 3 enfermeros por centro de salud.
Este flujo de solicitantes de los servicios ocasionó
un adelantamiento de las capacidades de acogida
de las estructuras de cuidados y una falta de
motivación del personal en respuesta a los
gruesos volúmenes de trabajo mientras que los
salarios no eran consecuentes

Reflexiones con vistas a hacer frente a esta
insuficiencia del personal, a la falta de motivación
del personal y al mejoramiento de la calidad de los
cuidados proporcionados a la población,

Un proyecto piloto de la Financiación Basado en el
rendimiento . En 2 provincias a finales de 2006 y
en 4 provincias desde el 2008.

Banco Mundial y Unión Europea
II. EL FINANCIAMIENTO BASADO EN EL
RENDIMIENTO (FBR)
El FBR en Burundi es un enfoque que se refiere al
mejoramiento de los cuidados, la motivación del
personal de salud y la financiación de las
estructuras de salud (Centros salud y Hospitales)
 Resultados buenos; extensión de la zona pilota de
4 provincias en 2008 hacia todas las demás
provincias del país en 2010.


PBF: prestatario, inspector y el comprador
III. ACOPLAMIENTO FBR / GRATUIDAD DE LOS
CUIDADOS

En 2010, reflexiones han sido llevadas sobre la
armonización de la gratuidad de los cuidados a los
niños de menos de 5 años y mujeres que dan la
luz de una parte y el FBR de otra parte.

Ha sido anotado que los 2 enfoques una vez
separados constituyen una financiación doble lo
que se convierte en una carga pesada para el
Estado, de donde la idea de combinarlas nació.

Al día, en Burundi, la gratuidad de los cuidados y
el FBR son combinados y constituyen el pilar de la
accesibilidad de la población a los cuidados de
salud.

Indicadores prioritarios de cantidad que incluye el
paquete de gratuidad de los cuidados son
subvencionados por el Estado y las facturas son
elaboradas a finales de cada mes al nivel de cada
centro de salud y cada hospital (públicos y
aceptados).

Indicadores de la calidad también han sido
escogidos y son objeto trimestral de evaluación y
los buenos marcadores (mas del 70 %) son
sancionados por un bono (un monto financero
adicional que se concede).

La voz de la población: una investigación
comunitaria es organizada cada 6 meses en la
población para medir su satisfacción por los
servicios proporcionados por las estructuras

Los resultados de la investigación comunitaria
son cosechados en forma de marcadores que
serán puestos juntos con marcadores de la
calidad, y los tanteos buenos son sancionados
por una bono de la calidad.
LES INDICATEURS DE PERFORMANCE
Les indicateurs de performances sont
subdivisés en 2 catégories:
 Indicateurs de quantité: sont vérifiés
mensuellement et les subsides sont payés
après chaque mois,
 Indicateurs de qualité: sont évalués
trimestriellement et le paiement sous forme de
bonus se fait après un trimestre.

INDICATEURS DE LA QUANTITÉ/CENTRE DE
SANTÉ
1 Nouvelle consultation curative(> = 5 ans)
2 Nouvelle consultation curative(< 5 ans)
3 Journée d'hospitalisation ( >= 5ans)
4 Journée d'hospitalisation (< 5ans)
5 Petite Chirurgie
6 Référence et Patient arrivé à l'hopital
7 Enfants complétement vaccinés
8 VAT 2-5
9 Femme enceinte VIH+mise sous protocole ARV prophylactique
10 Prise en charge du nouveau né d'une femme VIH+
SUITE
11 Dépistage Volontaire du VIH/SIDA
12 Nombre de nouveaux cas sous ARV
13 Nombre de clients ARV suivi pendant 6 mois
14 Cas d'IST (infection sexuellement transmissible) traités
15 Dépistage des cas TBC (tuberculose) positifs
16 Nombre de cas TBC traités et guéris
17 Nouvelle consultation curative pour les femmes enceintes
18 Accouchement eutocique
19 PF: Tot. Nouvelles+Anciennes Acceptantes
20 PF:Implants et DIU (dispositif intra uterin)
21 Consultation Postnatale
22 Consultation Prénale standard (3x)
INDICATEURS QUANTITÉ/HÔPITAUX
1 Nouvelle consultation curative par un Médecin(> =5 ans)
2 Nouvelle consultation curative par un Médecin(< 5 ans)
Nouvelle consultation curative d'une femme enceinte par
3 un médecin
4 Contre référence arrivéé au CDS
5 Chirurgie Majeure
6 Petite Chirurgie
7 Accouchement eutocique
8 Césarienne
9 Accouchement dystocique
10 Une journée d'hospitalisation pour les >= 5 ans
11 Une journée d'hospitalisation pour les < 5 ans
Femme enceinte VIH+ mise sous protocole ARV
12 prophylactique
SUITE
13 Prise en charge du nouveau né d'une femme VIH+
14 Dépistage volontaire du VIH/SIDA
15 Nombre de nouveaux cas sous ARV
16 Nombre de client ARV suivi Semestriellement
17 Cas d'IST traités
18 Dépistage des cas TBC positifs
19 Circoncision masculine
20 PF: implants et DIU
21 PF:Tot.Nouvelles +Anciennes Acceptantes
22 PF: méthode définitive
23 Consultation prénatale
24 Consultation post natale
IV. LES SOINS DE RÉADAPTATION
FONCTIONNELLE

Los niños de menos de 5 años beneficiarios de
los cuidados de reeducación en las estructuras
de salud son cubiertos por la gratuidad del
Estado;
Los adultos y los niños de más de 5 años que
reciben los cuidados en las estructuras vuelven
en el marco del FBR donde las facturas son
subvencionadas en parte por el FBR en
relación con el indicador
LES INDICATEURS DE RÉADAPTATION
CONTRACTUALISÉS DANS LE CADRE DU FBP
1 Nouvelle Consultation Nombre de personnes handicapées de 5 ans et plus Registre
des 600
Curative
personne vues en consultation curative au cours du mois pour consultations
handicapée (> =5 ans) un nouvel épisode maladie
2 Nouvelle Consultation Nombre de personnes handicapées de moins de 5
Curative
personne ans vues en consultation curative au cours du mois
handicapée (< 5 ans)
pour un nouvel épisode maladie
Registre
des 1 500
consultations
3 Journée
Nombre de journées que le malade handicapé âgé
d’hospitalisation
de 5 ans et plus passe sur le lit de l'hôpital pour
personne handicapée traitement.
>= 5 ans
Registre
2 000
d’hospitalisatio
n
4 Journée
Nombre de journées que le malade handicapé âgé
d’hospitalisation
de moins de 5 ans passe sur le lit de l'hôpital pour
personne handicapée traitement.
< = 5 ans
Registre
4 000
d’hospitalisatio
n
5
Petite chirurgie
Nombre de patients reçus au cours Registre
de 2 000
du mois au Centre pour
petite chirurgie
handicapé pour des soins
chirurgicaux : suture de plaies,
extraction dentaire, incision,
circoncision, soins locaux,
drainage d'abcès etc.
6
Référence et patient
arrivé à l'hôpital ou
dans
un
Centre
spécialisé
Séance
de
rééducation
fonctionnelle >= 5
ans
Nombre de patients référés à
l’Hôpital au ou dans un Centre
spécialisé au cours du mois.
7
8
Fiches
référence
de 2 000
Nombre
de
séances
de Registre
de 2 000
rééducation fonctionnelle réalisée rééducation
au cours du mois chez les fonctionnelle
personnes de 5 ans et plus.
Séance
de Nombre
de
séances
de Registre
de 4 000
rééducation
rééducation fonctionnelle réalisée rééducation
fonctionnelle < 5 ans au cours du mois chez les fonctionnelle
personnes de moins de 5 ans.
9
Pose
d'un
appareillage
orthopédique
> =5 ans
Nombre
d’appareillages
orthopédiques (prothèses, orthèses,
chaussures
orthopédiques,
béquilles, corset, écharpe, minerve,
cannes, tricycles, etc.) posés au
cours du mois chez les personnes de
5 ans et plus.
10 Pose
d'un Nombre
d’appareillages
appareillage orthopédiques (prothèses, orthèses,
orthopédique chaussures orthopédiques, béquilles,
< 5 ans
corset, écharpe, minerve, cannes,
tricycles, etc.) posés au cours du
mois chez les personnes de moins de
5 ans
11 Chirurgie
Nombre de cas d'interventions
orthopédique chirurgicales orthopédiques
réalisées sous anesthésie générale
ou locorégionale au cours du mois.
Registre
5 000
d’appareillag
e
orthopédiqu
e
Registre
6 000
d’appareillag
e
orthopédiqu
e
Registre de 40 000
chirurgie
orthopédiqu
e
LIMITACIONES
A pesar de los esfuerzos de Burundi a través de la
gratuidad de los cuidados y el FBP, la accesibilidad
financiera a los cuidados de salud en general y de
readaptación en particular queda problemático;
 La gratuidad concierne principalmente las
estructuras públicas mientras que los servicios de
readaptación se encuentren sobre todo en las
estructuras privadas, asociativas o aceptados


El retraso de reembolso del subsidio FBR en las
estructuras conduce a la falta de motivación de
su personal;

Riesgos de agotamiento de los fondos

Cobertura muy débil del seguro de enfermedad

Casi ausencia en el país de socios que
subvencionan los cuidados de readaptación
como es el caso para el VIH, la tuberculosis, la
malaria, etc.
GRACIAS POR SU ATENCION


Jean Joseph NYANDWI
COPED BURUNDI