Investigación sobre error en medicina

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ESPACIO EDITORIAL
Agosto 2004
Investigación sobre error en medicina
Dr. Alberto Agrest
Análisis preliminar
1) definición del error: la conducta inapropiada
2) resultados de la conducta inapropiada: 1)el daño físico, psíquico y económico,
2) la pérdida de oportunidad terapéutica, 3) el aumento de la incertidumbre, 4)
resultados serendípicos y 5) la demanda por mala práctica
3) el análisis etiopatogénico del error las causas, los riesgos, los precipitantes, la
falta de bloqueantes o de inhibidores de liberación de la orden equivocada o la
existencia de bloqueantes o inhibidores de liberación de las órdenes correctas.
Causas personales y del sistema de atención
Son causas personales la incompetencia por ignorancia o falta de destreza necesaria.
La ignorancia es producto de una falla en la formación informativa y/o experiencial
inicial y permanente actualizada.
La falla inicial es producto del fracaso educativo de las facultades de medicina y la
graduación irresponsable de las mismas a la que se agrega la matriculación y
habilitación también irresponsables por falta de mecanismos evaluatorios.
La falla en la actualización se establece por ausencia de mecanismos evaluativos reales
substituidos por mecanismos burocráticos más o menos vergonzantes.
Las fallas personales ocurren como resultado:1) de una capacidad intelectual
insuficiente para el aprendizaje que se requiere, 2) de una falta de interés como
fracaso vocacional y 3) como resultado de un falla en la formación ética que exige
responsabilidad. Lamentablemente ni al ingreso ni a lo largo de la carrera se trata de
detectar estas fallas.
Las fallas del sistema son la falta de tiempo para la asistencia médica, la falta de
tiempo y de recursos informáticos, la falta de controles para evitar la progresión del
error hasta su comisión, la falta de incentivos de logros intelectuales y económicos que
favorezcan el perfeccionamiento y la atención a los problemas de los pacientes. La
buena asistencia médica es tiempo dependiente y es la organización asistencial la que
maneja ese tiempo.
La buena asistencia médica es atención dependiente y atentan contra esa atención la
distracción generada por el agotamiento. Mantener la atención sobre el problema del
paciente requiere el esfuerzo de mantener en el centro de la conciencia la información
que éste provee. La información que consigue eso es la que llamamos interesante. ¿
Cómo conseguir que esta información sea interesante?. Muchas veces esto lo consigue
el propio paciente con su simpatía o con su excepcionalidad otras veces el médico
aporta el interés al buscar o intentar interpretaciones de la información.
Espacio Editorial: Investigación sobre un error en medicina. Agosto 2004, Acad. Alberto Agrest
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Investigación sobre el error en medicina
1) Definición de error: conducta inapropiada, esto implicaría que existen siempre
conductas apropiadas conocidas y cabe reconocer que se trata siempre de una
conducta apropiada provisoria sometida a los cambios de un conocimiento
creciente. Por lo tanto en medicina es ya un error no estar al día. Por otra parte
el error del que aquí se trata es una conducta, es algo que afecta a otro u otros
y lo apropiado es su beneficio. La falta de beneficio o su perjuicio físico,
psicológico o económico convierte esa conducta en inapropiada.
2) Nadie duda del valor pedagógico del reconocimiento del error sea el propio o
del otro, se trata de concientización que modifica las futuras conductas.
3) Nadie tampoco duda de la importancia de evitar los errores y las consecuencias
físicas, psicológicas y económicas de los mismos
4) Hay también en el reconocimiento del error un valor cultural como el respeto
por la verdad una suerte de parresía socrática de confesar una verdad que
podría afectar nuestro prestigio al que cabría agregar como valor cultural la
propia narración del error por la movilización emocional que esa confesión
representa
El método investigacional que se propone tiene una estructura etiopatogénica como es
el análisis de los factores causales, los factores de riesgo en los agentes de salud y en
el sistema de atención médica. Un conocimiento más profundo de estas condiciones
permitirá implementar medidas preventivas y satisfacer una demanda incuestionable
de mayor calidad o seguridad en la atención médica.
La propuesta es la creación en las instituciones médicas de comités de detección y
análisis de errores en la asistencia médica. Nuestro grupo ha creado una suerte de
formulario de denuncia de los errores que permite un análisis estadístico de los
resultados. Lo que estos comités recibirían sería una narración del error y llenarían el
formulario de acuerdo a los ítems que se cuestionan en el formulario y agregarían la
versión del narrador.
Esta tarea enfrenta varias dificultades importantes , probablemente la mayor sea una
cultura de ocultamiento del error por temor al desprestigio y a una posible demanda
judicial. Creemos que la denuncia del error nos hará ganar el respeto y agradecimiento
de nuestros colegas, y que la demanda judicial podrá ser resguardada gracias al
anonimato de los datos filiatorios de los pacientes y por otra parte es casi seguro que
puede conseguirse que la información de estas denuncias estén protegidas por una ley
de confidencialidad que las hagan no utilizables judicialmente.
Esperamos que con el tiempo las instituciones que acreditan servicios exijan que éstos
tengan comités de análisis de error en la atención médica.
Espacio Editorial: Investigación sobre un error en medicina. Agosto 2004, Acad. Alberto Agrest
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