SPECT y PET en epilepsia

SPECT y PET en Epilepsia
Rodolfo Ferrando, MD, MSc
Profesor Asistente de Medicina Nuclear
Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina.
Universidad de la República.
Montevideo, Uruguay.
Evaluación prequirúrgica
de la epilepsia refractaria
Unidad de Monitoreo Prolongado
Video-EEG
SPECT ictal
Epilepsia temporal
SPECT interictal
HIPOPERFUSION. Sensibilidad ~ 50%
MAYOR UTILIDAD: COMPARACION con ICTAL
FDG PET: mayor sensibilidad (70-80%)
Receptores BZD: ↓ focal del PU (sens ~ 90%)
SPECT ictal
HIPERPERFUSION. Sensibilidad 95%
TIEMPO de INYECCION es FUNDAMENTAL
Post-ictal:75%
Puede requerirse más de un estudio ictal
B
I
Basal
Ictal
FDG PET interictal
Sensibilidad superior al SPECT interictal e inferior al SPECT ictal
FDG PET interictal
RM
SPECT ictal
18FDG-PET
Zona epileptogénica
Activación y propagación
Zona de déficit
funcional
Epilepsia Temporal
Cambios del FSCr durante la crisis
Basal
Ictal 1
Ictal 2
Epilepsia extratemporal
Difícil localización
Imagen estructural a menudo inconcluyente
Cambios del FSCr diversos y fugaces (crisis breves)
Inyección debe ser muy precoz (< 5 seg)
SPECT interictal tiene baja sensibilidad (30%)
SPECT ictal: sensibilidad elevada pero menor a ELT
Guía para el registro EEG invasivo
SISCOM
SISCOM
SISCOM
Mejoría significativa en la localización del área epileptógena
con respecto al análisis visual del SPECT ictal-interictal
Particular utilidad en la EET y cuando la RM es normal
Detección del área epileptógena en 50% de pacientes con
EEG no localizador y en 76% de pacientes con RM normal
Concordancia del SISCOM con el sitio de la cirugía es
predictiva de un resultado quirúrgico exitoso (57% vs. 17%
con SISCOM no localizador o no concordante)
Sustracción del SPECT ictal e interictal corregistrada con la
RM en la evaluación prequirúrgica de pacientes con epilepsia
refractaria: descripción de un método basado en SPM
R. Ferrando y col. IFCN-CL 2004.
Corregistro
Escalado proporcional y enmascarado
B
I
B
I
I- B
B-I
I- B
B-I
Sustracción
Filtrado por +/- 2 DS
Valor clínico y fisiopatológico de la sustracción del SPECT
ictal e interictal en SPM en la epilepsia refractaria
R. Ferrando y col. Alasbimn Journal 8(31) Enero 2006.
La imagen de sustracción fue capaz de aportar información
adicional de valor clínico en 3/15 pacientes con epilepsia
temporal y en 4/4 pacientes con epilepsia extratemporal
Video-EEG: actividad aislada frontal superior D. RM s/p.
T3T3-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-T4
NASION
M1
Inicio de crisis en pierna izquierda
T3
1
2
3
4
INION
5
6
7
T4
M2
E.A. 6 a. SF.
2005
Epilepsia parcial continua. Clonias de hemicara derecha
RM: (-)
Video-EEG: actividad continua frontal rolándica y temporal izquierda
Cirugía: No
B
I
E.A. 8 a. SF.
2007
Clonias de cara bilaterales y miembros derechos
RM: Lesión frontoparietal izquierda
Biopsia: inflamatoria?
Video-EEG: actividad continua intensa fronto-témporo-parietal izquierda
con frecuente generalización secundaria. Sufrimiento hemisférico izquierdo
Cirugía: No
B2
2007
I2
2007
2007
T2
4) S.N. 29 a. SF.
RM: Lesión frontal alta izquierda (probable glioma)
Video-EEG: (-)
Cirugía: Si
Basal
Ictal
19 pacientes con ELT. Ictal vs. Basal. SPM5. p corregida < 0.05
Imagen molecular en epilepsia
RM
18FDG-PET
Esclerosis
hipocampal
Metabolismo
glucosídico
11C-flumazenil
Receptores
BZD
Programa de Cirugía de Epilepsia del Hospital de
Clínicas- Facultad de Medicina. Universidad de la
República. Montevideo. Uruguay.
Coordinador: A. Scaramelli.
Epileptología Clínica: A. Scaramelli, C. Martínez Collette, P. Braga, S. Duce.
Neuropediatría: R. Ruggia, A. Rey.
Neurocirugía: E. Wilson, A. Negrotto, H. Prinzo, P. Pereda, F. Martínez.
Neurofisiología Clínica: D. Cibils, J. Ardanaz, E. Dieguez, A. Bogacz.
Neuropsicología: J. C. Alcántara, A. Silveira.
Medicina Nuclear: G. Lago, R. Ferrando.
Psiquiatría: T. Mesano.
Anatomía patológica: G. Mañana.
Imagenología: A. de Tenyi.
Valoración Social: M. Avondet.
Téc. en Neurofisiología: A. Barros, G. Pizzanelli, M. Martínez, L. Cristino, M. Méndez, A. Muñoz.
Téc. en M. Nuclear: A. Cuervo, M. Langhain, A. Cardoso, A. Gioia, A. López, P. Andruskevicius,
C. Juri, F. Coppe, S. Rodríguez, J. Cánepa.