FORMULARIO CAMIONES.cdr

ORIGINAL
OPERACION:
1
Provisión Combustible
Tramites Aduaneros
Provisión Víveres
Carga / Descarga Pescado
Provisión Armado
Otros: ________________________
INGRESO DE CAMIONES - PUERTO MAR DEL PLATA
DATOS EMPRESA:
2
Razón Social / Denominación: ________________________________________________________________________________
Domicilio Legal: _______________________________________________________ CUIT: _____-_____________________-_____
DATOS CHOFER:
3
Apellido y Nombre: ___________________________________________________ DNI Nº: _______________________________
Cía. Seguro Accidentes Personales / ART: _____________________________________________________________________
DATOS CAMIÓN TRACTOR:
4
Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________
Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________
Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________
DATOS SEMIRREMOLQUE:
5
Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________
Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________
Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________
DATOS BUQUE / ESTABLECIMIENTO:
6
Nombre: ______________________________________________________________ Matrícula: _____________________________
Agente Marítimo / Despachante Aduana:_____________________________________________________________________
DATOS CARGA INGRESO:
7
FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___
Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________
Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________
DATOS CARGA EGRESO:
8
7
FIRMA Y ACLARACION
VIGILADOR
FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___
Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________
Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________
El que suscribe Don
en
su carácter de
afirma que los datos
consignados en el presente Formulario son correctos y
completos y que ha confeccionado esta DECLARACIÓN
JURADA sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener,
siendo fiel expresión de la verdad.
Registro Ingreso: ________________ Fecha
/
/
FIRMA Y ACLARACION
VIGILADOR
Lugar y Fecha:
Firma y Sello:
.
RECIBIDO POR GERENCIA OPERATIVA
DUPLICADO
OPERACION:
1
Provisión Combustible
Tramites Aduaneros
Provisión Víveres
Carga / Descarga Pescado
Provisión Armado
Otros: ________________________
INGRESO DE CAMIONES - PUERTO MAR DEL PLATA
DATOS EMPRESA:
2
Razón Social / Denominación: ________________________________________________________________________________
Domicilio Legal: _______________________________________________________ CUIT: _____-_____________________-_____
DATOS CHOFER:
3
Apellido y Nombre: ___________________________________________________ DNI Nº: _______________________________
Cía. Seguro Accidentes Personales / ART: _____________________________________________________________________
DATOS CAMIÓN TRACTOR:
4
Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________
Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________
Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________
DATOS SEMIRREMOLQUE:
5
Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________
Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________
Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________
DATOS BUQUE / ESTABLECIMIENTO:
6
Nombre: ______________________________________________________________ Matrícula: _____________________________
Agente Marítimo / Despachante Aduana:_____________________________________________________________________
DATOS CARGA INGRESO:
7
FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___
Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________
Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________
DATOS CARGA EGRESO:
8
7
FIRMA Y ACLARACION
VIGILADOR
FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___
Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________
Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________
El que suscribe Don
en
su carácter de
afirma que los datos
consignados en el presente Formulario son correctos y
completos y que ha confeccionado esta DECLARACIÓN
JURADA sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener,
siendo fiel expresión de la verdad.
Registro Ingreso: ________________ Fecha
/
/
FIRMA Y ACLARACION
VIGILADOR
Lugar y Fecha:
Firma y Sello:
.
RECIBIDO POR GERENCIA OPERATIVA
TRIPLICADO
OPERACION:
1
Provisión Combustible
Tramites Aduaneros
Provisión Víveres
Carga / Descarga Pescado
Provisión Armado
Otros: ________________________
INGRESO DE CAMIONES - PUERTO MAR DEL PLATA
DATOS EMPRESA:
2
Razón Social / Denominación: ________________________________________________________________________________
Domicilio Legal: _______________________________________________________ CUIT: _____-_____________________-_____
DATOS CHOFER:
3
Apellido y Nombre: ___________________________________________________ DNI Nº: _______________________________
Cía. Seguro Accidentes Personales / ART: _____________________________________________________________________
DATOS CAMIÓN TRACTOR:
4
Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________
Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________
Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________
DATOS SEMIRREMOLQUE:
5
Marca: _________________________________________________________________ Dominio: _____________________________
Cía. Seguro Automotor: _______________________________________________________________________________________
Nº SENASA: __________________ Vencimiento SENASA: ___ / ___ / ______ Vencimiento CNRT: ___ / ___ / ________
DATOS BUQUE / ESTABLECIMIENTO:
6
Nombre: ______________________________________________________________ Matrícula: _____________________________
Agente Marítimo / Despachante Aduana:_____________________________________________________________________
DATOS CARGA INGRESO:
7
FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___
Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________
Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________
DATOS CARGA EGRESO:
8
7
FIRMA Y ACLARACION
VIGILADOR
FECHA: ___ / ___ / ______ HORA: ___ : ___
Tipo de Carga:__________________________________________________________________________________
Nº Contenedor: ______________________________________________ Peso Kilogramos:_______________
El que suscribe Don
en
su carácter de
afirma que los datos
consignados en el presente Formulario son correctos y
completos y que ha confeccionado esta DECLARACIÓN
JURADA sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener,
siendo fiel expresión de la verdad.
Registro Ingreso: ________________ Fecha
/
/
FIRMA Y ACLARACION
VIGILADOR
Lugar y Fecha:
Firma y Sello:
.
RECIBIDO POR GERENCIA OPERATIVA