ACCIDENTES DEL PARTO

Transcripción

ACCIDENTES DEL PARTO
PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ C
2010
29 de junio de 2010
CLASIFICACIÓN
ACCIDENTES DEL CORDÓN UMBILICAL.
MTRN. SERGIO PAVIÉ C
DESGARROS GENITALES
ROTURA DEL MOTOR UTERINO
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PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL
DEFINICION
Es la caída o desplazamiento del cordón umbilical
hacia el estrecho inferior de la pelvis materna
por delante de la presentación.
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Presentación o Procúbito del Cordón:
Ocurre cuando el cordón esta adelante de la
presentación del feto, detrás de las
membranas íntegras. Cuando éstas no están
rotas, palpara través de ellas con la punta de
los dedos en busca de pulsaciones debidas a la
presentación de cordón previa.
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CLASIFICACIÓN:
PROLAPSO OCULTO:
Es en el cual el cordón se encuentra sobre la cabeza o cara del
feto pero no puede percibirse a la exploración interna. Son
evidentes los cambios en la FCF.
PROLAPSO ANTERIOR:
Es en el cual el cordón precede a la parte de presentación, es
mantenido en las membranas íntegras y suele palparse a
través de las membranas si la cervix está abierta.
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CLASIFICACIÓN:
PROLAPSO COMPLETO:
Es el cual el cordón sale hacia la vagina, a menudo a través del
introito vaginal, después de la ruptura de las membranas.
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INCIDENCIA
1 / 400 nacimientos.
Chile sin Registros Actualizados al 2007
1/ 160 a 1/500
(Levy.H, et al; Obst and Gynecol 64:499, 1984).
0,1% a 0,6%
(Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269277, 2006)
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FACTORES DE RIESGO
Lin.M; Obst and Gynecol Survey 61(4):269-277, 2006
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DIAGNÓSTICO:
Bradicardia.
Desaceleraciones profundas .
Luego de la Rotura de las Membranas Ovulares.
Confirma TV dodnde se palpa el Cordón Umbilical en vagina.
Procúbito (díficil a la poca experiencia clínica)
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No sacar mano que realiza el TV de la vagina.
Tratar de rechazar la presentación y evitar la
compresión.
Llenado de vejiga con solución Fisiológica.
Traslado a Pabellón con vía venosa.
“NO RETIRAR NUNCA LA MANO”
MANEJO
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VÍA DEL PARTO
Vía Alta.
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COMPLICACIONES
Para el feto:
 Acidosis metabólica.
 Prematurez.
 Traumatismo del nacimiento.
 Alteraciones del SNC.
 Muerte fetal.
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COMPLICACIONES
Para la madre:
 Laceraciones del conducto del parto.
 Infecciones.
 Ruptura del útero.
 Atonía uterina (debida a la anestesia).
 Hemorragia.
 Anemia .
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PRONÓSTICO
Para el feto:
La compresión parcial del cordón por un
periodo menor de 5 minutos puede no ser
nociva. La oclusión completa durante el mismo
periodo o la oclusión parcial por un tiempo
mas prolongado casi seguramente ocasionarán
la muerte o lesión importante del sistema
nervioso central.
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PRONÓSTICO
Para la madre:
El puerperio puede complicarse con infección
o anemia, debido a la pérdida excesiva de
sangre que resulta de los esfuerzos para
restituir al cordón y por el traumatismo del
parto.
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DESGARROS DE CUELLO UTERINO
ETIOLOGÍA COMÚN:
 Distensión forzada de los genitales por el paso de la
cabeza fetal.
FACTORES INVOLUCRADOS:
 Tamaño de la cabeza fetal.
 Intensidad de las fuerzas uterinas y prensa
abdominal.
 Constitucional (menos proporción de tejido elástico
con predominio de colágeno, edad, paridad, etc)
 Adquirida en el parto : Friabilidad Tisular
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Pequeños < 1,5 cms.
 Poco Sangramiento.
 No Necesitan
Tratamiento.
 Unilaterales
Habitualmente.

ARTIFICIALES:
ESPONTÁNEOS:
Miden más de 2
cms.
 Muy Sangrantes.
 Generalmente
Bilaterales.
 Requieren Sutura.

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SÍNTOMAS
Hemorragia.
Útero bien Retraído.
Compromiso Estado
general.
COMPLICACIONES
Hemorragia Grave
Infección Puerperal
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TRATAMIENTO
 No extraer feto en
Podálica.
 No hacer pujar antes
dilatación completa.
 No realizar Dilatación
Manual.
 Sutura inmediata.
 Estabilización del estado
general.
PROFILAXIS
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DESGARROS VAGINO PERINEALES
1.
DEFINICIÓN:
vaginal, en dirección
lateral o longitudinal.
 Puede afectar:
 Sólo Mucosa.
 Todos los Planos.
 Órganos vecinos
ETIOPATOGENIA:
 Lesión de la Pared
2.
 Sobredistención
mecánica del periné.
Cabeza u
Hombros
Fetales.
Manos del
Operador.
Instrumental
(Fórceps)
 Consecutivo a partos
Forzados.
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FACTORES CONDICIONANATES
Tejidos Fibrosos.
Cicatrices Anteriores.
Edema.
Hipoplasia.
Periné Alto.
Variedades O.S.
Divulsión perineal durante el
período expulsivo
CLASIFICACIÓN
I Grado: piel.
II Grado: musculatura
perineal.
III Grado: Incluye esfínter
externo del ano
IV Grado: Pared Rectal
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TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
SUTURA
Previa Revisión Cuello y
Vagina.
Anestesia Local o
Regional.
Pronóstico:
 Bueno: I y II
 Malo: III y IV
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Inflamación aguda o
crónica
del
tejido
pelviano.
Fístulas:
 Perineales
 Rectales
 Vesicales
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HEMATOMAS PARAGENITALES
DEFINICIÓN
DERRAMES SANGUÍNEOS QUE SE PRODUCEN EN
EL
ESPESOR
DEL
TEJIDO
CONECTIVO
PERICERVICAL, PARAVAGINAL O PERIVULVAR, SIN
ROTURA DE LOS PALANOS SUPERFICIALES.
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Supra - aponeuróticos
(parametrio y lig. Ancho)
HEMATOMAS
Infra - aponeuróticos
(paracolpo; vulva y periné)
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ETIOLOGÍA
Embarazo: Rotura Espontánea o Traumática de una Várice
Vulvovaginal.
Parto: Pasaje del Feto a Frote.
Cusas Favorecedoras:
Gran Vascularización Aparato genital.
Estancamiento venoso.
Imbibición Serosa del tejido celular.
Primiparidad.
Exceso Volumen Cefálico.
Trabajo de Parto Prolongado y Laborioso.
Estados Patológicos (SHIE)
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Mecanismo de Producción
VAGINA SIGUE MOVIMIENTO TURBINAL DEL FETO
PAREDES VAGINALES ARRASTRADAS
DESPRENDIMIENTO PLANOS PROFUNDOS
FORMACIÓN DE CAVIDAD EN TEJIDO SUBCUTÁNEO
SANGRE
HEMORRAGIA EN NAPA
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DIAGNÓSTICO
LOCALIZACIÓN:
 Vagina, Labios, Periné y Hueco Isquiorrectal.
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SINTOMATOLOGÍA:
 Sensación de Cuerpo extraño.
 Sensación de ardor.
 Dolor c/ irradiación hacia el muslo.
 Sensación Pastosa a la palpación (empastamiento por
coágulo).
 Hemorragia copiosa cuando hay anemia aguda.
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 Hipotensión con Útero retraído.
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EVOLUCIÓN
PEQUEÑOS:

Reabsorción Espontánea.
ABANDONADOS:
 Apertura espontánea al exterior.
 Infección.
 Shock.
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TRATAMIENTO
1.




HEMATOMA CERRADO:
Conducta expectante 24 – 48 hrs.
Hielo Local.
Administración de ATB.
Incisión:

Evacuar digitalmente los coágulos.

Taponar.

Suturar.
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TRATAMIENTO
HEMATOMA ABIERTO:




2.
Agrandar Orificio (Evacuar Coágulos, Taponar).
Tratamiento de Anemia y Shock.
Reposo en Cama.
Administración de ATB.
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ROTURA UTERINA
DEFINICIÓN
Puede ser:
 Espontánea.
 Traumática.
 Operatoria.
Frecuencia:
 Menos de 0,3 o/oo
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Accidente del parto, eventualmente del embarazo, con grave
repercusión para la madre y el feto.
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ROTURA UTERINA
ETIOLOGÍA
CAUSAS DETERMINANTES - CAUSAS PREDISPONENTES
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ROTURA UTERINA
A.
CAUSAS DETERMINANTES:







PARTO OBSTRUIDO:
ESTRECHEZ PELVIANA.
TUMORES PREVIOS.
EXCESO VOLUMEN FETAL.
HIDROCEFALIA.
DISTOCIAS DE POSICIÓN.
DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN.
ATRESIA, ESTENOSIS CICATRIZAL DE LA VAGINA.
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OTRAS CAUSAS DETERMINANTES:


NATURALES:
 Caidas a contragolpe.
 Contusión directa sobre el abdomen.
PROVOCADOS:
 Perforación por curetas.
 Versión interna.
 Alumbramiento artificial en placenta accreta.
 Maniobra de Kristeller.
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TRAUMATISMOS:
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ROTURA UTERINA
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ROTURA UTERINA
B.
CAUSAS PREDISPONENTES:
Multiparidad.
Hipoplasia.
Malformaciones uterinas.
Cicatrices (cesáreas, miomectomías)
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ROTURA UTERINA
DIAGNÓSTICO:
 Fácil si hay síntomas premonitorios.
 Difícil:
 Cuando no es completa.
 Si la rotura fue insidiosa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Placenta previa.
 D.P.P.N.I
 Rotura de otros órganos abdominales.
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ROTURA UTERINA
ANATOMÍA PATOLÓGICA

COMPLETA:
 LONGITUDINALES.
 TRANSVERSALES.

INCOMPLETA:
 PERITONÉO ÍNTEGRO.
ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR:
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ROTURA UTERINA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
ROTURAS DEL CUERPO UTERINO:

COMPLETAS:

FETO Y PLACENTA PASAN A CAVIDAD
ABDOMINAL.
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SÍNTOMAS LOCALES
Edema y Cianósis Cervical
y Vaginal.
Pequeña
Hemorragia
Oscura.
SÍNTOMAS GENERALES
Hiperdinamia.
Dolor Intenso.
Elevación del anillo de
Bandl.
Tensión de Ligamentos
Redondos (Signo de
Frommel)
Difícil Palpación.
Difícil Auscultación. (feto
muerto o en SFA).
Edema Suprapúbico.
Edema Vulvar.
Sangramiento
escaso,
negruzco y espeso (Signo
de Pinard)
SÍNTOMAS VAGINALES
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AMENAZA DE ROTURA
(SINDROME DE BANDL-FROMEL-PINARD)
Inquietud.
Angustia.
Agitación.
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SÍNTOMAS LOCALES
Presentación en útero,
alta y móvil.
Feto en Abdomen,
imposible de
reconocer por vía
vaginal.
Tactación de la brecha.
SÍNTOMAS GENERALES
Cesación del Trabajo
de Parto.
Dolor Agudo.
Útero Leñoso.
Feto Muerto.
Feto Palpable en
Abdomen.
Tenesmo Urinario.
SÍNTOMAS VAGINALES
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ROTURA CONSUMADA
Anemia Aguda.
Schok.
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ROTURA UTERINA
PRONÓSTICO
MUY GRAVE:


MADRE.
FETO.
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ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO
INMEDIATO:





Instalación 2 cateteres venosos gran calibre.
Ringer Lactato.
Solicitar Transfusión Inmediata.
Coordinar Preparación de Pabellón.
Coordinar Atención Neonatal.
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ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO MÉDICO
ROTURA INMINENTE:
 Cesárea.
ROTURA CONSUMADA:
 Cesárea para extracción feto y placenta.
 Sutura Brecha.
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ROL DE MATRONERÍA
CONTRIBUIR A DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES DEL PARTO
Y/O SUS RIESGOS.
ESTRATEGIAS
IDENTIFICAR GRUPOS DE RIESGO.
CONDUCCIÓN T. DE P. SEGÚN NORMAS MINISTERIALES.
ESTABLECER SISTEMA DE CAPACITACIÓN PERMANENTE.
COORDINACIÓN EXPEDITA DE UNIDADES DE APOYO, NEONATOLOGÍA
Y ANESTESIA.
REFERENCIA OPORTUNA.
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
Surgical aspects of postpartum haemorrhage
Best Practice & Research Clinical Obstetrics &
Gynaecology, Volume 22, Issue 6, December
2008, Pages 1089-1102
Edwin Chandraharan, Sabaratnam Arulkumaran
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