Piso pelvico

CURSO PARA
POSTGRADOS
CATEDRA DE GASTROENTEROLOGIA
PROF. DR. HENRY COHEN
2 de octubre de 2010
PISO PELVICO
ANATOMIA – FISIOLOGIA
PATOLOGIA GINECOLOGICA
DR. FERNANDO GONZALEZ PASTORIN
Prof. Adj. de Ginecotocología - Clínica Ginecotocológica “B”
Ex- Ayudante de clase de Cátedra de Anatomía
PISO DE LA PELVIS
 EN CONTINUIDAD CON ABDOMEN: CAVIDAD
ABDOMINO-PELVICA.
 RELACION DE PRESIONES
 IMPORTANCIA OBSTÉTRICA, GENITAL,
SEXUAL, DIGESTIVA, URINARIA.
 UNIDAD ANATOMO-FUNCIONAL Y A VECES
PATOLOGICA
 ESTUDIO Y MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
PELVIS OSEA
PAREDES DE LA PELVIS
ORIENTACION
ABDOMEN - PELVIS




DIAFRAGMA – móvil
PARED ANTEROLATERAL – móvil
PARED POSTERIOR – fija
PISO - fijo con movilidad
 CAMBIO CONTINUO DE PRESIONES
 FISIOLOGICO
 DETERMINANTE DE PATOLOGIA
SINERGIA ANATOMO-FUNCIONAL
ABDOMINO - PELVICA
 DEL PUNTO DE VISTA FILOGENETICO LA PELVIS
FEMENINA ES LA MAS COMPLEJA POR SU
CONSTITUCION Y CURVATURAS.
 LA ESTACION BIPEDA IMPONE UNA NECESIDAD DE
SISTEMAS DE SOSTEN Y SUSPENSIÓN PARA
MANTENER ANATOMIA Y FUNCION.
 EL PISO PELVICO Y EN ESPECIAL EL MUSCULO
ELEVADOR DEL ANO, JUNTO CON LAS FASCIAS
JUEGAN UN ROL FUNDAMENTAL EN ESTE
SENTIDO.
SINERGIA ANATOMO
FUNCIONAL
 EL AUMENTO DE PRESION EN EL CONTENIDO Y
LAS PAREDES ABDOMINALES -anterolateral y
superior- DETERMINAN TRANSMISION DE LA MISMA
HACIA EL PISO PELVICO.
 CON PISO PELVICO INDEMNE , ESTE SE CONTRAE
Y COMPENSA. NO HAY DISFUNCION.
 ALTERACION DE RELACION DE ESTAS FUERZAS
(
ABDOMEN Y/O PERINE) CONDICIONAN
PATOLOGIA: distopias anatómicas o compromiso
funcional (incontinencia, dolor, disquexia, etc)
PERINE
 CONJUNTO DE PARTES BLANDAS QUE
CIERRAN POR DEBAJO LA
EXCAVACION PELVICA.
 DIRECTA O INDIRECTAMENTE UNEN
LAS PORCIONES DISTALES DE LOS
APARATOS URINARIO, GENITAL Y
DIGESTIVO QUE LO ATRAVIESAN , A
LAS PAREDES DE LA PELVIS MENOR
MUSCULOS Y APONEUROSIS
DEL PERINE
 SE DISPONEN A NIVEL DEL ESTRECHO
INFERIOR DE LA PELVIS EN DOS PLANOS,
DESDE EL PUNTO DE VISTA TOPOGRAFICO,
FUNCIONAL Y QUIRURGICO:
• PLANO SUP: DIAFRAGMA PELVIANO
• PLANO INF: PERINE PROPIAM. DICHO
PERINE
Dos planos (sup-inf) y Dos sectores (ant-post)
ELEVADOR DEL ANO
E ISQUICOCCIGEO
ELEVADOR DEL ANO
E ISQUICOCCIGEO
 EL CONJUNTO DE ESTOS
MUSCULOS ES LLAMADO
DIAFRAGMA PELVIANO
 SECTOR EXT: terminaciòn
retroanal. IQ + EA porciòn
esfinteriana
 SECTOR INT: terminaciòn
retrovaginal y pre-latero anal.
Porciòn elevadora del EA.
DIAGRAGMA PELVIANO
 El diafragma pelviano divide
transversalmente la pelvis en 2
pisos:
-SUPERIOR O PELVIANO
fundamentalmente vìsceras y
sus sistemas de sostén
-INFERIOR O PERINEAL.
 Es infundibuliforme y
cóncavo hacia arriba.
 En su sector medio tiene una
hendidura para pasaje de
òrganos urogenitales y
digestivo
ELEVADOR DEL ANO: diafragma
de paredes y vìsceras pélvicas
DIAGRAGMA PELVIANO
relación visceral directa y a travès
de fascias
POSICION NORMAL DE
ORGANOS
 VEJIGA Y PORCION SUPERIOR






DE URETRA INTRABDOMINAL
UNION U-V ½ SUPERIOR
RETROPUBIS
CUERPO UTERO EN AVF
CUELLO ENCIMA DE ESPINA
CIATICA
DIRECCION Y ANGULO
VAGINA
ANGULO RECTO ANAL
SEPARACION ANO-VULVAR
VISCERAS PELVIANAS
fascias- aponeurosis- espacios
LIGAMENTOS Y FASCIAS
ESPACIOS DECOLABLES
PROLAPSO VISCERO-PELVICO
PROLAPSO GENITAL
PROLAPSO GENITAL O
VISCERO-PELVICO
 ENTIDAD ANATOMO-CLINICA QUE SE CARACTERIZA POR EL
DESCENSO PERMANENTE DE LOS ORGANOS GENITALES
(MEDIASTINO PELVICO) POR DEBAJO DEL SECTOR
ANATOMICO QUE NORMALMENTE OCUPAN.
 ESTO CONSTITUYE LA BASE ANATOMICA CAUSANTE DE
ALTERACIONES FUNCIONALES QUE LO ACOMPAÑAN.
 PROCESO SIMILAR A UNA HERNIA: HIATO UROGENITAL /
PAREDES VAGINALES / ORGANOS GENITALES, URINARIOS
Y/O DIGESTIVOS.
 MUCHAS VARIANTES ANATOMO-CLINICAS.
MUCHAS VARIANTES FUNCIONALES.
PROLAPSO VP
 EL PROLAPSO VP SE ENCUENTRA DENTRO
DE UN CONJUNTO DE AFECCIONES DEL
PISO PELVICO.
 SIGUE SIENDO UNA ENTIDAD FRECUENTE,
A VECES INVALIDANTE.
 ES IMPORTANTE UNA VISION DE
CONJUNTO, PROFILAXIS ADECUADA Y
TRATAMIENTO ANATOMICO Y FUNCIONAL.
PROLAPSO
 DIAGNOSTICO CLINICO
 ASINTOMATICO: grados leves.
 SINTOMATICO
SINTOMAS: uno o varios. ¿Predominancia de alguno?
SIGNOS: protrusiòn de paredes vaginales, con o sin
òrganos vecinos. Alteraciones anatòmicas
condicionantes.
 FRECUENTEMENTE SIN PROPORCION ENTRE SI.
PROLAPSO VISCERO-PELVICO
CON O SIN OTRAS DISFUNCIONES
 SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO
 INCONTINENCIA DE ORINA (esfuerzo)
 DOLOR CRONICO PELVICO O LUMBAR
 LESIONES POR EXTERIORIZACION
 DISFUNCIONES SEXUALES
 INCONTINENCIA ANO-RECTAL
 MICCION O DEFECACION APOYADA
PROLAPSO VP
 DIAGNOSTICO CLINICO DE PROLAPSO
 DIAGNOSTICO CLINICO DE GRADO Y
DE ORGANOS INVOLUCRADOS
 DIAGNOSTICO O COMPLEMENTO
PARACLINICO DE ALTERACIONES
FUNCIONALES.
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
-EVOLUTIVOS-
TROFICOS
TRAUMAT
CONSTIT
FACTORES
DESENCADENANTES
TODO LO QUE AUMENTE LA PRESION





ABDOMINOPELVICA O DISMINUYA EL
SOSTEN O TONO PERINEAL.
Alteraciones respiratorias- EPOC
Alteraciones musculoesquelet restrictivas.
Tumoraciones abdominales-pèlvicas.
Traumatismos pelvi-perineales.
Ejercicio fìsico no balanceado
GRADO DE PVP: DISTOPIA DE CADA
SECTOR Y EL CONJUNTO
 GRADO 1- Llega hasta introito con maniobras
de esfuerzo.
 GRADO 2- Sobrepasa el introito con maniobras
de esfuerzo.
 GRADO 3- Sobrepasa el introito en reposo.
 Reductible espontàneo o con maniobras
 Coercible o no
TIPO DE PVP: ORGANOS
INVOLUCRADOS
COMPARTIMENTO
ANTERIOR
COMPARTIMENTO
MEDIO
COMPARTIMENTO
POSTERIOR
PARED VAGINA ANT
CUERPO UTERINO
PARED VAGINA POST
VEJIGA
CUELLO UTERINO
RECTOCELE BAJO O
ALTO
URETRA
AMBOS
DOUGLAS
ASAS DELGADAS
SI SE DEBILITA O SE ALTERA…
 FASCIA V-V
 FASCIA R-V
 SIST SUSPENSION UTERO
 CENTRO TENDINOSO
PERINE
 AISLADOS O COMBINADOS
 EVOLUTIVO
TRATAMIENTO DEL PVP
 QUIRURGICO
 En segundo o tercer grado. Cualquier grado sintomatico.
 De elecciòn como correcciòn anatòmica.
 Pretendidamente funcional.
 ORTOPEDICO
 De necesidad
 FISIATRICO
 Preventivo
 Curativo – Paliativo per se.
 Preoperatorio - Postoperatorio
FOTOS EN SECUENCIA DE UN
PARTO
PERIODO EXPULSIVO
CORONACION DE CABEZA
DISTENSION DE PERINE
APERTURA VULVAR
PROTECCION PERINEAL
EVENTUAL EPISIOTOMIA
PROTECCION PERINEAL
PROTECCION PUBIS
EXPULSION DE CABEZA FETAL
NACIMIENTO – TRONCO FETAL
DISTENSION PERINEAL MAXIMA
ALUMBRAMIENTO
EPISIORRAFIA
PLANO VAGINAL
EPISIORRAFIA
PLANO(S) PERINEAL(ES)
¿ES IMPORTANTE LA PROFILAXIS Y
LA REHABILITACION?
“INTEGRIDAD PERINEAL”
“INTEGRIDAD PERINEAL”
NORMALIDAD ANATOMICA
INTEGRIDAD FUNCIONAL
POSIBILIDAD DE CONTRAER
MUSCULATURA PERINEAL
VOLUNTARIA Y ADECUADAMENTE
COORDINACION ENTRE AUMENTO DE
PRESION INTRABDOMINAL Y
CONTRACCION PERINEAL
FISIOTERAPIA PERINEAL
 LA CONTRACCIÓN DEL SUELO PÉLVICO INMEDIATAMENTE
ANTES DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL ES
UN ELEMENTO MUY IMPORTANTE PARA ASEGURAR LA
CONTINENCIA EN EL ESFUERZO.
 LA CONTRACCION VOLUNTARIA DE LOS MUSCULOS
PERINEALES, TANTO FASICA COMO MANTENIDA ES
IMPORTANTE EN LA REHABILITACION Y FORTALECIMIENTO
DEL PISO PELVICO PARA SUS DISTINTAS FUNCIONES.
 REQUIERE PUESTA EN FUNCION NO SOLO DE
ESTRUCTURAS MUSCULARES SINO LA INDEMINIDAD
NEUROLOGICA Y EL TROFISMO DE LOS MISMOS, ENTRE
OTROS.
FISIOTERAPIA PERINEAL
EN (URO)GINECOLOGIA
 PACIENTES CON GRADOS LEVES DE PROLAPSO
CON O SIN INCONTINENCIA DE ORINA.
 DESEO DE FUTURO EMBARAZO
 CONTRAINDICACION PARA CIRUGIA
 PREPARACION Y REHABILITACION EN CIRUGIA
 POSTPARTO
REALIDAD Y DESAFIOS
 EL AUMENTO DE LA EXPECTATIVA
Y CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER
HACE QUE LA PATOLOGIA DEL
PISO PELVICO SEA UN PROBLEMA
CLINICO FRECUENTE E
IMPORTANTE.
 DEBEMOS MEJORAR NUESTROS
CONCIMIENTOS, TRABAJAR EN
CONJUNTO Y REALIZAR
ADECUADA PROFILAXIS.
 ES IMPORTANTE QUE EL
TRATAMIENTO, SEA CON
OBJETIVO PRINCIPALMENTE
FUNCIONAL, ADEMAS DE
ANATOMICO.
GRACIAS