Diapositiva 1 - Dirección Médica ISSSTE

Introducción al Programa de Manejo Integral
de Diabetes por Etapas (MIDE).
Dra. Iyari Sánchez Díaz
Coordinadora del Programa MIDE
México D.F. 30 de Agosto de 2011
“En el pasado, cuando los procesos agudos eran la
principal causa de enfermedad, los pacientes solían ser
inexpertos y pasivos receptores del conocimiento
médico.
Ahora que las enfermedades crónicas son el principal
problema de Salud, el Paciente debe ser un agente
colaborador activo del proceso; el Paciente debe
empoderarse.”
Holman y Lorig.
Panorama Epidemiológico de la Diabetes en el ISSSTE
Primera causa de muerte1.
En 2009 se registraron 2,365 muertes por DM.
Quinta causa de morbilidad hospitalaria2.
En 2009 se registraron 18,017 egresos.
Prevalencia de 13.4%.3
Fuentes: 1 Encuesta Nacional de Salud 2006. SSA.
2 Informe Financiero y Actuarial 2008 ISSSTE.
3 Encuesta Nacional de Salud del Derechohabiente 2007. ISSSTE.
Situación actual
Principales patologías crónico degenerativas
Diabetes
Obesidad
Hipertensión
Prevalencia: 13.4%
Prevalencia: 31.1%
Prevalencia: 38%
Costo:
Costo:
Costo:
$2,648
$1,285
$3,097
Costo
complicaciones:
Costo
complicaciones:
Costo
complicaciones:
$84,863
$54,532
$56,003
:
Objetivo Institucional
Reducir 20% la mortalidad por Diabetes en 2012
Reducir
complicaciones
Reducir costos
Mejorar la
satisfacción y la
calidad de vida
Características del MIDE
Centrado en el paciente
Modelo de
empoderamiento.
Enfoque multidisciplinario
en el 1er Nivel de Atención
Rompe paradigma de la
atención especializada.
Equipo convencido y
reconoce al paciente.
Medicina basada en
evidencia
Modelo sistematizado
por medio de guías
clínicas.
Resultados medibles y
objetivos: HbA1c.
Estrategias
Innovar y mejorar
la atención
primaria.
Incrementar el tiempo
destinado a la
consulta: 30 minutos
Promover la
insulinización temprana
en el 1er Nivel: 24% de
pacientes insulinizados.
HbA1c como método de
control metabólico: 55%
de pacientes
controlados.
Registro sistematizado de
información.
Promover el
empoderamiento
y el autocuidado.
Boletín “El mensajero
de la salud”.
Serie “Entienda la
Diabetes”
Trabajo grupal con
“Mapas de
Conversación”
Capacitación del
equipo
multidisciplinario
y el paciente.
Formación de
profesionales
educadores en
diabetes.
Formación de médicos
diabetólogos.
Formación de
pacientes asesores
en diabetes.
Con un resultado sesgado…
Se afecta la toma de decisiones terapéuticas
• Fármacos
• Plan de nutrición
Se propicia el desarrollo de complicaciones.
Agudas
Crónicas
Se forma un concepto erróneo del control
Hemoglobina glucosilada
Nivel de
glucemia
en 6-10
semanas
Estándar de
oro en el
control
metabólico
HbA1c
Indicador
de
Empodera
miento.
Indicador
duro y
objetivo
Beneficios de la determinación
Equipos en
consultorio
Resultados en
tiempo y forma
Toma de mejores
decisiones
clínicas
Mayor
satisfacción del
paciente
Mayor
oportunidad de
control
Correlación entre HbA1c y glucemia
4%
5%
6%
100mg/dl
110 mg/dl
126 mg/dl
7%
8%
9%
154 mg/dl
183 mg/dl
212 mg/dl
10%
11%
12%
240 mg/dl
269 mg/dl
298 mg/dl
Diabetes:
6.5%
Fuente: Diabetes Care Vol 34. Supl 1. Enero 2011.
Prediabetes
5.7%-6.4%
Flujograma de atención en el MIDE
Paciente con DM atendido por
Médico Familiar o Médico
PrevenISSSTE.
HbA1c >7%
G PosP>180 mg/dl
G PreP>130 mg/dl
HbA1c dentro de parámetros
de normalidad (<7%).
Sí
No
Referencia al
Módulo MIDE
Atención por el equipo
multidisciplinario:
- Médico
- Enfermera
- Psicólogo
- Nutriólogo.
- Trabajo Social
-Odontología.
Consultas Subsecuentes
(mínimo 3 al año), con
determinación de HbA1c y
microalbuminuria
en consultorio.
Incorporación a :
- Grupos de Ayuda
- Club de Diabetes
-Grupos de
Autocuidado.
Referencia a
2° Nivel de
Atención con
Especialista.
Alta de la Clínica de
Diabetes, continúa
control con médico
familiar.
Resultados a Julio de 2011
Cobertura y control
Unidades
incorporadas
Pacientes en
el Programa:
106
41, 896
Pacientes
controlados:
23,043 (55%)
106 Unidades Médicas:
• 71 CMF
• 26 CH
• 03 UMF´S
• 06 HG
Resultados a Julio de 2011
n=41,896
Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)
Resultados a Julio de 2011
n=41,896
Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)
Resultados a Julio de 2011
n=41,896
Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)
Resultados a Julio de 2011
n=41,896
Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)
Acuerdo de gestión. Compromiso 2.4
Lograr el control metabólico óptimo en un mínimo de 55%
de los pacientes subsecuentes atendidos en Clínicas de
Diabetes seleccionadas, mediante la determinación de
Hemoglobina glucosilada (HbA1c) menor a 7%.
Periodicidad:
Mensual
Fuente:
SIMIDE
Fórmula:
No. pacientes subsecuentes con HbA1 <7%
x100
No. pacientes subsecuentes con HbA1
55% y más pacientes con HbA1c < 7%. Calificación 1.
Calificación:
50 a 54.9% pacientes con HbA1c < 7%. Calificación 0.6
Menos de 50% pacientes con HbA1c < 7%.
Calificación 0.
Resultados. Perfil del paciente ISSSTE en el pasado.
•Pasivo.
•Dependiente.
Resultados. Perfil del paciente ISSSTE hoy.
•Corresponsable.
•Colaborador.
•Activo.