Fractura Supracondilea Femur

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Fractura Supracondilea Femur
Dr. Bartolome L. Allende
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Cordoba. Argentina
ANATOMIA
9 cm. distales del femur.
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4 a 7 % de todas las fracturas del fémur
La región condilea tiene
forma trapezoidal.
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
El condilo externo es más
ancho.

El condilo interno es más
largo y se extiende más a
distal.
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
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MECANISMO DE PRODUCCION
PACIENTES JOVENES “TRAUMATISMO DE
ALTA ENERGIA”. Conminución intraarticular, lesión
en partes blandas, politraumatismo, buena calidad ósea.
Mas frecuente en varones.

PACIENTES 3ra EDAD “TRAUMATISMO LEVE”.
Mala calidad ósea. Conminución metafisaria, lesión
única, artrosis. Mas frecuente en mujeres.
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TIPO A: Extraarticular
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CLASIFICACION
AO
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TIPO B: Intraarticular Parcial
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Personalidad de la fractura:
Mec. de producción,
localización, configuración,
estado de partes blandas,
lesiónes asociadas, calidad
ósea, etc.
TIPO C: Intraarticular Total
Evaluacion
• Fractura Hoffa !
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– 38% de fxs. supracondylar/intercondylar
– (Nork JOT, 2005. Bernishke JBJS 2005 )
– Diagnostico TAC
OBJETIVOS
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Restaurar el eje, alineación y longitud del
miembro.
Reducción anatómica de la superficie articular.
Fijación estable.
Movimiento precoz sin dolor.
Carga tardía.
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Consolidación de la fractura.
 Resultado duradero.
MOMENTO DE LA CIRUGÍA

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Lo antes posible, previo plan preoperatorio.
 En politrauma, estabilización precoz de fracturas
de huesos largos. (Cirugia control del dano)
URGENCIA: Fractura Expuesta. (10-30%).
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Lesión vascular asociada.
Der
Izq
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PLAN PREOPERATORIO
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Evaluación: del Paciente, del Miembro, de la Fractura.
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1974
ABORDAJE
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LATERAL
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Posición en camilla radiotransparente
MIPPO
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Abordaje Parapatelar
Submuscular
Krettek C. Injury 2001
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Reducción anatómica de la superficie articular,
bajo visualización directa. (B3, C2-3)
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TECNICA QUIRURGICA
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Cirugía previa, Menisectomía
TECNICA QUIRURGICA
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Reduccion indirecta
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Estabilización del componente metafisario con
limitada devitalización de partes blandas.
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Reducir componente metafisario !!!
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• Estabilizacion
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– Directa articular
– Indirecta metafisaria
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• Abordaje parapatelar / lateral
• Reducción de la fractura
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– Absoluta articular
– Relativa metafisaria
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Técnica quirúrgica
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55 Fem.
Lupus
Aloinjerto
Estructural
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Implantes…
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Osteosintesis más
estable.
Fracturas distales.
Osteoporosis.
Colocación biológica de
la placa?
Fracturas A, C1
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CLAVO-PLACA DE 95º
• Técnicamente más dificil de
colocar.
• Alineacion en 3 planos
• No en conminución
intercondilea
Pseudoartrosis
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Falla osteosintesis
previa
DCS
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Se necesita 4cm. distales de condilo interno intacto.
Conminución intrarticular (C2-C3).
Sobresale más en cara lateral.
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
Conminución metafisaria con
extensión intercondilea
Compresión de fractura
intercondilea.
Mas facil de colocar.
Colocación biológica de la placa.
Fracturas A, C1
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Dynamic Condylar Screw
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DCS
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MIPPO
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PLACA CONDILEA de
APOYO
Fracturas con conminucion
 Pobre estabilidad
intercondilea C2 – C3 ??.
angular, para
mantener varo-valgo.
 Multiples tornillos a nivel
intercondileo, de 6.5mmm
esponjosa, colocación
individual.
 Fracturas en plano frontal
MIPPO
 Técnica biológica submuscular
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
PLACA CONDILEA de APOYO
MIPPO

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Politrauma
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Permite la colocación de múltiples tornillos distales. (7)
 Técnica submuscular biológica.
Consolidación - Función
PLACA CONDILEA
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Reducción indirecta, Placa biológica
submuscular
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Placa Condilea Bloqueada
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Fijador interno Submuscular
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Conminución supra e
intercondilea.
Conminucion metafisaria.
 Implante de ánguloOsteoporosis
fijo,
Fracturas C3 distales
Anatómico.
Periprotesicas
 Colocación de múltiples
tornillos intercondileos.
 Preserva circulación ósea  Costo
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Gustillo III A
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70 masc. Amput infrapatelar. Tx de baja energia
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Indicaciones Placa Condilea
Bloqueada
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• 10 – 15% de las fxs.
• Fracturas multiplanares con lesion articular
compleja
• Fractura intraarticular baja. Osteoporosis
• Periprotesicas
• Conminucion metafisaria (colapso varo)
• 3 a 6 veces mas caras !!
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Migración de
tornillos dístales.
 No en conminución
intercondilea ?
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Fractura del 1/3 distal
del femur (A, C1).
Rodilla flotante.
Obeso.
Anciano.
Periprotésicas.
Politrauma.
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CLAVO ENDOMEDULAR
RETROGRADO
Infección 1-5%.
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Pseudoartrosis 6%.

Artrosis.
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Mala alineación

Acortamiento
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2` cirugia 15%
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Rigidez Articular.
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COMPLICACIONES
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Failure of LCP Condylar Plate Fixation in the
Distal Part of the Femur
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• 46 fracturas
• Fallas
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– 1 Infeccion profunda
– 3 Injerto oseo morselizado (cirugia adicional)
– 6 Fallas 2 Fract Placa, 4 rupt torn distal
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• Recomendaciones (C3)
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– Poner injerto temprano
– Modificacion de la placa
Vallier JBJS 2006
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Auto +
Alloinjerto
Intra-Articular fractures of the distal femur
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32 fracturas de 67. AO 33 B y C
Edad promedio 45 anos
Seguimiento promedio 14 anos.
Resultados funcionales. Neer-HSS
Resultados radiologicos. Ahlback
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Long term follow-up
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36% Artrosis moderada severa
Ahlback 1 y 2 HSS 85
Ahlback 3 y 4 HSS 72
Mal pronostico
Polifracturados
Infeccion
Marti R. JOT 2004
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Operative Treatment of Acute Distal Femur
Fractures
Evidence Based Orthopaedic Trauma
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• Level 2 Randomizado
• Trat quir disminuyo 32% las complicaciones
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• Level 4. Serie de casos. Retrospectivos
• Sin diferencias en pseudoartrosis, infeccion, falla
Tipo de fijacion.
implante
• Fijador interno submusc. Menor infeccion, pero
mayor tasa de falla del implante
• Experiencia del cirujano
Tasa de
complicac
Evidence Based Orthopaedic Trauma Group JOT 2006
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CONCLUSIONES
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Selección del paciente.
Plan preoperatorio.
Reducción anatómica superficie articular.
Restaurar eje, rotación y longitud del miembro.
Osteosíntesis estable.
Mínima devitalización de partes blandas.
Cuidado postoperatorio. Movimiento precoz.
Carga tardía.
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Principios Básicos del Tratamiento:
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Componente Metafisario
Reduccion Indirecta
Estabilizacion relativa
Callo oseo
Componente Articular
Reduccion directa
Estabilizacion Absoluta
Consolidacion primaria
MUCHAS GRACIAS…
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2001
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1938
MUCHAS
GRACIAS
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FRACTURA SUPRACONDILEA
DE FEMUR y ASOCIADAS
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Estabilización de fracturas Diafisarias antes o
simultáneamente.
Reducción y Osteosintesis de fracturas articulares
Con rotula
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Con diáfisis tibia
Con articular tibia
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45 Masc.
140 Kg
Politrauma
6 anos postop
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FRACTURA SUPRACONDILEA
DE FEMUR
Reducción Indirecta
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Distractor de fémur
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AO: 33, B3 y 41, B3
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AO: 33, B3 y 41, B3
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OSTEOSINTESIS PACIENTE OSTEOPOROTICO
“RESTAURAR EN FORMA PRECOZ LA FUNCIÓN”
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Osteosintesis Estable, Simple, Durable, Precoz Rehabilitación
y Descarga del Peso del Cuerpo
La estabilidad debe estar dada por la impactación
óseo a nivel de la fractura, y no por la Rigidez del
Implante.
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La impactación ósea restaura la continuidad
estructural y permite la transmisión de las fuerzas
a través de la fractura y no del implante.
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OSTEOSINTESIS PACIENTES OSTEOPOROTICO
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Osteosíntesis Estable, Durable y Rehabilitación Precoz
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Usar Clavo Placa o Clavo Intramedular Bloqueado.
Evitar Placas Puente en Conminución Metafisaria.
Estable contacto Cortical a nivel de la Fractura.
Estabilidad en cara interna.
Acortamiento puede aumentar la Estabilidad.
Tornillos que tomen Cortical opuesta.
Colocar Tornillos Próximo y Alejados a la Fractura.
Injerto para rellenar defectos y aumentar estabilidad.
Osteosintesis Compuesta
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Osteosintesis en Geriatría
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Pocos trabajos publicados
Series chicas, retrospectivas
Resultados buenos
Alta tasa de consolidación
No aloinjertos
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Placa bloqueada
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• Mal alineación común
– Valgo
– Hiperextension
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Muchas Gracias
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• Paciente masculino
• 15 años
• Accidente transito auto vs auto
• 3 hs de evolución
• Herida muy sucia
• Sin compromiso neuro-vascular
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Conducta?
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Como estabilizan la fractura?
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Como manejan las partes blandas?
Clasificación AO
33 C3
Gustilo III A??
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• Toilette y desbridamiento
• Osteosíntesis mínima para preservar superficie articular
• Tutor externo tubular transarticular
• Reparación aparato extensor
• Cierre primario de la herida
Puede necesitar mas
desbridamientos
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• 48 hs de evolución
• Necrosis partes blandas
• T 38° C
• Dolor
• Tumefacción
• Supuración liquido sero-purulento
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• Colección sero-purulenta
• Toilette y desbridamiento
• EMO
• Resección de cóndilos femorales
• Espaciador de cemento con ATB
• Colocación de Sistema de Aspiración Negativo (VAC)
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• 9 toilettes y desbridamientos
• Resección 11 cm hueso necrótico
• Cambio de VAC
130 días de evolución
Paciente 15 años
Familia demandante
• 31 días evolución
• Extracción tutor externo
• Tutor interno con técnica MIPO
• Rosario de cemento con ATB
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Que hacemos????
Acortamiento 3,5 cm