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Transcripción

Pablo Oliveros Marmolejo †
Gustavo Eastman Vélez
Miembros Fundadores
Marta Sandino de Oliveros
Miembro de la Asamblea General
Marcela Oliveros Sandino
Presidente Asamblea General
Consejera Corporativa
Carlos Patricio Eastman Barona
Presidente Fundación Universitaria del Área Andina
Miembro Asamblea General
Presidente Consejo Directivo Seccional Pereira
Consejero Ejecutivo
Fernando Laverde Morales
Rector Nacional
Representante Legal
Sonia Sierra González
Vicerrectora Académica Nacional
Édgar Orlando Cote Rojas
Decano Facultad de Ciencias de la Salud
Julia Beatriz Calderón Mora
Directora programa Instrumentación Quirúrgica
ISSN: 2357-4178
COMITÉ EDITORIAL
Directora/Editora
Julia Beatríz Calderón
Editora asociado
Ingry Carolina Guayán
Coordinación editorial:
Jefatura de Publicaciones
Rosa Fermina García Cossio
Revisión y corrección de estilo:
Equipo Hadriaticus Editores
Diseño y diagramación:
www.editoria.co
Agradecimientos:
Dirección Nacional
de Investigación y Desarrollo
Programa de Instrumentación
Quirúrgica
Periodicidad: semestral
Fecha de inicio: septiembre de 2013
El contenido de esta publicación cuenta
con una licencia Creative Commons
Attribution-NonCommercial 3.0 Unported.
Los artículos publicados en esta revista pueden ser reproducidos citando la
fuente. Todos los contenidos de los textos publicados son responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan la posición de la Fundación Universitaria
del Área Andina.
La revista Bitácora es la publicación académica del Programa de Instrumentacion Quirurgica de la Facultad de Salud de la Fundación Universitaria del Área
Andina. Se concibe desde la fundamentación del contexto académico y clínico,
buscando hacer visible el trabajo escrito de directivos, docentes y estudiantes
que conforman este programa. Esta publicación inicia su trabajo desde el mes de
junio de 2013 y se desarrolla en formato digital.
Correspondencia:
Fundación Universitaria del Área Andina
Cra. 14A N.° 71-19,
[email protected]
contenido
Volumen 1, número 1 | Septiembre de 2013 | Bogotá, Colombia.
6
12
16
20
24
32
38
44
ISSN: 2357-4178
Reparación del manguito rotador.
Tratamiento quirúrgico. Caso clínico
La importancia de la docencia en los sueños de
un estudiante: tener estudiantes a su cargo
y dictar clases no significa “ser docente”
Colgajo libre de músculo
rectoabdominal en rodilla
Malas técnicas, causantes de infecciones
del sistema ventricular externo
Colgajo libre de músculo rectoabdominal en rodilla
La importancia de conocer la responsabilidad
legal del equipo quirúrgico
Reporte de caso laringuectomía radical
más vaciamiento ganglionar bilateral. Estudio de caso
Implantes y complicaciones en la mamoplastia
de aumento reportadas entre los años 2000-2012
Editorial
E
s realmente placentero encontrar en esta
primera revista aportes de estudiantes
y docentes, que además de querer compartir sus inquietudes humanísticas, científicas
y personales, están desarrollando un interesante ejercicio, escribir para el gremio y otros
profesionales de salud o ajenos a ella.
Lo anterior demuestra que se está creando conciencia en el desarrollo de una competencia en la comunicación, lo que redundará
siempre en el crecimiento de los instrumentadores quirúrgicos.
Escribir y transmitir conceptos, experiencias y nuevo conocimiento, fortalece el reconocimiento gremial y social.
Los exhorto a continuar articulando su
sentir con su actuar y hacer de la escritura un
medio interesante de plasmar la expresión de
su ser profesional.
Julia Beatriz Calderón Mora
Instrumentadora Quirúrgica Profesional
Directora del Programa de Instrumentación Quirúrgica
Fundación Universitaria del Área Andina
Reparación del
manguito rotador.
Tratamiento quirúrgico.
Caso clínico
Angie Lorena Salazar Caita
Wilmer González Pérez
Estudiantes del Programa
de Instrumentación Quirúrgica.
Fundación Universitaria del Área Andina.
6
Resumen
te cambiar su calidad de vida familiar o social. Se evaluó este caso: el
Las lesiones del manguito rotador
paciente ha pasado por todos los es-
resultan muy frecuentes y causan un
tadios llegando a última alternativa
cambio total y repentino en los hábi-
de tratamiento, permitiendo así ver
tos diarios de las personas que las
el avance de la enfermedad, siendo
padecen, ya que muchos de ellos de-
este uno de los principales objetivos
ben buscar otra profesión u oficio en
de esta investigación. El tratamien-
el cual desempeñarse o simplemen-
to quirúrgico en la enfermedad del
7
manguito rotador es altamente efec-
que afecta a las personas con eda-
la escápula. Este manguito forma
tivo, siempre y cuando el diagnóstico
des superiores a los 40 años pero
continuidad con la cápsula de la
sea adecuado y no se confunda con
no hay que olvidar que por ser una
articulación del hombro.
otra patología de hombro.
unidad compleja, uniéndose los
•
El supraespinoso, se origina en
músculos unos con otros en su par-
la fosa supraespinoso de la es-
Palabras clave:
reparación de manguito rotador,
te distal y a su vez estos con la es-
cápula y se inserta en el tubér-
capula; también afecta a jóvenes,
culo mayor del húmero. Reali-
tratamiento quirúrgico,
la mayoría de ellos practicantes de
za los primeros 15 a 20 grados
reporte de caso.
algún deporte.
de separación del miembro
El manguito rotador estabili-
superior del tronco durante la
za dinámicamente la articulación
Abstract
abducción del brazo.
del hombro previniendo la traslación anterosuperior y supero infe-
•
El infraespinoso, se origina
Rotator cuff injuries are very com-
rior durante la movilización, tam-
en la fosa infraespinosa de
mon and cause a sudden, total chan-
bién es rotador del húmero con
la escápula y se inserta en el
ge in daily habits of the people who
relación a la escápula y además
tubérculo mayor del húmero.
suffer, since many of them should
provee balance muscular.
Rota el brazo lateralmente.
find another profession or trade in
La importancia de evaluar o
which function or simply change your
analizar la enfermedad del man-
quality of family life social. We eva-
guito rotador es que esta encierra
llamado teres minor, se origina
luated this case the patient has gone
o representa una gama de diver-
en el borde lateral de la escápu-
through all the stages thus reaching
sas patologías, entre las que se en-
la y se inserta en el tubérculo
the last treatment option, allowing
cuentran: la inflamación del ten-
mayor del húmero, y también
to see the progress of the disea-
dón, fibrosis, rupturas parciales y
rota el brazo lateralmente.
se, which is one of the main objec-
totales y la artropatía por ruptura
tives of this research. The surgical
del manguito rotador.
•
•
treatment of rotator cuff disease, is
highly effective, provided the appropriate diagnosis and not confused
with other shoulder pathology.
Key Words:
Rotator cuff repair, surgical
treatment, case report
El redondo menor, actualmente
El subescapular, proveniente
de la fosa subescapular de
la escápula y se inserta en el
Anatomía
del manguito rotador
E
tubérculo menor del húmero.
Este músculo rota medialmen-
l manguito de los rotadores es
te el húmero.
un término anatómico dado al
conjunto de músculos y tendones
•
La articulación del hombro es
que proporcionan exactamente es-
la que más variedad y ampli-
tabilidad al hombro.
tud de movimientos posee del
Todos estos músculos están
cuerpo humano. Esto es debido
conectados a la cabeza del húme-
a un diseño en el que la cabeza
a patología del manguito
ro formando un puño en la articu-
humeral apenas está cubierta
rotador es una causa muy
lación. Su importancia estriba en
por la superficie glenoidea es-
común en la visitas médi-
mantener la cabeza del húmero
capular. Para compensar esta
cas. Es una de las enfermedades
dentro de la cavidad glenoidea de
falta de contacto entre las dos
Introducción
L
8
superficies articulares, alre-
forma, además de producir movi-
máticas este dolor aparecerá de ma-
dedor existen partes blandas
mientos del hombro, mantienen la
nera aguda, mientras que el caso
que estabilizan la articulación
articulación estabilizada, evitando
de roturas degenerativas por la
evitando la luxación como:
que la cabeza humeral se luxe en
edad la clínica será más insidiosa,
dirección anterior o superior.
con dolor e inflamación regional de
• El rodete glenoideo: estructura fibrocartilaginosa que
aumenta la concavidad de la
superficie glenoidea articular.
• La cápsula articular: rodea
meses o años de evolución. Por otro
Patologías
del manguito rotador
C
lado, aparecerá impotencia funcional. Esta impotencia estará relacionada con el tendón implicado, pues
omo consecuencia de la edad
cada uno de los cuatro realiza dife-
o de acontecimientos traumá-
rentes funciones, así tendremos:
toda la articulación, estabi-
ticos, alguno o varios de los tendo-
lizándola mediante engro-
nes que conforman el manguito
deficiencia para la abducción.
samientos de la misma que
puede verse afectado por una ro-
Único que no rota.
constituyen los ligamentos
tura. Estas roturas se clasifican de
glenohumerales.
acuerdo a su tamaño como:
• Roturas parciales: no afecta
• Unidades musculares: parten
a todo el espesor del tendón,
de la escápula o del tronco y
pudiendo ser superiores, intra-
se insertan en el húmero, y a
tendionosas o inferiores, según
la vez contribuyen a la estabi-
sean las capas afectadas.
• Rotura supraespinoso: • Rotura infraespinoso y/o redondo menor: déficit
rotación externa.
• Rotura subescapular: déficit
rotación interna.
lización. Su contracción es la
• Roturas completas: afectan
Además, dado que el mangui-
a todo el espesor del tendón,
to actúa como estabilizador de la
existiendo una disrupción que
articulación, las roturas masivas
rodean al hombro, el grupo cono-
permite la comunicación del
provocan una subluxación supe-
cido como manguito rotador tiene
espacio intrarticular con el
rior de la cabeza humeral, es decir,
una función fundamental a la hora
espacio subacromial.
que al desaparecer el fulcro supe-
responsable del movimiento.
Dentro de los músculos que
de estabilizar la articulación glenohumeral. El supraespinoso, el
rior, la cabeza se desplaza hacia
• Roturas masivas: son roturas
arriba, pudiendo llegar a formarse
infraespinoso y el redondo menor
completas de gran tamaño en
una nueva pseudoarticulación en
parten de la cara posterior de la es-
las que la retracción de los
el espacio subacromial.
cápula y juntan sus terminaciones
bordes tendinosos es impor-
tendinosas en forma de una banda
tante, permitiendo que asome
que cubre superiormente la arti-
la cabeza humeral en el espa-
culación antes de insertarse en el
cio subacromial.
húmero. El músculo subescapular
Diagnósticos
de las lesiones del
manguito rotador
E
l diagnóstico viene dado por
parte de la cara anterior de la es-
Estas roturas tendinosas trae-
cápula para formar otra banda ten-
rán dos consecuencias directas.
dinosa que a su vez cubre la cara
Por un lado, aparecerá una clínica
ca y las pruebas de imagen. La clí-
anterior de la articulación. De esta
de dolor. En el caso de lesiones trau-
nica se caracteriza principalmen-
la clínica, la exploración físi-
9
te por dolor en la región deltoidea
estas dos últimas pruebas, podre-
incisión en el hombro por la cual
y suabcromial del hombro. El do-
mos saber si el manguito está roto,
se inserta una cámara telescópica
lor se desencadena con ciertos mo-
inflamado o si existe inflamación
con forma tubular que se usa para
vimientos del hombro, como son la
del espacio subacromial.
reparar la lesión.
Tratamiento quirúrgico
para lesión del
manguito rotador
Caso clínico
L
a cirugía para reparar el man-
mado para la reparación del man-
guito rotador se lleva a cabo
guito rotador izquierdo. Cuadro
bajo anestesia general. Esto signi-
clínico de 2 años de evolución, con-
lar se halla afectado y qué grado
fica que el usuario estará dormido
sistente en hombro izquierdo con
de afectación funcional padece el
durante la cirugía.
limitación de movimiento de flexo
elevación y la rotación externa, y
la aducción-rotación interna combinadas. Sin embargo, también es
característico que el dolor aparezca en reposo y que por lo noche no
deje descansar al paciente.
La exploración física se dirige a evaluar qué grupo muscu-
F
echa de ingreso: 02/09/2012.
Paciente de 58 años progra-
En general, hay dos procedi-
extensión, inversión, eversión y
mientos que se pueden usar para
rotación a pesar de múltiples tera-
Las pruebas de imagen son
reparar lesiones del manguito ro-
pias físicas y medicamentos.
principalmente tres. Una radiogra-
tador. Cirugía abierta y artrosco-
Ruptura completa de la bursa
fía simple no permite evaluar las
pia del hombro. El tipo de cirugía
cromio subdeltoideo con alteración
lesiones tendinosas, pero nos apor-
que se aplique dependerá del sitio
en la intensidad a nivel de la por-
ta información acerca de si existe
en donde esté ubicada la lesión y, si
ción más distal y proximal del su-
alguna causa estructural que pro-
es un desgarramiento, cuán gran-
praespinoso.
picie la aparición de patología del
de es y su forma.
paciente, pues esto orienta hacia el
tipo de rotura.
Ingresa para manejo integral
manguito, como por ejemplo artro-
En la cirugía abierta el ciru-
sis acromioclavicular. Para poder
jano hace un corte en la piel por
evaluar el estado del tendón es pre-
encima del hombro y repara la
07/09/2012. Paciente con pa-
ciso realizar una ecografía o una
lesión mediante el corte. En una
tología articular y lesión del man-
resonancia magnética. Con una de
artroscopia, se hace una pequeña
guito rotador izquierdo.
por medicina interna para manejo
de HTA y premedicación.
10
• DM tipo 2
Paraclínicos
• HTA
• Glicemia: 145.
• Dislipidemia
• Hb: 14.
• Hemograma
Reiniciar hipoglucemiantes
• Plaquetas: 378.
• Parcial de orina
orales en POP.
Ruptura completa de aproximadamente 3 cm del tendón supraespinoso con artrosis severa acro-
Rx tórax: ruidos cardiacos
rítmicos, sin soplo. Pulmones: buena entrada de aire.
• Rx de tórax PA y AP lateral
con bario
• Protrombina
Discusión
E
l propósito de este estudio era
mioclavicular y severa tendinosis
Descripción quirúrgica
del bíceps en su posición larga,
• Anestesia general.
más resección extremo distal de la
• Asepsia y antisepsia.
del manguito rotador, desde el ini-
clavícula-vía abierta.
• Colocación de campos.
cio de la patología, el nivel del do-
Incisión por abordaje superior del
lor, la extensión de los diagnósticos
hombro izquierdo, piel y TCS.
que se encuentran asociados a los
Dr. Vásquez Cuervo.
Inmovilización: 4 semanas con ca-
analizar paso a paso el avance
progresivo que tiene la enfermedad
Se ingresa entre deltoides
diferentes estadios y además, los ti-
anterior y medio, se realiza bur-
pos de tratamientos que se ofrecen;
sectomía, se identifican los ha-
desde medicamentos, pasando por
llazgos descritos, se desbridan los
diversas terapias físicas, cambios
aciente con adecuada modula-
bordes de la ruptura y se tenoto-
en los hábitos repetitivos hasta lle-
ción del dolor, con estabilidad
miza y tenodeza la porción larga
gar al tratamiento quirúrgico, que
hemodinámica, herida Qx en buen
del bíceps con Vicryl 1/0, libera-
por una u otra razón algunas veces
estado sin estigmas de sangrado.
ción de adherencias subacromial;
resultan fallidas, no siendo este el
se coloca anclaje súper revo de 5.0
caso. Pero aun así es importante
mm en titanio, se repara la ruptu-
mencionar que según reportes he-
ra completamente, se aborda por
chos por otras investigaciones, es-
la misma incisión la articulación
tas oscilan entre un 3 a un 11 %, re-
• Omeprazol.
acromioclavicular y se resecan
saltando que tan alto porcentaje se
• Ranitidina.
los 3 mm distales de la misma con
debe a diagnósticos inadecuados.
• Insulina cristalina.
cincel. Se lava la herida, se revisa
• Metoclopramida.
hemostasia del deltoides y cápsula
• Clonidina.
articular acromio clavicular con
• Tramadol.
Vicryl 1/0. Cierre por planos.
bestrillo.
Pop
P
Medicamentos
posquirúrgicos
• Enalapril.
• Captopril.
Análisis
Infiltración y terapia física.
Diagnóstico
Agradecimiento
A
gradecimientos especiales al
Hospital Universitario de la
Samaritana, al equipo médico presente durante la intervención quirúrgica que me permitieron estar
• Diabetes mellitus.
Exámenes
pre quirúrgicos
• Hipertensión primaria.
• Consulta preanestésica
del Área Andina y a mis maestros
• Qx manguito rotador.
• Creatinina en suero
por transmitirme todos sus conoci-
• Hiperlasemia.
• Electrocardiograma
mientos.
allí para la obtención de la información, a la Fundación Universitaria
12
La importancia
de la docencia
en los sueños
de un estudiante:
tener estudiantes
a su cargo y dictar
clases no significa
“ser docente”
Beatriz Calderón Mora
Directora del Programa de Instrumentación Quirúrgica. Fundación Universitaria
del Área Andina. Docente Programa
Presidente ACITEQ. Presidente FLIQ.
12
13
S
er docente ayer, hoy, y
gran desempeño, y una ideología
danos estamos formando?, ¿Cómo
en el futuro es una gran
dentro de un hábitat para lograr
ejercemos nuestra ciudadanía?, ¿Qué
responsabilidad
un
un desarrollo profesional, sin em-
ciudadanos somos los docentes?
gran privilegio. Quienes la ejerce-
bargo se puede transformar en el
mos la conocemos. El que escoge
entorno familiar, laboral y social.
y
Cuando tengamos esas respuestas claras, podremos hablar
la profesión de docente inicia un
El docente generalmente ma-
del docente de hoy, quien debe
camino profundamente marcado
neja contenidos, es repetitivo, hace
contar con: vocación, dominio de
por un fin, cuya prioridad incluye
transmisión de conceptos de ma-
lo pedagógico y didáctico; respeto
que sus estudiantes aprendan y se
nera estricta y es muy tradicional,
por los derechos humanos, dedica-
desarrollen. Requiere de personas
pero debe aprender a elaborar con-
ción y comprensión; ser tolerante,
con grandes capacidades, gran exi-
ceptos diferentes, debatir y trans-
no discriminar y reconocer al otro
gencia y que tengan discurso.
formar el conocimiento.
como ser valioso; gran intercomu-
Los seres humanos para edu-
Cuando se habla de compe-
nicador, recursivo, renovador de
carse se fundamentan bajo dos pa-
tencias profesionales se debe tener
acuerdo a la exigencias del mundo
rámetros:
dominio científico y capacidad de
globalizado, gustar de la investiga-
• Orden social: búsqueda de un
ejercer su profesión, sin ser repetiti-
ción y el manejo de las tecnologías.
status, un reconocimiento y
vo y transformar ideas partiendo de
unas buenas relaciones.
las necesidades del medio. Por ello
existen modelos pedagógicos, méto-
• Orden individual: inmenso
dos para enseñar y evaluar, se crean
deseo de aprender, competir,
programas y planes de estudios más
relacionarse y obtener éxito.
flexibles, se revisan las estructuras
académicas, las asignaturas y se
Para lograr esto requiere de
unos procesos de aprendizaje teóri-
¿Existe un modelo
ideal de profesor?
N
o, el docente debe preguntarse ¿Qué es una buena
clase? Y son los estudiantes, en
plantean módulos que permitan fa-
últimas, quienes podrían respon-
cilidad en la labor docente.
der la pregunta si él transmite
cos y prácticos, lo que va a aplicar
La universidad de hoy es
los conocimientos previstos, tiene
durante todo su recorrido profesio-
muy distinta a la que hubo en el
explicaciones amenas, mantiene
nal, logrando obtener la preciada
siglo pasado. Cuando hablamos
y estimula la atención en el aula,
experiencia.
del término formación del docente
laboratorio o práctica; si hace que
Citando a Edgar Faure y a
universitario, estamos pensando
el estudiante entienda lo que está
John Dewe, destacan que la “Esen-
en el profesor que se encuentra
explicando y le encuentra sentido;
cia de toda filosofía, es la filosofía
ya en pleno ejercicio profesional y
si es capaz de relacionar los nue-
de la educación”, esta se ha basado
requiere tener varias acepciones:
vo con lo previo, y si promueve la
en la cultura y educación greca,
formación continua, permanen-
formulación de preguntas para la
egipcia, azteca, china y maya, sos-
te, entrenamiento y perfecciona-
reflexión. Según Hoyle, los rasgos
tenidos en que el hombre se apoya
miento, lo que implica descubrir
característicos serían: humildad,
en conceptos cósmicos, pertenece
en él ciertas características.
libertad para decidir, autonomía,
Pero también hay que tener en
una ética a toda prueba y gran
La educación tiene cosas posi-
cuenta al estudiante y formularnos
prestigio. Cada persona debe bus-
tivas y negativas que lo llevan a de-
interrogantes como: ¿Qué ciudada-
car su estilo y tener las caracterís-
sarrollar un comportamiento, un
nos queremos formar?, ¿Qué ciuda-
ticas antes descritas.
a él y vive en él.
14
El modelo ideal sería:
• Sabe con claridad que su fun-
el mundo del conocimiento a él
un buen ciudadano. La educación
y a los suyos.
nunca termina, dura tanto como
ción es formar y no informar.
• Enseña a sus alumnos a
pensar más que a memorizar.
• Estudia y lee mucho
más que sus estudiantes.
• Se mantiene actualizado
en su campo.
• Piensa en el futuro permanen-
dura la vida misma.
El docente debe conocer sus
En Colombia, la viceministra
límites de ignorancia, reconocer
de Educación, Dra. Cecilia María
que no es perfecto, saber que pue-
Vélez, plantea que la cátedra ma-
de equivocarse, darse cuenta que
gistral debe desaparecer y dejar de
no lo sabe todo y sistematiza accio-
ser tradicionalista. Vale pregun-
nes de cambio, produce documen-
tarse ¿Qué es importante para el
tos, interactúa con la investigación
estudiante? La respuesta es:
y deja registros. Es tan valioso ver-
Tendríamos
entonces
que
se a sí mismo, como importante sa-
pensar que como docentes aparte
ber cómo lo ven los demás.
de las características planteadas
La historia sobre la educa-
debemos conocer sobre los avan-
temente, pues sus estudiantes
ción nos hace reflexionar sobre:
ces tecnológicos como la cirugía
se preparan para mañana, no
¿cuál fue el pensamiento educati-
robótica, equipos de alta tecnolo-
para hoy.
vo de Aristóteles?
gía, cirugía endovascular, cirugía
Aristóteles fue un filósofo y
endofacial, avances en el neuro-
científico destacado, según Platón
navegador, cirugía mínimamente
y Sócrates. Preparaba jóvenes des-
invasiva en abdomen, tórax, co-
pertando su intelecto para asumir
lumna, ortopedia, manejo de la in-
ética profesional en sus ense-
posiciones de liderazgo ante una
formática, conocer de telemática,
ñanzas y en su actividad.
sociedad. Según su criterio la edu-
entrar en el mundo de la cirugía
cación buscaba formar: Personas
experimental.
• Es un profesor acompañante.
• Mantiene siempre vigente la
• Procura formar excelentes se-
humanas, armoniosas, equilibra-
Según todo lo anterior, ten-
res humanos más que buenos
das, felices, con valores, bondad,
dríamos entonces que hablar de
profesionales.
justicia y paz, con reconocimien-
gestión de calidad en la formación,
to del yo y del otro, o sea formar
realizando una reflexión conclu-
• No utiliza la docencia para
demostrar poder sobre
el estudiante.
• Tiene claro que su trabajo
tiene sentido mientras existan
seres en formación.
• Se siente orgulloso
de ser docente y decente.
• Es un enamorado de las tecnologías que le permiten ampliar
15
siva de las tendencias de los siste-
Modelos
deberán tener experiencia, conoci-
mas de calidad de los procesos for-
• Práctico artesanal: propone
miento y manejo de la tecnología.
mativos, la calidad, las normas y la
que el docente imite modelos.
gestión.
En los últimos tiempos las organizaciones han experimentado
• El academicista: propone
La docencia debería ser entonces una carrera profesional en
transmisión de verdades
la cual el docente tenga:
certeras.
• Destrezas
cambios acelerados que han hecho
• El tecnicista: planifica los
que los procesos existentes tamba-
procesos de enseñanza
• Carácter
leen creando nuevos modelos de
aprendizaje.
• Comprensión
gestión y vías de funcionamiento.
• El hermenéutico reflexivo:
• Habilidades
• Amor por su labor
comprometido con sólidos
• Dedicación
principios del siglo XX formó a
valores y con competencias
• Responsabilidad
las personas para que “supieran
polivalentes.
• Compromiso
La revolución industrial de
hacer”. A finales de los años 60 se
• Sentir el placer formaron para “saber pensar y
Al interrelacionar estos mo-
aprender”. Y más o menos en los
delos se abrirán nuevas formas
• Nutrir su discurso
años 90 se les enseñó a “aprender
de educar a partir de la práctica
• Facilitar la deducción
a desaprender y aprender a trans-
como eje estructural: problemati-
• Construir en conjunto ferir”. Entonces las organizaciones
zar, explicitar, debatir situaciones
un nuevo saber
educativas suponen de una nueva
cotidianas, compartir reflexiones
Las conclusiones serán objeto
cultura curricular que tengan lí-
personales y críticas grupales.
de sus profundas reflexiones, des-
neas transversales, planteamien-
Propiciar espacios de investiga-
pués de analizar este documento.
tos interdisciplinarios, concepto
ción y participar de las mismas. En
de competencia, versatilidad y cla-
síntesis, los formadores del futuro
ridad de criterios.
de la docencia
Ubíquese en su panorama y pregúntese, ¿qué tan buen docente es?
16
Una perspectiva
social del
matoneo
16
E
Carolina Naranjo Palomino
Especialista en Administración en Salud,
candidata a magíster en Educación
Docente Facultad de Ciencias
de la Salud, Programa
Instrumentación Quirúrgica.
l matoneo, como una
pañeros o iguales con palabras hu-
forma de violencia que
millantes, burlas, apodos; ignorar
se presenta en la escue-
o excluir, patear, pegar, empujar e
la, está íntimamente ligado a la
incluso amenazar, esparcir rumo-
agresión y a las actitudes que se
res o mentiras e incitar a otros a
pueden dar por uno o por más es-
que sean rudos (Avilés, 2003).
tudiantes hacia otro igual; se defi-
Es un fenómeno de interac-
ne como los actos de intimidación
ción que se da en la escuela y ha
y de victimización entre pares,
tomado gran importancia por par-
maltrato psicológico o físico a com-
te de la sociedad, vale la pena ano-
17
tar que no es un fenómeno nuevo,
ga y posteriormente en los países
significativas, tal como se denota
pero recientemente y en los últi-
escandinavos, se concentra en su
en la Encuesta de Convivencia Es-
mos años ha sido centro de preocu-
frecuencia, su carácter repetitivo,
colar y Circunstancias que la afec-
pación por parte de padres y maes-
sistemático y la intencionalidad de
tan (ECECA), realizada por el Dane
tros, actores funcionales en esta
causar daño o perjudicar a alguien
(2012). En esta encuesta los aspec-
problemática.
que habitualmente es más débil,
tos comportamentales, el colegio,
El matoneo o bullying, ex-
son sus principales característi-
el ambiente de aula, los incidentes
presión inglesa de esta forma de
cas, tal como lo explica Eduardo
de tipo sexual, la seguridad y los
agresión, no solo se limita a la vio-
Dato (2007), en su informe de vio-
entornos, marcan indicadores de
lencia física sino también a la des-
lencia escolar.
violencia sistemática; este diag-
calificación que se hace del otro
Sus consecuencias más visi-
nóstico permite una mayor cober-
mediante el rumor o el comenta-
bles involucran a todos los actores,
tura por el tamaño de la muestra y
rio que denigra la dignidad y el
ya que afectan en forma compleja
de la naturaleza confidencial de su
buen nombre; en la exclusión o en
las trayectorias de vida; sus expre-
indagación, sus objetivos buscan
la utilización de herramientas y
siones involucran la autoconfianza
identificar los factores de convi-
redes sociales donde se publican
mediante el mensaje negativo que
vencia escolar y diagnosticar per-
comentarios que buscan en forma
es proporcionado, lo cual puede lle-
cepciones y expectativas con el fin
infame afectar la imagen del otro.
var a manifestaciones inadecuadas
de diseñar políticas que permiten
Se puede describir, además, desde
en la adaptabilidad social y del or-
mejorar el entorno escolar.
la violencia simbólica, en la que
den patológico. La dinámica fami-
Para el propósito de esta pre-
el dominador ejerce una forma de
liar se ve afectada, ya que el dolor
sentación, el matoneo es un fenó-
violencia indirecta y no física en
del sistema constriñe su funciona-
meno social que se da en forma sis-
contra de unos dominados que en
lidad, su adaptabilidad y su iden-
temática en el aula, pero que desde
algún sentido muchas veces no son
tidad de roles, convirtiéndose en
una comprensión compleja es el
conscientes de esta manipulación
normas y reglas constitutivas de su
reflejo de las interacciones de la
y se hacen funcionalmente diná-
sistema de creencias y de los lega-
sociedad, desde la dominación del
micos y activos, dando perdurabi-
dos generacionales que posterior-
uno por el otro; en esta se reprodu-
lidad a esta relación y convirtién-
mente se van a trasmitir. Son claras
cen las relaciones sociales de con-
dola en forma nociva en una clase
también las diversas manifestacio-
trol y dominio, tanto en estudiantes
de interacción constante, con todas
nes que se dan desde la agresión y
como docentes, de los modos de co-
las implicaciones que esta dinámi-
la violencia, como puede notarse en
municación y de inapropiadas in-
ca presenta en la trayectoria de
eventos extremos: tiroteos y asesi-
teracciones que afectan el entorno
vida de los individuos involucra-
natos en las escuelas, tal como se
convirtiéndolo en hostil y negativo
dos: como puede ser en el instante
han presentado en diversos países.
para el desarrollo de las personas.
en que la víctima no es solamente
Actores que fueron maltratados
En el aula, el reconocimiento se di-
estigmatizada y el victimario es
sistemática y frecuentemente, víc-
luye como sucede en la sociedad,
“victima” del ejercicio de su poder.
timas y victimarios del matoneo.
sus formas tienen que ver con lo
Las distinciones entre violen-
En este fenómeno se expe-
destructivo, con lo competitivo, con
cia y acoso dadas por Dan Olweus,
rimenta un gran sufrimiento que
el subyugar al otro, con un ejercicio
autor de las primeras descripcio-
muchas veces se mantiene en si-
del poder que invisibiliza al otro y
nes que se realizaron en Norue-
lencio. Las cifras en Colombia son
lo desconoce como igual.
18
Las interacciones que se dan
incide
con
las
preocupaciones
tación por el otro, por el enrique-
en la escuela son íntimamente li-
ontológicas y éticas de los indivi-
cimiento de lo comunicativo, por
gadas a la realidad, por lo tanto su
duos, de su identificación con las
la expresión de los afectos, por el
transformación es una transfor-
estructuras políticas y económi-
respeto hacia la diferencia, en fin,
mación de lo social, de la sociedad
cas; con los intereses de estado y
por nuestra transformación hacia
en torno de un bien superior como
de la comunidad. En la escuela se
mejores personas.
son los de sus futuras generacio-
dan formas de reproducción de lo
Para efectos de esta reflexión,
nes; de la conservación de un siste-
social, vemos en ella como nos re-
el acoso escolar se puede concebir
ma, de equilibrio, de un ambiente
feríamos anteriormente a un con-
complejamente como un sentido
y de una postura ecológica y cos-
junto de tensiones sociales, que se
explicativo que se da a unas formas
mológica sobre la vida.
reproducen.
de interacción y subjetivación, el
Actuar en la escuela requiere
Sin embargo, si hacemos la
involucramiento de los adultos y la
ampliar las posibilidades de una
comprensión desde las tensiones
generación de espacios saludables y
mejor comprensión y promoción de
de la sociedad, vemos en la escue-
seguros que apoyen favorablemen-
procesos que permita desarrollar
la el gran potenciador de la trans-
te el desarrollo emocional y físico
potencialidades, actitudes persona-
formación de la sociedad, de un
de los niños y los adolescentes, debe
les ante los demás, el autoconocer-
modus que compromete respon-
darse desde el desempeño y respon-
nos, nuestra reflexión permanente
sablemente a la organización y el
sabilidad de los roles, de manera
y la indagación constante y siste-
estado educativo del cambio. No
que todos tienen cómo contribuir y
mática que lleve al replanteamien-
es una responsabilidad reciente,
enriquecer la forma de comprender
to de estructuras y funciones.
es un compromiso “sacramental”
este fenómeno; la responsabilidad
muy
con lo humano, con la educación
de padre se complementa a la de do-
seguramente es generacional, co-
en formas que exalten la represen-
centes, directivos y pares.
Esta
transformación
19
El investigador aportará des-
sable, y consienta una adecuada
de sus niveles de comprensión; las
interacción entre lo complejo de lo
comunidades cercanas se involu-
organizativo de la sociedad que, en
crarán como redes de apoyo, como
conclusión, se aborde la violencia
el escenario natural de desempe-
no en una interacción real o simbó-
ños; la familia integrará espacios
lica, no en una relación lineal, sino
y tiempos en los que la afectividad,
en un fenómeno amplio y com-
lo valorativo y lo moral, funda-
prensible, pero sobre todo que su
mentarán y complementarán para
abordaje se dé desde lo inconmen-
favorecer el desempeño natural de
surablemente de lo humano.
niños y adolescentes.
El estado proporcionará una
política protectora y unos mecanismos adecuados de ejercicio de lo
ciudadano, del libre desarrollo de
lo social, que permita emerger a la
libertad transformadora y respon-
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20
Malas técnicas,
causantes
de infecciones
del sistema
ventricular
externo
Resumen
Ante la emergencia que ingresa el
paciente a una Institución de IV nivel
del estado por la neurocisticercosis
(una enfermedad del sistema ner-
Miguel Ángel Botero Hernández
Estudiante de VII semestre.
Facultad de Instrumentación Quirúrgica.
de nos evidencia un germen llamado
Staphylococcus hominis. Se decide
hacer un drenaje definitivo, llamado derivación ventrículo peritoneal,
como tratamiento quirúrgico a la infección posquirúrgica.
vioso central de origen parasitario
nera alta morbilidad, ocasiona sobre
Palabras clave:
catéter ventricular, drenajes
todo epilepsia crónica; es causada
externos, manipulación del sistema,
por el cisticerco del cerdo, puede ser
hidrocefalia, infección.
y potencialmente endémico que ge-
20
asintomática y tiene buen pronóstico
si es tratada a tiempo), donde este
parásito le causa una hidrocefalia
comunicante a este paciente, producto de la mal absorción de este, en
el cual se vio la necesidad de utilizar
Introducción
L
os catéteres ventriculares externos constituyen
una herramienta diag-
el tipo de drenaje externo.
nóstica y terapéutica muy impor-
En los días siguientes se le toma una
tante, debido a que permiten la
muestra al catéter ventricular, don-
monitorización de la presión intra-
21
craneana, siendo al mismo tiempo
una opción terapéutica en casos de
hipertensión intracraneana como
hidrocefalias y hemorragias intraventriculares, al permitir el drenaje del líquido cefalorraquídeo.
Sin embargo, este tipo de
drenaje conlleva a un aumento
considerable del riesgo de infecciones del sistema nervioso central, por lo tanto es importante velar por las técnicas asépticas para
este tipo de sistema.
La evidencia describe las infecciones asociadas al drenaje ventricular externo, como una compli-
Indicación
E
Nivel del sistema consiste en esta-
s realizada para monitorear
blecer las siguientes precisiones:
la presión intracraneal o para
• Asepsia y antisepsia de la piel
drenar un exceso de líquido cefalo-
en el sitio de salida del catéter
cación que puede presentarse hasta
rraquídeo contenido dentro de estas
en el 39% de los pacientes con ven-
cavidades, o drenar sangre, para así
• Cambio riguroso o retiro
triculostomía. Presentan una tasa
disminuir la presión excesiva en el
del catéter a los siete días
de mortalidad y morbilidad varia-
sistema nervioso central.
como máximo.
ble, que complica la evolución de los
1. Monitorización
pacientes con patologías neuroqui-
de la presión intracraneana.
Deben distinguirse dos situaciones:
rúrgicas.
Sin embargo, la ventriculostomía continúa siendo un pilar impor-
tratamiento de hidrocefalia.
al médico tratante cuando el
de los pacientes.
Manipulación del sistema
E
s un procedimiento de neu-
• Registro del volumen de LCR
drenado (debiéndose alertar
tante en el monitoreo y tratamiento
Ventriculostomía
externa
Clínicas
2. Drenaje de LCR para el
ritmo supere los 20 ml/h).
• Se deberá manipular el sistema lo menos posible para
evitar el aumento del riesgo de
• Registro de las características
del LCR (aspecto y color).
infecciones vinculadas a él.
Paraclínicos
rocirugía menor en el cual se
• No se deben solicitar muestras
coloca una catéter a través del crá-
• Es fundamental extremar las
neo, entre la cisura interhemisfé-
condiciones de asepsia del
de LCR rutinarias donde
rica hasta llegar a los ventrículos
personal previo a su mani-
implique manipulación.
del cerebro. Para ello, se realiza un
pulación, las que incluyen:
pequeño orificio en la pared cra-
lavado de manos, alcohol-gel
neal, en el hueso frontal cerca de la
en manos y guantes estériles.
unión con el parietal.
• Solamente frente a la sospecha
clínica de infección, del SNC,
se tomará muestra de LCR
del catéter.
22
Caso clínico
P
manejo que tiene el personal que
manipula este tipo de sistema,
aciente masculino con 64 años,
además se toma este artículo como
a quien se le diagnostica hi-
muestra de que entre más esté ex-
drocefalia comunicante por cisti-
puesto el catéter, más fácil será la
cercosis del sistema nervioso cen-
penetración de agentes externos.
tral. Lo cual le produce epilepsia y
síndromes epilépticos sistemáticos.
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Discusión
S
egún lo analizado e investigado, se demuestra la falta de
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24
Colgajo libre
de músculo
rectoabdominal
en rodilla
Yuri Rocío Martínez Pérez
Jenny Paola Gómez
Estudiantes del Programa
24
Resumen
sa de un traumatismo o una enfermedad. Un colgajo libre se refiere a
Se denomina colgajo al transporte de
aquel que ha sido separado de su sitio
tejido desde un área receptora has-
anatómico normal para ser colocado
ta un área donante, manteniendo su
en otro distinto de tal manera que sea
pedículo conservado, se realiza en la
reinsertado nuevamente a través de
mayoría de los casos para cubrir de-
sus pedículos por medio de la micro-
fectos muy grandes o profundos de
cirugía. Deben tenerse en cuenta las
tejidos que han sido dañados a cau-
complicaciones que esta cirugía pue-
25
de traer, ya que el colgajo debe estar
completamente irrigado.
Palabras clave:
colgajo, microcirugía, pedículo,
traumatismo
Abstract
Flap is called the transport of tissue
from an area until receiving a donor
area, while maintaining its pedicle
preserved, is performed in most cases to cover defects very large or deep
tissues that have been damaged as a
result of trauma or a disease. A free
flap refers to one who has been separated from their normal anatomic
site to be placed in another different in
such a way that it is reinserted again
through its pedicles by means of the
microsurgery.
Key Words:
flap, microsurgery, pedicle, trauma
Introducción
S
El colgajo insular es un col-
pueden existir otras indicaciones
gajo de piel compuesto por piel y
como los son grandes cicatrices de
tejido subcutáneo, con su pedículo
accidentes por quemaduras o le-
formado únicamente por los vasos
sión de tejidos por cáncer, en esta
nutrientes y el colgajo libre es un
cirugía se pretende restaurar la
colgajo insular despegado del cuer-
funcionalidad de la extremidad
po y vuelto a insertar en el sitio re-
inferior más específicamente de la
ceptor distante por anastomosis de
rodilla, para mejorar la calidad de
las estructuras microvasculares.
vida de del paciente.
e define como colgajo
Es importante conocer la
al conjunto de tejidos
anatomía de estas estructuras vas-
separados
parcialmen-
culares completamente, tanto de la
te de cualquier parte del cuerpo
parte donante como de la recepto-
conservando su propio riego san-
ra del colgajo.
guíneo, para ser trasladado a un
Los traumas de las extremi-
nuevo sitio, para reparar defectos
dades inferiores son normalmente
en partes del cuerpo adyacentes o
ocasionados por accidentes de trán-
alejadas. Dentro del concepto de
sito, de diversos tipos, aunque no
colgajo, diferenciamos entre el col-
son en su totalidad la única razón
gajo insular y el colgajo libre.
para realizar un colgajo, también
Desarrollo
Músculo
rectoabdominal
S
e encuentra por fuera de la línea media del abdomen, es un
músculo par, largo y aplanado, interrumpido por tres o cuatro inter-
26
secciones aponeuróticas, llamadas
metámeras y dividido medialmente por una banda de tejido conjuntivo llamada línea alba. Se extien-
Muslo
E
lación de la cadera y flexionan la
l muslo es la región de la ex-
pierna en la articulación de la rodi-
tremidad
lla. Todos sus músculos están iner-
inferior
ubicada
aproximadamente entre las arti-
vados por el nervio ciático.
de desde la línea media del pubis
culaciones de la cadera y de la rodi-
El compartimiento medial
hasta el borde inferior de la caja
lla. A nivel anterior, está separado
del muslo contiene músculos que
torácica y la apófisis xifoide. Se in-
de la pared abdominal por el liga-
principalmente aducen el mus-
serta por medio de un tendón apla-
mento inguinal. A nivel posterior,
lo en la articulación de la cadera.
nado y corto, el cual tiene dos ha-
está separado de la región glútea
La mayoría de sus músculos están
ces musculares, externo e interno,
por el pliegue glúteo a nivel super-
inervados por el nervio obturador.
que están separados por la línea
ficial y por los bordes inferiores
En el muslo entran tres arterias:
alba. Se extiende desde la sínfisis
del glúteo mayor y del cuadrado
púbica hasta el apéndice xifoides
femoral en los planos profundos.
Arteria femoral: es la continua-
(extremo inferior del esternón) y
El muslo está dividido en 3
ción de la arteria iliaca externa y
los cartílagos adyacentes (quinta,
compartimentos por tabiques in-
comienza cuando ésta pasa bajo
sexta y séptima costilla). Está iner-
termusculares que se ubican entre
el ligamento inguinal para entrar
vado en la parte superior por los
la cara posterior del fémur y la fas-
en el triángulo femoral en la cara
seis últimos nervios intercostales y
cia lata (la gruesa capa de fascia
anterior de la porción superior del
en la parte inferior por una rama
profunda que rodea o cubre com-
muslo. Es palpable. Pasa en sentido
del nervio abdominogenital.
pletamente el muslo).
vertical a través del triángulo fe-
El recto del abdomen tiene
El compartimiento anterior
moral y después desciende hacia el
varias fuentes de suministro de
del muslo contiene músculos que,
muslo en el conducto femoral. Deja
sangre arterial en términos de ci-
sobre todo, extienden la pierna en
el conducto atravesando el hiato
rugía reconstructiva, tiene un pa-
la articulación de la rodilla. Todos
del aductor en el músculo aductor
trón vascular, con dos pedículos
sus músculos están inervados por
mayor y se convierte en la arteria
dominantes. Por una parte, la ar-
el nervio femoral.
poplítea por detrás de la rodilla.
teria y venas epigástricas inferio-
El compartimiento posterior
Tiene cuatro ramas en el
res se disponen superiormente a
del muslo presenta músculos que,
triángulo femoral: arteria epigás-
la superficie posterior del recto del
sobre todo, extienden la articu-
trica superficial, arteria circun-
abdomen, entran en la fascia del
recto por la línea arqueada, e irriga la parte inferior del músculo.
Por otra parte, la arteria epigástrica superior, una rama terminal de
la arteria torácica interna, irriga
la parte superior. Finalmente, también se incluyen numerosas contribuciones segmentarias de las seis
arterias intercostales inferiores.
27
fleja iliaca superficial, arteria pu-
gajo más tradicional al azar o axial
denda externa superficial, arteria
sería imposible o inapropiado.
pudenda externa profunda, que
• Musculares: compuesto de
vientre muscular que contiene
un hilio neurovascular donde
irrigan las regiones cutáneas de la
se localiza los vasos que van a
parte superior del muslo, la parte
Tipos de colgajos
anastomosarse a la superficie
inferior del abdomen y el periné.
• Cutáneos: compuesto por
receptora. Estos tipos de colga-
dermis y tejido subcutáneo
jos son útiles de dos maneras:
Arteria femoral profunda: se ori-
dependiente de la circulación
como cobertura de defectos
gina de la cara lateral de la arteria
constante proveniente de una
de partes blandas en MMII y
femoral en el triángulo femoral y
sola arteria que transcurre
MMSS, el cual es cubierto a su
es la principal fuente de irrigación
por el tejido subcutáneo e
vez por un injerto de piel de
para el muslo. Origina a las ramas
irriga la piel por medio de los
forma inmediata o demorada
circunflejas femorales lateral y
vasos dérmicos y subdérmicos.
o como unidad neuromuscu-
medial, y tres ramas perforantes.
lar funcionante para sustituir
• Fascio-cutáneos: compuesto
unidades musculares paraliza-
Arteria obturatriz: se origina
por dermis, tejido subcutáneo
das en la cara y extremidades.
como una rama de la arteria ilia-
y cara superficial de la capa
Ejemplos: colgajo del pectoral
ca interna en la cavidad pélvica y
envolvente de la aponeurosis
mayor, colgajo del dorsal ancho,
entra en el compartimiento medial
profunda. El patrón vascular
colgajo recto interno muslo,
del muslo a través del conducto ob-
consta de una red de pequeños
colgajo recto anterior muslo,
turador. Cuando pasa a través del
vasos que se ramifican sobre
colgajo pedio, colgajo del serra-
conducto se bifurca en una rama
la cara superficial de la capa
to mayor, colgajo del semiten-
anterior y otra posterior y 3) los
envolvente de la aponeurosis
dinoso, colgajo de la fascia lata,
vasos que surgen de las ramas an-
profunda, nutridas por vasos
colgajo del supinador largo, col-
terior y posterior irrigan los mús-
perforantes que proceden de
gajo del gemelo y sóleo y colgajo
culos adyacentes y se anastomosan
arterias más profundas.
del recto anterior del abdomen.
con las arterias glútea inferior y
circunfleja femoral medial. Ade-
• Miocutáneos o músculocutá-
• Hueso vascularizado: más, un vaso acetabular se origina
neos: compuesto por dermis,
compuesto de hueso sangrante
en la rama posterior, entra en la ar-
tejido subcutáneo y músculo,
con su circulación perióstica,
ticulación de la cadera a través de
recibe su irrigación arterial
como el peroné las costillas y
la escotadura acetabular y contri-
cutánea de vasos profundos
la creta iliaca.
buye a irrigar la cabeza del fémur.
que perforan el músculo y
la aponeurosis para llegar a
Descripción
de colgajo libre
E
la piel. Ejemplos: colgajo del
Indicaciones
dorsal ancho, colgajo de la
• Cobertura secundaria y en
fascia lata, colgajo del pecto-
algunas situaciones primarias
n la mayoría de las situacio-
ral mayor, colgajo del gemelo,
de extensas pérdidas de piel y
nes, el uso de un colgajo libre
colgajo del recto anterior del
partes blandas con exposición
abdomen.
de estructuras esenciales como
significa que el empleo de un col-
28
vasos sanguíneos, nervios, ten-
reservas para usarlos en las si-
son difíciles de manipular y
dones, hueso y articulaciones.
guientes situaciones:
engorrosos para colocarlos
• El apoyo institucional para
sin originar tensión, torsión y
• Cobertura de un lecho de
emprender un programa de
tejido blando insatisfactorio
microcirugía reconstructora
para hacer procedimientos de
es insuficiente.
reconstrucción ulteriores como
cicatrices, úlceras crónicas,
• No se dispone de vasos recep-
traslado de tendones, repara-
tores adecuados en el área que
ción o injertos de nervios, esta-
requiere cobertura o recons-
bilización ósea e injertos óseos.
trucción de tejidos.
disrupción de las anastomosis.
Descripción quirúrgica
P
revia asepsia y antisepsia bajo
anestesia general, colocación
de sonda vesical y catéter central,
Se realiza lavado y desbridamiento profundo de la rodilla.
• Reemplazo de áreas cicatricia-
• La edad sola a veces no es una
Incisión de piel con hb #23
les inestables por quemaduras,
contraindicación, pero si hay
a nivel proximal del defecto de 10
irradiación, cirugía radical por
enfermedades importantes
cm de lateral a medial con diseño
cáncer y retracción cicatricial.
que plantean un riesgo anesté-
del colgajo para posterior cobertu-
sico importante se debe consi-
ra con el músculo rectoabdominal.
• Situaciones de cobertura en
que la inmovilización de las
derar algún método de tratamiento.
fascia con electrobisturí hasta encontrar el músculo sartorio, el cual
extremidades por largo tiempo
en posiciones incómodas
Disección por planos TCS y
• Si el aparato vascular está
se medializa para visualizar la ar-
deteriorado por enfermedades
teria y la vena femoral superficial.
sistémicas como arteriosclero-
Disección de estas y reparo
sis, vasculitis u otras lesiones,
con hiladillos uno de cada color
pecíficos para satisfacer una
los procedimientos microqui-
para identificar la vena y la arteria.
necesidad funcional como
rúrgicos tienen mayor tenden-
Sección y ligadura distal de
sensibilidad de la mano o en
cia a tener un peor pronóstico
la vena y arteria con seda 3/0 pre-
la superficie plantar del pie,
que cuando se realizan en
cortada y clampeo de estas con
reconstrucción digital en la
vasos sanos.
Clamps de Bulldog.
e indeseables o imposible.
• Restauración de tejidos es-
Se realiza incisión parame-
mano, reemplazo de una pérdida ósea en las extremidades
• Si con anterioridad se hicieron
dial abdominal con HB D#23, Tcs
superiores e inferiores, reem-
intervenciones quirúrgicas en
y fascia del músculo oblicuo exter-
plazo de articulaciones destrui-
área dadora, la microcircula-
no, la cual se incide con electrobis-
das o pérdidas en los dedos.
ción puede estar dañada y ese
turí, identificando el músculo rec-
sitio en particular no es apto
toabdominal derecho. Se identifica
para ser utilizado.
la arteria epigástrica superior con
Contraindicaciones
A
unque las contraindicaciones absolutas de los colgajos
libres son pocas, se debe tener sus
posterior pinzamiento sección y li• La obesidad dificulta o impo-
gadura con seda 2/0 precortada, se
sibilita la disección de pedí-
realiza elevación, disección y sec-
culos vasculares. Los colgajos
ción del músculo rectoabdominal
voluminosos de los obesos
en su inserción proximal.
29
Disección a nivel distal con
nalidad de las extremidades afec-
identificación del pedículo inferior
tadas, específicamente la rodilla,
(vena y arteria epigástrica infe-
lo cual contribuye al mejoramiento
rior), pinzamiento sección y ligadu-
de su vida; el área donante no se ve
ra de este con seda 2/0 precortada.
afectada, ya que conserva su ana-
Disección y sección del mús-
tomía a través de la malla que se
culo rectoabdominal en su inser-
implanta, a su vez el área recepto-
ción distal. Se inicia tiempo de is-
ra se ve beneficiada, ya que tiene
quemia y el colgajo se sumerge en
un soporte estable que conlleva al
SSN con hielo. Se hace cierre de fas-
mejoramiento de su anatomía.
cia abdominal con monofilamento
de polipropileno 1/0. Corrección de
la eventración con malla de polipropileno, la cual se fijó con monofilamento de polipropileno 1/0.
Cierre de fascia con Vicryl
1/0. Cierre de piel con monofilamento de polipropileno 2/0. Colocación de blake y fijación con seda
3/0. Limpieza y cubrimiento de la
incisión con apósito.
Con instrumental de microcirugía (portaagujas, pinzas y tijera) se realiza la anastomosis terminoterminal con Ethibon 9/0 del
pedículo del rectoabdominal a las
venas colaterales de la vena femoral superficial. Anastomosis terminolateral con la arteria femoral
superficial con Ethibon 9/0. Se observa la perfusión del colgajo y la
correcta cobertura del defecto se
fija con Vicryl 3/0. Con el dermatomo se toma injerto de piel parcial
del muslo y se cubre el colgajo y se
pasan puntos de prolene 4/0.
Conclusiones
E
l colgajo libre de rodilla ayuda
al paciente a mejorar la funcio-
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32
La importancia
de conocer la
responsabilidad
legal del equipo
quirúrgico
32
María Del Pilar Ruano Herrera
Sergio Girón Quitora
Estudiantes de octavo semestre
del Programa de Instrumentación
Quirúrgica. Fundación Universitaria
del Área Andina.
debe actuar cuando se presenta una
Resumen
acción legal. En todo acto quirúrgico
se hacen presentes varios profesiona-
Conocer la responsabilidad legal del
les que conforman el equipo quirúrgi-
equipo quirúrgico protege la integri-
co, todos con un mismo objetivo. En
dad de los instrumentadores quirúr-
todos los procedimientos quirúrgicos
gicos en su campo laboral, lo que le
es el cirujano quien carga con la ma-
permite asumir qué es lo correcto,
yor y más representativa responsabi-
qué se debe hacer y conocer cómo se
lidad; aunque en cirugía pueden llegar
33
cal unit should manage to be blamed,
no quiere decir que frente a un evento
Palabras clave:
certificación, daños y perjuicios,
adverso, lleguen a ser culpados todos
demanda, negligencia.
law, only the persons or the person
a intervenir varios profesionales, esto
since according to the Colombian
los integrantes del equipo quirúrgi-
are forced to answer that led to the
co, ya que según la ley colombiana,
error, In any legal case the staff that
solo están obligados a responder las
Summary
personas o la persona que condujo al
makes the surgical team before the
law responds individually, since, that
error. En cualquier caso legal, el per-
To know the legal responsibility of the
is taken into account the autonomy,
sonal que hace parte del equipo qui-
surgical unit protects the integrity
the degree of knowledge, expertise
rúrgico responde ante la ley de mane-
of the Assistant surgical in his labor
and professional experience. At pre-
ra individual, toda vez, que para ello,
field, which allows him to have that it
sent there are few surgical makers
es tenida en cuenta la autonomía, el
is the correct thing, which it is neces-
that are informed about the legal lia-
grado de conocimiento, la pericia y la
sary to do and to know how it is ne-
bility in the context of their professio-
experiencia profesional. En la actua-
cessary to to act when one presents a
nal practice, before an error that will
lidad son pocos los instrumentado-
legal action. In any surgical act there
affect the outcome of the intervention
res quirúrgicos que están informados
become present several professio-
by putting at risk the integrity of the
sobre la responsabilidad legal en el
nals who shape the surgical unit, all
patient. It should be understood that
contexto de su ejercicio profesional,
with the same aim. In all the surgical
not all surgical error can be categori-
ante un error que llegue a afectar el
procedures he is the surgeon who
zed as negligence of the computer or
resultado de la intervención poniendo
loads with the major one and more
any of its members.
en riesgo la integridad del paciente.
representative responsibility; though
Se debe entender que no todo error
in surgery several professionals can
quirúrgico se puede catalogar como
manage to intervene, this does not
Key Words:
certification, damages, demand,
negligencia del equipo o de alguno de
want to say that opposite to an adverse
neglect.
sus integrantes.
event, all the members of the surgi-
nal encargado de apoyar la técnica
Dentro de la estructura sani-
quirúrgica al cirujano especialista.
taria, como empresa, cada actor tie-
os aspectos legales que
Los instrumentadores quirúrgicos
ne sus propias funciones, deberes y
cobijan los actos quirúr-
cumplen unas funciones especí-
responsabilidades. Lo que implica
gicos deben ser bien co-
ficas, dadas las competencias de-
que cada quien debe desempeñar
nocidos por los actores del grupo y
sarrolladas durante su proceso de
las funciones que le corresponden
deben estar reforzados, apoyados y
formación teórico y práctico y están
y que están consideradas, desglosa-
sustentados en la ética profesional.
obligados a brindar el apoyo nece-
das y medidas en las guías de ma-
sario dentro del procedimiento, ha-
nejo, hoy exigidas por las entidades
ciendo evidentes sus habilidades,
de salud, apuntando a la seguridad
sus capacidades, su pericia y expe-
del paciente y con el ánimo de dis-
o que en salas de cirugía y
riencia, sin con ello pretender asu-
minuir el error humano. En entida-
quirófanos se conoce como
mir responsabilidades de otro pro-
des de salud, donde el instrumen-
fesional, diferentes a las propias.
tador actúa como administrador de
Introducción
L
La responsabilidad
L
primer ayudante, es un profesio-
34
quirófanos, le es permitido desem-
otro lugar de la institución u otra
En algunos procedimientos
peñar labores como: recepción del
entidad, deberá registrarlos de-
quirúrgicos, se utiliza la electrici-
paciente, revisión de la historia clí-
bidamente en los formatos que la
dad, es de suma importancia evitar
nica, reserva de elementos e insu-
institución disponga.
quemaduras y lesiones con estos
mos, manejo de patologías, e inclu-
elementos, dando importancia a
sive, podrá asistir al anestesiólogo
cuidar y proteger el paciente para
en la preparación y aplicación de
Responsabilidad civil
C
evitar quemaduras. Los cuidados
ada vez que se recibe un pa-
son básicamente evitar la trans-
ciente en el servicio de ciru-
misión de electricidad a un lugar
liar de enfermería o circulante. Lo
gía es responsabilidad de todos los
donde no es necesario, la correcta
anterior está contemplado por el
miembros del equipo quirúrgico.
conexión con su respectivo polo
Ministerio de Salud, en su esquema
Es importante tener las debidas
a tierra, así como operar el miem-
de servicio social obligatorio, por-
precauciones y cuidados con el pa-
bro que no es o el lado que no co-
que de esta manera suple las nece-
ciente, evitando así agravio, daño o
rresponde, teniendo en cuenta que
sidades de profesionales inexisten-
perjuicio, evitando desencadenar
existe una historia clínica y una
tes en la geografía más alejada del
un proceso disciplinario que de en-
lista de chequeo para verificar con
país; de igual forma está contem-
contrarse justificado será una fal-
el paciente cuando se encuentra en
plado en la pirámide jerárquica del
ta elevada al tribunal de ética y a
condiciones de responder. Una res-
conocimiento que un profesional
su vez si se encuentran los méritos
ponsabilidad del instrumentador
está en capacidad de desempeñar
suficientes, llegará a una instancia
quirúrgico es hacer recuento de
funciones de tecnólogo, técnico o
mayor que juzgará y clasificará la
todo elemento usado en cirugía sus-
auxiliar en caso necesario.
ley ordinaria como negligencia, im-
ceptible de quedarse en cavidad,
pericia u otras.
cumpliendo de esta manera con las
medicamentos, bajo supervisión directa, en caso de no existir un auxi-
Honradez
E
Es importante aclarar el con-
normas estipuladas.
cepto básico de negligencia, el cual
s evidente que este princi-
se define como “el fracaso en el
pio, valorado adecuadamen-
ejercicio del cuidado debido, o del
te, le permite proteger de manera
cuidado que una persona pruden-
adecuada todos los elementos dis-
te ejercitaría en las mismas cir-
puestos en su entorno, para su des-
cunstancias”.
Conclusiones
H
oy en día, el actuar de los
grupos quirúrgicos y de toda
la atención a pacientes en la enti-
empeño laboral, incluidas las perte-
En salas de cirugía existen
dades de salud se contempla bajo
nencias de los pacientes, las cuales
muchas situaciones que ponen en
el título de “seguridad para el pa-
deben ser consignadas en formatos
riesgo al paciente, como lo es el
ciente, o paciente seguro”, cuya fi-
dispuestos para tal fin y respetar de
traslado en camilla, los electros,
nalidad es minimizar el riesgo de
igual forma las pertenencias de sus
equipos de láser, ultrasonido, la
producir “eventos adversos”, los
compañeros de trabajo.
radiofrecuencia y otros, por lo que
que tratándose de personas que
El instrumentador quirúrgi-
el personal debe ser entrenado en
llegan a la entidad en busca de re-
co debe asegurar la guarda de to-
el manejo y cuidado de estos equi-
cuperar su salud, es incongruente
dos los elementos de trabajo y, si se
pos, minimizando así el riesgo de
que se generen daños.
requiere, trasladar algún equipo a
eventos adversos para el paciente.
35
Glosario
• Ética: la filosofía explica que
la ética es una ciencia que estudia las acciones del ser humano
en cuanto se relacionan con los
fines que determinan su rectitud. La ética pretende siempre
determinar una conducta ideal
en el hombre, basada en la ley
natural de la vida.
• Evento adverso: es una lesión
o daño no intencional causado
al paciente por la intervención
asistencial, no por la patología
de base.
actuar, haciendo uso de la li• Negligencia: es un acto mal
bre voluntad, de la cual resulta
realizado por parte de una
la necesidad que asumir todas
persona del área de la salud
aquellas consecuencias que de
que se desvía de los estándares
estos actos se deriven (www.
aceptados en la comunidad mé-
misrespuestas.com/, Que es la
dica y que causa alguna lesión
responsabilidad).
al paciente. Es realizar actos
no apropiados o por no haber
tenido la diligencia requerida
para el caso particular.
• Responsabilidad: la responsabilidad es un concepto
bastante amplio que guarda
relación con el asumir las consecuencias de todos aquellos
actos que realizamos en forma
consciente e intencionada.
Se trata de uno de los valores
humanos más importantes, el
que nace a partir de la capacidad humana para poder optar
entre diferentes opciones y
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38
Reporte de caso
laringuectomía radical
más vaciamiento
ganglionar bilateral.
Estudio de caso.
38
Resumen
Andrea Julieth Montañez Puentes
Estudiante del Programa
cativa la aparición de la enfermedad,
convirtiéndose en posibles factores de
El cáncer de laringe es el segundo
riesgo relacionados con la aparición
tipo de enfermedad más frecuente
del carcinoma escamocelular con una
del tracto aerodigestivo superior. Se
incidencia del 95% de los casos.
presenta de manera predominante en
hábitos alimenticios y costumbres de
Palabras clave
cáncer de laringe, carcinoma
vida que afectan de manera signifi-
escamocelular, laringotomía radical.
hombres, principalmente por malos
39
Summary
The laryngeal cancer is the second
most frequent disease of the upper
Aero-digestive tract type. Occurs predominantly in men mainly by poor eating habits and customs of life affecting significantly the appearance of
the disease, becoming potential risk
factors related to the occurrence of
this disease, becoming potential risk
factors related to the occurrence of
cuenta, se realizaba en Madrid y
la voz. La emisión de sonidos está
squamous cell carcinoma with an in-
Barcelona. Los operados utilizaban
condicionada al movimiento de
cidence of 95% of the cases.
prótesis laríngeas: el modelo Tapia
las cuerdas vocales. Son los mo-
o el Casadesús. En el año 1950 el
vimientos de los cartílagos de la
Key Words:
cancer of larynge carcinoma
Profesor J. Perelló se desplaza fue-
laringe los que permiten variar el
ra de España para profundizar en
grado de apertura entre las cuer-
squamous cell, radical
una nueva especialidad: la fonia-
das y una depresión o una eleva-
laryngectomy.
tría o medicina de la voz y la pa-
ción de la estructura laríngea, con
labra. Conocida la técnica erigmo-
lo que varía el tono de los sonidos
fánica organiza un dispensario de
producidos por el paso del aire a
foniatría en el Hospital Clínico de
través de ellos. Esto junto a la dis-
sta cirugía, se conside-
Barcelona para enseñar a hablar
posición de los otros elementos de
ra
procedimiento
a los laringectomizados. En 1960,
la cavidad oral (labios, lengua y
agresivo hacia todas las
se creaba en Barcelona la primera
boca) permite determinar los dife-
formas de cáncer que han sido tra-
asociación de laringectomizados
rentes sonidos que emitimos.
tados mediante la cirugía parcial
que se fue extendiendo por todo el
o radioterapia. La laringectomía
estado español.
Introducción
E
un
Se encuentra situada en la
porción anterior del cuello y mide
total es la extirpación completa de
aproximadamente 5 cm de longi-
la laringe, órgano encargado de la
tud, siendo más corta y cefálica
fonación, es decir, que cuando un
paciente es laringectomizado pierde las cuerdas vocales, por lo tanto
Anatomía
L
en las mujeres y especialmente en
a laringe es una estructura
los niños. Ella se relaciona con los
móvil, que forma parte de la
cuerpos vertebrales C3-C6.
vía aérea, actuando normalmente
Su estructura está constitui-
aprender a emitir la voz con aire
como una válvula que impide el
da por un esqueleto cartilaginoso,
del esófago, por lo que se le llama
paso de los elementos deglutidos
al cual se unen un grupo impor-
voz esofágica o erimofónica.
y cuerpos extraños hacia el tracto
tante de estructuras musculares
respiratorio inferior.
y en donde la mucosa adquiere ca-
la voz debe ser reeducada. Debe
La
primera
laringectomía
total fue realizada por C. A. T. Bi-
Además permite el mecanis-
llroth (1829-1894) hace cien años.
mo de la fonación, diseñado espe-
En España, en la década de los cin-
cíficamente para la producción de
racterísticas particulares.
El cáncer de laringe es un
tipo de cáncer de cabeza y cuello.
40
Indicaciones
quirúrgicas
T
de ser bilateral. Este vaciamiento
consiste en la extirpación de los
Diagnóstico clínico
ganglios linfáticos de toda la zona
• Examen físico del cuello y
umores malignos que por su
afectada. Si existe la posibilidad
garganta: el médico palpará el
extensión no permiten una ci-
de que haya metástasis gangliona-
interior de la boca y la gargan-
rugía más conservadora. Tumores
res en un determinado tipo de tu-
ta con un dedo enguantado,
que han vuelto a aparecer, tiempo
mor muy grande, se debe realizar
utilizando un espejo pequeño
después, tras resecciones parciales.
el vaciamiento radical del cuello,
iluminado de mango largo. El
Tumores previamente irradiados
aunque clínicamente no se haya
proceso incluye la revisión del
que no lograron ser remitidos al es-
demostrado. La literatura basada
interior de las mucosas latera-
pecialista a tiempo.
en estudios realizados de esta pa-
les y los labios, encías, parte
tología, menciona que hay un alto
posterior de la boca, el paladar
porcentaje de curación, por lo que
duro y blando y la base de la
se recomienda el procedimiento.
boca; la parte superior, infe-
Descripción
quirúrgica
L
El uso de productos como el
rior lateral de la lengua y, por
a técnica quirúrgica de la la-
tabaco y el consumo excesivo de
último, la garganta. El galeno
ringectomía total consiste en
alcohol pueden influir en el riesgo
palpará el cuello para revisar
de cáncer de laringe.
si existen inflamaciones en los
la extirpación de todo el órgano fonatorio (desde la base de la lengua
hasta la tráquea, incluyendo, glándula tiroides lengua o faringe) y
para lograrlo es necesario separarla de todos los tejidos blandos que
la rodean. Pero en la misma intervención, se realiza una reconstrucción plástica de la faringe.
Al extirpar la laringe, la tráquea debe ser abocada al exterior
ganglios linfáticos. Se debe to-
Signos y síntomas
E
que implica que el paciente llevara
consigo durante un tiempo una cánula, para impedir la estenosis o es-
te, enfermedades anteriores y
cáncer de laringe se incluyen
tratamientos médicos.
dolor de garganta y dolor de oído.
Algunos de los síntomas que
miento se encuentren adenopatías
o metástasis en las cadenas ganglionares (cadena yugular y cadena espinal), se procederá a realizar un vaciamiento radical del
cuello, lo que generalmente pue-
• Biopsia: extracción de células
se mencionan adelante pueden ser
o tejidos por medio de un bióto-
una alerta de cáncer de laringe u
mo para que un patólogo las
otras afecciones.
observe en un microscopio en
búsqueda de signos de cáncer.
Dolor de garganta
o tos que no desaparece.
La muestra de tejido se puede
extraer durante uno de los
siguientes procedimientos:
Dificultad o dolor al tragar.
trechamiento del orificio exterior.
Cuando durante el procedi-
los hábitos de salud del pacien-
ntre los signos posibles del
para permitir la función respiratoria a través de la traqueotomía, lo
mar nota de los antecedentes de
Dolor de oído.
Bulto en el cuello
o la garganta.
Cambio de la voz
o ronquera.
• Laringoscopia: procedimiento
para revisar la laringe (cuerdas vocales) y para identificar
áreas anormales. Mediante
un espejo o laringoscopio (un
instrumento, en forma de
tubo delgado con una lente
41
para observar) se introduce a
través de la boca para observar la laringe. Un biótomo se
introduce a través del laringoscopio y sirve para extraer
muestras de tejido.
• Endoscopia: procedimiento
para revisar órganos y tejidos
dentro del cuerpo, como la
garganta, esófago y la tráquea
y observar de manera detallada la posible existencia
• IRM (imágenes por resonan-
son más activas y absorben
(instrumento en forma de
cia magnética): procedimien-
más glucosa que las células
tubo delgado con iluminación
to que utiliza un imán, ondas
normales.
y una lente para observar)
de radio y una computadora
se introduce por la boca y un
para crear imágenes deta-
biótomo de endoscopia, se in-
lladas de áreas internas del
miento para verificar si hay
troduce a través de este para
cuerpo. Este procedimiento
células en los huesos que se
extraer muestras de tejido.
también se llama imágenes
multiplican rápidamente,
por resonancia magnética
como las células cancerosas.
nuclear (IRMN).
Se inyecta una cantidad muy
de patologías. Un endoscopio
• Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento
• Exploración ósea: procedi-
pequeña de material radiacti-
mediante el cual se toma una
• Exploración con TEP (ex-
serie de imágenes detalladas
ploración con tomografía
todo el torrente sanguíneo.
del interior del cuerpo, des-
por emisión de positrones):
Cuando el material radiactivo
de ángulos diferentes. Las
procedimiento especializado,
se acumula en los huesos, se
imágenes son creadas por
utilizado para encontrar cé-
puede detectar con un escáner.
una computadora conectada
lulas de tumores malignos en
a una máquina de rayos X. Se
el cuerpo. Se inyecta en una
inyecta medio de contraste
vena una cantidad pequeña
radiografías del esófago y el
en una vena o se ingiere a
de glucosa (azúcar) radioacti-
estómago. El paciente bebe
fin de que los órganos o los
va. El escáner de la TEP rota
un líquido que contiene bario
tejidos se destaquen más cla-
alrededor del cuerpo y toma
(compuesto metálico de co-
ramente. Este procedimiento
una imagen de los lugares del
lor plateado blancuzco). Este
también se llama tomogra-
cuerpo que absorben la glu-
líquido reviste el esófago y el
fía computada, tomografía
cosa. Las células de tumores
estómago y se toman radio-
computarizada o tomografía
malignos tienen aspecto más
grafías. Este procedimiento
axial computarizada.
brillante en la imagen porque
también se llama serie del
vo en una vena y este recorre
• Ingesta de bario: serie de
tubo digestivo superior.
42
Al finalizar el procedimiento
so, el cual por su comportamien-
quirúrgico, el paciente es traslada-
to solo puede resecarse, con buen
aciente masculino de 76 años,
do a UCI para extubación progra-
pronóstico. Se evidenció que en un
con antecedentes de diabe-
mada que duró 9 días, presentando
19 % de los casos reincidieron a
tes e hipertensión arterial; quien
trastorno de oxigenación mode-
un segundo tumor localizado en el
presenta sintomatología de más de
rado, se inicia sedoanalgesia con
pulmón y cola del cornete medio,
un año y que ha manifestado “me
Fentanil y Midazolan y el paciente
cuya localización es muy rara para
cambió la voz”. Su evolución se ha
queda en soporte ventilatorio.
un primario. No se apreció ningún
Caso clínico
P
caracterizado por la dificultad de
comer y hablar.
Para la detección del CA escamocelular de laringe fue necesaria
la realización de una fibrobroncoscopia, en la cual se evidenció
paciente con neoplasia sincrónica.
Discusión
C
uando la laringe es afectada
por cáncer (tumor maligno)
se ven alterados en mayor o menor
Repercusión sobre
la calidad de vida
del enfermo
y su familia
una lesión exótica irregular que
medida cualquiera de sus funcio-
compromete los 2/3 anteriores del
nes, dependiendo la localización o
pliegue vocal derecho. Solo unos
sitio de implantación del tumor y de
meses después se le práctico al pa-
sus dimensiones; para poder espe-
ciente una laringoscopia diagnós-
cificar qué tipo de tratamiento se le
tica con biopsia de lesión, donde se
dará a esta patología se debe tener
gico produce también una baja au-
evidencia un tumor de comporta-
en cuenta el estadio del carcinoma.
toestima por su apariencia física,
Un estudio (Binelfa, L. F., Ci-
sus relaciones sociales, su dificul-
Otro de los procedimientos
madevilla, J. M. V., González, P. C.,
tad en la comunicación, quizá la
realizados al paciente que permi-
y Correa, T. 2001) evidencia que las
pérdida de su trabajo y, por ende,
tieron verificar el progreso de la
medidas radicales para tratarla es
un desequilibrio en lo económico.
enfermedad fue una nasofibrola-
la laringectomía total, procedi-
Su papel en la familia cambia sig-
ringoscopia, la cual evidencia un
miento que se realiza en pacientes
nificativamente.
carcinoma escamocelular de bor-
cuyos casos no responden a trata-
La información del diagnósti-
des mal definidos que ocupa todo
mientos previos, debido a la recu-
co debe ser muy cuidadosa y detalla-
el pliegue vocal izquierdo, com-
rrencia de estos.
da, tanto al paciente como a su fami-
miento incierto.
L
a pérdida de la voz no es el único déficit con que se encuentra
el laringectomizado; el posquirúr-
prometiendo la comisura anterior
Entre los tratamientos qui-
lia, no todos los pacientes responden
y se aprecia compromiso parcial
rúrgicos que se utilizaron, se en-
igual ante la noticia de la posible
del pliegue derecho.
contró la laringectomía total como
laringectomía. Existen una serie
Luego de los estudios se con-
el procedimiento más usado, se-
de respuestas como: sentimiento de
cluyó que el paciente debe ser so-
gún el estadio de neoplasia que se
miedo, ansiedad, confusión, auto-
metido a cirugía y el procedimiento
encontró y pocos pacientes tenían
compasión y miedo de morir.
determinado por la Junta quirúr-
indicada una cirugía menos radi-
Al procedimiento quirúrgi-
gica fue laringectomía radical +
cal. Los procedimientos conserva-
co se le une el trauma por el cual
vaciamiento ganglionar bilateral
dores en este estudio se realizaron
atraviesa, que es la pérdida de la
debido a la malignidad del tumor.
en pacientes con estadios iniciales
voz.; produciendo un deterioro
o que tenían carcinoma verruco-
psicosomático por la sospecha de
43
no resolver la enfermedad y su po-
lograr estabilidad emocional a me-
sible recurrencia, el sentimiento
dida que la persona pueda comuni-
de inseguridad que esto comporta
carse con su entorno.
puede conducir a una actitud ne-
A pesar de esta rehabilita-
gativa que dificulte obviamente
ción, el operado en edad laboral,
la rehabilitación. Para el paciente
puede tener una actitud de invali-
la cirugía muestra una mutilación
dez que dificulta notablemente su
de la voz, creándose situaciones
reincorporación social.
de una casi total incomunicación.
La familia es un factor im-
Por otro lado, se encuentra con un
portante y primordial en la pronta
orificio en el cuello por el que res-
recuperación del paciente y en su
pira, tose y expectora. Este hecho
fácil integración al medio social y
crea una actitud de rechazo.
laboral, logrando estabilidad so-
Un segundo paso en el proce-
cioafectiva y emocional.
so de recuperación es el intento de
emitir un sonido. En este punto es
importante la formación psicopedagógica del foníatra, quien actúa
como un profesor con su alumno
conformándose como un pilar de
la consecución de la voz erimofónica, que es la base sobre la que se
estructurará la rehabilitación integral. Esto le ayudará al paciente a
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Universidad Javeriana.
44
Implantes
y complicaciones
en la mamoplastia
de aumento
reportadas entre
los años 2000-2012
Literature review of the complicaiones
in breast augmentation surgery
between the years 2000-2012
Vivian Andrea Ortega González
Trabajo de Opción de Grado
en Instrumentación Quirúrgica1.
Teléfono: 2503945
Correo electrónico: [email protected]
1 N. del E.: Todas las referencias bibliográficas de este artículo corresponden al modelo Vancouver y en su
mayoría son de la lengua inglesa.
44
45
Resumen
ver principalmente con el tiempo que
hematomas, seromas 4%, 2% and 1%
dure la prótesis en uso, siempre se
infection association with cancer.
Objetivo: realizar un análisis re-
deben hacer revisiones cada 10 años
Conclusions: Breast augmen-
trospectivo sobre la mamoplastia
y si es necesario cambiar la prótesis
tation is the third most performed
de aumento, las prótesis utilizadas
por una nueva. Los hematomas y los
surgery in the entire world. The most
y las complicaciones reportadas en-
seromas son causados en un mayor
frequent complications following a
tre enero del año 2000 y enero del
porcentaje por las prótesis de cubier-
surgery like this are the local com-
año 2012.
ta texturizada.
plications, which are: the capsular
Métodos: se realizó una búsque-
contracture, infection, rupture of the
prosthesis, seromas bruising. The
les como Medline / Pubmed, Scielo,
Palabras clave:
mamoplastia, prótesis mamaria,
Ebsco, Lilacs, que proporcionaran un
contractura capsular, la mama,
most frequent complication when the
nivel de evidencia sobre las complica-
complicaciones posmamoplastia
size of the prosthesis in greater than
ciones de la mamoplastia de aumento
de aumento.
350 ml and is used the incision infra-
da bibliográfica en medios virtua-
entre enero de 2000-enero de 2012.
capsular contracture remains the
mamary or transaxilar.
Resultado: en 424 artículos encontrados sobre las complicaciones
Abstr act
en la mamoplastia de aumento (ruptura del implante, contractura cap-
Objective: Retrospective analysis
sular, infecciones, seromas tardíos
on breast augmentation, the prosthe-
y hematomas), se escogieron 84 que
ses used and complications reported
cumplían con la indicación de año de
from January 2000 to January 2012.
Key Words:
breast mammary gland, mammoplasty, breast augmentation, capsular contracture, breast prosthesis.
publicación y complicación. El total
Methods: We conducted a syste-
de pacientes operadas fue de 35045,
matic review of a literature search in
de las cuales 2955 presentaron algu-
Medline / Pubmed, Scielo, Ebsco, Li-
na complicación. El 44% presentaron
lacs, In physical materials like human
contractura capsular, 37% ruptura de
anatomy books, books in plastic sur-
la prótesis, 12% hematomas, 4% se-
gical techniques, which provide a level
término “cirugía plástica estética”
romas, 2% infección y 1% asociación
of evidence about the complications of
hace referencia a todos aquellos
con el cáncer.
mammoplasty increase from January
procedimientos quirúrgicos que
2000-January 2012.
combinan el arte con la ciencia.
Conclusiones: las complicacio-
Introducción
S
egún la Sociedad Internacional de cirugía plástica estética (ISAPS), el
nes que más se reportan luego de la
Result: We found a total of 424
El término “estética” hace referen-
cirugía son: la contractura capsular,
articles on complications, of which 84
cia a la “apreciación de la belleza”,
la infección, la ruptura de la prótesis,
were selected that met the publica-
mientras que el término “plástico”
los seromas los hematomas. La con-
tion year indication and complication.
significa “moldear o dar forma”.
tractura capsular es la complicación
The total number of patients operated
De esto podemos decir que la ci-
más frecuente cuando el tamaño de la
for breast augmentation was 35,045,
rugía plástica estética hace refe-
prótesis es mayor a 350 ml y se utiliza
of which 2955 had complications. Of
rencia a todos los procedimientos
la incisión inframamaria o transaxilar.
these, 44% had capsular contracture,
que van encaminados a remodelar
La ruptura de la prótesis tiene que
37% rupture of the prosthesis, 12%
las estructuras corporales con el
46
único objetivo de mejorar la apa-
El país en el cual se realiza-
riencia y aumentar el autoestima
ron más procedimientos quirúr-
del individuo (1). Dentro de estos
gicos fue Estados Unidos con un
procedimientos encontramos la
17.2% (1.094.146), Colombia se en-
mamoplastia de aumento que con-
cuentro situada en el décimo lugar
les como Medline/ Pubmed, Scielo,
siste en implantar una prótesis
con un 3.3% es decir 211.879 ci-
Ebsco, Lilacs; así como también en
con el fin de mejorar la forma y la
rugías reportadas durante el año
libros de anatomía humana y téc-
proyección de la mama (2).
2010. Según este mismo estudio la
nicas quirúrgicas en cirugía plás-
Los implantes mamarios son
cirugía más realizada fue la lipo-
tica. Para esto se usaron palabras
dispositivos médicos que se utili-
succión con un 19.9% (1.268.287),
claves como: mama (breast) glán-
zan para aumentar el tamaño del
seguida de la mamoplastia de au-
dula mamaria (mammary gland)
pecho, para corregir una anomalía
mento con un 18.9% (1.205.251), en
mamoplastia (mammoplasty) pró-
congénito para reconstruir el seno
todo el mundo.
tesis mamarias (breast prosthesis)
Metodología
S
e realizó una búsqueda bibliográfica en medios virtua-
después de la mastectomía. Existen
Durante el 2010, en Esta-
anatomía mamaria (anatomy of the
casos congénitos o adquiridos en
dos Unidos se realizaron 284.351
breast) fisiología mamaria (mam-
los que la mama puede alterarse
(23.6%) mamoplastias de aumento.
mary physiology) morfología ma-
en cuanto a su aspecto, volumen y
Mientras que en Colombia se reali-
maria (morphology of the breast),
situación, ocasionando trastornos
zaron un total 38.779 mamoplastia
contractura
psicológicos, como la mala adapta-
de aumento, (7) con solo 950 ciru-
contracture), aumento mamario
ción de la mujer a su medio, inhibi-
janos plásticos certificados por
(breast augmentation) y rúptura de
ción, rechazo sexual, falta de acep-
la ISAPS. Como lo evidencian las
los implantes de silicona (silicone
tación y agresividad física, además
estadísticas, la cirugía de aumen-
breast implant rupture).
de problemas orgánicos, como al-
to de mamario es común en todo
La información se empezó
teraciones de la columna y proble-
el mundo, sin embrago, hay una
a buscar por años desde enero del
mas respiratorios (3).
variación en los materiales y las
2000 hasta enero del 2012 y por las
Según el último estudio rea-
técnicas quirúrgicas, (8) presen-
complicaciones
lizado en el 2011 por La Sociedad
tando un factor de riesgo a diver-
(ruptura del implante, contractura
Internacional de Cirugía Plásti-
sas complicaciones ; pero en la ac-
capsular, infecciones, seromas tar-
ca Estética (International Socie-
tualidad no existen muchos textos
díos y hematomas) con las palabras
ty of Aesthetic Plastic Surgeons,
de revisión recientes que hablen
claves anteriormente nombradas,
ISAPS), en el mundo se reportaron
sobre las complicaciones dadas en
que fueran artículos de uso libre y
6.371.070 cirugías plásticas estéti-
la mamoplastia de aumento, esta
completo. Luego se verificó que el
cas durante el año 2010.El conti-
revisión bibliográfica busca reco-
resumen y los resultados de dichos
nente en el cual se realizaron más
pilar datos sobre las complicacio-
artículos o estudios tuvieran infor-
cirugías plásticas durante este año
nes más frecuentes en la cirugía
mación completa, con datos esta-
fue Asia con el 29.5% (4.336.866),
de mamoplastia de aumento en
dísticos veraces, se recopilaron los
seguida por Norte América, Euro-
los años 200o-2012, esta investi-
artículos en PDF para su posterior
pa, Sur América, África y, por úl-
gación servirá de base de datos de
traducción, haciendo uso de dife-
timo, Oceanía, con un porcentaje
referencia, tanto a las personas
rentes programas de traducción de
de 28.5%, 24.1% 15.4% 1.6% y 0.9%
que deseen realizarse esta cirugía
documentos como English – Spa-
respectivamente.
como a los cirujanos plásticos.
nish Interpreter (ESI) Estándar 4.4.
capsular
más
(capsular
reportadas
47
Figura 1. Prótesis mamarias de silicona.
Ortega, V. 2013 (13).
48
de Fabrizio Ferri-Benedetti y Go-
su función. Los implantes mama-
adverso que se presente después
ogle Translator. El análisis de los
rios van encaminados a mejorar
de un procedimiento quirúrgico y
resultados se hizo con una base de
o restablecer la morfología de las
que puede cambiar el curso habi-
datos en Microsoft Excel 2007 (Mi-
mamas, aumentando su volumen
tual de la cirugía durante el acto
crosoft Office), la cual en sus enca-
o restableciendo su forma en los
quirúrgico (15).
bezados tenía el título del artículo,
casos en los que la mujer ha sido
Aunque los datos epidemio-
las complicaciones, número de pa-
sometida a una mastectomía. Du-
lógicos sobre las complicaciones
cientes, porcentajes de complica-
rante años se han utilizado una
después de una mamoplastia de
ciones, año de publicación y país.
gran cantidad de productos quími-
aumento en Colombia son escasos.
Se descartaron los artículos que
cos para aumentar el volumen de
Existen datos recopilados que es-
no eran de texto completo y que no
los senos, en la década de los 60 se
tán disponibles sobre los implan-
eran de uso público.
incorporó el uso de la silicona, el
tes mamarios modernos (16). Ac-
silastic fue el nombre que la Dow
tualmente, las complicaciones más
Corning dio a la silicona en los
comunes de la mamoplastia de
años 60 (9). Las prótesis se pueden
aumento son: la contractura cap-
clasificar según su relleno, forma
sular, la infección, la ruptura del
y cubierta (Figura 1) (10) (11) (12).
implante, los seromas tardíos y los
Prótesis usadas
en la mamoplastia
de aumento
D
esde un punto de vista general, una prótesis es un cuer-
po extraño formado por material
inorgánico, que se introduce en
el organismo con el fin de devolver alguna característica perdida,
ya sea tanto en su forma como en
hematomas (17).
Complicaciones
de la mamoplastia
de aumento
S
En 1999, el Instituto de Medicina (OIM) de Estados Unidos publicó un informe completo sobre
la seguridad de los implantes ma-
e define como complicación
marios de silicona, dicho informe
quirúrgica cualquier evento
hace una distinción entre las complicaciones locales y sistémicas. La
conclusión a la cual llegaron nos
indica que las complicaciones locales son el principal problema de
los implantes de silicona, teniendo
en cuenta como complicaciones locales la ruptura de la prótesis, la
contractura capsular, la infección
y el dolor, que daban lugar a una
segunda intervención quirúrgica.
También cabe aclarar que en este
mismo informe la OIM concluyó
que las prótesis de silicona no causaban enfermedades sistémicas
De izquierda a derecha: lisa redonda,
texturizadas redondas y ovaladas
Fuente: Escudero, F. J., 2005 (14).
como el cáncer o alguna enfermedad autoinmune (18). Por este mo-
49
tivo se decidió clasificar las com-
Existen dos tipos de rupturas
tractura que presente la paciente
plicaciones de la más grave a la
la intracapsular y la extracapsu-
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) (60)
más leve. Iniciando con la ruptura
lar. En la primera se rompe la cu-
(61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68)
del implante.
bierta de la prótesis, pero la salida
(69) (70) (71) (72).
La ruptura del implante es la
de silicona no se extiende por fue-
La contractura capsular tie-
más grave complicación luego de
ra de la capsula fibrosa que se for-
ne una clasificación llamada es-
una mamoplastia de aumento. Des-
ma alrededor de esta, este tipo es el
cala de Baker, la cual habla de 4
pués de más de treinta años de apa-
más frecuente. Por otro lado en la
grados según la gravedad de la
rición de los implantes mamarios
ruptura extracapsular se rompe la
contractura (73):
de silicona en el mercado, siguen
cubierta de la prótesis y la capsu-
• Grado I: la mama esta
habiendo muchas preguntas sin
la fibrosa, provocando una salida
normalmente blanda
contestar sobre la seguridad de las
de silicona hacia los tejidos adya-
y parece natural.
prótesis. Aunque los informes de
centes (21). Esta ruptura conlleva
los fabricantes sugieren un prome-
a la formación de siliconomas, que
dio de 0.2% al 1.1% de rupturas de
son depósitos de gel de silicona
algo firme pero sigue
las prótesis, por otro lado un infor-
que se presentan como nódulos y
pareciendo normal.
me presentado en febrero de 1992
causan una reacción local, como la
por la FDA (Food and Drug Admi-
linfadopatía, por la migración de
nistration) habla de un promedio
la silicona a los ganglios linfáticos
está firme y el implante
del 4% al 6%. Hasta ese año no era
axilares, que se muestran como
puede palparse.
posible predecir con certeza cómo
masas palpables (22) (23) (24) (25)
se iban a comportar estos implan-
(26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33)
• Grado IV: la mama esta
tes a los 10, 20 o 30 años siguientes
(34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41)
dura, su forma esta
a la implantación (19). La ruptura
(42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49)
distorsionada y es doloroso.
del implante es una complicación
(50) (51) (52).
conocida y la principal causa de
• Grado II: la mama está
• Grado III: la mama
La segunda complicación más
La tercera complicación me-
frecuente, pero menos grave que la
nos frecuente que las anteriores,
La mayoría de las rupturas
ruptura, es la contractura capsular.
pero que se encuentra reportada
no tienen un origen traumático y
Es un proceso natural en el que se
en la literatura son las infecciones.
su incidencia aumenta con el pasar
forma una cápsula alrededor del
Se definen como la invasión y mul-
de los años, con una tasa de rup-
implante, que lo contrae y lo opri-
tiplicación de microorganismos en
tura del 2% a los 5 años y del 12%
me. Esta es una de las complicacio-
tejidos corporales, especialmente
al 15% a los 10 años. Los síntomas
nes más frecuentes. Causada por
que causan daño celular local de-
más comunes a la hora de presen-
diferentes factores como lo son: el
bido al metabolismo competitivo,
tarse la ruptura son: la alteración
talco de los guantes usados en ci-
toxinas, replicación intracelular o
del contorno, desplazamiento de la
rugía, las partículas de algodón o
respuesta antígena o anticuerpo.
prótesis, formación de masas, do-
gasa, la fricción entre la prótesis y
Un artículo publicado en 2011
lor e inflamación. Cuando la próte-
el tejido que se encuentra alrede-
en Argentina evidencia que den-
sis está rellena de solución salina,
dor de la prótesis, los hematomas y
tro de las infecciones reportadas
se produce una disminución del
la infección. Los sistemas pueden
en pacientes con mamoplastia de
tamaño de esta.
variar de acuerdo al grado de con-
aumento se encuentra, que en su
extracción del implante (20).
50
mayoría, son causados por Sta-
tir de los tres meses de realizada la
la mastectomía por cáncer, los 11
phylococcus aureus o Estafilococo
cirugía (80) (81) (82) (83) (84) (85).
restantes se habían realizado la
coagulasa negativo. Así mismo, y
Según la América Society of
cirugía con fines estéticos. Varias
de manera esporádica, se han en-
Cosmetic Breast Surgery, los sero-
son los factores que influyen en la
contrado microbacterias que cau-
mas se presentan de 4 a 12 años
formación de los hematomas como
san infección en esta cirugía (74).
después de la cirugía con un pro-
lo son: los traumatismos, la con-
Las infecciones se pueden
medio de 6 años, su incidencia es
tractura capsular, la ruptura del
clasificar en infecciones tempra-
del 1% al 2%. Según un estudio
implante, el cáncer y las infeccio-
nas o tardías. Las infecciones
realizado en 2010 se concluyó que
nes. En 2000 se reportó un caso de
tempranas son las que se presen-
los seromas son una complicación
una paciente que a los 12 años lue-
tan horas después de la cirugía y
tardía y se presenta en mayor can-
go de la cirugía presentó el hema-
en el posoperatorio, mientras que
tidad con los implantes texturiza-
toma. En el 2003 se reportó un caso
las tardías son las que se presen-
dos. Su tratamiento es netamente
de un paciente que desarrolló los
tan después de 1 mes de realizada
quirúrgico, en este estudio se to-
hematomas seis años después de la
la cirugía. Las infecciones se pre-
maron en cuenta 7 casos de pa-
cirugía (87) (88) (89).
sentan en el 2.5%, de todas mamo-
cientes operadas de mamoplastia
Por otro lado, mucho se ha
plastias de aumento realizadas en
de aumento y que presentaron el
hablado y especulado sobre la po-
el mundo, presentándose la infec-
seroma en 4 casos entre los 12 y 24
sible relación entre las prótesis
ción temprana en un 1.7% y la tar-
meses posteriores a la cirugía y en
mamarias y el cáncer de mama.
día en un 0.8% segun un estudio
3 casos a los 7, 10 y 11 años (86).
Desde la implementación de las
realizado en 2005 (75).
La última complicación son
prótesis al mercado en 1960, se ha
Según la División de Enfer-
los hematomas, que son acumu-
hablado sobre la incidencia de di-
medades Infecciosas del Departa-
laciones de sangre en un tejido a
chos implantes en el aumento con-
mento de Medicina Interna de la
causa de la ruptura de un vaso.
siderable del cáncer de mama.
Universidad de Michigan habla de
La incidencia del hematoma peri-
En 2011, se publicó un estu-
que la infección después de la ciru-
protésico durante el periodo poso-
dio realizado en Los Ángeles con
gía de implantes mamarios se pro-
peratorio se ha informado que va
los archivos de los Departamen-
duce en el 2,5% de las mamoplas-
desde el 2% al 10.3%.
tos de Patología y Hematología de
tias de aumento y hasta un 35% en
Según un estudio publicado
la Ciudad de Esperanza, se busca-
las reconstrucciones después de
en el 2010 por la Revista Canadien-
ron los diagnósticos que mostra-
una mastectomía. En ocasiones,
se de Cirugía Plástica, se muestra
ran linfomas primarios entre los
las infecciones se presentan des-
que después de una amplia bús-
años 1999 al 2007. Se encontraron
pués de muchos años de realiza-
queda bibliográfica hasta ese mo-
13 pacientes con linfomas prima-
da la cirugía, en todos los casos se
mento solo se habían reportado 20
rios y 9 con LACG (Linfoma ana-
debe drenar el contenido y retirar
casos de pacientes con hematomas
plásico de células grandes), 8 de
la prótesis (76) (77) (78) (79).
tardíos, entre los 4 meses y los 22
estos tenían implantes mamarios
La cuarta complicación, que
años posteriores a la cirugía de
con edades entre 32 y 62 años. De
se puede llegar a presentar son los
mamoplastia de aumento. Nueve
estas pacientes seis presentaban
seromas tardíos; que es el aumento
de estas pacientes se les habían
el linfoma en la mama izquierda
de líquido en la periferia del im-
implantado las prótesis como tra-
y 3 en la derecha. Se conocía que
plante mamario y que ocurre a par-
tamiento reconstructivo luego de
3 implantes eran de solución sa-
51
lina, uno de silicona y uno texturizado. El diagnóstico de LACG se
Tabla 1. Ruptura de las prótesis según diferentes reportes
en algunos países del mundo entre 2000-2012.
dio en promedio a los 7 años de
la cirugía de aumento mamario.
Existen según este estudio 24 casos reportados en la literatura de
pacientes con implantes de mama
que presentaron LACG, de estos
11 implantes eran de silicona a y
9 de solución salina. Tanto en la
literatura como en este estudio el
promedio de diagnóstico fue a los
7 años de la cirugía. A raíz de este
estudio, la FDA decidió establecer
un registro para permitir un mayor estudio de esta asociación además de que le solicita a los médicos
que reporten los casos de pacientes con implantes mamarios y que
presenten LACG, ya que según este
estudio existe un gran número de
pacientes con implantes mamarios
y que desarrollan carcinomas (90)
(91) (92) (93) (94) (95).
Resultados
S
e encontraron un total de 424
artículos en las bases de da-
tos, de los cuales se escogieron 84
que cumplían con la indicación
de año de publicación y complicación. De los cuales 46 fueron publicados en Norte América y Centro América, 16 en Sur América y
22 en Europa. El total de pacientes
fue de 35045, de las cuales 2955
presentaron alguna complicación.
De estas el 44% presentaron con-
Fuente: Ortega, V. Trabajo de opción de grado. Mamoplastia
tractura capsular, el 37% ruptura
de aumento: implantes utilizados y complicaciones reportadas
de la prótesis, el 12% hematomas,
entre los años 2000-2012. Bogotá, Colombia. 2013.
52
el 4% seromas, el 2% infección y el
años aumenta más el riesgo de
del 9.60%, con un total de 11.233
1% asociación con el cáncer. Como
que la prótesis se rompa, con una
pacientes en 28 estudios diferen-
se ve representado en la tabla 1.
edad promedio de 9 años, por eso
tes de las cuales 1082 presentaron
implante
es recomendable cambiar o por
esta complicación (tabla 1).
varía de acuerdo al tipo de pró-
lo menos hacer una revisión de la
La contractura capsular es
tesis implantada y al tiempo de
prótesis. La incidencia de la rup-
otra complicación muy común se
implantación de esta, entre más
tura según el nuestro estudio es
referenciaron 23 estudios con un
La
ruptura
del
Tabla 2. Contractura
capsular según diferentes
reportes en algunos países
del mundo entre 2000-2012.
Fuente: Ortega, V. Trabajo de
opción de grado. Mamoplastia de
aumento: implantes utilizados y
complicaciones reportadas entre
los años 2000-2012. Bogotá,
Colombia. 2013.
53
total de 9144 pacientes de las cuales 1294 presentaron contractura
capsular con una incidencia del
Tabla 3. Las infecciones según diferentes reportes
14.15% (tabla 2).
La infección es otra de las
complicaciones tardías. Se reportaron 74 pacientes que presentaron esta complicación en un total
de 4 estudios, con una incidencia
del 3.8%. Los resultados se muestran en la tabla 3.
Los seromas también son
una complicación menos frecuente, pero que existe. De una total
de 9 estudios realizados con 4287
pacientes de las cuales 106 presen-
taron seromas posmamoplastia de
aumento, es decir, una incidencia
del 2.47% (tabla 4).
Los hematomas se presentaron en un 4.22% de las pacientes
con mamoplastia de aumento, se
Tabla 4. Los seromas según diferentes reportes
encontraron 7 estudios con un total de 8369 pacientes, de las cuales
354 presentaron esta complicación
(tabla 5).
La asociación que existe entre el cáncer y la implantación de
prótesis mamarias aún no es clara,
aunque encontramos 45 pacientes
que han reportado presentar cáncer de mama años después de la
mamoplastia de aumento ninguno
de los estudios afirma que las células malignas se hayan desarro-
llado a raíz de la cirugía o de las
prótesis. Algunos autores sugieren
que las prótesis interfieren en un
diagnóstico oportuno, ya que en
los estudios diagnósticos como la
54
resonancia mamaria no se puede
observar la formación de estas cé-
Tabla 5. Hematomas según diferentes reportes en
algunos países del mundo entre 2000-2012
lulas por la interferencia que hace
la prótesis a la imagen. Además los
síntomas se pueden confundir con
la formación de seromas a causa
de la mamoplastia de aumento y
esto hace que el diagnóstico del
cáncer se retrase (tabla 6).
Discusión
L
a revisión anatómica evidencia que los órganos más per-
judicados en las complicaciones de
la mamoplastia de aumento son la
piel, el pezón y la areola, que son
las estructuras que más pueden
sufrir por las incisiones y cicatri-
ces posquirúrgicas por ser las más
visibles y las que estructuralmente
determinan la forma de la mama.
En el mercado se encuentran
hasta el momento cuatro fábricas
certificadas por la FDA para la
Tabla 6. Asociación del cáncer con la mamoplastia
de aumento según diferentes reportes en algunos
países del mundo entre 2000-2012.
producción y venta de prótesis mamarias que son McGhan, Mentor,
PIP y Hutchison.
Existen prótesis de dos tipos:
las rellenas de solución salina y las
rellenas de gel de silicona. Las primeras vienen fabricadas con una
válvula y se rellenan según la necesidad de la paciente, su principal
desventaja es la fuga que pueden
llegar a presentar con el pasar del
tiempo, haciéndole perder su tamaño y forma, razón por la cual
se origina una reintervención qui-
rúrgica para cambio de prótesis.
55
Las segundas (silicona) son
temente en pacientes con prótesis
más firmes y dan un aspecto más
texturizadas, debido al rozamiento
natural, pero al romperse produ-
de la prótesis con el tejido mamario.
cen siliconomas y reacción a cuer-
Mientras que la contractura capsu-
po extraño. Ambos tipos tienen
lar se presenta más frecuentemen-
una cubierta exterior de silicona,
te en pacientes que tengan prótesis
según su cubierta puede ser lisa o
que pesen más de 350 g o que sean
texturizada, las prótesis texturiza-
rellenadas con solución salina con
das se adhieren mejor a la pared y
un volumen mayor a 350 ml. Ade-
no permiten el movimiento, mien-
más se presenta más frecuentemen-
tras que las lisas son más propen-
te en pacientes con las que se utilizó
sas a deslizarse en la mama.
el abordaje inframamario o tran-
Según su forma, las próte-
saxilar. También se demostró que
sis pueden ser ovalas o redondas,
las pacientes en estado de embarazo
las primeras dan más proyección,
desarrollan contractura capsular
mientras que las segundas se ven
por el aumento de la glándula ma-
más naturales debido a su forma
maria durante la lactancia.
anatómica.
Según los casos reportados
En la actualidad se siguen
en la literatura se podría decir
manejando las tres incisiones ha-
que la incidencia de la mamoplas-
bituales para la implementación de
tia de aumento en el desarrollo del
las prótesis que son la inframama-
cáncer de mama es del 1%, dema-
ría, la transaxilar y la periareolar.
siado bajo para la cantidad de mu-
La elección de la vía de abordaje
jeres que han desarrollado cáncer
depende de la habilidad del ciru-
en los últimos años, según varios
jano y del tamaño de la prótesis a
autores las prótesis no influyen en
implantar. Todas son mundialmen-
el desarrollo del cáncer, pero sí re-
te aceptadas, la única diferencia se
trasan el diagnóstico a tiempo, ya
encuentra en la que la cicatriz en la
que por medio de la resonancia se
inframamaría queda oculta en el
observan las prótesis y los tumo-
pliegue que se forma debajo de la
res cancerígenos o las células no
mama, en la transaxilar la cicatriz
se pueden observar con claridad.
se camufla en el pliegue de la axila
Esto retrasa el diagnóstico y perju-
y en la periareolar la cicatriz que-
dica a la paciente.
da en la unión del pezón y la areola.
La prótesis puede quedar alojada
detrás de la glándula mamaria o
detrás del musculo pectoral.
Según varios estudios se puede concluir que los seromas y los hematomas se presentan más frecuen-
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