MINICASO NÚMERO 35 CAPÍTULO NARIÑO Dra

MINICASO NÚMERO 35 CAPÍTULO NARIÑO Dra

MINICASO NÚMERO 35
CAPÍTULO NARIÑO
Dra. Alicia Caiza. Dermatóloga
Dra. Raquel Meneses. Dermatologa
Dr. Mario Dueñas. Patologo
Dr. Antonio Jose Torres. Dermatopatologo-Cali
Cuál de los anteriores diagnósticos es el suyo? Considera alguna otra posibilidad?
Qué esperaría encontrar en los paraclínicos y en la patología?
ACTUALIZACIÓN 1: HISTOLOGÍAS
Con estas imágenes, qué diagnóstico considera más probable?
ACTUALIZACIÓN 2: CIERRE DEL CASO
COMENTARIOS AL MINICASO
#1 JAIRO MESA COCK 31-08-2012 09:20
Creo que se trata del púrpura de Schonlein-Henoc h... en adultos jóvenes hay riesgo bajo de
compromiso renal, por lo que haría urianális, úrea y creatinina en sangre... siempre he dado
corticoides en estos casos (PNS 1mg/kg por 2 semanas aproximadamente ), puede
desaparecer solo... reposo absoluto,
Cordialmente,
jairo
#2 JAIRO MESA COCK 31-08-2012 09:22
aahhh... me faltó decir que el cuadro es por vasculitis por IGA, C3 y complejos inmunes,
jairo
#3 JAIRO MESA COCK 07-09-2012 08:25
Ver leucocitoclasia , indica vasculitis leucocitoclástica... estas vasculitis se ven en
numerosas condiciones, entre ellas SH que es lo que me sugieren las fotos clínicas
#4 JAIRO MESA COCK 07-09-2012 09:18
También se dice que ver eosinófilos, orienta a pensar en vasculitis leucocitoclastica por
drogas y en otra foto se ve el daño epidérmico que produce el infiltrado inflamatorio con
caída de pigmento... ese compromiso dermo-epidérmic o también orienta hacia eritema
multiforme... la historia no habla de antecedentes de ingestión de drogas
jairo
#5 JAIRO MESA COCK 08-09-2012 11:27
La historia tampoco habla de infección viral (herpes)... para ayudarnos a pensar en eritema
multiforme...
jairo
#6 Ana Cecilia Martínez 10-09-2012 19:51
Consideramos que el cuadro contiene muchos elementos que sugieren vasculitis
leucocitoclástica como son las lesiones de purpura palpable en zonas declive, simétricas,
bilaterales, y algunas con vesicoampollas relacionadas con el tiempo de evolución,si bien
no relatan antecedentes de importancia se debe evaluar posible relación con infecciones
como hepatitis c, b, infecciones por estafilococo o estreptococo beta hemolítico,en segundo
lugar con fármacos (que no lo refiere) o ya con otras etiologías menos comunes como las
enfermedades de tejido conectivo o malignidad, la histología también apoyaría el
diagnóstico ya que muestra un infiltrado perivascular de neutrofilos, y linfocitos y
esosinófilos que aparecen en lesiones más evolucionadas, así como leucocitoclastia,
extravasación de eritrocitos con una necrosis fibrinoide que puede o no estar presente. Un
saludo!
Ana Martínez Residente UNAL Hospital Universitario de la Samaritana
#7 JAIRO MESA COCK 10-09-2012 22:26
Con todo respeto, disiento del Dx... sigo pensando que clínicamente es una lesión típica de
los púrpuras palpables e histológicamente es compatible con una vasculitis
leucocitoclástica… mil gracias,
jairo
#8 JAIRO MESA COCK 10-09-2012 22:57
... en casos dudosos, es muy útil la inmunofluorescencia,
jairo
#9 JAIRO MESA COCK 10-09-2012 23:12
Volviendo a mirar el power point del minicaso… hay discrepancias entre los autores… el
29-04-11, su dx es sindrome de sweet y el 16-05-11 su dx, es vasculitis de pequeños vasos
(al parecer por diferentes colegas)… insisto… en casos de dudas es muy útil la
inmunofluorescencia,
jairo
#10 MARIO FERNANDO DUEÑAS ACHICANOY 11-09-2012 11:07
En meses pasados gustosamente accedí a documentar microfotográfic amente y a revisar las
placas histológicas del presente caso que fue diagnosticado histopatológica mente como
“síndrome de Sweet” (SS) por el Doctor Antonio Torres de la ciudad de Cali. A
continuación aporto algunos elementos histológicos útiles para esta discusión.
El síndrome de Sweet clásico exhibe un infiltrado inflamatorio neutrofílico con o sin
espongiosis neutrofílica. Sin embargo en formas atípicas del SS el infiltrado puede ser
difuso, perivascular, en banda o una combinación de los anteriores patrones. (1). La
vasculitis es usualmente un epifenómeno más que un evento primario en el SS y es el
resultado de un daño de la pared vascular secundario a la liberación de mediadores
inflamatorios de los neutrófilos. Malone y otros demostraron que la presencia de vasculitis
se correlaciona con la duración de la lesión biopsiada. Otros elementos que pueden
encontrarse en formas atípicas del síndrome de Sweet son la destrucción de fibras elásticas,
la presencia de precursores linfoides o mieloides, de células atípicas así como de células
histiocitoides (células mieloides inmaduras) (2)
Gustosamente dejo a su consideración el interesante artículo disponible
en www.bioline.org.br
En él se explora las formas atípicas del síndrome de Sweet “An approach to the diagnosis of
neutrophilic dermatoses: A histopathologic al perspective”. (Indian J Dermatol Venereol
Leprol|July-Aug ust 2007|Vol 73|Isue) /pdf?dv07084
Mil Gracias. Doctor Mario Fernando Dueñas Achicanoy. Médico especialista en anatomía
patológica, subespecalista en dermatopatología, miembro correspondiente de
ASOCOLDERMA, capitulo Nariño.
BIBLIOGRAFIA
1. Malone JC, Slone SP, Wills-Frank LA, Fearneyhough PK, Lear SC,
Goldsmith LJ, et al. Vascular inflammation (vasculitis) in sweet
syndrome: A clinicopatholog ic study of 28 biopsy specimens
from 21 patients. Arch Dermatol 2002;138:345-9.
2. Requena L, Kutzner H, Palmedo G, Pascual M, FernandezHerrera J, Fraga J, et al. Histiocytoid Sweet syndrome: A
dermal infiltration of immature neutrophilic granulocytes. Arch
Dermatol 2005;141:834-42 .