Formulario Acueducto Interveredal Información del Predio

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NOTA: POR FAVOR LEA DETENIDAMENTE EL INSTRUCTIVO ANEXO ANTES DE DILIGENCIAR EL FORMULARIO. EN ESTE DOCUMENTO ENCONTRARA INDICACIONES CLARAS SOBRE COMO SE DEBE
DESARROLLAR ESTE PROCESO.
LA CALERA
Unidos Somos Mas
1
FICHA NUMERO:
SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN DE PREDIOS DENTRO DEL ÁREA DE INFLUENCIA
DEL ACUEDUCTO INTERVEREDAL DE LA CALERA
(uso exclusivo de Aguas de Bogotá S.A. E.S.P.)
I. IDENTIFICACIÓN DEL PREDIO
2
FECHA DE ELABORACIÓN:
3
CEDULA CATASTRAL:
4
NOMBRE COMPLETO DEL PROPIETARIO:
5
TELÉFONO (fijo o celular):
6
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL PROPIETARIO:
7
NUMERO DE VIVIENDAS CONSTRUIDAS EN EL PREDIO:
8
NOMBRE DEL PREDIO:
9
NUMERO TOTAL DE HABITANTES EN EL PREDIO:
10
ZONA:
VEREDA:
12
14
CUAL ES LA PERMANENCIA DE LOS HABITANTES EN EL PREDIO
15
16
CUENTA CON LICENCIA DE URBANISMO?
17
LICENCIA DE URBANISMO No.:
DADA POR RESOLUCIÓN No.:
DE
18
CUENTA CON LICENCIA DE CONSTRUCCIÓN?
19
LICENCIA DE CONSTRUCCIÓN No.:
DADA POR RESOLUCIÓN No.:
DE
11
TIPO:
No.
SECTOR:
13
SI ES OCASIONAL, ¿CUANTOS DIAL AL MES PERMANECEN EN LA VIVIENDA?
II. DATOS DE LA UNIDAD DE VIVIENDA
LA UNIDAD DE VIVIENDA CUENTA CON SERVICIOS PÚBLICOS DE:
20
ENERGÍA ELÉCTRICA
21
ALCANTARILLADO
22
GAS NATURAL DOMICILIARIO
23
TELÉFONO
24
RECOLECCIÓN DE BASURA
25
ACUEDUCTO
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ESTRATO:
29
EL SERVICIO SANITARIO QUE UTILIZA ES:
30
CUANTOS SANITARIOS TIENE ESTA VIVIENDA:
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SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN DE PREDIOS DENTRO DEL ÁREA DE INFLUENCIA
DEL ACUEDUCTO INTERVEREDAL DE LA CALERA
COMO ELIMINAN PRINCIPALMENTE LAS BASURAS EN ESTA UNIDAD DE VIVIENDA:
31
SE CUENTA CON TANQUE DE ALMACENAMIENTO DE AGUA:
32
EL AGUA PARA CONSUMO LA OBTIENEN PRINCIPALMENTE DE:
33
CUANTOS DIAL A LA SEMANA TIENE AGUA ESTA VIVIENDA:
34
TIENE DUCHA O REGADERA CONECTADA AL ACUEDUCTO:
35
CUAL ES EL USO O DESTINACIÓN QUE LE DA AL AGUA?
OTRA FORMA, CUAL?
27
28
CUAL ES EL SISTEMA PARA EL MANEJO DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES:
SI TIENE POZO SÉPTICO, CON QUE FRECUENCIA SE HACE MANTENIMIENTO AL SISTEMA:
OBSERVACIONES DEL PROPIETARIO:
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SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN DE PREDIOS DENTRO DEL ÁREA DE INFLUENCIA
DEL ACUEDUCTO INTERVEREDAL DE LA CALERA
III. ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE AGUAS DE BOGOTÁ S.A. E.S.P.
FECHA DE REVISIÓN:
CORREO ELECTRÓNICO REMITENTE DE LA INFORMACIÓN:
CARGO:
FUNCIONARIO QUE REALIZA LA REVISIÓN POR PARTE DE AGUAS DE BOGOTÁ S.A. E.S.P.:
OBSERVACIONES:
FIRMA: ________________________________________________________________
REVISO:
FIRMA: ________________________________________________________________
APROBÓ:
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