Solicitud de Adhesion Flota

__________________________ , ________de ____________________de ______
Ref.: SOLICITUD DE ADHESION AL PROGRAMA FLOTA PLUS
Señores
BRIDGESTONE ARGENTINA S.A.I.C.
De nuestra consideración:
Tengo el agrado de dirigirme a Uds. a fin de acercarles los datos
necesarios para que la empresa, Nº CUIT________________________________________________
participe del Programa Flota Plus.
En mi carácter de __________________________ me hago responsable de la veracidad de todos los datos
adjuntos, y manifiesto haber leído y comprendido los términos y condiciones del Programa Flota Plus, los
cuales acepto en conformidad.
BRIDGESTONE ARGENTINA S.A.I.C.
Avda. Antártida Argentina 2715
(B-1836-APA) Llavallol, Buenos Aires, Argentina
Tel.: (54-11) 4239-3100
1
DATOS PERSONALES
Nombre(s)
Apellido(s)
Género
Tipo de Documento
Masculino
Femenino
D.N.I.
C.I.
L.E.
Número de
Documento
Estado Civil
Fecha de
Nacimiento
Número
Dirección
Piso
Departamento
Localidad
Teléfono
Provincia
(
Celular
)
E-Mail
Cargo que ocupa
en la empresa
DATOS PERSONALES
Razón Social
Número de C.U.I.T.
Número
Dirección
Departamento
Piso
Provincia
Localidad
Teléfono
(
Celular
)
E-mail
Web
Cantidad de
Choferes
Unidades
Tractoras
Unidades de
Arrastre
KM Mensual
por unidad
BRIDGESTONE ARGENTINA S.A.I.C.
Avda. Antártida Argentina 2715
(B-1836-APA) Llavallol, Buenos Aires, Argentina
Tel.: (54-11) 4239-3100
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OTROS DATOS
Marque con una X o escriba según corresponda
1.
2.
¿Cuál(es) de la(s) siguiente(s) marca(s) de neumáticos ha utilizado su
“Flota” en los últimos 12 meses?
MICHELIN
FIRESTONE
HANKOOK
GOODYEAR
FATE
KUMHO
BRIDGESTONE
CONTINENTAL
DUNLOP
PIRELLI
YOKOHAMA
WESTLAKE
¿Con cuál(es) de la(s) siguiente(s) marca(s) de camiones está compuesta su “Flota”?
COLOQUE LA CANTIDAD DE UNIDADES TRACTORES JUNTO A LA(S)
MARCA(S).
SCANIA
FIAT/IVECO
GM / CHEVROLET
MERCEDES
BENZ
FORD
RENAULT
VOLKSWAGEN
OTRAS MARCAS
VOLVO
3.
¿Cuál de los siguientes servicios realiza su “Flota”?
TRANSPORTE DE CARGAS
GENERALES
TRANSPORTE DE MERCANCIAS
REFRIGERADAS
TRANSPORTE DE LÍQUIDOS
TRANSPORTE DE PASAJEROS URBANO
TRANSPORTE DE ÁRIDOS
4.
OTRAS
MARCAS
TRANSPORTE DE CONCRETO
TRANSPORTE DE PASAJEROS
INTERURBANO
TRANSPORTE DE HACIENDA
TRANSPORTE DE PASAJEROS
LARGA DISTANCIA
¿En qué región(es) realiza el servicio su “Flota”?
NOROESTE
ARGENTINO
NORESTE
ARGENTINO
REGION CENTRAL
PATAGONIA
CUYO
PAMPEANA
URUGUAY
PARAGUAY
CHILE
BRASIL
BOLIVIA
OTRA REGION
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Avda. Antártida Argentina 2715
(B-1836-APA) Llavallol, Buenos Aires, Argentina
Tel.: (54-11) 4239-3100
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5.
¿Con cuál(es) de los siguientes bancos opera su empresa de transporte?
NACION
COMAFI
HSBC
PROVINCIA
DE BS. AS.
PATAGONIA
ITAÚ
STANDARD BANK
MACRO
BNP PARIBAS
OTRO
SANTANDER RIO
GALICIA
BBVA BANCO
FRANCES
6.
CREDICOOP
¿Cuál de las siguientes marcas de combustibles utiliza usualmente su “Flota”?
REPSOL
YPF
PETROBRAS
7.
CITIBANK
SHELL
OTRA MARCA
ESSO
ELF
¿Cuál de las siguientes marcas de lubricantes utiliza usualmente su “Flota”?
ELAION
ESSO
LUBRAX
ELF
OTRA MARCA
HELIX
Sugerencias (Productos, Servicios u Otros):
Sí, deseo recibir información comercial sobre Bridgestone Firestone Argentina S.A.I.C.
y empresas adheridas mediante carta, sms y/o e-mail.
Sí, deseo recibir tarjetas Flota Plus para los conductores de mis vehículos.
Firma:
Aclaración:
Empresa:
Cargo:
D.N.I. Nº:
Solicitud verificada y remitida a Bridgestone Argentina por:
Nombre y Apellido:
DNI:
Punto de Venta:
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